心外科常見檢查及分析課件

心外科常見檢查及分析6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。心外科常見檢查及分析心外科常見檢查及分析6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。心外科常見檢驗檢查讀判及應(yīng)用(第一季)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目錄一檢驗部分1、常規(guī)生化全套2、血氣分析3、心梗標(biāo)志物4、心衰指標(biāo)5、抗凝指標(biāo)6、感染指標(biāo)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新課程的實施要求我們在教學(xué)中要改變過去只注重知識傳授的傾向，強(qiáng)調(diào)知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維目標(biāo)的和諧發(fā)展，使獲得知識與技能的過程，同時成為學(xué)會學(xué)習(xí)和形成正確價值觀的過程。為此，我們必須轉(zhuǎn)變觀念，改進(jìn)舊的課堂教學(xué)模式，構(gòu)建以學(xué)生主動參與、創(chuàng)建師生雙向互動、以探究創(chuàng)新為主的課堂教學(xué)模式。一、新課程中化學(xué)教學(xué)的困境新課程的推廣使當(dāng)今的化學(xué)課堂發(fā)生了諸多喜人的變化。但通過深入調(diào)研和分析發(fā)現(xiàn)，目前的化學(xué)課堂教學(xué)還存在許多不足。1.啟發(fā)式教育不徹底隨著新的課程改革的推進(jìn)，教師注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程，以啟發(fā)的方式提出問題之后，在學(xué)生踴躍發(fā)表自己見解之后，教師往往以暗示性的語言甚至置學(xué)生的觀點于不顧，更加武斷地把學(xué)生的思路、解決問題的方法“引導(dǎo)”到原先設(shè)計好的路線上來，或者直接指向標(biāo)準(zhǔn)答案。這樣的一個教學(xué)過程完成之后，學(xué)生主動地去“探究”和“動手實驗”的機(jī)會并不多，更談不上學(xué)生的獨立思考能力及解決實際問題的能力的提高。2.教材加工不深入很多教師雖然用新教材，學(xué)新理念，但依然把新教科書、新教參上的內(nèi)容搬到課堂，再轉(zhuǎn)移給學(xué)生。對教材不進(jìn)行二次加工創(chuàng)作，成為新課改下的新一輪的“照本宣科”。3.自主學(xué)習(xí)無指導(dǎo)在化學(xué)教學(xué)中，學(xué)生一味的“自主探究”“自主閱讀”“自主討論”，教師不進(jìn)行必要的干預(yù)和指導(dǎo)，這樣的課堂學(xué)生是“自主”了，可是課堂的效益不得而知。4.化學(xué)實驗不操作化學(xué)是以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，課程改革提倡學(xué)生的動手參與和切身體驗，但是個別教師課堂上的學(xué)生實驗還是“黑板實驗”，學(xué)生的學(xué)習(xí)情感、知識與能力也無從談起。二、化學(xué)教學(xué)實效性的思考新一輪的課改要求教師改變對學(xué)生傳統(tǒng)的教育模式為突破口，重視研究性學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)自主探究、實踐體驗和合作交流的學(xué)習(xí)方式，鼓勵學(xué)生敢于質(zhì)疑、敢于實踐、敢于創(chuàng)新。1.加強(qiáng)學(xué)情調(diào)研是提高教學(xué)實效性的基礎(chǔ)和前提我們認(rèn)為新課程理念下的教育教學(xué)要解決上述問題首先，需要解決的核心問題是對學(xué)生的了解與學(xué)情的調(diào)研，沒有調(diào)查沒有發(fā)言權(quán)。在平時的觀察感覺的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)地、全面的對學(xué)生學(xué)情的分析和研究顯得尤其重要，學(xué)生在課堂活動中的參與程度、興奮程度、掌握程度、興趣程度等要素的觀察分析，并深入進(jìn)行研究，是教學(xué)工作取得高質(zhì)量、高效率的前提和基礎(chǔ)。要善于在充分了解學(xué)生學(xué)情的基礎(chǔ)上，設(shè)置適合自己學(xué)生的、課堂情景，有效促進(jìn)學(xué)生思維的深化。2.轉(zhuǎn)變教學(xué)方法是提高教學(xué)實效性的核心新一輪的課程改革要求教師實現(xiàn)課堂“授知識”到“授方法和思想”的根本轉(zhuǎn)變，以改變對學(xué)生傳統(tǒng)的教育模式為突破口，通過教材把學(xué)生與身邊的實際生活結(jié)合起來，充分利用好學(xué)生身邊的資源和課堂生成的資源，使教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成更加有血有肉，豐富課堂的內(nèi)容，煥發(fā)課堂活力，激發(fā)學(xué)生的興趣，是一個值得深入思考的問題。3.體現(xiàn)自主學(xué)習(xí)是學(xué)生思維火花碰撞和飛躍的平臺隨著新一輪課程改革的推進(jìn)，進(jìn)一步深化課堂活動中學(xué)生的主體地位，切實尊重學(xué)生的思路和提出的問題，重視學(xué)生的親身體驗，使課堂成為學(xué)生思維火花碰撞和飛躍的平臺。在課堂教學(xué)中教師要善于并敢于去面對和利用好課堂活動學(xué)生迸發(fā)的思維火花，從而把學(xué)生的思維進(jìn)一步拓寬，增強(qiáng)思維的廣度和深度。4.激發(fā)探究熱情是提高教學(xué)實效性的重要手段教師要善于設(shè)置課堂的問題情境，要善于利用問題情境來吸引學(xué)生主體參與課堂活動的注意力，并在一定程度上要適當(dāng)在問題情境中設(shè)置認(rèn)知規(guī)律的認(rèn)知沖突，使學(xué)生在思維上感到落差，從而激發(fā)進(jìn)一步探究問題的熱情，在不斷地積極探索的過程中實現(xiàn)課堂目標(biāo)的高效完成，實現(xiàn)學(xué)生思維的鍛煉和拓展，實現(xiàn)學(xué)生思維方式、方法的進(jìn)一步提高。總之，新課程改革的深入，我們不由對在新課程實踐中存在的一些困惑進(jìn)行深深地反思：由于存在著教學(xué)內(nèi)容面面俱到而又面面浮淺、知識很難形成體系、課時不夠用和課后練習(xí)與教學(xué)進(jìn)度脫節(jié)等來自教材和課程的困惑；存在著沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和方法導(dǎo)致慣性教學(xué)、學(xué)生活動影響教學(xué)進(jìn)度、探究難以建構(gòu)知識體系等來自教師的困惑：存在著實驗室建設(shè)、教學(xué)資源、網(wǎng)絡(luò)資源跟不上課改步伐等教學(xué)資源的困惑。只有對教師的教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法、課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)、教學(xué)資源的運用進(jìn)行深入的反思、總結(jié)和改進(jìn)，才能真正提高新課程化學(xué)課堂教學(xué)的有效性，化學(xué)課堂才能煥發(fā)出生命的活力。隨著各行業(yè)在世界范圍內(nèi)的交流和合作日益頻繁，要求各領(lǐng)域的專業(yè)人才具備相應(yīng)的外語應(yīng)用能力。教育部高等教育司頒布的《大學(xué)英語教學(xué)課程教學(xué)要求》明確指出各高校應(yīng)根據(jù)具體實際情況：“將綜合英語類、語言技能類、語言應(yīng)用類、語言文化類和專業(yè)英語類等必修課程和選修課程有機(jī)結(jié)合，以確保不同層次的學(xué)生在英語應(yīng)用能力方面得到充分的訓(xùn)練和提高。既要保證學(xué)生在整個大學(xué)期間的英語語言水平穩(wěn)步提高，又要有利于學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)，以滿足他們各自不同專業(yè)的發(fā)展需要?！盵1]要求高校在開展通用英語教學(xué)的基礎(chǔ)上，開設(shè)各專業(yè)的專業(yè)英語課程教學(xué)。但是目前專業(yè)英語教學(xué)存在諸多問題，并不能取得很好的教學(xué)效果。近年來，分級教學(xué)的方法應(yīng)用到大學(xué)英語教學(xué)改革中初見成效。但是分級教學(xué)在專業(yè)英語教學(xué)中的應(yīng)用少有報道。本文以中山大學(xué)新華學(xué)院的聽力學(xué)專業(yè)英語教學(xué)為例，探討分級教學(xué)在專業(yè)英語教學(xué)中的應(yīng)用。一、我國大學(xué)專業(yè)英語的教學(xué)現(xiàn)狀專門用途英語（Englishforspecialpurpose，ESP），是指與某種特定職業(yè)或?qū)W科相關(guān)的英語。是根據(jù)學(xué)習(xí)者特定目的和需要而開設(shè)的英語課程。[2]專業(yè)英語是屬于ESP其中的一種。目前我國對專業(yè)英語的定位大概分兩種情況。商務(wù)英語、醫(yī)學(xué)英語和新聞英語等這些具有行業(yè)英語特點、對專業(yè)知識背景要求不是很高的課程主要由大學(xué)英語教師開設(shè)；而科技英語、生物英語和法律英語等專業(yè)性較強(qiáng)的課程則主要由專業(yè)教師開設(shè)。行業(yè)英語和專業(yè)英語的區(qū)分，不僅僅是兩者的專業(yè)性強(qiáng)弱不同，它們目的也有所區(qū)別：前者要求掌握行業(yè)基本知識，從而能用英語很好開展本崗位工作，應(yīng)用性更大一點；而后者主要要求學(xué)生掌握本專業(yè)領(lǐng)域中的詞匯、句法和篇章結(jié)構(gòu)，能閱讀和寫作專業(yè)相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)術(shù)性要更強(qiáng)一些。[3]本文要探討的聽力學(xué)專業(yè)英語正是屬于后者。目前，我國專業(yè)英語教學(xué)普遍存在的問題是：學(xué)校對專業(yè)英語教學(xué)不夠重視，組織管理制度不健全，教學(xué)評估缺失。課程設(shè)置不合理。任課教師能力參差不齊。缺乏合適的教材。缺乏統(tǒng)一管理和組織測試。[4]此外，教學(xué)形式過于單一，絕大多數(shù)專業(yè)英語課的授課內(nèi)容是以翻譯為主，教學(xué)手段滯后，聽、說、寫訓(xùn)練難以開展。加之學(xué)生的英語基礎(chǔ)水平不一，這種統(tǒng)一教學(xué)的要求和方式并不能使每個學(xué)生專業(yè)英語應(yīng)用能力得到真正的提高。二、分級教學(xué)法在英語教學(xué)中的應(yīng)用分級教學(xué)是“因材施教”的具體體現(xiàn)。針對不同基礎(chǔ)的學(xué)生采取分級、分層、分類的教學(xué)管理措施，注重每個學(xué)生的發(fā)展。近年來分級教學(xué)的方法在大學(xué)英語教學(xué)中逐漸得到應(yīng)用。[5]《大學(xué)英語課程教學(xué)要求（試行）》指出：“我國幅員遼闊，各地區(qū)以及各高校情況差異較大，大學(xué)英語教學(xué)應(yīng)貫徹分類指導(dǎo)、因材施教的原則，以適應(yīng)個性化教學(xué)的實際需要?！边@一闡述為分級教學(xué)提供了依據(jù)和有力的政策支持。[5]因為以往教學(xué)過程只能關(guān)注學(xué)生的總體水平，教學(xué)過程中，也只有基礎(chǔ)較好的學(xué)生才會主動參與、配合教師教學(xué)，基礎(chǔ)差的學(xué)生往往會被忽視。時間長了，基礎(chǔ)較差的學(xué)生就會失去學(xué)習(xí)的興趣；基礎(chǔ)特別好的學(xué)生也會因為無法實現(xiàn)自我超越而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降。只有滿足不同學(xué)生的不同需求的分級教學(xué)，才能是有效的教學(xué)，才能有助于學(xué)生實現(xiàn)自我能力的提升。三、聽力學(xué)及聽力學(xué)專業(yè)英語概述聽力學(xué)是研究人類生理和病理條件下聽功能的科學(xué)。涉及聽覺功能評估，聽力障礙的診斷、治療、康復(fù)，以及研究環(huán)境因素對人耳危害等方面的內(nèi)容。根據(jù)2006年全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，聽力殘疾人口高達(dá)2780萬人，7以下兒童80萬人，每年有3萬新增的新生兒有聽力殘疾。我國需要聽力服務(wù)的人數(shù)如此巨大，但是我國專業(yè)的聽力從業(yè)人員還不足1萬人。[6]為了滿足行業(yè)需求，我國多所高校已經(jīng)開設(shè)了聽力學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)聽力學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域從事耳聾預(yù)防、聽力言語康復(fù)、教學(xué)、科研及助聽、聽力設(shè)備的研發(fā)等高級專門人才。聽力學(xué)專業(yè)英語是中山大學(xué)新華學(xué)院聽力與言語科學(xué)系旨在培養(yǎng)聽力與言語康復(fù)專業(yè)學(xué)生在聽力與言語康復(fù)專業(yè)領(lǐng)域里獲取前沿信息以及從事學(xué)術(shù)交流的能力而開設(shè)的英語課程。該課程在學(xué)生已學(xué)習(xí)過相關(guān)的專業(yè)課程后開設(shè)。課程以聽力學(xué)專業(yè)內(nèi)容為主線。基于以培養(yǎng)學(xué)術(shù)交流為目的的聽、說、讀、寫、譯的訓(xùn)練貫穿于每章的教學(xué)內(nèi)容。四、分級教學(xué)與聽力學(xué)專業(yè)英語教學(xué)相結(jié)合以中山大學(xué)新華學(xué)院聽力與言語康復(fù)專業(yè)本科生為例，聽力學(xué)專業(yè)英語教學(xué)過程中存在的問題是學(xué)生英語基礎(chǔ)差異明顯。50%的學(xué)生仍未通過大學(xué)英語四級考試，5%的學(xué)生已通過大學(xué)英語六級考試。按照學(xué)生的總體英語水平統(tǒng)一設(shè)計聽力學(xué)專業(yè)英語教學(xué)并不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語的興趣。英語基礎(chǔ)差的學(xué)生課堂參與度低。對于英語基礎(chǔ)好的學(xué)生會認(rèn)為沒有挑戰(zhàn)性，無法實現(xiàn)自我突破。根據(jù)往屆學(xué)生反饋的結(jié)果，在學(xué)習(xí)結(jié)束后收獲甚少，對聽力學(xué)專業(yè)英語的應(yīng)用能力沒有得到提高。針對這種情況，我們把分級教學(xué)的方法應(yīng)用到聽力學(xué)專業(yè)英語教學(xué)當(dāng)中。從兩個維度進(jìn)行分級：（1）按學(xué)生的英語基礎(chǔ)水平從高到低把學(xué)生分為A、B、C三級。（2）給每級分別設(shè)定多級階段性目標(biāo)。在課堂上教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置也要對應(yīng)不同層次的能力要求來設(shè)計，如詞匯讀寫、短文閱讀翻譯、聽說訓(xùn)練等多個教學(xué)部分。保證100%課堂參與率。例如，對于A級學(xué)生，他們基本已經(jīng)具備基礎(chǔ)英語的聽說讀寫能力。在第一個階段我們會著重培養(yǎng)他們專業(yè)英語的表述方法，怎樣用專業(yè)英語的邏輯去表達(dá)觀點；而對于C級學(xué)生，有些連簡單的單詞都不會讀的學(xué)生，我們第一個階段會著重訓(xùn)練他們讀寫專業(yè)術(shù)語的能力；對于B級的學(xué)生，培養(yǎng)目標(biāo)是在掌握專業(yè)術(shù)語讀寫基礎(chǔ)上培養(yǎng)其閱讀理解能力。在每個階段學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)后再進(jìn)階到下一個階段。這樣不同基礎(chǔ)水平的學(xué)生都能保持學(xué)習(xí)的熱情，最終每個學(xué)生在聽力學(xué)專業(yè)英語的聽、說、讀、寫、譯方面都實現(xiàn)了自我突破。在期末考核中按照聽、說、讀、寫、譯的要求采取統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，良好（80分以上）以上比例達(dá)到44.44%，中等（70―79分）達(dá)到38.89%。五、結(jié)語分級教學(xué)是能體現(xiàn)“以人為本”的教育理念的一種教學(xué)方法。它是改善教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效率的有效措施。針對基礎(chǔ)不同的學(xué)生的具體實際情況，采取分級教學(xué)的方法，既照顧了起點較低的學(xué)生，又為基礎(chǔ)較好的學(xué)生創(chuàng)造了較好的發(fā)展空間。在客觀條件不允許一對一教學(xué)的情況下，采用分級教學(xué)無疑是提高教學(xué)效果最理想的解決方法。分級教學(xué)與專業(yè)英語教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，給專業(yè)英語教學(xué)找到了有效的方法。心外科常見檢查及分析6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的1心外科常見檢驗檢查讀判及應(yīng)用(第一季)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心外科常見檢驗檢查讀判及應(yīng)用2心外科常見檢查及分析課件3心外科常見檢查及分析課件4心外科常見檢查及分析課件5心外科常見檢查及分析課件6肝功能分級Chid-PUgh分級標(biāo)準(zhǔn)臨床生化指標(biāo)肝性腦病(期)分無無2分3分3-4腹水輕度中、重度總膽紅素(umoL)3434-51251白蛋白(g/L)3528-35凝血酶原時間延長(秒)4-6A級:5-6分手術(shù)危險度小,預(yù)后最好,12年存活率B級:7-9分手術(shù)危險度中等,12年存活率80%60%;C級:≥10分手術(shù)危險度較大,預(yù)后最差,12年存活率45%35%Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肝功能分級Chid-PUgh分級標(biāo)準(zhǔn)7白蛋白低蛋白血癥:總蛋白低于60g/,白蛋白低于259/L2、白蛋白應(yīng)用要點)20%人血白蛋白使用劑量由醫(yī)師酌情考慮。推薦劑量:治療低血容量病人時,成人首次給予12.5-25嬰幼兒為0.6-9/kg體重,可間隔30分鐘在輸注一次;每公斤體重每日補充不超過2g所需劑量應(yīng)取決于循環(huán)血容量水平的檢測而不是血漿白蛋白的水平。使用人血白蛋白時,必須頂起檢測血液動力學(xué)的情況,這包括:→動脈血壓和脈搏→中心靜脈壓→肺動脈楔壓尿量→電解質(zhì)→紅細(xì)胞壓積血紅蛋白。2)理論基礎(chǔ)109白蛋白應(yīng)用收h吸收174m水,35h吸收30080m,故而大量應(yīng)用白蛋白前應(yīng)考慮到對于循環(huán)、心臟功能帶來潛在巨大負(fù)擔(dān)的可能性Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL白蛋白8利尿的諸多細(xì)節(jié)經(jīng)驗療法根據(jù)容量負(fù)荷來估算利尿劑應(yīng)用患者下肢踝部水腫估計患者水潴留大約2Kg,以此類推,下肢浮腫由踝部至小腿(4kg),至膝關(guān)節(jié)(6kg),至大腿(8kg),如腹部及肝脾腫大、漿膜腔積液,再加2Kg。按此估計計算利尿劑應(yīng)用每天的排水量。一般從小劑量開始,逐漸增加劑量直至尿量增加,體質(zhì)量每天減輕0.5~1.0kg為宜。一旦癥狀緩解、病情控制,即以最小有效劑量長期維持,并根據(jù)液體潴留的情況隨時調(diào)整劑量。每天體質(zhì)量的變化是最可靠的監(jiān)測利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)。舉個例子:某患者水腫至膝關(guān)節(jié)處,伴胸腔積液,估計水儲留為6+28Kg如要在住院計劃三天內(nèi)達(dá)到干體重,即3天內(nèi)要排掉約8000m水,同時考慮入量(按100m/天),平均每天尿量應(yīng)該在8000+3000=11000/3≈3500~4000利尿的速度應(yīng)加以掌控,不能一味大劑量。推薦采用利尿劑階梯療法將尿量控制在3~5L天,維持現(xiàn)有利尿方案;尿量>5L/天,利尿劑減量;尿量<3L/天,調(diào)整利尿劑劑量Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL利尿的諸多細(xì)節(jié)9利尿劑抵抗的識別與處理定義:將每日咴塞米≥80mg,但不能達(dá)到臺適示量0.50m/kg/h即為利尿劑揚處理策路棵深:才達(dá)到果,此,可別影為3)利尿反應(yīng)飊弱或消失:聯(lián)合應(yīng)用利尿劑,噎床常用治案是聯(lián)合應(yīng)用噻嗪類利尿劑(氫噻晶別品的刀不全的老,類物也有把存利示劑利際果作用,其聯(lián)靜脈準(zhǔn)注襻利尿劑后持續(xù)靜脈內(nèi)給藥或日5)同使用≡甾體類消炎藥,非甾體類消炎藥加重利尿劑抗;(6)高鹽飲食:髙古飲食會加重尿劑撫抗,健議倀制鈉攝入<2-4g/d;合才能發(fā)揮生物學(xué)作用;糾低血容量的療效和者整(8)腎功能受損:更換修利尿劑,托拉塞米有8‰通過肝旺代谫,所以耽衰跽時該半衰期變固作用,外也可選冇美他尼。小劑量多巴胺可增灴穩(wěn)9)低鈦血癥:目前認(rèn)為托戈普坦是治低鈦血癥的首選毛藥。10)單用利尿齊效果不佳的補充老。SBP>120mmH量+Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL利尿劑抵抗的識別與處理10低鈉血癥的正常識別定義:血鈉低于135mmo/L,低于125mmo/需要補充消耗性低鈉血癥丟失少,帶發(fā)生于大量低容量性)比量性低血莊,尿少低鈉血癥等容量性]常見于ADH分不當(dāng)綜合征、甲狀(無水腫)」功能油還、發(fā)性上勝能不全稀釋性低鈉血癥(高/等容量性)高容量性]常見于心力、F碳化、病綿合(水)征比時患者尿少比重低。治療原則是堿少身體的木價,而不是增加身區(qū)為心表鉤鹽總量開不低,紅細(xì)胞壓積(HCT)用于筲單判斷容量負(fù)荷:另:0.400.50女:035045Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL低鈉血癥的正常識別11心外科常見檢查及分析課件12心外科常見檢查及分析課件13心外科常見檢查及分析課件14心外科常見檢查及分析課件15心外科常見檢查及分析課件16心外科常見檢查及分析課件17心外科常見檢查及分析課件18心外科常見檢查及分析課件19心外科常見檢查及分析課件20心外科常見檢查及分析課件21心外科常見檢查及分析課件22心外科常見檢查及分析課件23心外科常見檢查及分析課件24心外科常見檢查及分析課件25心外科常見檢查及分析課件26心外科常見檢查及分析課件27心外科常見檢查及分析課件28心外科常見檢查及分析課件29

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己。——希臘

3、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困30心外科常見檢查及分析6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。心外科常見檢查及分析心外科常見檢查及分析6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。心外科常見檢驗檢查讀判及應(yīng)用(第一季)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目錄一檢驗部分1、常規(guī)生化全套2、血氣分析3、心梗標(biāo)志物4、心衰指標(biāo)5、抗凝指標(biāo)6、感染指標(biāo)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新課程的實施要求我們在教學(xué)中要改變過去只注重知識傳授的傾向，強(qiáng)調(diào)知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維目標(biāo)的和諧發(fā)展，使獲得知識與技能的過程，同時成為學(xué)會學(xué)習(xí)和形成正確價值觀的過程。為此，我們必須轉(zhuǎn)變觀念，改進(jìn)舊的課堂教學(xué)模式，構(gòu)建以學(xué)生主動參與、創(chuàng)建師生雙向互動、以探究創(chuàng)新為主的課堂教學(xué)模式。一、新課程中化學(xué)教學(xué)的困境新課程的推廣使當(dāng)今的化學(xué)課堂發(fā)生了諸多喜人的變化。但通過深入調(diào)研和分析發(fā)現(xiàn)，目前的化學(xué)課堂教學(xué)還存在許多不足。1.啟發(fā)式教育不徹底隨著新的課程改革的推進(jìn)，教師注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程，以啟發(fā)的方式提出問題之后，在學(xué)生踴躍發(fā)表自己見解之后，教師往往以暗示性的語言甚至置學(xué)生的觀點于不顧，更加武斷地把學(xué)生的思路、解決問題的方法“引導(dǎo)”到原先設(shè)計好的路線上來，或者直接指向標(biāo)準(zhǔn)答案。這樣的一個教學(xué)過程完成之后，學(xué)生主動地去“探究”和“動手實驗”的機(jī)會并不多，更談不上學(xué)生的獨立思考能力及解決實際問題的能力的提高。2.教材加工不深入很多教師雖然用新教材，學(xué)新理念，但依然把新教科書、新教參上的內(nèi)容搬到課堂，再轉(zhuǎn)移給學(xué)生。對教材不進(jìn)行二次加工創(chuàng)作，成為新課改下的新一輪的“照本宣科”。3.自主學(xué)習(xí)無指導(dǎo)在化學(xué)教學(xué)中，學(xué)生一味的“自主探究”“自主閱讀”“自主討論”，教師不進(jìn)行必要的干預(yù)和指導(dǎo)，這樣的課堂學(xué)生是“自主”了，可是課堂的效益不得而知。4.化學(xué)實驗不操作化學(xué)是以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，課程改革提倡學(xué)生的動手參與和切身體驗，但是個別教師課堂上的學(xué)生實驗還是“黑板實驗”，學(xué)生的學(xué)習(xí)情感、知識與能力也無從談起。二、化學(xué)教學(xué)實效性的思考新一輪的課改要求教師改變對學(xué)生傳統(tǒng)的教育模式為突破口，重視研究性學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)自主探究、實踐體驗和合作交流的學(xué)習(xí)方式，鼓勵學(xué)生敢于質(zhì)疑、敢于實踐、敢于創(chuàng)新。1.加強(qiáng)學(xué)情調(diào)研是提高教學(xué)實效性的基礎(chǔ)和前提我們認(rèn)為新課程理念下的教育教學(xué)要解決上述問題首先，需要解決的核心問題是對學(xué)生的了解與學(xué)情的調(diào)研，沒有調(diào)查沒有發(fā)言權(quán)。在平時的觀察感覺的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)地、全面的對學(xué)生學(xué)情的分析和研究顯得尤其重要，學(xué)生在課堂活動中的參與程度、興奮程度、掌握程度、興趣程度等要素的觀察分析，并深入進(jìn)行研究，是教學(xué)工作取得高質(zhì)量、高效率的前提和基礎(chǔ)。要善于在充分了解學(xué)生學(xué)情的基礎(chǔ)上，設(shè)置適合自己學(xué)生的、課堂情景，有效促進(jìn)學(xué)生思維的深化。2.轉(zhuǎn)變教學(xué)方法是提高教學(xué)實效性的核心新一輪的課程改革要求教師實現(xiàn)課堂“授知識”到“授方法和思想”的根本轉(zhuǎn)變，以改變對學(xué)生傳統(tǒng)的教育模式為突破口，通過教材把學(xué)生與身邊的實際生活結(jié)合起來，充分利用好學(xué)生身邊的資源和課堂生成的資源，使教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成更加有血有肉，豐富課堂的內(nèi)容，煥發(fā)課堂活力，激發(fā)學(xué)生的興趣，是一個值得深入思考的問題。3.體現(xiàn)自主學(xué)習(xí)是學(xué)生思維火花碰撞和飛躍的平臺隨著新一輪課程改革的推進(jìn)，進(jìn)一步深化課堂活動中學(xué)生的主體地位，切實尊重學(xué)生的思路和提出的問題，重視學(xué)生的親身體驗，使課堂成為學(xué)生思維火花碰撞和飛躍的平臺。在課堂教學(xué)中教師要善于并敢于去面對和利用好課堂活動學(xué)生迸發(fā)的思維火花，從而把學(xué)生的思維進(jìn)一步拓寬，增強(qiáng)思維的廣度和深度。4.激發(fā)探究熱情是提高教學(xué)實效性的重要手段教師要善于設(shè)置課堂的問題情境，要善于利用問題情境來吸引學(xué)生主體參與課堂活動的注意力，并在一定程度上要適當(dāng)在問題情境中設(shè)置認(rèn)知規(guī)律的認(rèn)知沖突，使學(xué)生在思維上感到落差，從而激發(fā)進(jìn)一步探究問題的熱情，在不斷地積極探索的過程中實現(xiàn)課堂目標(biāo)的高效完成，實現(xiàn)學(xué)生思維的鍛煉和拓展，實現(xiàn)學(xué)生思維方式、方法的進(jìn)一步提高?？傊?，新課程改革的深入，我們不由對在新課程實踐中存在的一些困惑進(jìn)行深深地反思：由于存在著教學(xué)內(nèi)容面面俱到而又面面浮淺、知識很難形成體系、課時不夠用和課后練習(xí)與教學(xué)進(jìn)度脫節(jié)等來自教材和課程的困惑；存在著沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和方法導(dǎo)致慣性教學(xué)、學(xué)生活動影響教學(xué)進(jìn)度、探究難以建構(gòu)知識體系等來自教師的困惑：存在著實驗室建設(shè)、教學(xué)資源、網(wǎng)絡(luò)資源跟不上課改步伐等教學(xué)資源的困惑。只有對教師的教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法、課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)、教學(xué)資源的運用進(jìn)行深入的反思、總結(jié)和改進(jìn)，才能真正提高新課程化學(xué)課堂教學(xué)的有效性，化學(xué)課堂才能煥發(fā)出生命的活力。隨著各行業(yè)在世界范圍內(nèi)的交流和合作日益頻繁，要求各領(lǐng)域的專業(yè)人才具備相應(yīng)的外語應(yīng)用能力。教育部高等教育司頒布的《大學(xué)英語教學(xué)課程教學(xué)要求》明確指出各高校應(yīng)根據(jù)具體實際情況：“將綜合英語類、語言技能類、語言應(yīng)用類、語言文化類和專業(yè)英語類等必修課程和選修課程有機(jī)結(jié)合，以確保不同層次的學(xué)生在英語應(yīng)用能力方面得到充分的訓(xùn)練和提高。既要保證學(xué)生在整個大學(xué)期間的英語語言水平穩(wěn)步提高，又要有利于學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)，以滿足他們各自不同專業(yè)的發(fā)展需要?！盵1]要求高校在開展通用英語教學(xué)的基礎(chǔ)上，開設(shè)各專業(yè)的專業(yè)英語課程教學(xué)。但是目前專業(yè)英語教學(xué)存在諸多問題，并不能取得很好的教學(xué)效果。近年來，分級教學(xué)的方法應(yīng)用到大學(xué)英語教學(xué)改革中初見成效。但是分級教學(xué)在專業(yè)英語教學(xué)中的應(yīng)用少有報道。本文以中山大學(xué)新華學(xué)院的聽力學(xué)專業(yè)英語教學(xué)為例，探討分級教學(xué)在專業(yè)英語教學(xué)中的應(yīng)用。一、我國大學(xué)專業(yè)英語的教學(xué)現(xiàn)狀專門用途英語（Englishforspecialpurpose，ESP），是指與某種特定職業(yè)或?qū)W科相關(guān)的英語。是根據(jù)學(xué)習(xí)者特定目的和需要而開設(shè)的英語課程。[2]專業(yè)英語是屬于ESP其中的一種。目前我國對專業(yè)英語的定位大概分兩種情況。商務(wù)英語、醫(yī)學(xué)英語和新聞英語等這些具有行業(yè)英語特點、對專業(yè)知識背景要求不是很高的課程主要由大學(xué)英語教師開設(shè)；而科技英語、生物英語和法律英語等專業(yè)性較強(qiáng)的課程則主要由專業(yè)教師開設(shè)。行業(yè)英語和專業(yè)英語的區(qū)分，不僅僅是兩者的專業(yè)性強(qiáng)弱不同，它們目的也有所區(qū)別：前者要求掌握行業(yè)基本知識，從而能用英語很好開展本崗位工作，應(yīng)用性更大一點；而后者主要要求學(xué)生掌握本專業(yè)領(lǐng)域中的詞匯、句法和篇章結(jié)構(gòu)，能閱讀和寫作專業(yè)相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)術(shù)性要更強(qiáng)一些。[3]本文要探討的聽力學(xué)專業(yè)英語正是屬于后者。目前，我國專業(yè)英語教學(xué)普遍存在的問題是：學(xué)校對專業(yè)英語教學(xué)不夠重視，組織管理制度不健全，教學(xué)評估缺失。課程設(shè)置不合理。任課教師能力參差不齊。缺乏合適的教材。缺乏統(tǒng)一管理和組織測試。[4]此外，教學(xué)形式過于單一，絕大多數(shù)專業(yè)英語課的授課內(nèi)容是以翻譯為主，教學(xué)手段滯后，聽、說、寫訓(xùn)練難以開展。加之學(xué)生的英語基礎(chǔ)水平不一，這種統(tǒng)一教學(xué)的要求和方式并不能使每個學(xué)生專業(yè)英語應(yīng)用能力得到真正的提高。二、分級教學(xué)法在英語教學(xué)中的應(yīng)用分級教學(xué)是“因材施教”的具體體現(xiàn)。針對不同基礎(chǔ)的學(xué)生采取分級、分層、分類的教學(xué)管理措施，注重每個學(xué)生的發(fā)展。近年來分級教學(xué)的方法在大學(xué)英語教學(xué)中逐漸得到應(yīng)用。[5]《大學(xué)英語課程教學(xué)要求（試行）》指出：“我國幅員遼闊，各地區(qū)以及各高校情況差異較大，大學(xué)英語教學(xué)應(yīng)貫徹分類指導(dǎo)、因材施教的原則，以適應(yīng)個性化教學(xué)的實際需要?！边@一闡述為分級教學(xué)提供了依據(jù)和有力的政策支持。[5]因為以往教學(xué)過程只能關(guān)注學(xué)生的總體水平，教學(xué)過程中，也只有基礎(chǔ)較好的學(xué)生才會主動參與、配合教師教學(xué)，基礎(chǔ)差的學(xué)生往往會被忽視。時間長了，基礎(chǔ)較差的學(xué)生就會失去學(xué)習(xí)的興趣；基礎(chǔ)特別好的學(xué)生也會因為無法實現(xiàn)自我超越而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降。只有滿足不同學(xué)生的不同需求的分級教學(xué)，才能是有效的教學(xué)，才能有助于學(xué)生實現(xiàn)自我能力的提升。三、聽力學(xué)及聽力學(xué)專業(yè)英語概述聽力學(xué)是研究人類生理和病理條件下聽功能的科學(xué)。涉及聽覺功能評估，聽力障礙的診斷、治療、康復(fù)，以及研究環(huán)境因素對人耳危害等方面的內(nèi)容。根據(jù)2006年全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，聽力殘疾人口高達(dá)2780萬人，7以下兒童80萬人，每年有3萬新增的新生兒有聽力殘疾。我國需要聽力服務(wù)的人數(shù)如此巨大，但是我國專業(yè)的聽力從業(yè)人員還不足1萬人。[6]為了滿足行業(yè)需求，我國多所高校已經(jīng)開設(shè)了聽力學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)聽力學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域從事耳聾預(yù)防、聽力言語康復(fù)、教學(xué)、科研及助聽、聽力設(shè)備的研發(fā)等高級專門人才。聽力學(xué)專業(yè)英語是中山大學(xué)新華學(xué)院聽力與言語科學(xué)系旨在培養(yǎng)聽力與言語康復(fù)專業(yè)學(xué)生在聽力與言語康復(fù)專業(yè)領(lǐng)域里獲取前沿信息以及從事學(xué)術(shù)交流的能力而開設(shè)的英語課程。該課程在學(xué)生已學(xué)習(xí)過相關(guān)的專業(yè)課程后開設(shè)。課程以聽力學(xué)專業(yè)內(nèi)容為主線。基于以培養(yǎng)學(xué)術(shù)交流為目的的聽、說、讀、寫、譯的訓(xùn)練貫穿于每章的教學(xué)內(nèi)容。四、分級教學(xué)與聽力學(xué)專業(yè)英語教學(xué)相結(jié)合以中山大學(xué)新華學(xué)院聽力與言語康復(fù)專業(yè)本科生為例，聽力學(xué)專業(yè)英語教學(xué)過程中存在的問題是學(xué)生英語基礎(chǔ)差異明顯。50%的學(xué)生仍未通過大學(xué)英語四級考試，5%的學(xué)生已通過大學(xué)英語六級考試。按照學(xué)生的總體英語水平統(tǒng)一設(shè)計聽力學(xué)專業(yè)英語教學(xué)并不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語的興趣。英語基礎(chǔ)差的學(xué)生課堂參與度低。對于英語基礎(chǔ)好的學(xué)生會認(rèn)為沒有挑戰(zhàn)性，無法實現(xiàn)自我突破。根據(jù)往屆學(xué)生反饋的結(jié)果，在學(xué)習(xí)結(jié)束后收獲甚少，對聽力學(xué)專業(yè)英語的應(yīng)用能力沒有得到提高。針對這種情況，我們把分級教學(xué)的方法應(yīng)用到聽力學(xué)專業(yè)英語教學(xué)當(dāng)中。從兩個維度進(jìn)行分級：（1）按學(xué)生的英語基礎(chǔ)水平從高到低把學(xué)生分為A、B、C三級。（2）給每級分別設(shè)定多級階段性目標(biāo)。在課堂上教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置也要對應(yīng)不同層次的能力要求來設(shè)計，如詞匯讀寫、短文閱讀翻譯、聽說訓(xùn)練等多個教學(xué)部分。保證100%課堂參與率。例如，對于A級學(xué)生，他們基本已經(jīng)具備基礎(chǔ)英語的聽說讀寫能力。在第一個階段我們會著重培養(yǎng)他們專業(yè)英語的表述方法，怎樣用專業(yè)英語的邏輯去表達(dá)觀點；而對于C級學(xué)生，有些連簡單的單詞都不會讀的學(xué)生，我們第一個階段會著重訓(xùn)練他們讀寫專業(yè)術(shù)語的能力；對于B級的學(xué)生，培養(yǎng)目標(biāo)是在掌握專業(yè)術(shù)語讀寫基礎(chǔ)上培養(yǎng)其閱讀理解能力。在每個階段學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)后再進(jìn)階到下一個階段。這樣不同基礎(chǔ)水平的學(xué)生都能保持學(xué)習(xí)的熱情，最終每個學(xué)生在聽力學(xué)專業(yè)英語的聽、說、讀、寫、譯方面都實現(xiàn)了自我突破。在期末考核中按照聽、說、讀、寫、譯的要求采取統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，良好（80分以上）以上比例達(dá)到44.44%，中等（70―79分）達(dá)到38.89%。五、結(jié)語分級教學(xué)是能體現(xiàn)“以人為本”的教育理念的一種教學(xué)方法。它是改善教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效率的有效措施。針對基礎(chǔ)不同的學(xué)生的具體實際情況，采取分級教學(xué)的方法，既照顧了起點較低的學(xué)生，又為基礎(chǔ)較好的學(xué)生創(chuàng)造了較好的發(fā)展空間。在客觀條件不允許一對一教學(xué)的情況下，采用分級教學(xué)無疑是提高教學(xué)效果最理想的解決方法。分級教學(xué)與專業(yè)英語教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，給專業(yè)英語教學(xué)找到了有效的方法。心外科常見檢查及分析6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的31心外科常見檢驗檢查讀判及應(yīng)用(第一季)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心外科常見檢驗檢查讀判及應(yīng)用32心外科常見檢查及分析課件33心外科常見檢查及分析課件34心外科常見檢查及分析課件35心外科常見檢查及分析課件36肝功能分級Chid-PUgh分級標(biāo)準(zhǔn)臨床生化指標(biāo)肝性腦病(期)分無無2分3分3-4腹水輕度中、重度總膽紅素(umoL)3434-51251白蛋白(g/L)3528-35凝血酶原時間延長(秒)4-6A級:5-6分手術(shù)危險度小,預(yù)后最好,12年存活率B級:7-9分手術(shù)危險度中等,12年存活率80%60%;C級:≥10分手術(shù)危險度較大,預(yù)后最差,12年存活率45%35%Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肝功能分級Chid-PUgh分級標(biāo)準(zhǔn)37白蛋白低蛋白血癥:總蛋白低于60g/,白蛋白低于259/L2、白蛋白應(yīng)用要點)20%人血白蛋白使用劑量由醫(yī)師酌情考慮。推薦劑量:治療低血容量病人時,成人首次給予12.5-25嬰幼兒為0.6-9/kg體重,可間隔30分鐘在輸注一次;每公斤體重每日補充不超過2g所需劑量應(yīng)取決于循環(huán)血容量水平的檢測而不是血漿白蛋白的水平。使用人血白蛋白時,必須頂起檢測血液動力學(xué)的情況,這包括:→動脈血壓和脈搏→中心靜脈壓→肺動脈楔壓尿量→電解質(zhì)→紅細(xì)胞壓積血紅蛋白。2)理論基礎(chǔ)109白蛋白應(yīng)用收h吸收174m水,35h吸收30080m,故而大量應(yīng)用白蛋白前應(yīng)考慮到對于循環(huán)、心臟功能帶來潛在巨大負(fù)擔(dān)的可能性Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL白蛋白38利尿的諸多細(xì)節(jié)經(jīng)驗療法根據(jù)容量負(fù)荷來估算利尿劑應(yīng)用患者下肢踝部水腫估計患者水潴留大約2Kg,以此類推,下肢浮腫由踝部至小腿(4kg),至膝關(guān)節(jié)(6kg),至大腿(8kg),如腹部及肝脾腫大、漿膜腔積液,再加2Kg。按此估計計算利尿劑應(yīng)用每天的排水量。一般從小劑量開始,逐漸增加劑量直至尿量增加,體質(zhì)量每天減輕0.5~1.0kg為宜。一旦癥狀緩解、病情控制,即以最小有效劑量長期維持,并根據(jù)液體潴留的情況隨時調(diào)整劑量。每天體質(zhì)量的變化是最可靠的監(jiān)測利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)。舉個例子:某患者水腫至膝關(guān)節(jié)處,伴胸腔積液,估計水儲留為6+28Kg如要在住院計劃三天內(nèi)達(dá)到干體重,即3天內(nèi)要排掉約8000m水,同時考慮入量(按100m/天),平均每天尿量應(yīng)該在8000+3000=11000/3≈3500~4000