肩袖損傷護理查房課件

肩袖損傷護理查房肩袖損傷護理查房1相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)內(nèi)容相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)內(nèi)容2肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)。肩袖的主要功能：維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定保證肩關(guān)節(jié)運動肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌3肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥4

肩關(guān)節(jié)損傷的原因1.運動2.急性損傷3.工作4.日?；顒?.先天性肩袖損傷多為間接暴力引起肩關(guān)節(jié)損傷的原因1.運動5統(tǒng)計學(xué)資料每年六百萬人次因為肩關(guān)節(jié)疾病就診統(tǒng)計學(xué)資料每年六百萬人次因為肩關(guān)節(jié)疾病就診6臨床表現(xiàn)1.外傷史2.疼痛與壓痛：被動外旋肩關(guān)節(jié)疼痛加重；夜間癥狀重3.功能障礙：外展與前舉范圍均小于45°4.肌肉萎縮：病史超過3周以上者5.關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者臨床表現(xiàn)1.外傷史7診斷癥狀體征臨床試驗放射學(xué)檢查（X線、MRI）

造影：診斷肩袖撕裂的重要方法診斷癥狀8常見損傷的治療方法

肩袖挫傷

1.三角巾懸吊3周

2.局部理療

3.肩峰下滑囊封閉（不宜超過三次）肩袖斷裂急性期

1.臥位患肢牽引

2.局部理療常見損傷的治療方法

肩袖挫傷9三角巾懸吊法由于上肢（包括肩關(guān)節(jié)）活動度較大，石膏小夾板固定有一定的困難，而三角巾懸吊法它的最大特點就是使用方便，易于調(diào)整，可以減少上肢的擺動幅度，因此是上肢骨折脫位是首選的治療方法，被廣泛的使用在骨折矯治術(shù)后，創(chuàng)傷急救方面。應(yīng)用范圍：前臂、上臂、肩關(guān)節(jié)等部位的骨折脫位損傷三角巾懸吊法由于上肢（包括肩關(guān)節(jié)）活動度較大，石膏小夾板固定10三角巾的使用方法三角形有一個底邊，與底邊相連的兩個角稱為底角，與底邊相對應(yīng)的角為頂角。使用時將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)自然下垂。底邊與腕關(guān)節(jié)平齊，頂角對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)，將三角巾兜住前臂，兩底角在頸后打結(jié)。使用時間2-3周，同時局部施以物理療法。三角巾的使用方法三角形有一個底邊，與底邊相連的兩個角稱為底角11手術(shù)治療

適應(yīng)癥：大型肩袖撕裂，非手術(shù)治療無效的肩袖撕裂小切口手術(shù)：適合一個月以內(nèi)的小型肩袖撕裂，快捷可靠創(chuàng)傷小，缺點三角肌受損關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：可治療關(guān)節(jié)內(nèi)病癥，減少對三角肌的損傷切口小，術(shù)后疼痛減輕手術(shù)治療

適應(yīng)癥：大型肩袖撕裂，非手術(shù)治療無效的肩12術(shù)前物理治療術(shù)前評估指導(dǎo)病人穿脫肩關(guān)節(jié)支具局部冰敷指導(dǎo)病人做主動活動度訓(xùn)練：肘、腕關(guān)節(jié)和手，鐘擺運動術(shù)前物理治療術(shù)前評估13肩袖損傷護理查房課件14相關(guān)知識介紹病例介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄相關(guān)知識介紹病例介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄15病例患者閆四華女性50歲已婚江蘇徐州人患者應(yīng)右肩部疼痛伴活動不便3個月入院患者3個月前因外傷致有肩部疼痛，活動受限未引起重視，疼痛加劇送醫(yī)院檢查未見明顯骨折，建議休息，后應(yīng)疼痛難忍送至本醫(yī)院就診.

病例患者閆四華女性50歲已婚江蘇徐州人患16病例攝mri示右肩袖損傷，給予口服藥未見好轉(zhuǎn)后建議手術(shù)治療門診以右肩袖損傷收入院，病程中患者精神良好，飲食睡眠佳病例攝mri示右肩袖損傷，給予口服藥未見好轉(zhuǎn)后建議手術(shù)治療17查體體溫36.3℃脈搏72次/分呼吸18次/分血壓130/80mmHg右肩部外觀稍腫肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，被動外展，內(nèi)收后伸及旋轉(zhuǎn)活動時疼痛明顯右橈動脈搏動可觸及，右手感覺不麻木，運動正常末梢血運良好擇期在臂叢麻醉下行右肩關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)查體體溫36.3℃脈搏72次/分呼吸18次/分18相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄19護理診斷一、疼痛與骨折和手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)后疼痛減輕措施：1.注意傾聽患者的主訴，做好疼痛評估

2.分散患者對疼痛的注意力，如看電視、聊天、學(xué)習(xí)等

3.根據(jù)疼痛程度給藥評價：患者疼痛減輕護理診斷一、疼痛與骨折和手術(shù)有關(guān)20二、恐懼與傷后接受治療有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間情緒穩(wěn)定，無明顯恐懼心理。措施：1向患者及家屬做好同類手術(shù)成功的案例，鼓勵患者和家屬積極配合醫(yī)護人員治療，做好心理護理

2讓其親屬多陪伴評價：患者情緒平穩(wěn)二、恐懼與傷后接受治療有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間情緒穩(wěn)定，無明顯21三、活動受限與右肩袖損傷有關(guān)目標(biāo)：幫助患者達到預(yù)期治療效果措施：囑患者多進行手指和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉評價：并未達到預(yù)期效果三、活動受限與右肩袖損傷有關(guān)目標(biāo)：幫助患者達到預(yù)期治療效果22四、有感染的危險與皮膚受損有關(guān)

目標(biāo)：預(yù)防受傷部位感染措施：做好三角巾護理并遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染評價：患者住院期間無感染四、有感染的危險與皮膚受損有關(guān)

目標(biāo)：預(yù)防受傷部位感染23心理護理由于疼痛反復(fù)發(fā)作及遷延不愈等特點，患者易產(chǎn)生焦慮、失望等心理。護士應(yīng)耐心詳細(xì)向患者介紹疾病特點、治療的原理、作用、注意事項和效果，使患者解除恐懼及焦慮，積極配合治療。心理護理由于疼痛反復(fù)發(fā)作及遷延不愈等特點，患者易產(chǎn)生焦慮、失24生活護理急性期肩關(guān)節(jié)被觸碰時疼痛難忍，導(dǎo)致洗臉、梳頭、穿脫衣服均感困難，護士應(yīng)主動關(guān)心病人，協(xié)助患者穿脫衣服，梳頭、系腰帶等，鼓勵患者主動進行鍛煉。生活護理急性期肩關(guān)節(jié)被觸碰時疼痛難忍，導(dǎo)致洗臉、梳頭、穿脫衣25

治療期間的護理損傷早期應(yīng)限制患者活動，避免引起新的損傷。疼痛劇烈、影響睡眠時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，也可進行肩部熱敷，以促進局部的血液循環(huán)、松弛肌肉、緩解疼痛。治療期間的護理損傷早期應(yīng)限制患者活動，避免引起新26術(shù)后護理1：監(jiān)測生命體征。2：飲食護理；根據(jù)麻醉方式給予飲食指導(dǎo)3：遵醫(yī)囑冰敷24小時；防止術(shù)后出血4：抬高患肢高于心臟10cm，有利于靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后護理1：監(jiān)測生命體征。27術(shù)后護理5：觀察肢端血運情況；皮膚溫度，顏色等，觀察滲血及滲液，如有滲血滲液應(yīng)及時報告醫(yī)生。6：待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉7：遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護理5：觀察肢端血運情況；皮膚溫度，顏色等，觀察滲血及滲28相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄29功能鍛煉

第一周術(shù)后1-2天開始肘腕關(guān)節(jié)和手的主動活動度訓(xùn)練冰敷以減輕腫脹和炎癥觀察手的腫脹情況指導(dǎo)病人正確使用支具、外展架等功能鍛煉30功能鍛煉

術(shù)后1-3周目標(biāo)：術(shù)后2-4周被動活動度達到130度（術(shù)后3-4周內(nèi)不要主動活動度訓(xùn)練）外展被動活動度訓(xùn)練至肩關(guān)節(jié)平面繼續(xù)鐘擺運動冰敷每次15-20分鐘，一天1-2次避免手臂內(nèi)收至對側(cè)，避免肩后伸功能鍛煉31功能鍛煉

術(shù)后4-6周目標(biāo)：主動被動活動度進一步增大開始力量訓(xùn)練繼續(xù)被動活動度訓(xùn)練開始主動活動度訓(xùn)練（包括在肩關(guān)節(jié)平面以下前屈、外展，不負(fù)重內(nèi)外旋，開始手臂過頂鍛煉，以上訓(xùn)練最好在鏡子前進行）不要上舉重物功能鍛煉術(shù)32功能鍛煉

術(shù)后6-8周繼續(xù)主動活動度訓(xùn)練允許病人使用手臂進行日?；顒?，手臂在身體前面、肩關(guān)節(jié)平面以下

術(shù)后8-10周繼續(xù)活動度訓(xùn)練避免撞擊功能鍛煉33功能鍛煉

術(shù)后10-12周目標(biāo)：12周恢復(fù)完全活動度90%活動度繼續(xù)力量訓(xùn)練，包括前鋸肌，背闊肌和斜方肌

術(shù)后5-6月投擲等力量訓(xùn)練恢復(fù)肩關(guān)節(jié)力度功能鍛煉術(shù)34相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄35出院指導(dǎo)平時注意避免運動傷害，堅持正確的體育鍛煉方式，如做操或打太極拳。不可突然做強力運動或提過重物體，注意肩部保暖，防止寒涼出院指導(dǎo)平時注意避免運動傷害，堅持正確的體育鍛煉方式，如做操36出院指導(dǎo)活動與休息飲食：高蛋白，高維生素，含鈣豐富食物。保持正確的體位，維持有效的固定。嚴(yán)格的循序漸進的功能鍛煉方式。如有不適及時就醫(yī)。出院指導(dǎo)活動與休息37肩袖損傷護理查房肩袖損傷護理查房38相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)內(nèi)容相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)內(nèi)容39肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)。肩袖的主要功能：維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定保證肩關(guān)節(jié)運動肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌40肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥41

肩關(guān)節(jié)損傷的原因1.運動2.急性損傷3.工作4.日?；顒?.先天性肩袖損傷多為間接暴力引起肩關(guān)節(jié)損傷的原因1.運動42統(tǒng)計學(xué)資料每年六百萬人次因為肩關(guān)節(jié)疾病就診統(tǒng)計學(xué)資料每年六百萬人次因為肩關(guān)節(jié)疾病就診43臨床表現(xiàn)1.外傷史2.疼痛與壓痛：被動外旋肩關(guān)節(jié)疼痛加重；夜間癥狀重3.功能障礙：外展與前舉范圍均小于45°4.肌肉萎縮：病史超過3周以上者5.關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者臨床表現(xiàn)1.外傷史44診斷癥狀體征臨床試驗放射學(xué)檢查（X線、MRI）

造影：診斷肩袖撕裂的重要方法診斷癥狀45常見損傷的治療方法

肩袖挫傷

1.三角巾懸吊3周

2.局部理療

3.肩峰下滑囊封閉（不宜超過三次）肩袖斷裂急性期

1.臥位患肢牽引

2.局部理療常見損傷的治療方法

肩袖挫傷46三角巾懸吊法由于上肢（包括肩關(guān)節(jié)）活動度較大，石膏小夾板固定有一定的困難，而三角巾懸吊法它的最大特點就是使用方便，易于調(diào)整，可以減少上肢的擺動幅度，因此是上肢骨折脫位是首選的治療方法，被廣泛的使用在骨折矯治術(shù)后，創(chuàng)傷急救方面。應(yīng)用范圍：前臂、上臂、肩關(guān)節(jié)等部位的骨折脫位損傷三角巾懸吊法由于上肢（包括肩關(guān)節(jié)）活動度較大，石膏小夾板固定47三角巾的使用方法三角形有一個底邊，與底邊相連的兩個角稱為底角，與底邊相對應(yīng)的角為頂角。使用時將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)自然下垂。底邊與腕關(guān)節(jié)平齊，頂角對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)，將三角巾兜住前臂，兩底角在頸后打結(jié)。使用時間2-3周，同時局部施以物理療法。三角巾的使用方法三角形有一個底邊，與底邊相連的兩個角稱為底角48手術(shù)治療

適應(yīng)癥：大型肩袖撕裂，非手術(shù)治療無效的肩袖撕裂小切口手術(shù)：適合一個月以內(nèi)的小型肩袖撕裂，快捷可靠創(chuàng)傷小，缺點三角肌受損關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：可治療關(guān)節(jié)內(nèi)病癥，減少對三角肌的損傷切口小，術(shù)后疼痛減輕手術(shù)治療

適應(yīng)癥：大型肩袖撕裂，非手術(shù)治療無效的肩49術(shù)前物理治療術(shù)前評估指導(dǎo)病人穿脫肩關(guān)節(jié)支具局部冰敷指導(dǎo)病人做主動活動度訓(xùn)練：肘、腕關(guān)節(jié)和手，鐘擺運動術(shù)前物理治療術(shù)前評估50肩袖損傷護理查房課件51相關(guān)知識介紹病例介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄相關(guān)知識介紹病例介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄52病例患者閆四華女性50歲已婚江蘇徐州人患者應(yīng)右肩部疼痛伴活動不便3個月入院患者3個月前因外傷致有肩部疼痛，活動受限未引起重視，疼痛加劇送醫(yī)院檢查未見明顯骨折，建議休息，后應(yīng)疼痛難忍送至本醫(yī)院就診.

病例患者閆四華女性50歲已婚江蘇徐州人患53病例攝mri示右肩袖損傷，給予口服藥未見好轉(zhuǎn)后建議手術(shù)治療門診以右肩袖損傷收入院，病程中患者精神良好，飲食睡眠佳病例攝mri示右肩袖損傷，給予口服藥未見好轉(zhuǎn)后建議手術(shù)治療54查體體溫36.3℃脈搏72次/分呼吸18次/分血壓130/80mmHg右肩部外觀稍腫肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，被動外展，內(nèi)收后伸及旋轉(zhuǎn)活動時疼痛明顯右橈動脈搏動可觸及，右手感覺不麻木，運動正常末梢血運良好擇期在臂叢麻醉下行右肩關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)查體體溫36.3℃脈搏72次/分呼吸18次/分55相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄56護理診斷一、疼痛與骨折和手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)后疼痛減輕措施：1.注意傾聽患者的主訴，做好疼痛評估

2.分散患者對疼痛的注意力，如看電視、聊天、學(xué)習(xí)等

3.根據(jù)疼痛程度給藥評價：患者疼痛減輕護理診斷一、疼痛與骨折和手術(shù)有關(guān)57二、恐懼與傷后接受治療有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間情緒穩(wěn)定，無明顯恐懼心理。措施：1向患者及家屬做好同類手術(shù)成功的案例，鼓勵患者和家屬積極配合醫(yī)護人員治療，做好心理護理

2讓其親屬多陪伴評價：患者情緒平穩(wěn)二、恐懼與傷后接受治療有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間情緒穩(wěn)定，無明顯58三、活動受限與右肩袖損傷有關(guān)目標(biāo)：幫助患者達到預(yù)期治療效果措施：囑患者多進行手指和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉評價：并未達到預(yù)期效果三、活動受限與右肩袖損傷有關(guān)目標(biāo)：幫助患者達到預(yù)期治療效果59四、有感染的危險與皮膚受損有關(guān)

目標(biāo)：預(yù)防受傷部位感染措施：做好三角巾護理并遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染評價：患者住院期間無感染四、有感染的危險與皮膚受損有關(guān)

目標(biāo)：預(yù)防受傷部位感染60心理護理由于疼痛反復(fù)發(fā)作及遷延不愈等特點，患者易產(chǎn)生焦慮、失望等心理。護士應(yīng)耐心詳細(xì)向患者介紹疾病特點、治療的原理、作用、注意事項和效果，使患者解除恐懼及焦慮，積極配合治療。心理護理由于疼痛反復(fù)發(fā)作及遷延不愈等特點，患者易產(chǎn)生焦慮、失61生活護理急性期肩關(guān)節(jié)被觸碰時疼痛難忍，導(dǎo)致洗臉、梳頭、穿脫衣服均感困難，護士應(yīng)主動關(guān)心病人，協(xié)助患者穿脫衣服，梳頭、系腰帶等，鼓勵患者主動進行鍛煉。生活護理急性期肩關(guān)節(jié)被觸碰時疼痛難忍，導(dǎo)致洗臉、梳頭、穿脫衣62

治療期間的護理損傷早期應(yīng)限制患者活動，避免引起新的損傷。疼痛劇烈、影響睡眠時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，也可進行肩部熱敷，以促進局部的血液循環(huán)、松弛肌肉、緩解疼痛。治療期間的護理損傷早期應(yīng)限制患者活動，避免引起新63術(shù)后護理1：監(jiān)測生命體征。2：飲食護理；根據(jù)麻醉方式給予飲食指導(dǎo)3：遵醫(yī)囑冰敷24小時；防止術(shù)后出血4：抬高患肢高于心臟10cm，有利于靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后護理1：監(jiān)測生命體征。64術(shù)后護理5：觀察肢端血運情況；皮膚溫度，顏色等，觀察滲血及滲液，如有滲血滲液應(yīng)及時報告醫(yī)生。6：待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉7：遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護理5：觀察肢端血運情況；皮膚溫度，顏色等，觀察滲血及滲65相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄相關(guān)知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導(dǎo)目錄66功能鍛煉

第一周術(shù)后1-2天開始肘腕關(guān)節(jié)和手的主動活動度訓(xùn)練冰敷以減輕腫脹和炎癥觀察手的腫脹情況指導(dǎo)病人正確使用支具、外展架等功能鍛煉67功能鍛煉

術(shù)后1-3周目標(biāo)：術(shù)后2-4周被動活動度達到130度（術(shù)后3-4周內(nèi)不要主動活動度訓(xùn)練）外展被動活動度訓(xùn)練至肩關(guān)節(jié)平面繼續(xù)鐘擺運動冰敷每次15-20分鐘，一天