《胎膜早破指南》教學課件

《胎膜早破指南》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！《胎膜早破指南》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用定義：是指胎膜在臨產前發(fā)生自發(fā)性破裂，依據發(fā)生的孕周分為足月PROM和未足月PROM〔pretermprematureruptureofmembrane，PPROM〕胎膜早破定義：胎膜早破胎膜早破一、總論〔一〕PROM的病因和高危因素〔二〕PROM的診斷〔三〕胎膜早破的并發(fā)癥〔四〕預防和監(jiān)測絨毛膜羊膜炎〔五〕預防B族溶血性鏈球菌上行性感染胎膜早破一、總論胎膜早破〔一〕PROM的病因和高危因素足月PROM與妊娠晚期生理性宮縮所致的胎膜薄弱有一定的關系，而早產PROM更多是由于亞臨床絨毛膜羊膜炎所致．1.母體因素：反復陰道流血、陰道炎、長期應用糖皮質激素、腹部創(chuàng)傷、腹腔內壓力突然增加等。2.子宮及胎盤因素：子宮畸形、胎盤早剝、子宮頸機能不全、子宮頸環(huán)扎術后、子宮頸錐切術后、子宮頸縮短、先兆早產等胎膜早破〔一〕PROM的病因和高危因素胎膜早破〔二〕PROM的診斷1.臨床病癥和體征：2.輔助檢查：〔1〕陰道酸堿度測定：如果后穹隆有液池，且試紙變藍可以明確診斷。〔2〕陰道液涂片：〔3〕生化指標檢測：胰島素樣生長因子結合蛋白1〔IGFBP-1),胎盤α微球蛋白1〔PAMG-1〕。〔4〕超聲檢查：胎膜早破〔二〕PROM的診斷胎膜早破〔三〕胎膜早破的并發(fā)癥1.足月PROM的常見并發(fā)癥：足月PROM常常是即將臨產的先兆。足月PROM的主要并發(fā)癥是宮內感染。破膜時間越長，臨床絨毛膜羊膜炎的風險越大，進而導致母體的產褥感染、新生兒感染、敗血癥等。2.PPROM的常見并發(fā)癥：PPROM有15%~25%者合并有臨床病癥的絨毛膜羊膜炎。孕周越早絨毛膜羊膜炎的風險越大。PPROM最主要的并發(fā)癥是早產。其他常見的并發(fā)癥有胎兒窘迫、胎盤早剝。胎膜早破導致羊水過少、臍帶受壓甚至臍帶脫垂，從而發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內。PROM發(fā)生后宮腔壓力的改變約2%~5%的PPROM者發(fā)生胎盤早剝。胎膜早破〔三〕胎膜早破的并發(fā)癥胎膜早破〔四〕預防和監(jiān)測絨毛膜羊膜炎1.絨毛膜羊膜炎的診斷和鑒別診斷：絨毛膜羊膜炎是PROM的常見并發(fā)癥，互為因果。絨毛膜羊膜炎可以導致母兒不良結局，應注意識別和預防。破膜時間越長，絨毛羊膜炎的風險越大。2.絨毛膜羊膜炎的監(jiān)測：每4~8小時監(jiān)測孕婦的體溫、脈搏，按常規(guī)和個體情況行血常規(guī)的檢測和胎心率監(jiān)測及行胎兒電子監(jiān)護，同時嚴密觀察羊水性狀、子宮有無壓痛等絨毛膜羊膜炎征象3.絨毛膜羊膜炎的處理：抗生素，診斷絨毛膜羊膜炎盡快終止妊娠，不能短時間內陰道分娩者應選擇剖宮產術終止妊娠。新生兒耳拭子；宮腔分泌物培養(yǎng)；胎盤胎膜送病理檢查。新生兒按高危兒處理。胎膜早破〔四〕預防和監(jiān)測絨毛膜羊膜炎胎膜早破〔五〕預防B族溶血性鏈球菌上行性感染假設之前有過篩查并且GBS陽性那么在發(fā)生胎膜破裂后立即使用抗生素治療，假設未行GBS培養(yǎng)，足月PROM破膜時間≥18h或孕婦體溫≥38℃也應考慮啟動抗生素的治療。對PPROM孕婦有條件者建議行陰道下1/3及肛周分泌物的GBS培養(yǎng)。GBS培養(yǎng)陽性者，即使之前已經應用了廣譜抗生素，一旦臨產，應重新給予抗生素治療。青霉素為首選藥物，如果青霉素過敏那么用頭孢菌素類抗生素或紅霉素。胎膜早破〔五〕預防B族溶血性鏈球菌上行性感染胎膜早破二、足月PROM的處理〔一〕足月PROM孕婦宜適時引產無剖宮產指征者破膜后2~12h內積極引產可以顯著縮短破膜至分娩的時間，并且顯著降低絨毛膜羊膜炎及母體產褥感染的風險，而不增加剖宮產率和陰道助產率及其他不良妊娠結局的發(fā)生率〔二〕引產方法縮宮素靜脈滴注是首選的引產方法胎膜早破二、足月PROM的處理胎膜早破三、PPROM的評估和處理根據孕周大小可將PPROM分為無生機的PPROM〔<24孕周〕，遠離足月的pprom〔孕24~31周+6〕，近足月的pprom〔孕32~36周+6〕。遠離足月的pprom〔孕24~31周+6〕,按照我國情況可以分為孕24~27周+6和28~31周+6。近足月的pprom又分為孕32~33周+6和孕34~36周+6。胎膜早破三、PPROM的評估和處理胎膜早破〔一〕PPROM處理總那么對孕婦和胎兒狀況進展全面評估：〔1〕準確核對孕周：依據月經周期、受孕時間、早中孕期超聲測量數(shù)據等；〔2〕評估有無感染；〔3〕評估胎兒狀況：胎兒大小、胎方位、羊水指數(shù)、有無胎兒窘迫；有無胎兒畸形；〔4〕評估母體有無其他合并癥或并發(fā)癥，如胎盤早剝等。胎膜早破〔一〕PPROM處理總那么胎膜早破〔一〕PPROM處理總那么2.確定處理方案：依據孕周、母胎狀況、當?shù)氐尼t(yī)療水平及孕婦和家屬意愿4個方面進展決策：*放棄胎兒，終止妊娠；*期待保胎治療；*如果終止妊娠的益處大于期待延長孕周，那么積極引產或有指征時剖宮產術分娩。胎膜早破〔一〕PPROM處理總那么胎膜早破立即終止妊娠放棄胎兒：①孕周<24周：為無生機兒階段，由于需期待數(shù)周才能獲得生存可能，早產兒不良結局發(fā)生率較高，且母兒感染風險大，多不主張繼續(xù)妊娠，以引產為宜。②孕24~27周+6者要求引產放棄胎兒者，我國仍然采用≥28孕周才算進入圍產期，孕24~27周+6尚未進入圍產期者，可以依據孕婦本人及家屬的意愿終止妊娠。

胎膜早破立即終止妊娠放棄胎兒：胎膜早破期待保胎：

①孕24~27周+6符合保胎條件同時孕婦及家人要求保胎者；但保胎過程長，風險大，要充分告知期待保胎過程中的風險。但如果已經羊水過少，羊水最大深度<20mm宜考慮終止妊娠。②孕28~33周+6無繼續(xù)妊娠禁忌，應保胎、延長孕周至34周，保胎過程中給予糖皮質激素和抗生素治療，密切監(jiān)測母胎狀況。胎膜早破期待保胎：胎膜早破不宜繼續(xù)保胎采用引產或剖宮產終止妊娠：①孕34~36周+6，不宜保胎；積極引產可以減少絨毛膜羊膜炎、羊水過少、胎兒窘迫等導致的新生兒不良結局。對于孕34~34周+6由于有約5%以上的新生兒會發(fā)生RDS，目前，國內外學術界對于是否延長孕周至35周尚無統(tǒng)一的意見，建議依據孕婦本人狀況和意愿及當?shù)蒯t(yī)療水平決定是否期待保胎，但要告之延長孕周有增加絨毛膜羊膜炎等發(fā)生的風險。②無論任何孕周，明確診斷的宮內感染、明確診斷的胎兒窘迫、胎兒早剝等不宜繼續(xù)妊娠者胎膜早破不宜繼續(xù)保胎采用引產或剖宮產終止妊娠：胎膜早破PPROM的處理流程胎膜早破PPROM的處理流程胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理1.促胎肺成熟：〔1〕應用指征：<34孕周無期待保胎治療禁忌證者，均應給予糖皮質激素治療。但孕26周前給予糖皮質激素的效果不肯定，建議達孕26周后再給予糖皮質激素?！?4孕周分娩的新生兒中，仍有5%以上的NRDS發(fā)生率，建議對孕34~34周+6的PPROM孕婦，依據其個體情況和當?shù)氐尼t(yī)療水平來決定是否給予促胎肺成熟的處理，但如果孕婦合并妊娠期糖尿病，建議進展促胎肺成熟處理?！?〕具體用法：地塞米松6mg孕婦肌內注射，每12小時1次，共4次，或倍他米松12mg孕婦肌內注射每天1次，共2次。胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理2.抗生素的應用：對于PPROM預防性應用抗生素的價值是肯定的，可有效延長PPROM的潛伏期，減少絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率，降低破膜后48h內和7d內的分娩率，降低新生兒感染率以及新生兒頭顱超聲檢查的異常率。具體應用方法：氨芐青霉素2g+紅霉素250mg每6小時1次靜脈點滴48h，阿莫西林250mg聯(lián)合腸溶紅霉素333mg每8小時1次口服連續(xù)5d。青霉素過敏的孕婦，可單獨口服紅霉素10d。應防止使用氨芐青霉素+克拉維酸鉀類抗生素，因其有增加新生兒發(fā)生壞死性小腸結腸炎的風險。但由于我國抗生素耐藥非常嚴重，在參考ACOG推薦的抗生素方案的前提下要依據個體情況選擇用藥和方案胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理3.宮縮抑制劑的使用：如果有規(guī)律宮縮，建議應用宮縮抑制劑48h，完成糖皮質激素促胎肺成熟的處理，減少新生兒RDS的發(fā)生，或及時轉診至有新生兒ICU的醫(yī)院，完成上述處理后，如果仍有規(guī)律宮縮應重新評估絨毛膜羊膜炎和胎盤早剝的風險，如有明確感染或已經進入產程不宜再繼續(xù)保胎，臨產者應用宮縮抑制劑不能延長孕周，此外，長時間使用宮縮抑制劑對于PPROM者不利于母兒結局。隨機對照研究提示孕32周前有分娩風險孕婦應用硫酸鎂可以降低存活兒的腦癱率。所以對于孕周小于32周的PPROM孕婦，有隨時分娩風險者可考慮應用硫酸鎂保護胎兒神經系統(tǒng)，但無統(tǒng)一方案。胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理4.期待過程中的監(jiān)測：保守期待治療時高臀位臥床休息，防止不必要的肛查和陰道檢查，動態(tài)監(jiān)測羊水量、胎兒情況、有無胎盤早剝及定期監(jiān)測絨毛膜羊膜炎和臨產的征象。當前沒有對于監(jiān)測的最正確頻率達成共識，目前的監(jiān)測手段包括定期超聲監(jiān)測胎兒生長和羊水量、胎心監(jiān)護、及感染指標的檢測，保胎時間長者可以考慮行宮頸分泌物培養(yǎng)和中段尿培養(yǎng)及時發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎。臥床期間應注意預防孕婦臥床過久可能導致的一些并發(fā)癥，如血栓形成、肌肉萎縮等。假設保守治療中出現(xiàn)感染、胎兒窘迫、胎盤早剝、羊水持續(xù)過少時，應考慮終止妊娠，而病情穩(wěn)定者可期待至孕≥34周后終止妊娠。胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理胎膜早破〔三〕分娩方式PPROM選擇何種分娩方式，需綜合考慮孕周、早產兒存活率、是否存在羊水過少或絨毛膜羊膜炎、胎兒能否耐受宮縮、胎方位等因素。PPROM不是剖宮產指征，分娩方式應遵循標準的產科常規(guī)，在無明確的剖宮產指征時應選擇陰道試產，產程中密切注意胎心變化，有異常情況時放寬剖宮產指征。陰道分娩時不必常規(guī)會陰切開，亦不主張預防性產鉗助產。有剖宮產指征時，應選擇剖宮產術分娩為宜；胎兒臀位時應首選剖宮產術分娩，但也要注意根據孕周、當?shù)蒯t(yī)療條件權衡。PPROM胎兒娩出后建議有條件者行胎盤胎膜病理檢查，明確有無組織病理性絨毛膜羊絨炎。對于可疑宮內感染或明確的宮內感染者行羊膜腔和新生兒耳拭子培養(yǎng)。胎膜早破〔三〕分娩方式胎膜早破〔四〕其他問題羊水過少的處理：建議采用羊水平面的最大垂直深度來監(jiān)測PPROM的羊水量。適宜的羊水量是胎兒肺發(fā)育的重要條件，如果在孕26周前羊水過少可以導致胎兒肺發(fā)育不良；胎兒變形如POTTER面容、肢體攣縮、骨骼變形等。此外，羊水過少也是絨毛膜羊膜炎和胎兒窘迫的高危因素。但羊膜腔灌注并不能改善妊娠結局。在期待保胎過程中羊膜腔內灌注不能明顯改善肺發(fā)育不良的發(fā)生率，產程中羊膜腔灌注不能顯著減少胎兒窘迫的發(fā)生率和降低剖宮產率。因此，不推薦在羊水過少時行羊膜腔灌注。如果羊水過少，密切監(jiān)測有無絨毛膜羊絨炎和胎兒窘迫，依據情況適時終止妊娠。胎膜早破〔四〕其他問題胎膜早破〔四〕其他問題2.能否在家期待保胎：明確的PROM由于難以預測隨時發(fā)生的病情變化，不宜在家保胎；如果高位破膜，住院觀察一段時間后羊水不再流出、超聲提示羊水量正常，無相關并發(fā)癥，可以考慮回家，但要監(jiān)測體溫，定期產前檢查。胎膜早破〔四〕其他問題胎膜早破〔四〕其他問題3.子宮頸環(huán)扎術后PPROM的處理：目前，尚缺乏前瞻性的隨機對照研究；回憶性研究發(fā)現(xiàn)，如果保存環(huán)扎線可以顯著延長孕周48h以上，但可顯著增加孕婦絨毛膜羊膜炎、新生兒感染和新生兒敗血癥的發(fā)生率，因此，建議個體化處理。對于孕周<24周的PPROM孕婦可拆線放棄胎兒；孕24~27周+6的PPROM，依據患者的知情同意和個體情況決定是否期待治療并給予促胎肺成熟；孕28~31周+6的PPROM，在無禁忌證的前提下促胎肺成熟完成后，依據個體情況可以考慮拆線或保存；≥32孕周，一旦診斷PROM后應考慮拆線胎膜早破〔四〕其他問題《胎膜早破指南》教學課件《胎膜早破指南》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！《胎膜早破指南》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用定義：是指胎膜在臨產前發(fā)生自發(fā)性破裂，依據發(fā)生的孕周分為足月PROM和未足月PROM〔pretermprematureruptureofmembrane，PPROM〕胎膜早破定義：胎膜早破胎膜早破一、總論〔一〕PROM的病因和高危因素〔二〕PROM的診斷〔三〕胎膜早破的并發(fā)癥〔四〕預防和監(jiān)測絨毛膜羊膜炎〔五〕預防B族溶血性鏈球菌上行性感染胎膜早破一、總論胎膜早破〔一〕PROM的病因和高危因素足月PROM與妊娠晚期生理性宮縮所致的胎膜薄弱有一定的關系，而早產PROM更多是由于亞臨床絨毛膜羊膜炎所致．1.母體因素：反復陰道流血、陰道炎、長期應用糖皮質激素、腹部創(chuàng)傷、腹腔內壓力突然增加等。2.子宮及胎盤因素：子宮畸形、胎盤早剝、子宮頸機能不全、子宮頸環(huán)扎術后、子宮頸錐切術后、子宮頸縮短、先兆早產等胎膜早破〔一〕PROM的病因和高危因素胎膜早破〔二〕PROM的診斷1.臨床病癥和體征：2.輔助檢查：〔1〕陰道酸堿度測定：如果后穹隆有液池，且試紙變藍可以明確診斷?！?〕陰道液涂片：〔3〕生化指標檢測：胰島素樣生長因子結合蛋白1〔IGFBP-1),胎盤α微球蛋白1〔PAMG-1〕?！?〕超聲檢查：胎膜早破〔二〕PROM的診斷胎膜早破〔三〕胎膜早破的并發(fā)癥1.足月PROM的常見并發(fā)癥：足月PROM常常是即將臨產的先兆。足月PROM的主要并發(fā)癥是宮內感染。破膜時間越長，臨床絨毛膜羊膜炎的風險越大，進而導致母體的產褥感染、新生兒感染、敗血癥等。2.PPROM的常見并發(fā)癥：PPROM有15%~25%者合并有臨床病癥的絨毛膜羊膜炎。孕周越早絨毛膜羊膜炎的風險越大。PPROM最主要的并發(fā)癥是早產。其他常見的并發(fā)癥有胎兒窘迫、胎盤早剝。胎膜早破導致羊水過少、臍帶受壓甚至臍帶脫垂，從而發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內。PROM發(fā)生后宮腔壓力的改變約2%~5%的PPROM者發(fā)生胎盤早剝。胎膜早破〔三〕胎膜早破的并發(fā)癥胎膜早破〔四〕預防和監(jiān)測絨毛膜羊膜炎1.絨毛膜羊膜炎的診斷和鑒別診斷：絨毛膜羊膜炎是PROM的常見并發(fā)癥，互為因果。絨毛膜羊膜炎可以導致母兒不良結局，應注意識別和預防。破膜時間越長，絨毛羊膜炎的風險越大。2.絨毛膜羊膜炎的監(jiān)測：每4~8小時監(jiān)測孕婦的體溫、脈搏，按常規(guī)和個體情況行血常規(guī)的檢測和胎心率監(jiān)測及行胎兒電子監(jiān)護，同時嚴密觀察羊水性狀、子宮有無壓痛等絨毛膜羊膜炎征象3.絨毛膜羊膜炎的處理：抗生素，診斷絨毛膜羊膜炎盡快終止妊娠，不能短時間內陰道分娩者應選擇剖宮產術終止妊娠。新生兒耳拭子；宮腔分泌物培養(yǎng)；胎盤胎膜送病理檢查。新生兒按高危兒處理。胎膜早破〔四〕預防和監(jiān)測絨毛膜羊膜炎胎膜早破〔五〕預防B族溶血性鏈球菌上行性感染假設之前有過篩查并且GBS陽性那么在發(fā)生胎膜破裂后立即使用抗生素治療，假設未行GBS培養(yǎng)，足月PROM破膜時間≥18h或孕婦體溫≥38℃也應考慮啟動抗生素的治療。對PPROM孕婦有條件者建議行陰道下1/3及肛周分泌物的GBS培養(yǎng)。GBS培養(yǎng)陽性者，即使之前已經應用了廣譜抗生素，一旦臨產，應重新給予抗生素治療。青霉素為首選藥物，如果青霉素過敏那么用頭孢菌素類抗生素或紅霉素。胎膜早破〔五〕預防B族溶血性鏈球菌上行性感染胎膜早破二、足月PROM的處理〔一〕足月PROM孕婦宜適時引產無剖宮產指征者破膜后2~12h內積極引產可以顯著縮短破膜至分娩的時間，并且顯著降低絨毛膜羊膜炎及母體產褥感染的風險，而不增加剖宮產率和陰道助產率及其他不良妊娠結局的發(fā)生率〔二〕引產方法縮宮素靜脈滴注是首選的引產方法胎膜早破二、足月PROM的處理胎膜早破三、PPROM的評估和處理根據孕周大小可將PPROM分為無生機的PPROM〔<24孕周〕，遠離足月的pprom〔孕24~31周+6〕，近足月的pprom〔孕32~36周+6〕。遠離足月的pprom〔孕24~31周+6〕,按照我國情況可以分為孕24~27周+6和28~31周+6。近足月的pprom又分為孕32~33周+6和孕34~36周+6。胎膜早破三、PPROM的評估和處理胎膜早破〔一〕PPROM處理總那么對孕婦和胎兒狀況進展全面評估：〔1〕準確核對孕周：依據月經周期、受孕時間、早中孕期超聲測量數(shù)據等；〔2〕評估有無感染；〔3〕評估胎兒狀況：胎兒大小、胎方位、羊水指數(shù)、有無胎兒窘迫；有無胎兒畸形；〔4〕評估母體有無其他合并癥或并發(fā)癥，如胎盤早剝等。胎膜早破〔一〕PPROM處理總那么胎膜早破〔一〕PPROM處理總那么2.確定處理方案：依據孕周、母胎狀況、當?shù)氐尼t(yī)療水平及孕婦和家屬意愿4個方面進展決策：*放棄胎兒，終止妊娠；*期待保胎治療；*如果終止妊娠的益處大于期待延長孕周，那么積極引產或有指征時剖宮產術分娩。胎膜早破〔一〕PPROM處理總那么胎膜早破立即終止妊娠放棄胎兒：①孕周<24周：為無生機兒階段，由于需期待數(shù)周才能獲得生存可能，早產兒不良結局發(fā)生率較高，且母兒感染風險大，多不主張繼續(xù)妊娠，以引產為宜。②孕24~27周+6者要求引產放棄胎兒者，我國仍然采用≥28孕周才算進入圍產期，孕24~27周+6尚未進入圍產期者，可以依據孕婦本人及家屬的意愿終止妊娠。

胎膜早破立即終止妊娠放棄胎兒：胎膜早破期待保胎：

①孕24~27周+6符合保胎條件同時孕婦及家人要求保胎者；但保胎過程長，風險大，要充分告知期待保胎過程中的風險。但如果已經羊水過少，羊水最大深度<20mm宜考慮終止妊娠。②孕28~33周+6無繼續(xù)妊娠禁忌，應保胎、延長孕周至34周，保胎過程中給予糖皮質激素和抗生素治療，密切監(jiān)測母胎狀況。胎膜早破期待保胎：胎膜早破不宜繼續(xù)保胎采用引產或剖宮產終止妊娠：①孕34~36周+6，不宜保胎；積極引產可以減少絨毛膜羊膜炎、羊水過少、胎兒窘迫等導致的新生兒不良結局。對于孕34~34周+6由于有約5%以上的新生兒會發(fā)生RDS，目前，國內外學術界對于是否延長孕周至35周尚無統(tǒng)一的意見，建議依據孕婦本人狀況和意愿及當?shù)蒯t(yī)療水平決定是否期待保胎，但要告之延長孕周有增加絨毛膜羊膜炎等發(fā)生的風險。②無論任何孕周，明確診斷的宮內感染、明確診斷的胎兒窘迫、胎兒早剝等不宜繼續(xù)妊娠者胎膜早破不宜繼續(xù)保胎采用引產或剖宮產終止妊娠：胎膜早破PPROM的處理流程胎膜早破PPROM的處理流程胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理1.促胎肺成熟：〔1〕應用指征：<34孕周無期待保胎治療禁忌證者，均應給予糖皮質激素治療。但孕26周前給予糖皮質激素的效果不肯定，建議達孕26周后再給予糖皮質激素?！?4孕周分娩的新生兒中，仍有5%以上的NRDS發(fā)生率，建議對孕34~34周+6的PPROM孕婦，依據其個體情況和當?shù)氐尼t(yī)療水平來決定是否給予促胎肺成熟的處理，但如果孕婦合并妊娠期糖尿病，建議進展促胎肺成熟處理?！?〕具體用法：地塞米松6mg孕婦肌內注射，每12小時1次，共4次，或倍他米松12mg孕婦肌內注射每天1次，共2次。胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理2.抗生素的應用：對于PPROM預防性應用抗生素的價值是肯定的，可有效延長PPROM的潛伏期，減少絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率，降低破膜后48h內和7d內的分娩率，降低新生兒感染率以及新生兒頭顱超聲檢查的異常率。具體應用方法：氨芐青霉素2g+紅霉素250mg每6小時1次靜脈點滴48h，阿莫西林250mg聯(lián)合腸溶紅霉素333mg每8小時1次口服連續(xù)5d。青霉素過敏的孕婦，可單獨口服紅霉素10d。應防止使用氨芐青霉素+克拉維酸鉀類抗生素，因其有增加新生兒發(fā)生壞死性小腸結腸炎的風險。但由于我國抗生素耐藥非常嚴重，在參考ACOG推薦的抗生素方案的前提下要依據個體情況選擇用藥和方案胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理3.宮縮抑制劑的使用：如果有規(guī)律宮縮，建議應用宮縮抑制劑48h，完成糖皮質激素促胎肺成熟的處理，減少新生兒RDS的發(fā)生，或及時轉診至有新生兒ICU的醫(yī)院，完成上述處理后，如果仍有規(guī)律宮縮應重新評估絨毛膜羊膜炎和胎盤早剝的風險，如有明確感染或已經進入產程不宜再繼續(xù)保胎，臨產者應用宮縮抑制劑不能延長孕周，此外，長時間使用宮縮抑制劑對于PPROM者不利于母兒結局。隨機對照研究提示孕32周前有分娩風險孕婦應用硫酸鎂可以降低存活兒的腦癱率。所以對于孕周小于32周的PPROM孕婦，有隨時分娩風險者可考慮應用硫酸鎂保護胎兒神經系統(tǒng)，但無統(tǒng)一方案。胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理胎膜早破〔二〕期待保胎過程中的處理4.期待過程中的監(jiān)測：保守期待治療時高臀位臥床休息，防止不必要的肛查和陰道檢查，動態(tài)監(jiān)測羊水量、胎兒情況、有無胎盤早剝及定期監(jiān)測絨毛膜羊膜炎和臨產的征象。當前沒有對于監(jiān)測的最正確頻率達成共識，目前的監(jiān)測手段包括定期超聲監(jiān)測胎兒生長和羊水量、胎心監(jiān)護、及感染指標的檢測，保胎時間長者可以考慮行宮頸分泌物培養(yǎng)和中段尿培養(yǎng)及時發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎。臥床期間應注意預防孕婦臥床過久可能導致的一些并發(fā)癥，如血栓形成、肌肉萎縮等。假設保守治療中出現(xiàn)感染、胎兒窘迫、胎盤早剝、羊水持續(xù)過少時，應考慮終止妊娠，而病