臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科總結(jié)

婦產(chǎn)1.大陰唇外傷后最易形成血腫。2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3.子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口，下為組織學(xué)內(nèi)口。4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮。6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮骶韌帶維持子宮前傾。7.輸卵管有間質(zhì)部（最狹窄）、峽部、壺腹部和漏斗部（拾卵）。8.卵巢表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋，上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染。9.卵巢固有韌帶（卵巢韌帶）是子宮與卵巢之間，全子宮加雙附件切除不需要切除此韌帶。卵巢懸韌帶（骨盆漏斗韌帶）是卵巢與骨盆之間，有卵巢動靜脈穿過，只切除子宮不需要切除此韌帶。10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、陰道、陰部內(nèi)動脈起自髂內(nèi)動脈。11.陰道上段：子宮動脈。中段：陰道動脈。下段：陰部內(nèi)動脈和痔中動脈。12.右側(cè)卵巢靜脈→下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈→左腎靜脈。13.淋巴：陰道下段、宮體兩側(cè)→腹股溝淺。陰道上段→髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。14.乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動標(biāo)志。月經(jīng)初潮為青春期重要標(biāo)志。15.卵巢功能：生殖（產(chǎn)生卵子），內(nèi)分泌（產(chǎn)生性激素）。16.雌激素可正反饋作用于下丘腦-垂體。17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14日。18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。19.雌激素在月經(jīng)第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達(dá)高峰。20.性激素為甾體激素（類固醇），肝臟代謝。21.雌三醇生物活性最低，為篩查項目（檢測孕婦尿中雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內(nèi)死亡）。22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質(zhì)代謝。孕激素：子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細(xì)胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標(biāo)志。23.月經(jīng)周期：月經(jīng)期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出）。24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結(jié)晶（雌），橢圓體（孕）。25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。27.自覺胎動：初產(chǎn)婦18～20周，經(jīng)產(chǎn)婦16周末。28.身長：前5個月=月數(shù)平方，后5個月=月數(shù)×5。體重=宮高×腹圍+200g29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。30.胎盤：羊膜（最內(nèi)層），葉狀絨毛膜，底蛻膜（母體部分）。31.人絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白質(zhì)類激素是一種糖蛋白，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，8～10周達(dá)高峰。雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。33.羊水來源：早期：母體血清；中期：胎兒尿液；晚期：肺也參與。34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml以下。35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍(lán)色（Chadwick征），乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)（蒙氏結(jié)節(jié)）。胎盤早剝子宮胎盤卒中時子宮表面紫藍(lán)色瘀斑（Couvelaire子宮）。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細(xì)胞浸潤子宮表面形成紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。36.心排量、循環(huán)血容量在32～34周達(dá)高峰。37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。38.停經(jīng)是妊娠最早癥狀。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍(lán)色，黑加征陽性（停經(jīng)6～8周子宮峽部極軟）。39.確診早孕首選妊娠試驗（血hCG較早）。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。40.宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上2～3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm。41.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音，18～20周聽診器聽到胎心音。120～160次/分。42.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數(shù)一致，臍帶雜音與胎心率一致。43.胎方位與后囟門相應(yīng)，與前囟門相反。枕左前位最常見。44.圍生期：妊娠28周（體重≥1000g或身長≥35cm）至出生后7足天。45.產(chǎn)前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產(chǎn)后檢查：3日內(nèi)、14日、28日。46.預(yù)產(chǎn)期（EDC）：末次月經(jīng)LMP第一日起，月份-3或+9，日數(shù)+7（大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29）。47.骨盆入口平面：外測量：骶恥外徑（18～20cm）；內(nèi)測量：對角徑（12.5～13cm），真結(jié)合徑（11cm）。中骨盆平面：坐骨棘間徑（10cm），坐骨切跡寬度（5.5～6cm，三橫指）。骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5～9.5cm），出口后矢狀徑（8～9cm）。此外：髂棘間徑（23～26cm），髂嵴間徑（25～28cm），骨盆入口前后徑（11cm），產(chǎn)科結(jié)合徑（10cm）。恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度（入口平面與地平面）60°。48.胎動3～5次/h。胎動計數(shù)＞30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧。49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。晚期減速：胎兒缺氧（過期妊娠、羊水減少等）。50.無應(yīng)激試驗NST：反應(yīng)型：胎動≥3次/20min，胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15s。否則無反應(yīng)型+宮縮激惹試驗OCT。51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，＞8.5cm成熟，足月兒9.3cm。52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質(zhì)值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。53.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。54.流產(chǎn)＜28周，體重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。28周≤早產(chǎn)＜37周。37周≤足月產(chǎn)＜42周。過期產(chǎn)≥42周。55.產(chǎn)力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力（第二產(chǎn)程輔助力），肛提肌收縮力（協(xié)助先露部盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)）。56.宮縮：節(jié)律性，對稱性（起自兩側(cè)宮角），極性（宮底最強(qiáng)），縮復(fù)作用。57.臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)30s，間歇期5～6min。宮口開全后持續(xù)60s，間歇期1～2min。58.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復(fù)環(huán)。59.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過產(chǎn)道。60.分娩機(jī)制：銜接（雙頂徑進(jìn)入入口平面，顱骨最低點達(dá)坐骨棘水平）→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)（第一產(chǎn)程末完成，逆時針45°）→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（順時針45°）→胎肩及胎兒娩出。61.臨產(chǎn)開始標(biāo)志：規(guī)律漸增宮縮，進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦同時進(jìn)行。62.第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。12h：潛伏期8h（臨產(chǎn)～3cm）；活躍期4h：加速期1.5h（3～4cm），最大加速期2h（4～9cm），減速期0.5h（9～10cm）。63.潛伏期每隔1～2h聽胎心一次，活躍期每隔15～30min聽一次，每次1min。64.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通（胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟?。┎灰斯嗄c。65.第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。標(biāo)志：宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮口開全時。每5～10min聽一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)會陰。66.第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。胎盤剝離征象：子宮縮成球，胎盤不回縮，陰道血少流，醫(yī)生摸摸手（接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮）。67.Apgar評分：心率（最終消失指標(biāo)），呼吸（基礎(chǔ)），肌張力，喉反射，皮膚顏色（最靈敏）。8～10分正常；4～7分輕度（青紫）窒息；0～3分重度（蒼白）窒息。68.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。69.產(chǎn)褥期：6周。子宮變化最大。子宮復(fù)舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，后下降。內(nèi)宮內(nèi)膜再生：胎盤附著部位6周，非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細(xì)胞、血紅蛋白↑，白細(xì)胞早期較高，血小板↑。T24h內(nèi)略高，不超過38℃。呼吸深慢。惡露：血性（持續(xù)3～4日），漿液性（10日），白色（3周）。禁性交，6周后避孕。70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)褥早期2h。71.早期流產(chǎn)：染色體異常，陰道流血→腹痛。晚期流產(chǎn)：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛→陰道流血。72.先兆流產(chǎn)：出血少，腹痛輕，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠。難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小≈或略＜停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大?。纪＝?jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，宮頸口關(guān)閉，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無需處理。73.稽留（過期）流產(chǎn)：早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，子宮大?。纪＝?jīng)周數(shù)，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。補(bǔ)充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。流產(chǎn)合并感染：厭氧需氧混合，不全流產(chǎn)最易?？刂聘腥?、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。74.早產(chǎn)病因：胎膜早破（最常見），下生殖道及泌尿道感染，宮頸口松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮（首選利托君），提高胎兒存活率。75.過期妊娠病因：雌孕激素比例失調(diào)，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠指征：宮頸條件成熟，體重≥4000g，胎動＜10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C）＜10等胎盤功能減退征象。剖宮產(chǎn)。76.妊高癥高危因素：年齡過小過大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合癥，糖尿病，肥胖，營養(yǎng)不良，羊水過多等?；静±恚喝硇⊙墀d攣。眼底檢查。77.輕度子癇前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子癇前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10^9/L，AST、ALT↑。子癇：繼發(fā)抽搐。78.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療24～48h無好轉(zhuǎn)，子癇控制2h后。宮頸成熟引產(chǎn)，宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。79.HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。80.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。81.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎癥主要病因。82.輸卵管妊娠流產(chǎn)：8～12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂：12～16周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。83.子宮：三角形蛻膜管型，僅見蛻膜未見絨毛，子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)呈過度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經(jīng)史6～8周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動。腹腔鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療：期待療法，化療（要求保存生育能力），手術(shù)。84.胎盤早剝：底蛻膜出血，多見于分娩期，常有妊高癥史或外傷史。Ⅰ度面積＜1/3；Ⅱ度1/3；Ⅲ度＞1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC（最常見），產(chǎn)后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。85.前置胎盤：多見于妊娠晚期或臨產(chǎn)，妊娠晚期陰道流血最常見原因。病因：子宮內(nèi)膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，高危人群（與妊高癥無關(guān)）。臨表：無痛性反復(fù)陰道流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血，植入性胎盤，產(chǎn)褥感染。期待療法（＜34周、體重＜2000g、胎兒存活、流血少、情況好），剖宮產(chǎn)（最安全有效）。86.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥：妊高癥。87.巨大胎兒：≥4000g。88.羊水過多：＞2000ml。病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測定羊水最大暗區(qū)垂直深度（羊水池）＞7cm。羊水過少：晚期＜300ml。病因：泌尿系統(tǒng)畸形。羊水池＜3cm。89.死胎：20周后。經(jīng)羊膜腔注入衣沙吖啶引產(chǎn)。90.急性胎兒窘迫：好發(fā)于分娩期，胎動頻繁→減弱減少，胎心率早期＞160bpm，嚴(yán)重＜120bpm，晚期減速、變異減速，胎兒酸中毒（pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg）。盡快終止妊娠。慢性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期，胎動減少，NST無反應(yīng)型，晚期減速、變異減速。91.胎膜早破：無痛性陰道流液。92.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。93.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙?？诜旅顾鼗蚣紫踹驕p少游離氨形成。94.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：興奮點起自兩側(cè)宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無規(guī)律，節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，興奮點起自子宮下段由下向上，易致宮內(nèi)窘迫，好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復(fù)為協(xié)調(diào)性，恢復(fù)前禁用縮宮素。95.潛伏期延長：潛伏期＞16h?；钴S期延長：活躍期＞8h?；钴S期停滯：宮口不再開大＞2h。第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞2h，經(jīng)產(chǎn)婦＞1h。第二產(chǎn)程停滯：1h胎頭下降無進(jìn)展。胎盤滯留：第三產(chǎn)程＞30min胎盤仍未排出。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24h。急產(chǎn)：總產(chǎn)程＜3h。96.第一產(chǎn)程：宮口＜3cm，胎兒正?！Ｊ刂委煟嗄c。宮口≥3cm：產(chǎn)程進(jìn)展慢，胎膜未破→人工破膜；宮縮減弱→縮宮素。第二產(chǎn)程：宮縮減弱→縮宮素。宮內(nèi)窘迫→終止妊娠：S≥+3→產(chǎn)鉗助產(chǎn)；S＜0，宮口未開→剖宮產(chǎn)。97.子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性：急產(chǎn)（無阻力），病理縮復(fù)環(huán)（有阻力）；不協(xié)調(diào)性：強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮），子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮，不隨宮縮上升）。協(xié)調(diào)性不應(yīng)灌腸，不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。98.骨盆入口平面狹窄：骶恥外徑＜18cm，骨盆入口前后徑＜10cm。骶恥外徑≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宮產(chǎn)；16～18cm＜3kg→試產(chǎn)。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑＜15cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宮產(chǎn)；13～15cm＜3kg→試產(chǎn)。99.跨恥征陽性：胎頭不能入盆，頭盆明顯不稱。100.扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm。漏斗型骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm。均小骨盆：外測量各徑線＜正常值2cm或以上。101.耳廓朝向骨盆后方為枕后位，耳廓朝向骨盆側(cè)方為枕橫位。應(yīng)徒手將胎頭枕部逆時針轉(zhuǎn)向前方。102.單臀先露：雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直。完全臀先露：雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)均屈曲。不完全臀先露：足先露。103.圓而硬有浮球感：胎頭先露。寬而闊：胎背先露。軟而不規(guī)則：胎臀先露。104.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)在32～34周進(jìn)行。105.嵌頓性肩先露→病理縮復(fù)環(huán)，子宮破裂先兆。易導(dǎo)致胎膜早破。106.產(chǎn)后出血：24h內(nèi)＞500ml。107.病因：宮縮乏力（最常見，全身、產(chǎn)科、子宮、藥物因素）：宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多。首先建立靜脈通路，輸血輸液，補(bǔ)充血容量，促進(jìn)子宮復(fù)舊。胎盤因素（滯留、粘連、植入、部分殘留）：數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅。10分鐘內(nèi)胎盤未娩出、陰道大量流血考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。軟產(chǎn)道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。輸鮮血。108.陰道出血時多時少為子宮收縮乏力，多為滯產(chǎn)。109.宮頸裂傷：常在3點與9點處。Ⅰ度：皮膚黏膜。Ⅱ度：會陰體筋膜及肌層。Ⅲ度：會陰深部。Ⅳ度：完全貫穿。110.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺動脈高壓，右心衰），過敏性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內(nèi)壓力過高，血竇開放，胎膜破裂（羊水通過子宮黏膜靜脈進(jìn)入母體）。多在分娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診。抗過敏首選大劑量糖皮質(zhì)，緩解肺動脈高壓首選罌粟堿。111.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)最常見。112.先兆子宮破裂：病理縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，剖宮產(chǎn)。不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。113.產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)，口表測量體溫4次，間隔4h，有2次體溫≥38℃。114.產(chǎn)褥感染內(nèi)源性：厭氧菌；外源性：性傳播疾病的病原體。115.急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。急性盆腔結(jié)締組織炎：子宮觸及壓痛實性腫塊，冰凍骨盆。血栓性靜脈炎：股白腫。116.晚期產(chǎn)后出血：分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)后1～2周最常見。病因：胎盤胎膜殘留最常見。117.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產(chǎn)后10日。胎盤附著部位復(fù)舊不良：產(chǎn)后2周。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開：術(shù)后2～3周。118.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變：鱗狀上皮增生（活檢確診），硬化性苔蘚（丙酸睪酮局部涂擦）。119.正常陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢。120.細(xì)菌性陰道病：加德納爾菌最常見，均質(zhì)稀薄白色分泌物，PH＞4.5，易從陰道壁拭去，線索細(xì)胞陽性，胺臭味試驗陽性。甲硝唑。121.外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫。簝?nèi)源性傳染，凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生孢子或假菌絲確診?？拐婢?。122.滴蟲陰道炎：陰道毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時治療，連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。123.萎縮性（老年性）陰道炎：黃水狀分泌物，嚴(yán)重時膿血性白帶。雌激素。124.慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛（物理治療），宮頸息肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌物。125.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發(fā)于性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛（或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛），發(fā)熱，陰道分泌物增多。126.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見。127.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細(xì)胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延（最常見）+淋巴轉(zhuǎn)移（首先子宮旁淋巴結(jié)）。癌前病變：宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全層2/3+原位癌）。早期接觸性出血。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查篩查，活檢確診。128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宮）：ⅠA1：鏡下間質(zhì)浸潤深度＜3mm，水平擴(kuò)散≤7mm；ⅠA2：深度3～5mm，擴(kuò)散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大徑線≤4cm，ⅠB2：＞4cm。Ⅱ期（超越子宮，未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3）：ⅡA：無宮旁浸潤；ⅡB有。ⅢA：累及陰道下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：擴(kuò)展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無功能。ⅣA：侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆；ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。129.ⅠA1：全子宮切除術(shù)。保留生育功能：宮頸錐形切除。ⅠA2：改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。ⅠB～ⅡA：根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。ⅠA2～ⅠB1、腫瘤直徑＜2cm，保留生育功能：根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。ⅡB～Ⅳ：放療。130.子宮肌瘤：最常見婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。癥狀與肌瘤部位最有關(guān)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期正常。有壓迫癥狀手術(shù)。保留生育功能：肌瘤切除術(shù)。不保留生育功能：子宮切除術(shù)。丙酸睪酮≤300mg/月。131.肌瘤變性：玻璃樣變（最常見），囊性變，紅色樣變（妊娠期或產(chǎn)褥期，劇烈腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大），肉瘤樣變，鈣化。132.子宮內(nèi)膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血壓、糖尿??；非雌激素依賴型。內(nèi)膜樣腺癌最常見，透明細(xì)胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉(zhuǎn)移（最主要）。臨表：絕經(jīng)后少量陰道流血。分段診刮確診。133.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宮體）：ⅠA：子宮內(nèi)膜；ⅠB＜1/2肌層；ⅠC＞1/2肌層。Ⅱ期（侵犯宮頸）：ⅡA：黏膜腺體；ⅡB：間質(zhì)。ⅢA：漿膜層、附件，腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞；ⅢB：陰道；ⅢC：盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)。ⅣA：膀胱、直腸黏膜；ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。134.Ⅰ期：筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除。Ⅱ期：改良根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。Ⅲ期、Ⅳ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。135.卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性（最多，對化療敏感，漿液性：向輸卵管上皮分化；黏液性：向?qū)m頸柱狀上皮分化；子宮內(nèi)膜樣：向子宮內(nèi)膜上皮分化）、性索間質(zhì)、生殖細(xì)胞（無性細(xì)胞瘤對放療敏感）、轉(zhuǎn)移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉(zhuǎn)移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)測。136.FIGO分期：Ⅰ期（局限于卵巢）：ⅠA：一側(cè)；ⅠB：雙側(cè)；ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。Ⅱ期（盆腔擴(kuò)散）：ⅡA：子宮、輸卵管；ⅡB：其他盆腔臟器；ⅡC：腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。ⅢA：顯微鏡盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線≤2cm；ⅢC：＞2cm、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。137.卵巢良性腫瘤：早期無癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側(cè)腫塊，囊性、光滑、活動、與子宮無粘連，無腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA125＜35U/ml。卵巢惡性腫瘤：早期無癥狀，晚期陰道流血，直腸子宮陷凹處雙側(cè)腫塊，實性、不平、活動差、與子宮分界不清，血性腹水，B超液性暗區(qū)邊界不清，CA125＞35U/ml。138.并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)（體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查），破裂，感染，惡變。139.良性腫瘤：單側(cè)：患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)。雙側(cè)：腫瘤剝出術(shù)。絕經(jīng)后期：子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ⅰ期、Ⅱ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。晚期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。140.完全性葡萄胎：二倍體，均來自父系，胎物均缺，停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。141.葡萄胎：子宮＞停經(jīng)月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時清宮。隨訪2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。142.侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內(nèi)，有絨毛、水泡、腫瘤間質(zhì)血管。絨毛膜癌：繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠等，1年以上，三無，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見，胸片肺部棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。首選化療。143.無排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經(jīng)過渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血（閾值時少量長時間間斷性出血，高水平時急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。子宮內(nèi)膜增生期變化，無分泌期，表現(xiàn)為增生（單純型、復(fù)雜型）、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出血，無腹痛，可貧血。已婚首選診刮。基礎(chǔ)體溫單相型。激素測定判斷有無排卵，妊娠試驗排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌。144.治療：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、手術(shù)。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經(jīng)過渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內(nèi)膜。手術(shù)：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。145.排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎(chǔ)體溫雙相型，孕激素治療。黃體功能不足：子宮內(nèi)膜分泌不良，月經(jīng)周期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)延長，月經(jīng)周期正常、經(jīng)期延長，月經(jīng)5～6日診刮示分泌期增生期共存。146.繼發(fā)性閉經(jīng)：停經(jīng)6個月或2個周期以上。147.閉經(jīng)：陰道性，子宮性（Asherman綜合征、盆腔放療），卵巢性，垂體性（希恩綜合征），下丘腦性（最常見）。148.孕激素試驗：有出血→Ⅰ度閉經(jīng)，無出血→雌孕激素序貫試驗：有出血→Ⅱ度閉經(jīng)，無出血→子宮性。FSH＞25～40U/L→卵巢性，F(xiàn)SH正?！贵w興奮試驗（GnRH）：LH不增高→垂體性，LH增高→下丘腦性。149.溴隱亭治療垂體催乳素瘤。150.多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗，生育期月經(jīng)紊亂最常見原因。雙側(cè)卵巢均勻性增大。臨表：月經(jīng)失調(diào)（最主要，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），不孕，多毛痤瘡。151.自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放療所致。152.絕經(jīng)綜合征：卵巢功能衰竭（最明顯），雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，無孕酮，月經(jīng)紊亂。FSH＞10U/L→卵巢儲備功能下降。閉經(jīng)、FSH＞40U/L、E2＜20～30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治療。153.子宮內(nèi)膜異位癥：良性，好發(fā)于卵巢、宮骶韌帶。紫褐色斑點或小泡，卵巢巧克力囊腫，子宮后壁和直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方觸痛性結(jié)節(jié)，附件處囊實性包塊?？棺訉m內(nèi)膜抗體為標(biāo)志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除（促性腺激素釋放激素激動劑），假閉經(jīng)療法（達(dá)那唑），假孕療法（雌+孕或單純高效孕，對卵巢巧克力囊腫效果差）。154.子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。子宮均勻性增大，局限性結(jié)節(jié)質(zhì)硬、有壓痛，異位腺體增生期+分泌期改變。臨表：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中。無生育要求、藥物治療無效者手術(shù)。155.子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主要。156.Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm；重型：外口已達(dá)處女膜緣，陰道口能見到宮頸。Ⅱ度：輕型：宮頸脫