多發(fā)傷的救治原則-課件

多發(fā)傷的救治原則多發(fā)傷的救治原則教學目的和要求2

掌握多發(fā)傷的體檢要點

1

掌握多發(fā)傷的處理流程

掌握失血性休克如何補液

23教學目的和要求2掌握多發(fā)傷的體檢要點病史分析3

患者男性，63歲,車禍致神志不清1小時入院現(xiàn)病史：患者1小時前騎電瓶車被大貨車撞傷致當即神志不清，呼之不應(yīng)，頭面部出血，伴嘔吐一次，由120車送入本院。問題：(1)作為當班醫(yī)生，接診到這個病人，你首先應(yīng)該做什么?病史分析3意識、心跳、呼吸（BLS里面的叫叫CAB）4

一級評估內(nèi)容意識、心跳、呼吸4一級評估內(nèi)容5一級評估內(nèi)容

需要緊急處理的危及生命的損傷，包括心搏呼吸驟停、呼吸道梗阻、大出血休克、張力性氣胸、心包填塞、腦疝等5一級評估內(nèi)容需要緊急處理的危及生命的損6處理:按VIPC處理,即：1.氣道的管理2.靜脈通道的建立3.監(jiān)護儀的使用4.創(chuàng)口包扎，骨折（含骨盆骨折）的固定、導(dǎo)尿5.快速評估并轉(zhuǎn)運一級處理原則:6處理:按VIPC處理,即：一級處理原則:71.簡要詢問病史詢問現(xiàn)場人員受傷時間、著力部位、昏迷時間、既往史，過敏史等2.全面而快速的體格檢查神志、瞳孔、面色、生命體征、體位、出血、傷肢姿態(tài)，有無大小便失禁、血跡，嘔吐物污染的程度等情況。體檢順序:CRASH-PLAN二級評估內(nèi)容71.簡要詢問病史詢問現(xiàn)場人員受傷時間、著力部位、昏迷時8CRASH-PLAN

：C

=

cardiac

(心臟),R

=

respiratory(呼吸),A

=

abdomen

(腹部)S

=

spina(脊髓),H

=

head(頭顱),P

=

pelvis

(骨盆),L

=

limb(四肢),A

=

arteries(動脈),N

=

nerves(神經(jīng))。二級評估內(nèi)容8CRASH-PLAN：二級評估內(nèi)容二級評估內(nèi)容

體檢：T36℃，P98次/分，R20次/分，BP154/84mmHg，SPO2100%，神志昏迷，GCS評分5分，雙瞳孔散大固定，對光反射消失，口鼻腔見血跡及嘔吐物，右耳道見出血，自主呼吸微弱且不規(guī)則，雙肺呼吸音低，左側(cè)胸腹部可見大片擦挫傷痕，腹平軟，未捫及明顯團塊，四肢未見明顯畸形。

問題：(2)患者目前的診斷和下一步的處理？9二級評估內(nèi)容體檢：910初步診斷:多發(fā)傷：1.特重型顱腦外傷

顱內(nèi)出血，腦疝形成

顱底骨折2.胸腹部擦挫傷

胸腹部內(nèi)臟損傷待排

10初步診斷:二級處理原則：11處置

:?持續(xù)心電SPO?監(jiān)護，開通至少2路靜脈通路，病

危通知?氣管插管，呼吸機支持通氣?血常規(guī)，血型，血生化，凝血功能，血氣分析，

輸血前常規(guī)?頭顱+頸椎+胸腹部+骨盆CT平掃（如病情允許，

盡快完成，否則行床邊胸片及B超檢查）?補液止血益腦護胃對癥支持治療二級處理原則：11處置

:二級處理原則：12二級處理原則：12二級處理原則：13二級處理原則：13二級處理原則：14二級處理原則：14二級處理原則：15二級處理原則：15二級處理原則：16二級處理原則：16三級評估內(nèi)容17

BP85/50mmHg,P115/min,SpO290%，T36℃體檢：神志昏迷，GCS評分4分，雙瞳孔散大固定，對光反射消失，左上肢刺痛過伸，余肢體無反應(yīng)，氣管插管，呼吸機輔助通氣，雙肺呼吸音略低，腹稍膨隆，未捫及明顯團塊。

問題：(3)患者目前的診斷和下一步的處理？三級評估內(nèi)容17BP85/50mmHg,P115/mi三級評估內(nèi)容18診斷:多發(fā)傷：1.創(chuàng)傷性失血性休克2.特重型顱腦外傷

左額顳部硬膜下血腫，蛛血，腦疝形成

右側(cè)顳骨骨折，顱底骨折3.腹部閉合性損傷

脾破裂，腹腔積液4.骨盆多發(fā)骨折

三級評估內(nèi)容18診斷:三級處理原則：19處置：快速補液抗休克，腹帶骨盆兜外固定，相關(guān)?？萍睍\，必要時行床邊B超及腹腔穿刺進一步明確收治：ICU-手術(shù)室-多科協(xié)作的舞臺問題：(4)此患者是否存在休克？對失血性休克應(yīng)該如何補液，補液成分及量三級處理原則：19處置：20存在休克,休克診斷:1.休克指數(shù)=脈率/收縮壓指數(shù)為0.5表示無休克指數(shù)〉1-1.5表示有休克指數(shù)〉2.0表示為嚴重休克2.血壓脈率差=收縮壓（mmHg）—脈率（次/分）。正常健康成年人30～50；0為休克臨界點，負數(shù)為休克。0～-30為輕度休克，-30～-50為中度休克，<-50為重度休克。參考答案:20存在休克,休克診斷:參考答案:21失血性休克患者的補液原則：先快后慢，先晶后膠，先鹽后糖，先擴容后藥物，盡快輸血，及時止血7.5%生理鹽水200ml（尤其對嚴重顱腦外傷合并出血性休克病人更為適合，既能迅速恢復(fù)有效循環(huán)血容量和臟器的血流灌注，又能避免引起醫(yī)源性腦水腫和顱內(nèi)高壓）

生理鹽水，平衡液

膠體液、血液制品晶體液及膠體液比例為2：1，嚴重大出血時可為1：1參考答案:21失血性休克患者的補液原則：參考答案:22

在徹底的止血之前，行限制性液體復(fù)蘇，在實行限制性液體復(fù)蘇中，以MAP、尿量、乳酸、堿基為指標MAP50~60mmHg為標準指導(dǎo)補液量和速度，但要注意個體化差異，此值適應(yīng)于絕大多數(shù)較年輕的有活動性出血的休克病人，有高血壓傷員的MAP為傷前的2/3為宜，

尿量>0.5ml/kg/h

乳酸正常值≤2mmol/L。

堿基正常值為3~-3mmol/L參考答案:22在徹底的止血之前，行限制性液體復(fù)蘇，在實行限制性23幾個概念多發(fā)傷的處理原則緊急救治中怎樣選擇檢查及診斷關(guān)于急救手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷胸、腹部血管損傷的處理正確掌握多發(fā)傷的處理順序強調(diào)幾個問題23幾個概念強調(diào)幾個問題多

發(fā)

傷24

在同一機械致傷因素(直接、間接、混合性暴力)作用下機體同時或相繼遭受兩種以上解剖部位或器官的較嚴重的損傷，至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克多

發(fā)

傷24在同一機械致傷因素(直接、間接、混合性復(fù)

合

傷25

兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷復(fù)

合

傷25兩種或兩種以上致傷因素同時或相多發(fā)傷的處理原則26處理原則

6.預(yù)防感染

1.生命支持3.進一步處理5.營養(yǎng)支持2.急救4.手術(shù)處理多發(fā)傷的處理原則26處理6.預(yù)防感染1.生27

除一般診斷措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺抽出大量不凝血，病人有失血性休克的臨床表現(xiàn)，立即送手術(shù)室行剖胸或剖腹探查手術(shù)治療，解決胸腔與腹腔出血性損傷后，再做進一步檢查明確有無其他部位合并損傷。

補充說明幾點1.緊急救治中怎樣選擇檢查及診斷?27除一般診斷措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺抽出大量不凝28對高能量損傷如高速狀態(tài)下的車禍傷、高處墜落傷可能造成頭、胸、腹等多部位損害，如病人血壓心率呼吸等生命體征穩(wěn)定，快速行頭、胸、腹部CT檢查以進一步確定，以防漏診重要損傷。1.緊急救治中怎樣選擇檢查及診斷?28對高能量損傷如高速狀態(tài)下的車禍傷、高處墜落傷可能造成頭、29

整個檢查過程由專科醫(yī)生陪同下快速完成。經(jīng)過以上檢查，需要緊急手術(shù)的病人，立即送手術(shù)室手術(shù)。不危及生命的損傷在緊急手術(shù)后再補充檢查診斷。1.緊急救治中怎樣選擇檢查及診斷?

懷疑有大血管損傷者同時注射血管造影劑增強掃描及血管重建，可清地晰顯示胸腹部等血管損傷情況。29整個檢查過程由?？漆t(yī)生陪同下快速30

多發(fā)傷傷早期對機體的主要危害是呼吸障礙和因臟器或血管損傷造成大出血，可很快危及生命，因此，“黃金時間”的救治特別重要。黃金時間指從傷后至診斷、復(fù)蘇和確定治療方案的時間。應(yīng)盡量縮短院前時間，快速完成檢診、傷情評估、診斷及手術(shù)前準備等工作。2.關(guān)于急救30多發(fā)傷傷早期對機體的主要危害是呼吸障礙和因31

顱腦損傷傷員CT檢查顱內(nèi)血腫較大（幕上者>40ml,幕下者>10ml）；血腫不大但中線結(jié)構(gòu)移位>1cm、腦室腦池受壓明顯；意識障礙逐漸加深；顱內(nèi)壓進行性升高等情況下應(yīng)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)前已有明顯腦疝或CT檢查中線結(jié)構(gòu)明顯移位者應(yīng)將硬腦膜敞開并去骨瓣減壓。3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷31顱腦損傷傷員CT檢查顱內(nèi)血腫較大（幕上者>40m32

凡在心臟損傷危險區(qū)的胸部開放傷如同時伴有大出血、休克或疑有心臟壓塞者應(yīng)立即送手術(shù)室或于急診室行開胸術(shù)。到達急診室有生命征，進行性或不能控制的血胸，懷疑有胸門或大血管損傷，心臟壓塞，均應(yīng)行緊急剖胸。對嚴重的胸部鈍性傷，應(yīng)高度警惕心臟破裂的可能性，床旁進行二維超聲心動圖檢查確診并及時手術(shù)。3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷32凡在心臟損傷危險區(qū)的胸部開放傷如同時伴有33有心臟壓塞者緊急行心包切開，手術(shù)對心臟裂口行修補3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷33有心臟壓塞者緊急行心包切開，手術(shù)對心臟裂口行修補3.手術(shù)

連枷胸引起反常呼吸運動，導(dǎo)致呼吸功能障礙和嚴重低氧血癥，需行早期內(nèi)固定手術(shù)。343.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷連枷胸引起反常呼吸運動，導(dǎo)致呼吸功能障礙和嚴343.

35

開放性及張力性氣胸應(yīng)緊急處理嚴重肺及支氣管損傷行肺部分切除。3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷35開放性及張3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生

胸腹腔聯(lián)合傷一旦確診或高度懷疑時應(yīng)積極手術(shù)363.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷胸腹腔聯(lián)合傷一旦確診或高度懷疑時應(yīng)積極手術(shù)363.373.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷373.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷38

腹腔實質(zhì)臟器損傷肝、脾等損傷及血管損傷而伴大量出血，由于失血性休克而危及生命，因此，必須緊急手術(shù)處理3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷38腹腔實質(zhì)臟393.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷393.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷40

嚴重多發(fā)傷常伴胸腹部血管損傷，胸腹部血管眾多，支配體內(nèi)重要臟器，一旦損傷出血迅猛，可很快導(dǎo)致病人死亡。胸腹部血管部位深而隱蔽，損傷后早期定位診斷及治療困難。因此，胸腹部血管損傷的早期診治是嚴重創(chuàng)傷救治的難點和重點4.胸、腹部血管損傷的處理40嚴重多發(fā)傷常伴胸腹部血管損傷，胸腹部血管41

懷疑有血管損傷者緊急行螺旋CT加造影劑增強檢查，造影劑增強掃描及血管重建，可清地晰顯示胸腹部等血管損傷情況。4.胸、腹部血管損傷的處理41懷疑有血管損傷者緊急行螺旋CT加造影劑增強檢查，5．正確掌握多發(fā)傷的處理順序42

嚴重多發(fā)傷如果幾個部位的創(chuàng)傷都很嚴重時，處理好各種矛盾非常困難，顧此失彼或處理順序錯誤都可能使病人喪失生命。因此合理掌握損傷的處理順序非常重要。5．正確掌握多發(fā)傷的處理順序42嚴重多發(fā)傷如43顱腦損傷伴其它臟器損傷雙重型：顱腦損傷如廣泛的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，其它傷如胸腹腔大量出血，二者均需緊急手術(shù)，應(yīng)同時進行。5．正確掌握多發(fā)傷的處理順序43顱腦損傷伴其它臟器損傷5．正確掌握多發(fā)傷的處理順序44顱腦損傷伴其它臟器損傷顱腦傷重、合并傷輕：手術(shù)重點應(yīng)放在顱腦傷，輕傷可放在后面處理；合并傷重、顱腦傷輕：因顱腦傷輕，不急于手術(shù)或不需手術(shù)，而應(yīng)先處理肝脾破裂等嚴重合并傷。5．正確掌握多發(fā)傷的處理順序44顱腦損傷伴其它臟器損傷5．正確掌握多發(fā)傷的處理順序45胸外傷伴其它臟器損傷胸部傷重腹部傷輕者先開胸腹部傷重胸傷輕者，先胸腔閉式引流后開腹手術(shù)胸部傷和腹部傷均嚴重，兩組分別開胸開腹5．正確掌握多發(fā)傷的處理順序45胸外傷伴其它臟器損傷5．正確掌握多發(fā)傷的處理順序46

腹部創(chuàng)傷因肝脾破裂及大血管損傷致嚴重大出血時，應(yīng)先進行剖腹探查?？涨慌K器破裂，可待其它危及生命的創(chuàng)傷處理后再行處理.腹部外傷伴其它臟器損傷5．正確掌握多發(fā)傷的處理順序46腹部創(chuàng)傷因肝脾破裂及大血管損傷致嚴重大出血時，應(yīng)謝謝聆聽謝謝聆聽多發(fā)傷的救治原則多發(fā)傷的救治原則教學目的和要求49

掌握多發(fā)傷的體檢要點

1

掌握多發(fā)傷的處理流程

掌握失血性休克如何補液

23教學目的和要求2掌握多發(fā)傷的體檢要點病史分析50

患者男性，63歲,車禍致神志不清1小時入院現(xiàn)病史：患者1小時前騎電瓶車被大貨車撞傷致當即神志不清，呼之不應(yīng)，頭面部出血，伴嘔吐一次，由120車送入本院。問題：(1)作為當班醫(yī)生，接診到這個病人，你首先應(yīng)該做什么?病史分析3意識、心跳、呼吸（BLS里面的叫叫CAB）51

一級評估內(nèi)容意識、心跳、呼吸4一級評估內(nèi)容52一級評估內(nèi)容

需要緊急處理的危及生命的損傷，包括心搏呼吸驟停、呼吸道梗阻、大出血休克、張力性氣胸、心包填塞、腦疝等5一級評估內(nèi)容需要緊急處理的危及生命的損53處理:按VIPC處理,即：1.氣道的管理2.靜脈通道的建立3.監(jiān)護儀的使用4.創(chuàng)口包扎，骨折（含骨盆骨折）的固定、導(dǎo)尿5.快速評估并轉(zhuǎn)運一級處理原則:6處理:按VIPC處理,即：一級處理原則:541.簡要詢問病史詢問現(xiàn)場人員受傷時間、著力部位、昏迷時間、既往史，過敏史等2.全面而快速的體格檢查神志、瞳孔、面色、生命體征、體位、出血、傷肢姿態(tài)，有無大小便失禁、血跡，嘔吐物污染的程度等情況。體檢順序:CRASH-PLAN二級評估內(nèi)容71.簡要詢問病史詢問現(xiàn)場人員受傷時間、著力部位、昏迷時55CRASH-PLAN

：C

=

cardiac

(心臟),R

=

respiratory(呼吸),A

=

abdomen

(腹部)S

=

spina(脊髓),H

=

head(頭顱),P

=

pelvis

(骨盆),L

=

limb(四肢),A

=

arteries(動脈),N

=

nerves(神經(jīng))。二級評估內(nèi)容8CRASH-PLAN：二級評估內(nèi)容二級評估內(nèi)容

體檢：T36℃，P98次/分，R20次/分，BP154/84mmHg，SPO2100%，神志昏迷，GCS評分5分，雙瞳孔散大固定，對光反射消失，口鼻腔見血跡及嘔吐物，右耳道見出血，自主呼吸微弱且不規(guī)則，雙肺呼吸音低，左側(cè)胸腹部可見大片擦挫傷痕，腹平軟，未捫及明顯團塊，四肢未見明顯畸形。

問題：(2)患者目前的診斷和下一步的處理？56二級評估內(nèi)容體檢：957初步診斷:多發(fā)傷：1.特重型顱腦外傷

顱內(nèi)出血，腦疝形成

顱底骨折2.胸腹部擦挫傷

胸腹部內(nèi)臟損傷待排

10初步診斷:二級處理原則：58處置

:?持續(xù)心電SPO?監(jiān)護，開通至少2路靜脈通路，病

危通知?氣管插管，呼吸機支持通氣?血常規(guī)，血型，血生化，凝血功能，血氣分析，

輸血前常規(guī)?頭顱+頸椎+胸腹部+骨盆CT平掃（如病情允許，

盡快完成，否則行床邊胸片及B超檢查）?補液止血益腦護胃對癥支持治療二級處理原則：11處置

:二級處理原則：59二級處理原則：12二級處理原則：60二級處理原則：13二級處理原則：61二級處理原則：14二級處理原則：62二級處理原則：15二級處理原則：63二級處理原則：16三級評估內(nèi)容64

BP85/50mmHg,P115/min,SpO290%，T36℃體檢：神志昏迷，GCS評分4分，雙瞳孔散大固定，對光反射消失，左上肢刺痛過伸，余肢體無反應(yīng)，氣管插管，呼吸機輔助通氣，雙肺呼吸音略低，腹稍膨隆，未捫及明顯團塊。

問題：(3)患者目前的診斷和下一步的處理？三級評估內(nèi)容17BP85/50mmHg,P115/mi三級評估內(nèi)容65診斷:多發(fā)傷：1.創(chuàng)傷性失血性休克2.特重型顱腦外傷

左額顳部硬膜下血腫，蛛血，腦疝形成

右側(cè)顳骨骨折，顱底骨折3.腹部閉合性損傷

脾破裂，腹腔積液4.骨盆多發(fā)骨折

三級評估內(nèi)容18診斷:三級處理原則：66處置：快速補液抗休克，腹帶骨盆兜外固定，相關(guān)專科急會診，必要時行床邊B超及腹腔穿刺進一步明確收治：ICU-手術(shù)室-多科協(xié)作的舞臺問題：(4)此患者是否存在休克？對失血性休克應(yīng)該如何補液，補液成分及量三級處理原則：19處置：67存在休克,休克診斷:1.休克指數(shù)=脈率/收縮壓指數(shù)為0.5表示無休克指數(shù)〉1-1.5表示有休克指數(shù)〉2.0表示為嚴重休克2.血壓脈率差=收縮壓（mmHg）—脈率（次/分）。正常健康成年人30～50；0為休克臨界點，負數(shù)為休克。0～-30為輕度休克，-30～-50為中度休克，<-50為重度休克。參考答案:20存在休克,休克診斷:參考答案:68失血性休克患者的補液原則：先快后慢，先晶后膠，先鹽后糖，先擴容后藥物，盡快輸血，及時止血7.5%生理鹽水200ml（尤其對嚴重顱腦外傷合并出血性休克病人更為適合，既能迅速恢復(fù)有效循環(huán)血容量和臟器的血流灌注，又能避免引起醫(yī)源性腦水腫和顱內(nèi)高壓）

生理鹽水，平衡液

膠體液、血液制品晶體液及膠體液比例為2：1，嚴重大出血時可為1：1參考答案:21失血性休克患者的補液原則：參考答案:69

在徹底的止血之前，行限制性液體復(fù)蘇，在實行限制性液體復(fù)蘇中，以MAP、尿量、乳酸、堿基為指標MAP50~60mmHg為標準指導(dǎo)補液量和速度，但要注意個體化差異，此值適應(yīng)于絕大多數(shù)較年輕的有活動性出血的休克病人，有高血壓傷員的MAP為傷前的2/3為宜，

尿量>0.5ml/kg/h

乳酸正常值≤2mmol/L。

堿基正常值為3~-3mmol/L參考答案:22在徹底的止血之前，行限制性液體復(fù)蘇，在實行限制性70幾個概念多發(fā)傷的處理原則緊急救治中怎樣選擇檢查及診斷關(guān)于急救手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷胸、腹部血管損傷的處理正確掌握多發(fā)傷的處理順序強調(diào)幾個問題23幾個概念強調(diào)幾個問題多

發(fā)

傷71

在同一機械致傷因素(直接、間接、混合性暴力)作用下機體同時或相繼遭受兩種以上解剖部位或器官的較嚴重的損傷，至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克多

發(fā)

傷24在同一機械致傷因素(直接、間接、混合性復(fù)

合

傷72

兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷復(fù)

合

傷25兩種或兩種以上致傷因素同時或相多發(fā)傷的處理原則73處理原則

6.預(yù)防感染

1.生命支持3.進一步處理5.營養(yǎng)支持2.急救4.手術(shù)處理多發(fā)傷的處理原則26處理6.預(yù)防感染1.生74

除一般診斷措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺抽出大量不凝血，病人有失血性休克的臨床表現(xiàn)，立即送手術(shù)室行剖胸或剖腹探查手術(shù)治療，解決胸腔與腹腔出血性損傷后，再做進一步檢查明確有無其他部位合并損傷。

補充說明幾點1.緊急救治中怎樣選擇檢查及診斷?27除一般診斷措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺抽出大量不凝75對高能量損傷如高速狀態(tài)下的車禍傷、高處墜落傷可能造成頭、胸、腹等多部位損害，如病人血壓心率呼吸等生命體征穩(wěn)定，快速行頭、胸、腹部CT檢查以進一步確定，以防漏診重要損傷。1.緊急救治中怎樣選擇檢查及診斷?28對高能量損傷如高速狀態(tài)下的車禍傷、高處墜落傷可能造成頭、76

整個檢查過程由?？漆t(yī)生陪同下快速完成。經(jīng)過以上檢查，需要緊急手術(shù)的病人，立即送手術(shù)室手術(shù)。不危及生命的損傷在緊急手術(shù)后再補充檢查診斷。1.緊急救治中怎樣選擇檢查及診斷?

懷疑有大血管損傷者同時注射血管造影劑增強掃描及血管重建，可清地晰顯示胸腹部等血管損傷情況。29整個檢查過程由專科醫(yī)生陪同下快速77

多發(fā)傷傷早期對機體的主要危害是呼吸障礙和因臟器或血管損傷造成大出血，可很快危及生命，因此，“黃金時間”的救治特別重要。黃金時間指從傷后至診斷、復(fù)蘇和確定治療方案的時間。應(yīng)盡量縮短院前時間，快速完成檢診、傷情評估、診斷及手術(shù)前準備等工作。2.關(guān)于急救30多發(fā)傷傷早期對機體的主要危害是呼吸障礙和因78

顱腦損傷傷員CT檢查顱內(nèi)血腫較大（幕上者>40ml,幕下者>10ml）；血腫不大但中線結(jié)構(gòu)移位>1cm、腦室腦池受壓明顯；意識障礙逐漸加深；顱內(nèi)壓進行性升高等情況下應(yīng)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)前已有明顯腦疝或CT檢查中線結(jié)構(gòu)明顯移位者應(yīng)將硬腦膜敞開并去骨瓣減壓。3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷31顱腦損傷傷員CT檢查顱內(nèi)血腫較大（幕上者>40m79

凡在心臟損傷危險區(qū)的胸部開放傷如同時伴有大出血、休克或疑有心臟壓塞者應(yīng)立即送手術(shù)室或于急診室行開胸術(shù)。到達急診室有生命征，進行性或不能控制的血胸，懷疑有胸門或大血管損傷，心臟壓塞，均應(yīng)行緊急剖胸。對嚴重的胸部鈍性傷，應(yīng)高度警惕心臟破裂的可能性，床旁進行二維超聲心動圖檢查確診并及時手術(shù)。3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷32凡在心臟損傷危險區(qū)的胸部開放傷如同時伴有80有心臟壓塞者緊急行心包切開，手術(shù)對心臟裂口行修補3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷33有心臟壓塞者緊急行心包切開，手術(shù)對心臟裂口行修補3.手術(shù)

連枷胸引起反常呼吸運動，導(dǎo)致呼吸功能障礙和嚴重低氧血癥，需行早期內(nèi)固定手術(shù)。813.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷連枷胸引起反常呼吸運動，導(dǎo)致呼吸功能障礙和嚴343.

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開放性及張力性氣胸應(yīng)緊急處理嚴重肺及支氣管損傷行肺部分切除。3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的損傷35開放性及張3.手術(shù)優(yōu)先解決危及生

胸腹腔聯(lián)合傷一旦確