急性卒中的血糖管理

關(guān)于急性卒中的血糖管理第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)BinJiang,etal.Stroke.2006;37:63-68。WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.年齡校正的發(fā)病率（/10萬(wàn)人年）北京長(zhǎng)沙上海13576.1150020406080100120140160每年因卒中死亡的人數(shù)（萬(wàn)）3個(gè)國(guó)家每年卒中死亡人數(shù)中國(guó)印度俄羅斯1657751050100150200中國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，卒中死亡人數(shù)165萬(wàn)人第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)每秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中1221

以時(shí)間計(jì)算第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日卒中的危害高發(fā)病：高死亡：腦血管病超越惡性腫瘤，占死亡總數(shù)22.45%我國(guó)腦血管病死亡率是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4-5倍高致殘：成人殘疾的第一位原因；高復(fù)發(fā)：可能是最高的國(guó)家之一；第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日卒中的危險(xiǎn)因素不可糾正的危險(xiǎn)因素年齡較大男性種族(非白人)家族史既往卒中史可糾正的危險(xiǎn)因素血壓升高糖尿病心房顫動(dòng)

頸動(dòng)脈疾病高脂血癥吸煙肥胖飲酒過多Alberts.CurrOpinMedRes2003;19:438–441.EuropeanStrokeInitiativeExecutiveCommittee.CerebrovascDis2003;16:311–337.InternationalSocietyofHypertensionWritingGroup.JHypertens2003;21:651–653.第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日高血糖是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

糖尿病是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性顯著高于一般人群。糖化血紅（HbA1c）水平與糖尿病患者和非糖尿病患者卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，糖尿病可增加缺血性卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)2~5倍。糖尿病前期，尤其是糖耐量受損（IGT），同樣增加卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。IGT人群發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)較糖耐量正常人群顯著增加。

第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-1997.

高血糖增加卒中發(fā)生率，是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素GAMI研究相對(duì)頻率第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日約60％急性卒中患者合并高血糖奧地利急性卒中患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查N=238MatzK.DiabetesCare.2006Apr;29(4):792-797.第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日急性卒中患者血糖增高的特點(diǎn)血糖增高多發(fā)生在卒中發(fā)病后的12h內(nèi)血糖升高的水平與卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)1周內(nèi)死亡的患者常血糖最高腦出血的血糖改變高于腦梗死患者第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日WilterdinkJL,EastoJD.ArchNeurol,1992,49(8):857–863.卒中伴糖尿病，再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病患者的2倍糖尿病是卒中再發(fā)的危險(xiǎn)因素5年內(nèi)卒中再發(fā)危險(xiǎn)比率第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日高血糖對(duì)缺血性卒中/TIA

患者病情和治療效果的不良影響

卒中患者合并高血糖后臨床表現(xiàn)更為危重。合并高血糖的卒中患者其梗死灶體積及梗死灶體積的增加顯著高于血糖正常的患者，評(píng)定卒中嚴(yán)重程度的國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分和評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況的改良的Ranking量表（mRS）評(píng)分均顯著高于血糖正常的患者。

第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分法)評(píng)分——評(píng)價(jià)卒中的嚴(yán)重程度，提供重要的預(yù)后信息，也有助于明確溶栓治療并發(fā)顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)度NIHSS評(píng)分合并糖尿病的卒中患者癥狀更為嚴(yán)重對(duì)238例急性卒中患者行OGTT試驗(yàn)，觀察糖代謝異常情況在卒中發(fā)生后的第4天進(jìn)行第一次OGTT檢測(cè)，第7-10天進(jìn)行第二次OGTT卒中發(fā)生后的前10天同時(shí)檢測(cè)空腹血糖奧地利急性卒中患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查（N=238）MatzK,etal.DiabetesCare;Apr2006;29,4:792-797.第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日卒中合并糖尿病患者神經(jīng)功能恢復(fù)較差

——MRS評(píng)分較低MRS(改良Rankin量表)評(píng)分——評(píng)定神經(jīng)功能恢復(fù)情況奧地利急性卒中患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查（N=238）MRS評(píng)分MatzK,etal.DiabetesCare.;Apr2006;29,4:792-797.第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日卒中合并糖尿病患者容易并發(fā)感染肺炎和泌尿系感染比例明顯偏高P<0.001奧地利急性卒中患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查（N=238）MatzK,etal.DiabetesCare;Apr2006;29,4:792-797.第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日高血糖對(duì)缺血性卒中/TIA患者預(yù)后的影響

卒中急性期高血糖既是機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志，也是疾病嚴(yán)重預(yù)后不良的預(yù)示。與血糖正常的患者相比，同時(shí)合并糖代謝異常的卒中患者卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)更加緩慢，并發(fā)癥更多，再發(fā)急性心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)更大。第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血糖水平過低或過高都會(huì)損傷腦組織HiroakiKitano,etal.Diabetes,2004,53(Supplement3):S6-S15.糖代謝異常相關(guān)第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生低血糖時(shí)，腦組織最先受損大腦中血糖水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于循環(huán)。一旦血糖降低，最先受影響的就是大腦和腦細(xì)胞。血糖水平（mmol/L）Abi-SaabW,etal.JCerebBloodFlowMetab,2002,22(3):271-279.第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日低血糖引起腦損傷的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀中樞神經(jīng)功能不全癥狀饑餓感、心悸、多汗、頭暈、眼花、顫抖、無(wú)力等。多為臨床醫(yī)生所熟悉。行為異常、煩躁不安、定向力下降、視力障礙、木僵、昏迷和癲癇、意識(shí)障礙等。大部分低血糖發(fā)生時(shí)先有交感神經(jīng)興奮癥狀，但在老年人，特別是糖尿病病史較長(zhǎng)者，常缺乏典型的交感神經(jīng)興奮癥狀，而以腦功能障礙為主要表現(xiàn)，還有相當(dāng)部分老年患者均為突然發(fā)病，表現(xiàn)為意識(shí)障礙或肢體癱瘓。谷偉軍.藥品評(píng)價(jià),2009,6(1):19-21.第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日低血糖引起腦損傷的機(jī)制腦組織缺糖早期出現(xiàn)充血、多發(fā)性出血性瘀斑；而后，由于腦細(xì)胞膜Na-K泵受損，鈉離子大量進(jìn)入腦細(xì)胞，腦組織出現(xiàn)水腫和點(diǎn)狀壞死。嚴(yán)重低血糖時(shí)，由于氨基酸脫氨基形成氨離子、代謝性酸消耗增加及乳酸形成減少，使腦內(nèi)pH值增加，并引起嗜酸性神經(jīng)元細(xì)胞死亡，神經(jīng)細(xì)胞壞死、消失，形成腦組織軟化。嚴(yán)重、長(zhǎng)期的低血糖癥還會(huì)引起興奮性氨基酸的釋放，進(jìn)而引起神經(jīng)的損傷，包括大腦皮質(zhì)、海馬、基底節(jié)等。從大腦的高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能到基本的生理功能，都會(huì)由于血糖缺乏的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間受到不同程度的影響。谷偉軍.藥品評(píng)價(jià),2009,6(1):19-21.第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日《缺血性卒中/TIA血糖管理的中國(guó)專家共識(shí)》缺血性卒中/TIA患者多合并糖代謝異常，高血糖對(duì)缺血性卒中/TIA的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有不良影響，應(yīng)提高對(duì)缺血性卒中/TIA患者血糖管理的重視。既往無(wú)糖代謝異常（包括糖尿病和糖尿病前期）病史的缺血性卒中/TIA患者初診時(shí)應(yīng)常規(guī)檢測(cè)空腹血糖（FPG）。對(duì)于FPG＜7mmol/L的患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)常規(guī)行OGTT檢查?，F(xiàn)有證據(jù)表明，對(duì)糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式和/藥物干預(yù)能夠減少大血管事件。缺血性卒中/TIA患者在降糖治療的同時(shí)，應(yīng)充分考慮患者自身的情況和藥物安全性，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，避免低血糖的發(fā)生，更要警惕低血糖事件帶來的危害。卒中患者降糖的同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的其他危險(xiǎn)因素（血壓、血脂等）進(jìn)行綜合管理，合理配伍，避免藥物間相互作用。推薦：第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2010年缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作血糖管理的中國(guó)專家共識(shí)

卒中急性期高血糖的處理:

國(guó)際及區(qū)域性學(xué)術(shù)組織尚未就卒中后高血糖的處理原則達(dá)成共識(shí)，不過均認(rèn)為，無(wú)論何種形式的高血糖，均會(huì)加重卒中后缺血性腦損害，應(yīng)予胰島素治療。但血糖干預(yù)的具體時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)不盡一致。

第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

2010年缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作血糖管理的中國(guó)專家共識(shí)

缺血性卒中恢復(fù)期的血糖管理原則:

早期、良好的血糖控制缺血性卒中/TIA的二級(jí)預(yù)防的血糖管理原則是：在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，以減少微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥。2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦對(duì)于非妊娠期糖尿病患者，HbA1c控制目標(biāo)為＜6.5%。

第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

血糖控制目標(biāo)個(gè)體化，避免低血糖:

對(duì)于糖尿病病史較長(zhǎng)、有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命有限、已發(fā)生明顯微血管或大血管并發(fā)癥、并存多種疾病的患者，應(yīng)采取相對(duì)寬松的降糖治療策略與目標(biāo)值。卒中患者的降糖治療應(yīng)根據(jù)患者的自身情況制定個(gè)體化的治療方案，避免低血糖的發(fā)生。

2010年缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作血糖管理的中國(guó)專家共識(shí)

第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

2010年缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作血糖管理的中國(guó)專家共識(shí)既往無(wú)糖代謝異（包括糖尿病和糖尿病前期）病史的缺血性卒中/TIA患者初診時(shí)應(yīng)常規(guī)檢測(cè)FPG。對(duì)于FPG＜7

mmol/L的患者，在病情穩(wěn)定后應(yīng)常規(guī)行OGTT檢查第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2010年缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作血糖管理的中國(guó)專家共識(shí)一般情況下，建議HbA1c治療目標(biāo)為＜7.0%。對(duì)于缺血性卒中/TIA患者，在降糖治療的同時(shí)，應(yīng)充分考慮患者自身的情況和藥物安全性，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，要警惕低血糖事件帶來的危害，避免低血糖的發(fā)生。缺血性卒中/TIA患者在控制血糖的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的其他危險(xiǎn)因素（血壓、血脂等）進(jìn)行綜合管理，合理配伍，避免藥物間的相互作用。

第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血糖管理流程圖卒中急性期卒中急性期后入院測(cè)隨機(jī)血糖≤10mmom/L胰島素治療＜8.3mmom/L定期檢測(cè)血糖糖尿病有糖尿病病史無(wú)糖尿病病史測(cè)FPG＜7.0mmom/L≥7.0mmom/L*OGTT血糖正常IGT糖耐量減低IFG空腹血糖受損生活方式干預(yù)+藥物治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)必要時(shí)藥物干預(yù)*無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷＞10mmom/L第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010血糖控制:高血糖:約40%的患者存在腦卒中后高血糖,對(duì)預(yù)后不利.目前公認(rèn)對(duì)腦卒中后高血糖進(jìn)行控制,但對(duì)采用何種降血糖措施及目標(biāo)血糖值，目前還無(wú)最后結(jié)論。低血糖:腦卒中后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對(duì)其處理的臨床試驗(yàn)，但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重，對(duì)預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正低血糖。第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010血糖超過11.1mmol/L時(shí)給予胰島素治療血糖低于2.8mmol/L時(shí)給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)HbA1c<6.5%

但高危對(duì)2型糖尿病患者血糖過低可能帶來危害第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2014AHA/ASA卒中和TIA二級(jí)預(yù)防指南推薦意見1.TIA或缺血性卒中后，所有患者可能應(yīng)通過快速血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行糖尿病篩查。由于急性疾病可能暫時(shí)擾亂血糖檢測(cè)，因此，應(yīng)根據(jù)臨床判斷和認(rèn)識(shí)選擇檢測(cè)方法和時(shí)機(jī)。一般來說，在臨床事件發(fā)生后立即檢測(cè)HbA1c可能比其他篩選測(cè)試更準(zhǔn)確（Ⅱa類，C級(jí)證據(jù)）。（新推薦）

2.卒中或TIA患者，如有糖尿病，推薦用現(xiàn)有的指南進(jìn)行血糖控制和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素管理（Ⅰ類，B級(jí)證據(jù)）。第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日

卒中急性期高血糖的處理當(dāng)血糖水平>14mmol/L時(shí)：建議采用50u普通胰島素+500mlNS，以1ml/min持續(xù)滴注；當(dāng)血糖水平<14mmol/L時(shí)：用5%葡萄糖按3-4g糖對(duì)1u普通胰島素的比例加胰島素滴注,將血糖水平控制在8.3mmol/L以下;

并建議1-2h檢測(cè)一次血糖

第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日卒中急性期高血糖的處理卒中急性期血糖控制的最佳水平:糖尿病患者空腹血糖控制在6.7mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下;非糖尿病患者血糖水平應(yīng)控制在正在范圍內(nèi)。降血糖速度：不宜過快，應(yīng)控制在每小時(shí)下降3.3-5.6mmol/L為宜密切觀察血糖變化：一旦發(fā)生低血糖應(yīng)及時(shí)糾正。第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前不推薦在我國(guó)采用HbA1c診斷糖尿病糖尿病漏診率指南指出：僅查空腹血糖我國(guó)糖尿病的漏診率較高建議：已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT檢查理想選擇：同時(shí)檢查空腹血糖及OGTT后2hPG值中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日33糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1糖代謝狀態(tài)分類

WHO1999糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日34診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日352型糖尿病防治中三級(jí)預(yù)防概念第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日36中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*

（mmol/L）空腹4.4–7.0非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6

合并冠心病<1.8體重指數(shù)（BMI,kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性或：尿白蛋白排泄率<2.5（22.0mg/g）<3.5（31.0mg/g）<20.0μg/min（30mg/d）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150注*：毛細(xì)血管血糖第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日372型糖尿病高血糖治療路徑一線藥物治療二甲雙胍胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類藥物/DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類藥物/DPP-4抑制劑/GLP-1受體激動(dòng)劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)主要治療路徑備選治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)HbA1C≥7.0%，則進(jìn)入下一步治療第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日38低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn):非糖尿病患者為血糖﹤2.8mmol/l，而接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平﹤3.9mmol/l就屬低血糖范疇。可引起低血糖的降糖藥物:胰島素、磺脲類(格列齊特、格列吡嗪)和非磺脲類胰島素促泌劑。第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2014年ADA糖尿病診療指南目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)A1C≥6.5%。試驗(yàn)應(yīng)該用美國(guó)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織（NGSP）認(rèn)證的方法進(jìn)行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT）的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化?；蚩崭寡牵‵PG）≥7.0mmol/L。空腹的定義是至少8小時(shí)無(wú)熱量攝入?；蚩诜悄土吭囼?yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用相當(dāng)于75g無(wú)水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷。在有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。如無(wú)明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2014年ADA糖尿病診療指南在無(wú)癥狀患者中篩查糖尿病無(wú)癥狀的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一個(gè)或以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素，應(yīng)該從任何年齡開始篩查2型糖尿病和糖尿病前期。對(duì)沒有這些危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)從45歲開始篩查。如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次。E可使用A1C、空腹血糖或75gOGTT2h血糖篩查糖尿病或糖尿病前期。B對(duì)于糖尿病前期的人群，應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)估并治療其他心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素。B第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2014年ADA糖尿病診療指南2型糖尿病的降糖藥物治療●如果沒有禁忌癥且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。A在新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯的高血糖癥狀和/或血糖或A1C水平明顯升高，一開始即考慮胰島素治療，加或不加其他藥物。E●如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療在3個(gè)月不能達(dá)到或維持A1C目標(biāo)，加第二種口服藥物、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑或胰島素。A●以患者為中心的方案應(yīng)該用以指導(dǎo)藥物的選擇?？紤]的因素包括有效性、花費(fèi)、潛在的副作用、對(duì)體重的影響、伴發(fā)病、低血糖風(fēng)險(xiǎn)和患者的喜好。E

由于2型糖尿病是一種進(jìn)行性疾病，大多數(shù)2型糖尿病患者最終需要胰島素治療。B第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2014年ADA糖尿病診療指南推薦，患者被診斷為糖尿病后立即開始生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療。在此基礎(chǔ)上如果HbA1C≥7％則可分別加用基礎(chǔ)胰島素（主要指睡前使用長(zhǎng)效胰島素類似物甘精胰島素或中效胰島素NPH）、磺脲類藥物、格列酮類藥物。在以磺脲類藥物、格列酮類藥物為二線治療的路徑上，在使用胰島素強(qiáng)化治療（指以基礎(chǔ)胰島素和餐前胰島素為主的胰島素治療）之前，可進(jìn)行3種口服藥物的聯(lián)合治療。而在以基礎(chǔ)胰島素為二線治療的路徑上，則在基礎(chǔ)胰島素和二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上直接進(jìn)入到胰島素強(qiáng)化抬療。各個(gè)治療路徑的終點(diǎn)是強(qiáng)化胰島素加二甲雙胍為主的治療，加或不加用格列酮類。第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血糖控制目標(biāo)值1.

目標(biāo)原則：血糖控制是糖尿病患者治療的最重要的內(nèi)容，治療的目標(biāo)是使得糖化血紅蛋白（代表空腹血糖和餐后血糖濃度）盡可能地接近正常而不出現(xiàn)低血糖。

第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日2.

糖化血紅蛋白和2-3月后平均血漿血糖濃度的對(duì)應(yīng)關(guān)系如下：

第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日3.

一般要求HbA1C＜7％

4.

對(duì)于個(gè)體，盡可能地使得HbA1C接近正常（HbA1C＜6％）而不出現(xiàn)低血糖。

5.

對(duì)于下列患者可以采用相對(duì)寬松的血糖控制指標(biāo)：嚴(yán)重的低血糖病史，預(yù)期壽命很短，老年人或青少年，合并其他致死性疾病

6.

下列情況應(yīng)用胰島素積極治療能夠降低死亡率:圍手術(shù)期，心肌梗死急性期，嚴(yán)重急性病，妊娠。