新生兒吸入性肺炎的預(yù)防及護理課件

新生兒吸入性肺炎的預(yù)防及護理新生兒吸入性肺炎1新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入異物(常見為羊水、胎糞、乳汁)引起的肺部炎癥反應(yīng)。為新生兒早期常見病、多發(fā)病之一，病死率高。新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)2什么是新生兒吸入性肺炎？吸入性肺炎是指嬰兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后由于某些原因吸入了某些物質(zhì)而導(dǎo)致的肺炎。例如：在宮內(nèi)或產(chǎn)時由于母親患有一些疾病，如高血壓、心臟病、急性感染等，或由于胎盤梗塞、胎盤老化、臍帶扭結(jié)、臍帶繞頸等原因使胎兒發(fā)生了缺氧，就可能刺激胎兒的呼吸中樞，胎兒出現(xiàn)呼吸，導(dǎo)致羊水被吸入呼吸道和肺內(nèi)，稱為“羊水吸入性肺炎”，或“羊水吸入性綜合征”。什么是新生兒吸入性肺炎？吸入性肺炎是指嬰兒在產(chǎn)前3如果此時羊水被胎便污染（因為宮內(nèi)缺氧還可使胎兒的肛門括約肌松弛，大量的胎便排出而污染羊水），胎兒吸入了含有胎便的羊水，則導(dǎo)致“胎糞吸入性肺炎”或稱“胎糞吸入綜合征”。如果此時羊水被胎便污染（因為宮內(nèi)缺氧還可使胎兒的肛門括4吸入性肺炎是一種較為嚴重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生命。此外，新生兒特別是早產(chǎn)兒往往由于吞咽功能不協(xié)調(diào)，常發(fā)生吸入的奶汁反流、嘔吐，或由于喂養(yǎng)不當引起嗆奶，都可導(dǎo)致乳汁被吸入呼吸道和肺而發(fā)生肺炎，稱為“乳汁吸入性肺炎”。極少數(shù)新生兒也可能由于先天畸形，如腭裂、唇裂、食道氣管瘺等，造成乳汁誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。吸入性肺炎是一種較為嚴重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生5吸入性肺炎是一種較為嚴重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生命。此外，新生兒特別是早產(chǎn)兒往往由于吞咽功能不協(xié)調(diào)，常發(fā)生吸入的奶汁反流、嘔吐，或由于喂養(yǎng)不當引起嗆奶，都可導(dǎo)致乳汁被吸入呼吸道和肺而發(fā)生肺炎，稱為“乳汁吸入性肺炎”。極少數(shù)新生兒也可能由于先天畸形，如腭裂、唇裂、食道氣管瘺等，造成乳汁誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。吸入性肺炎是一種較為嚴重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生6新生兒羊水吸入性肺炎新生兒胎糞吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎預(yù)防五要點護理新生兒羊水吸入性肺炎7新生兒羊水吸入性肺炎如何預(yù)防羊水吸入因羊水吸入性肺炎的發(fā)生與胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時窒息缺氧有關(guān)，因此，預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)防胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時缺氧。母親定期做產(chǎn)前檢查是非常必要的，發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窒息的征象時，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。新生兒羊水吸入性肺炎如何預(yù)防羊水吸入8缺氧時間越長，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長時間宮內(nèi)缺氧還可造成胎兒腦損傷。缺氧時間越長，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長時間9在孩子娩出時的瞬間應(yīng)盡快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內(nèi)的羊水，避免在孩子產(chǎn)生啼哭時將這些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情進一步加重。羊水吸入性肺炎經(jīng)過治療，預(yù)后較好，絕大多數(shù)孩子都能痊愈，并且不留任何后遺癥。在孩子娩出時的瞬間應(yīng)盡快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內(nèi)的羊10新生兒胎糞吸入性肺炎

胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因為各種原因引起胎兒在宮內(nèi)或分娩時窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎兒產(chǎn)生呼吸；另一方面有些胎兒因缺氧導(dǎo)致肛門擴約肌松弛，大量胎便排出。新生兒胎糞吸入性肺炎胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸11胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因為各種原因引起胎兒在宮內(nèi)或分娩時窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎兒產(chǎn)生呼吸；另一方面有些胎兒因缺氧導(dǎo)致肛門擴約肌松弛，大量胎便排出。胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因為12胎兒吸入了混有胎便的羊水，由于胎便非常粘稠，吸入至氣道可引起氣道阻塞、肺氣腫、甚至肺泡破裂；并且胎便內(nèi)還含有膽汁、胎糞顆粒、上皮細胞等可刺激產(chǎn)生化學性肺炎、肺水腫、甚至肺出血等。因此，胎糞吸入性肺炎可引起較嚴重的肺通氣和換氣功能障礙，病情往往比羊水吸入性肺炎要重得多。胎兒吸入了混有胎便的羊水，由于胎便非常粘稠，吸入至氣道可引起13診斷胎糞吸入性肺炎除了要注意胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，如胎心和胎動的變化以外；特別要注意羊水情況，羊水被胎便污染常呈黃色或黃綠色，有的羊水中還含有粘稠的胎便顆粒或團塊，羊水呈黑綠色。有些患兒因?qū)m內(nèi)缺氧時間較長，長時間在被胎便污染的羊水中浸泡，出生時皮膚、指趾甲、臍帶等均可被染成黃色。診斷胎糞吸入性肺炎除了要注意胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，如胎心和胎動14這些患兒出生時多有窒息，從口咽和鼻腔部可吸出黃綠色羊水，并很快出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)憋、呻吟、面部及全身青紫，嚴重者可因腦缺氧、腦水腫而發(fā)生驚厥；或因肺氣腫、肺泡破裂引起氣胸，使呼吸困難和青紫更加嚴重。如果并發(fā)肺出血或心血管功能衰竭，患兒可在短時間內(nèi)死亡。這些患兒出生時多有窒息，從口咽和鼻腔部可吸出黃綠色羊水，并很15有些患兒剛出生時癥狀并不嚴重，只有輕度缺氧表現(xiàn)和呼吸增快，2～3天后病情明顯加重，這是因為開始只是胎糞顆粒堵塞氣道，幾天后由于胎糞引起化學性炎癥，使兩肺廣泛病變，呼吸功能受到更嚴重影響，使臨床情況進一步惡化。有些患兒剛出生時癥狀并不嚴重，只有輕度缺氧表現(xiàn)和呼吸增快，216胎糞吸入性肺炎也應(yīng)以預(yù)防為主。母親在孕末期應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎兒、胎盤及羊水的情況。及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并采取治療措施或盡快結(jié)束妊娠。胎糞吸入性肺炎也應(yīng)以預(yù)防為主。母親在孕末期應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，17在接收有宮內(nèi)缺氧的孩子時，醫(yī)護人員應(yīng)做好充分準備，備好氧氣、吸引器、氣管導(dǎo)管等搶救設(shè)備。當新生兒頭娩出而肩尚未娩出時立即插管吸出口鼻咽腔的羊水和胎糞。在接收有宮內(nèi)缺氧的孩子時，醫(yī)護人員應(yīng)做好充分準備，備好氧氣、18新生兒一娩出，在建立呼吸（啼哭）之前，先在喉鏡下作氣管內(nèi)插管，吸出喉部和大氣管內(nèi)的胎糞，并盡量吸干凈，避免更多的胎糞被吸入肺內(nèi)，經(jīng)過這樣的處理，可使部分病兒病情減輕。新生兒一娩出，在建立呼吸（啼哭）之前，先在喉鏡下作氣管內(nèi)插管19胎糞吸入性肺炎是新生兒期的危重癥，應(yīng)收入新生兒監(jiān)護室搶救。多數(shù)患兒需要輔助呼吸或機械通氣，以保持呼吸道通暢和呼吸功能。此外，還需要拍背吸痰，應(yīng)用抗生素防治感染，糾正心血管功能紊亂，糾正酸中毒等綜合治療。胎糞吸入性肺炎是新生兒期的危重癥，應(yīng)收入新生兒監(jiān)護室搶救。多20一般住院時間約需3～4周，經(jīng)治療痊愈的病兒，如果沒有嚴重的腦缺氧，大多數(shù)肺內(nèi)炎癥能夠完全吸收，不留后遺癥。但如果胎糞吸入量較多，肺內(nèi)病變較嚴重，可能影響到呼吸道和肺的防御功能，孩于較易患呼吸道感染，因此出院后需要精心護理和喂養(yǎng)，增加抵抗力，預(yù)防感染一般住院時間約需3～4周，經(jīng)治療痊愈的病兒，如果沒有嚴重的腦21乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎（milkaspirationpneumonia）是由于乳汁在吞咽時被吸入呼吸道或因在咽部排空時間延長，殘留的乳汁被吸入肺部。嘔吐或溢乳時，乳汁被吸入呼吸道，通常多有誘因。乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎（milkaspiration22病因1.吞咽障礙未成熟兒吞咽反射不成熟，吞咽動作不協(xié)調(diào)，易發(fā)生乳汁吸入。腦部損傷或顱神經(jīng)病變也可使吞咽反射遲鈍或不全。乳汁在咽部排空時間延長。有時因咽部神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)，吞咽時乳汁部分進入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。病因232.食道畸形食道閉鎖時乳汁不能從食道進入胃內(nèi)，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。僅有氣管食道瘺時乳汁可直接通過瘺管進入肺部。但有時瘺管很小，不易發(fā)現(xiàn)2.食道畸形食道閉鎖時乳汁不能從食道進入胃內(nèi)，停留在咽部和243.食道功能不全乳汁進入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道賁門松弛的嬰兒嘔吐后易發(fā)生吸入，有時因食道神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)也可引起返流。3.食道功能不全乳汁進入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食254.嚴重腭裂、兔唇腭裂一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發(fā)生困難，可引起吸入。4.嚴重腭裂、兔唇腭裂一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發(fā)生26臨床表現(xiàn)1.引起吸入的原發(fā)病的癥狀如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發(fā)生咳嗽，有時出現(xiàn)青紫。食道呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音。食道氣管瘺者喂奶時發(fā)生嗆咳、氣促和青紫。食道功能不全者易溢乳。臨床表現(xiàn)272.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征嚴重度與吸入的量與次數(shù)有關(guān)。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，癥狀有咳、喘、氣促。吸入量多時發(fā)生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復(fù)后，出現(xiàn)明顯氣促，肺部羅音多。長期多次吸入者發(fā)生音質(zhì)性肺炎，最后導(dǎo)致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴張癥。2.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征283.X線表現(xiàn)早期由于異物刺激支氣管，發(fā)生痙攣，不為完全阻塞。X線表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)炎癥的斑片影。反復(fù)吸入累及間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺炎。3.X線表現(xiàn)29治療措施立即氣管插管吸凈氣管內(nèi)奶汁。加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢，開始應(yīng)靜脈供給營養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后以鼻飼或口飼喂奶。選用抗生素防治繼發(fā)感染，并對誘發(fā)病因進行治療。治療措施30預(yù)防五要點一、科學護理二、營造健康環(huán)境三、重視孕產(chǎn)期保健四、定期產(chǎn)前檢查是非常有必要的五、積極配合治療新生兒肺炎預(yù)防五要點一、科學護理31護理一、保持呼吸道暢通，改善肺部血液循環(huán)，改善通氣和換氣功能1.胎頭娩出后立即吸盡口、咽、鼻粘液，無呼吸及疑有分泌物堵塞呼吸道者，立即進行氣管插管，并通過氣管內(nèi)導(dǎo)管將粘液吸出，再吸氧或人工呼吸。護理一、保持呼吸道暢通，改善肺部血液循環(huán)，改善通氣和換氣322.室內(nèi)空氣宜新鮮，溫度保持24-26Ｃ0保持濕度在60％左右。分泌物粘稠者可進行霧化吸入，濕化氣道分泌物，使之易排出。霧化液可用生理鹽水，也可以加入抗炎、平喘、化痰藥物，霧化吸入每次不超過15分鐘，以免引起肺水腫。2.室內(nèi)空氣宜新鮮，溫度保持24-26Ｃ0保持濕度在60％左333.胸部物理療法促進血液循環(huán)，利于肺部炎癥吸收。①頭高位或半臥位以利呼吸，肺不張者取健側(cè)臥位。經(jīng)常翻身、有條件多懷抱；②拍背；由上而下，由外周向肺門用弓狀手掌拍擊，使小氣道分泌物松動易于進入大氣道；3.胸部物理療法促進血液循環(huán)，利于肺部炎癥吸收。①頭高位或半34③吸痰；吸痰負壓0.013—0.026Mpa，有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不張、肺氣肺腫可用纖維支氣管鏡術(shù)吸痰；④根據(jù)病情和胸片中病變的部位選用適當?shù)捏w位引流，以利呼吸道分泌物或胎糞的清除；⑤病程遷延者可行胸部超短波或紅外線理療。③吸痰；吸痰負壓0.013—0.026Mpa，有下呼吸道分泌35二、保持安靜減少氧耗，避免劇烈哭吵，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑二、保持安靜減少氧耗，避免劇烈哭吵，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑36三、合理用氧，輕、中度缺氧采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流為0.5-1L/分或面罩給氧，氧流為2-3L/分。重度缺氧可用頭罩給氧，氧流為5-8L/分。并根據(jù)動脈血氧分壓及時調(diào)節(jié)吸入氧濃度，使PaO2維持在50-80mmHg至青紫消失為止。三、合理用氧，輕、中度缺氧采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流為0.5-137如青紫無改善，PaO250mmHg或PaO2持續(xù)高于60mmHg，并發(fā)生呼吸衰竭時，可氣管內(nèi)插管進行機械通氣。給氧濃度不宜過高，時間不宜太長，以免發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。如青紫無改善，PaO250mmHg或PaO2持續(xù)高于60mm38四、維持正常體溫置患兒于中性環(huán)境溫度中?；夹律鷥悍窝讜r，體溫可能升高也可能降低，應(yīng)根據(jù)病情不同，采取相應(yīng)方法維持正常體溫。四、維持正常體溫置患兒于中性環(huán)境溫度中?；夹律鷥悍窝讜r，體39五、耐心喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給患兒易嗆奶，能喂奶時應(yīng)將頭部抬高或抱起，并少量多餐耐心間隙喂奶，不宜過飽，以免影響呼吸和引起嘔吐、吸入。嗆奶嚴重或呼吸困難明顯時可行鼻飼。進食少者根據(jù)不同日齡、體重、對液量的具體要求給予靜脈補液，重癥肺炎補液時適當控制輸液速度避免誘發(fā)心力衰竭。五、耐心喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給患兒易嗆奶，能喂奶時應(yīng)將頭部抬高40六、密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常并積極處理，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、動脈血氣，記錄出入量。并注意觀察；1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是否改善，如青紫、呼吸困難、咳嗽有無改善2、全身癥狀是否好轉(zhuǎn)如反應(yīng)、體溫、進奶量等。六、密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常并積極處理，監(jiān)測體溫、心率、413、觀察有無并發(fā)癥，如面色蒼灰或紫紺加重、煩躁、短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭，應(yīng)配合做好給氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿等處理。如煩躁不安、突然呼吸困難伴青紫加重、一側(cè)胸廓飽滿及呼吸音降低可能合并氣胸，應(yīng)立即做好胸腔穿刺或胸腔閉鎖引流準備。3、觀察有無并發(fā)癥，如面色蒼灰或紫紺加重、煩躁、短期內(nèi)呼吸明42如出現(xiàn)煩躁、前囟隆起、驚厥、昏迷，則可能并發(fā)中毒性腦病，遵醫(yī)囑止痙、脫水等治療。如腹脹明顯，可能存在中毒性腸麻痹或低血鉀，予禁食、胃腸減壓、肛管排氣，低血鉀根據(jù)血鉀報告補鉀。如出現(xiàn)煩躁、前囟隆起、驚厥、昏迷，則可能并發(fā)中毒性腦病，遵醫(yī)43～謝謝～～謝謝～44新生兒吸入性肺炎的預(yù)防及護理新生兒吸入性肺炎45新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入異物(常見為羊水、胎糞、乳汁)引起的肺部炎癥反應(yīng)。為新生兒早期常見病、多發(fā)病之一，病死率高。新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)46什么是新生兒吸入性肺炎？吸入性肺炎是指嬰兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后由于某些原因吸入了某些物質(zhì)而導(dǎo)致的肺炎。例如：在宮內(nèi)或產(chǎn)時由于母親患有一些疾病，如高血壓、心臟病、急性感染等，或由于胎盤梗塞、胎盤老化、臍帶扭結(jié)、臍帶繞頸等原因使胎兒發(fā)生了缺氧，就可能刺激胎兒的呼吸中樞，胎兒出現(xiàn)呼吸，導(dǎo)致羊水被吸入呼吸道和肺內(nèi)，稱為“羊水吸入性肺炎”，或“羊水吸入性綜合征”。什么是新生兒吸入性肺炎？吸入性肺炎是指嬰兒在產(chǎn)前47如果此時羊水被胎便污染（因為宮內(nèi)缺氧還可使胎兒的肛門括約肌松弛，大量的胎便排出而污染羊水），胎兒吸入了含有胎便的羊水，則導(dǎo)致“胎糞吸入性肺炎”或稱“胎糞吸入綜合征”。如果此時羊水被胎便污染（因為宮內(nèi)缺氧還可使胎兒的肛門括48吸入性肺炎是一種較為嚴重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生命。此外，新生兒特別是早產(chǎn)兒往往由于吞咽功能不協(xié)調(diào)，常發(fā)生吸入的奶汁反流、嘔吐，或由于喂養(yǎng)不當引起嗆奶，都可導(dǎo)致乳汁被吸入呼吸道和肺而發(fā)生肺炎，稱為“乳汁吸入性肺炎”。極少數(shù)新生兒也可能由于先天畸形，如腭裂、唇裂、食道氣管瘺等，造成乳汁誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。吸入性肺炎是一種較為嚴重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生49吸入性肺炎是一種較為嚴重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生命。此外，新生兒特別是早產(chǎn)兒往往由于吞咽功能不協(xié)調(diào)，常發(fā)生吸入的奶汁反流、嘔吐，或由于喂養(yǎng)不當引起嗆奶，都可導(dǎo)致乳汁被吸入呼吸道和肺而發(fā)生肺炎，稱為“乳汁吸入性肺炎”。極少數(shù)新生兒也可能由于先天畸形，如腭裂、唇裂、食道氣管瘺等，造成乳汁誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。吸入性肺炎是一種較為嚴重的疾病，可引起多種并發(fā)癥而危及嬰兒生50新生兒羊水吸入性肺炎新生兒胎糞吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎預(yù)防五要點護理新生兒羊水吸入性肺炎51新生兒羊水吸入性肺炎如何預(yù)防羊水吸入因羊水吸入性肺炎的發(fā)生與胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時窒息缺氧有關(guān)，因此，預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)防胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時缺氧。母親定期做產(chǎn)前檢查是非常必要的，發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窒息的征象時，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。新生兒羊水吸入性肺炎如何預(yù)防羊水吸入52缺氧時間越長，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長時間宮內(nèi)缺氧還可造成胎兒腦損傷。缺氧時間越長，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長時間53在孩子娩出時的瞬間應(yīng)盡快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內(nèi)的羊水，避免在孩子產(chǎn)生啼哭時將這些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情進一步加重。羊水吸入性肺炎經(jīng)過治療，預(yù)后較好，絕大多數(shù)孩子都能痊愈，并且不留任何后遺癥。在孩子娩出時的瞬間應(yīng)盡快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內(nèi)的羊54新生兒胎糞吸入性肺炎

胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因為各種原因引起胎兒在宮內(nèi)或分娩時窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎兒產(chǎn)生呼吸；另一方面有些胎兒因缺氧導(dǎo)致肛門擴約肌松弛，大量胎便排出。新生兒胎糞吸入性肺炎胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸55胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因為各種原因引起胎兒在宮內(nèi)或分娩時窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎兒產(chǎn)生呼吸；另一方面有些胎兒因缺氧導(dǎo)致肛門擴約肌松弛，大量胎便排出。胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因為56胎兒吸入了混有胎便的羊水，由于胎便非常粘稠，吸入至氣道可引起氣道阻塞、肺氣腫、甚至肺泡破裂；并且胎便內(nèi)還含有膽汁、胎糞顆粒、上皮細胞等可刺激產(chǎn)生化學性肺炎、肺水腫、甚至肺出血等。因此，胎糞吸入性肺炎可引起較嚴重的肺通氣和換氣功能障礙，病情往往比羊水吸入性肺炎要重得多。胎兒吸入了混有胎便的羊水，由于胎便非常粘稠，吸入至氣道可引起57診斷胎糞吸入性肺炎除了要注意胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，如胎心和胎動的變化以外；特別要注意羊水情況，羊水被胎便污染常呈黃色或黃綠色，有的羊水中還含有粘稠的胎便顆?；驁F塊，羊水呈黑綠色。有些患兒因?qū)m內(nèi)缺氧時間較長，長時間在被胎便污染的羊水中浸泡，出生時皮膚、指趾甲、臍帶等均可被染成黃色。診斷胎糞吸入性肺炎除了要注意胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，如胎心和胎動58這些患兒出生時多有窒息，從口咽和鼻腔部可吸出黃綠色羊水，并很快出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)憋、呻吟、面部及全身青紫，嚴重者可因腦缺氧、腦水腫而發(fā)生驚厥；或因肺氣腫、肺泡破裂引起氣胸，使呼吸困難和青紫更加嚴重。如果并發(fā)肺出血或心血管功能衰竭，患兒可在短時間內(nèi)死亡。這些患兒出生時多有窒息，從口咽和鼻腔部可吸出黃綠色羊水，并很59有些患兒剛出生時癥狀并不嚴重，只有輕度缺氧表現(xiàn)和呼吸增快，2～3天后病情明顯加重，這是因為開始只是胎糞顆粒堵塞氣道，幾天后由于胎糞引起化學性炎癥，使兩肺廣泛病變，呼吸功能受到更嚴重影響，使臨床情況進一步惡化。有些患兒剛出生時癥狀并不嚴重，只有輕度缺氧表現(xiàn)和呼吸增快，260胎糞吸入性肺炎也應(yīng)以預(yù)防為主。母親在孕末期應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎兒、胎盤及羊水的情況。及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并采取治療措施或盡快結(jié)束妊娠。胎糞吸入性肺炎也應(yīng)以預(yù)防為主。母親在孕末期應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，61在接收有宮內(nèi)缺氧的孩子時，醫(yī)護人員應(yīng)做好充分準備，備好氧氣、吸引器、氣管導(dǎo)管等搶救設(shè)備。當新生兒頭娩出而肩尚未娩出時立即插管吸出口鼻咽腔的羊水和胎糞。在接收有宮內(nèi)缺氧的孩子時，醫(yī)護人員應(yīng)做好充分準備，備好氧氣、62新生兒一娩出，在建立呼吸（啼哭）之前，先在喉鏡下作氣管內(nèi)插管，吸出喉部和大氣管內(nèi)的胎糞，并盡量吸干凈，避免更多的胎糞被吸入肺內(nèi)，經(jīng)過這樣的處理，可使部分病兒病情減輕。新生兒一娩出，在建立呼吸（啼哭）之前，先在喉鏡下作氣管內(nèi)插管63胎糞吸入性肺炎是新生兒期的危重癥，應(yīng)收入新生兒監(jiān)護室搶救。多數(shù)患兒需要輔助呼吸或機械通氣，以保持呼吸道通暢和呼吸功能。此外，還需要拍背吸痰，應(yīng)用抗生素防治感染，糾正心血管功能紊亂，糾正酸中毒等綜合治療。胎糞吸入性肺炎是新生兒期的危重癥，應(yīng)收入新生兒監(jiān)護室搶救。多64一般住院時間約需3～4周，經(jīng)治療痊愈的病兒，如果沒有嚴重的腦缺氧，大多數(shù)肺內(nèi)炎癥能夠完全吸收，不留后遺癥。但如果胎糞吸入量較多，肺內(nèi)病變較嚴重，可能影響到呼吸道和肺的防御功能，孩于較易患呼吸道感染，因此出院后需要精心護理和喂養(yǎng)，增加抵抗力，預(yù)防感染一般住院時間約需3～4周，經(jīng)治療痊愈的病兒，如果沒有嚴重的腦65乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎（milkaspirationpneumonia）是由于乳汁在吞咽時被吸入呼吸道或因在咽部排空時間延長，殘留的乳汁被吸入肺部。嘔吐或溢乳時，乳汁被吸入呼吸道，通常多有誘因。乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎（milkaspiration66病因1.吞咽障礙未成熟兒吞咽反射不成熟，吞咽動作不協(xié)調(diào)，易發(fā)生乳汁吸入。腦部損傷或顱神經(jīng)病變也可使吞咽反射遲鈍或不全。乳汁在咽部排空時間延長。有時因咽部神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)，吞咽時乳汁部分進入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。病因672.食道畸形食道閉鎖時乳汁不能從食道進入胃內(nèi)，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。僅有氣管食道瘺時乳汁可直接通過瘺管進入肺部。但有時瘺管很小，不易發(fā)現(xiàn)2.食道畸形食道閉鎖時乳汁不能從食道進入胃內(nèi)，停留在咽部和683.食道功能不全乳汁進入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道賁門松弛的嬰兒嘔吐后易發(fā)生吸入，有時因食道神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)也可引起返流。3.食道功能不全乳汁進入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食694.嚴重腭裂、兔唇腭裂一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發(fā)生困難，可引起吸入。4.嚴重腭裂、兔唇腭裂一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發(fā)生70臨床表現(xiàn)1.引起吸入的原發(fā)病的癥狀如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發(fā)生咳嗽，有時出現(xiàn)青紫。食道呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音。食道氣管瘺者喂奶時發(fā)生嗆咳、氣促和青紫。食道功能不全者易溢乳。臨床表現(xiàn)712.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征嚴重度與吸入的量與次數(shù)有關(guān)。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，癥狀有咳、喘、氣促。吸入量多時發(fā)生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復(fù)后，出現(xiàn)明顯氣促，肺部羅音多。長期多次吸入者發(fā)生音質(zhì)性肺炎，最后導(dǎo)致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴張癥。2.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征723.X線表現(xiàn)早期由于異物刺激支氣管，發(fā)生痙攣，不為完全阻塞。X線表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)炎癥的斑片影。反復(fù)吸入累及間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺炎。3.X線表現(xiàn)73治療措施立即氣管插管吸凈氣管內(nèi)奶汁。加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢，開始應(yīng)靜脈供給營養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后以鼻飼或口飼喂奶。選用抗生素防治繼發(fā)感染，并對誘發(fā)病因進行治療。治療措施74預(yù)防五要點一、科學護理二、營造健康環(huán)境三、重視孕產(chǎn)期保健四、定期產(chǎn)前檢查是非常有必要的五、積極配合治療新生兒肺炎預(yù)防五要點一、科學護理75護理一、保持呼吸道暢通，改善肺部血液循環(huán)，改善通氣和換氣功能1.胎頭娩出后立即吸盡口、咽、鼻粘液，無呼吸及疑有分泌物堵塞呼吸道者，立即進行氣管插管，并通過氣管內(nèi)導(dǎo)管將粘液吸出，再吸氧或人工呼吸。護理一、保持呼吸道暢通，改善肺部血液循環(huán)，改善通氣和換氣762.室內(nèi)空氣宜新鮮，溫度保持24-26Ｃ0保持濕度在60％左右。分泌物粘稠者可進行霧化吸入，濕化氣道分泌物，使之易排出。霧化液可用生理鹽水，也可以加入抗炎、平喘、化痰藥物，霧化吸入每次不超過15分鐘，以免引起肺水腫。2.室內(nèi)空氣宜新鮮，溫度保持24-26Ｃ0保持濕度在60％左773.胸部物理療法促進血液循環(huán)，利于肺部炎癥吸收。①頭高位或半臥位以利呼吸，肺不張者取健側(cè)臥位。經(jīng)常翻身、有條件多懷抱；②拍背；由上而下，由外周向肺門用弓狀手掌拍擊，使小氣道分泌物松動易于進入大氣道；3.胸部物理療法促進血液循環(huán)，利于肺部炎癥吸收。①頭高位或半78③吸痰；吸痰負壓0.013—0.026Mpa，有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不張、肺氣肺腫可用纖維支氣管鏡術(shù)吸痰；④根據(jù)病情和胸片中病變的部位選用適當?shù)捏w位引流，以利呼吸道分泌物或胎糞的清除；⑤病程遷延者可行