血液透析長期靜脈導管并發(fā)癥的原因與護理課件

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院

血透室徐琴芳血液透析長期靜脈導管并發(fā)癥的原因與護理上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院內容

長期留置導管的置管部位與類型長期留置導管最常見的并發(fā)癥的原因長期留置導管感染與栓塞的護理干預小結內容前言

血管通路是維持性血液透析患者的生命線，自體-動靜脈內瘺是透析患者首選的血管通路，但隨著透析患者生存時間延長、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率不斷升高，動靜脈內瘺的建立越來越困難[1]。建立隧道的、帶滌綸套（Cuff）的中心靜脈留置導管（以下簡稱長期導管）成為長期血管通路很好的補充，可以作為一種較為理想的血管通路，是一種安全、有效的方法[2]。但該導管在建立與使用過程中的并發(fā)癥也較多，是導致導管失功及威脅血液透析患者生命的重要原因之一。前言血管通路是維持性血液透析患者的生命線，長期留置導管的置管部位與類型置管部位

常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈

三個部位。頸內靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率

低，且能提供較好的血流量，因此，頸內靜脈是臨

床上建立長期血透導管的首選血管。

參考文獻：[5]陳佳，常陸，婁淑敏，血液透析患者頸內靜脈置管感染的預防與護理[J]，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（4）：79[6]駱俊秀，張永勤，汪吉萍，等，經皮頸外靜脈建立長期血透導管的臨床應用，中華全科醫(yī)學，2010，11（11）：1473-1474長期留置導管的置管部位與類型置管部位常用的置管部位有鎖骨下長期留置導管的置管部位與類型置管類型使用聚氨酯或硅膠做成的導管時，會大大減少血栓

的形成。帶Cuff的長期雙腔留置導管不存在動-

靜脈分流，滌綸套埋于皮下可防止細菌感染及導管

移位脫位，因此帶Cuff的長期雙腔留置導管易于使

用且保留時間長。長期留置導管的置管部位與類型置管類型使用聚氨酯或硅膠做成的長期留置導管最常見的并發(fā)癥的原因栓塞和感染是長期血透導管最常見的并發(fā)癥，是導致導管功能喪失的主要原因，臨床護理的重點是防止栓塞和導管感染。長期留置導管最常見的并發(fā)癥的原因栓塞和感染是長期血透導管最常

留置導管栓塞的原因(一）

血栓形成

是透析置管患者最常見的并發(fā)癥，也是導致導管

失功的主要原因之一。使用長期留置導管并發(fā)血

栓并導致栓塞的發(fā)生率為9.24%[9]，患者存在的

凝血功能紊亂及封管方法不正確也易導致血栓形

成。

留置導管栓塞的原因(一）

血栓形成是透析置管患者最常見

留置導管栓塞的原因（二）

纖維鞘形成

它是包裹于中心靜脈導管表面，由細胞成分或

非細胞成分組成的膜狀物，是血液透析長期

中心靜脈置管常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達42%-100%，是造成導管栓塞最常見的原因。

留置導管栓塞的原因（二）

纖維鞘形成它是包裹于中心靜脈留置導管感染的原因

由于患者免疫功能低下、醫(yī)務人員不能嚴格無菌操作、導管留置時間長、導管口干血痂未除凈、患者保護意識不強，敷料有潮濕、污染等綜合原因，容易造成導管相關性院內感染（CRNI），也是血液透析患者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血癥是因為血管通路感染引起的，其中主要是靜脈留置導管的感染。留置導管感染的原因由于患者免疫功能低下、醫(yī)務人員不

長期留置導管感染與栓塞的護理干預

建立完善護理管理制度嚴格消毒隔離制度嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴格無菌操作及規(guī)范操作尿激酶封管及護理加強患者健康教育強化對患者及家屬的培訓

長期留置導管感染與栓塞的護理干預

建立完善護理管理制度

制定護理質量考核評分標準，定期考核，并及時進行反饋信息，使醫(yī)院感染管理形成制度化規(guī)范化。加強對護士職業(yè)修養(yǎng)與護理管理的教育，提高護士執(zhí)行的依從性，以提高護理人員的整體素質。

建立完善護理管理制度嚴格消毒隔離制度

做好每個細節(jié)，才能減少感染的機會，每日紫外線消毒血液透析室2次，每次30min，每日通風2次，每次30-60min，保持適宜的溫度和濕度。地面、物品表面用含氯消毒液擦拭，每月做物體表面檢測1次。

嚴格消毒隔離制度嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格手衛(wèi)生，由于醫(yī)務人員洗手不徹底，導致細菌傳播而造成感染者占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%；有研究表明徹底洗手可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%。

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴格無菌操作及規(guī)范操作

嚴格無菌操作是減少感染的重要措施，工作人員每次操作前都要徹底洗手戴無菌手套、口罩、帽子。操作時禁止患者與工作人員交談。做到對所有的操作實行一人一針一管一墊一巾一消毒[22]。

嚴格無菌操作及規(guī)范操作尿激酶封管及護理

運用尿激酶封管，封管前先用20ml生理鹽水將管道里的血液沖洗干凈，再在嚴格控制下將4ml尿激酶溶液精確紅藍管各2ml推入導管內（具體推注量要與管腔內容積相符），注意確保劑量的準確。尿激酶不僅對新血栓的溶栓效果快，對血栓形成起到良好的預防作用。

尿激酶封管及護理加強患者健康教育

教育患者注意個人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔，保持敷料干燥，告知患者及家屬置管后發(fā)生意外的應急方法，提高患者自我維護的能力，一旦導管脫落、污染，應壓迫止血并立即就診。

加強患者健康教育強化對患者及家屬的培訓

對容易造成導管污染不良的生活習慣和錯誤的活動方式及如何保持導管清潔、干燥，避免導管污染的良好行為及敷料更換方法的操作步驟拍照，并配上通俗易懂的文字介紹，制成多媒體指導流程圖，有效保證了患者的居家導管管理的標準化、操作的規(guī)范化，從而減少了患者由于自我護理不當引起的導管失功。

強化對患者及家屬的培訓小結

健全的制度，規(guī)范化管理，高度的責任心，嚴格的無菌觀念和操作流程，規(guī)范的操作步驟，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥，指導患者正確進行自我護理，對患者及家屬強化培訓和健康教育等全方位的護理干預及防治，可有效減少靜脈留置（長期）導管并發(fā)癥的發(fā)生、延長導管的使用壽命，提高透析患者的生活質量和生存率。

小結健全的ThankYou!ThankYou!

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血透室徐琴芳血液透析長期靜脈導管并發(fā)癥的原因與護理上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院內容

長期留置導管的置管部位與類型長期留置導管最常見的并發(fā)癥的原因長期留置導管感染與栓塞的護理干預小結內容前言

血管通路是維持性血液透析患者的生命線，自體-動靜脈內瘺是透析患者首選的血管通路，但隨著透析患者生存時間延長、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率不斷升高，動靜脈內瘺的建立越來越困難[1]。建立隧道的、帶滌綸套（Cuff）的中心靜脈留置導管（以下簡稱長期導管）成為長期血管通路很好的補充，可以作為一種較為理想的血管通路，是一種安全、有效的方法[2]。但該導管在建立與使用過程中的并發(fā)癥也較多，是導致導管失功及威脅血液透析患者生命的重要原因之一。前言血管通路是維持性血液透析患者的生命線，長期留置導管的置管部位與類型置管部位

常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈

三個部位。頸內靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率

低，且能提供較好的血流量，因此，頸內靜脈是臨

床上建立長期血透導管的首選血管。

參考文獻：[5]陳佳，常陸，婁淑敏，血液透析患者頸內靜脈置管感染的預防與護理[J]，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（4）：79[6]駱俊秀，張永勤，汪吉萍，等，經皮頸外靜脈建立長期血透導管的臨床應用，中華全科醫(yī)學，2010，11（11）：1473-1474長期留置導管的置管部位與類型置管部位常用的置管部位有鎖骨下長期留置導管的置管部位與類型置管類型使用聚氨酯或硅膠做成的導管時，會大大減少血栓

的形成。帶Cuff的長期雙腔留置導管不存在動-

靜脈分流，滌綸套埋于皮下可防止細菌感染及導管

移位脫位，因此帶Cuff的長期雙腔留置導管易于使

用且保留時間長。長期留置導管的置管部位與類型置管類型使用聚氨酯或硅膠做成的長期留置導管最常見的并發(fā)癥的原因栓塞和感染是長期血透導管最常見的并發(fā)癥，是導致導管功能喪失的主要原因，臨床護理的重點是防止栓塞和導管感染。長期留置導管最常見的并發(fā)癥的原因栓塞和感染是長期血透導管最常

留置導管栓塞的原因(一）

血栓形成

是透析置管患者最常見的并發(fā)癥，也是導致導管

失功的主要原因之一。使用長期留置導管并發(fā)血

栓并導致栓塞的發(fā)生率為9.24%[9]，患者存在的

凝血功能紊亂及封管方法不正確也易導致血栓形

成。

留置導管栓塞的原因(一）

血栓形成是透析置管患者最常見

留置導管栓塞的原因（二）

纖維鞘形成

它是包裹于中心靜脈導管表面，由細胞成分或

非細胞成分組成的膜狀物，是血液透析長期

中心靜脈置管常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達42%-100%，是造成導管栓塞最常見的原因。

留置導管栓塞的原因（二）

纖維鞘形成它是包裹于中心靜脈留置導管感染的原因

由于患者免疫功能低下、醫(yī)務人員不能嚴格無菌操作、導管留置時間長、導管口干血痂未除凈、患者保護意識不強，敷料有潮濕、污染等綜合原因，容易造成導管相關性院內感染（CRNI），也是血液透析患者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血癥是因為血管通路感染引起的，其中主要是靜脈留置導管的感染。留置導管感染的原因由于患者免疫功能低下、醫(yī)務人員不

長期留置導管感染與栓塞的護理干預

建立完善護理管理制度嚴格消毒隔離制度嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴格無菌操作及規(guī)范操作尿激酶封管及護理加強患者健康教育強化對患者及家屬的培訓

長期留置導管感染與栓塞的護理干預

建立完善護理管理制度

制定護理質量考核評分標準，定期考核，并及時進行反饋信息，使醫(yī)院感染管理形成制度化規(guī)范化。加強對護士職業(yè)修養(yǎng)與護理管理的教育，提高護士執(zhí)行的依從性，以提高護理人員的整體素質。

建立完善護理管理制度嚴格消毒隔離制度

做好每個細節(jié)，才能減少感染的機會，每日紫外線消毒血液透析室2次，每次30min，每日通風2次，每次30-60min，保持適宜的溫度和濕度。地面、物品表面用含氯消毒液擦拭，每月做物體表面檢測1次。

嚴格消毒隔離制度嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格手衛(wèi)生，由于醫(yī)務人員洗手不徹底，導致細菌傳播而造成感染者占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%；有研究表明徹底洗手可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%。

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴格無菌操作及規(guī)范操作

嚴格無菌操作是減少感染的重要措施，工作人員每次操作前都要徹底洗手戴無菌手套、口罩、帽子。操作時禁止患者與工作人員交談。做到對所有的操作實行一人一針一管一墊一巾一消毒[22]。

嚴格無菌操作及規(guī)范操作尿激酶封管及護理

運用尿激酶封管，封管前先用20ml生理鹽水將管道里的血液沖洗干凈，再在嚴格控制下將4ml尿激酶溶液精確紅藍管各2ml推入導管內（具體推注量要與管腔內容積相符），注意確保劑量的準確。尿激酶不僅對新血栓的溶栓效果快，對血栓形成起到良好的預防作用。

尿激酶封管及護理加強患者健康教育

教育患者注意個人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔，保持敷料干燥，告知患者及家屬置管后發(fā)生意外的應急方法，提高患者自我維護的能力，一旦導管脫落、污染，應壓迫止血并立即就診。

加強患者健康教育強化對患者及家屬的培訓

對容易造成導管污染不良的生活習慣和錯誤的活動方式及如何保持導管清潔、干燥，避免導管污染的良好行為及敷料更換方法的操作步驟拍照，并配上通俗易懂的文字介紹，制成多媒體指導流程圖，