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冠狀動(dòng)脈夾層冠狀動(dòng)脈夾層1概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則主要內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則主要內(nèi)容2概念冠狀動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層
有聯(lián)系嗎?概念冠狀動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層有聯(lián)系嗎?3正常的人體動(dòng)脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)組成。解剖結(jié)構(gòu)正常的人體動(dòng)脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)組成。解剖結(jié)構(gòu)4主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂,循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈肌壁內(nèi),導(dǎo)致血管壁的分層主動(dòng)脈夾層概念主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)是主動(dòng)5概念原發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層繼發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層概念原發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層6冠狀動(dòng)脈夾層指冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜未經(jīng)人為干預(yù),自發(fā)地發(fā)生撕裂,或內(nèi)膜下血腫形成,又稱原發(fā)性冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂罕見(jiàn),但病死率高發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,與多種因素相關(guān)原發(fā)性指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)過(guò)程中明顯的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂并可伴有局部血栓形成占大多數(shù)與冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)和介入操作密切相關(guān)繼發(fā)性概念冠狀動(dòng)脈指冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜未經(jīng)人為干預(yù),自發(fā)地發(fā)生撕裂,或內(nèi)膜下7有文獻(xiàn)報(bào)道[1,2]69%的原發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層病例見(jiàn)于尸檢,冠狀動(dòng)脈造影對(duì)其檢出率僅為0.1%患者年齡在35~40歲,且>70%的患者為女性病因-原發(fā)性妊娠、圍生期婦女Diagram2Diagram2其它冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有文獻(xiàn)報(bào)道[1,2]69%的原發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層病例見(jiàn)于尸檢8器械因素冠狀動(dòng)脈解剖因素繼發(fā)性冠脈夾層操作因素病因-繼發(fā)性臨床因素可繼發(fā)于心導(dǎo)管術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)中、術(shù)后、心外科手術(shù)以及胸部創(chuàng)傷多見(jiàn)于年齡較大者,且以男性多見(jiàn)器械因素冠狀動(dòng)脈繼發(fā)性操作因素病因-繼發(fā)性臨床因素可繼發(fā)于心9臨床表現(xiàn)真腔無(wú)顯著受壓者通常無(wú)明顯臨床癥狀臨床表現(xiàn)真腔嚴(yán)重受壓則產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性休克,甚至導(dǎo)致猝死假腔形成,繼而壓迫真腔,造成管腔狹窄,產(chǎn)生不同程度的心肌缺血依據(jù)累及冠脈的數(shù)量及夾層嚴(yán)重程度不同,臨床表現(xiàn)多樣臨床表現(xiàn)真腔無(wú)顯著受臨床表現(xiàn)真腔嚴(yán)重受壓則產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛10冠狀動(dòng)脈造影腔內(nèi)可見(jiàn)因內(nèi)膜分離而形成的薄而透亮的線狀影造影劑充盈假腔,真腔因受壓而變窄,假腔內(nèi)對(duì)比劑排空延遲或滯管腔內(nèi)可見(jiàn)隨血流擺動(dòng)的血管內(nèi)膜撕裂片;冠狀動(dòng)脈管腔不規(guī)則伴節(jié)段性增寬血管內(nèi)超聲(IVUS)IVUS可見(jiàn)新月型的組織斑塊及其后的環(huán)形無(wú)回聲區(qū),可明確夾層存在能夠判斷夾層沿血管縱向和橫向撕裂的范圍、程度以及有無(wú)血栓診斷冠狀動(dòng)脈造影血管內(nèi)超聲(IVUS)診斷11治療原則介入治療藥物治療CABG置入支架:血管直徑≥2.5mm,首選球囊擴(kuò)張:夾層血管直徑<2.5mm抗凝、抗血小板治療β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)溶栓藥物
緊急冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)(CABG)治療治療原則介入治療藥物治療CABG置入支架:血管直徑≥2.5m12病人資料25床××女75歲入院時(shí)間2015-8-30主訴:間斷胸痛1月,加重伴背部痛2天診斷:胸痛原因待查HBP病人資料25床××女75歲13現(xiàn)病史患者一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛,伴大汗,與活動(dòng)相關(guān),自訴每次含服救心丸后可緩解,近2日患者自覺(jué)癥狀較前加重,伴后背部,雙肩部疼痛,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),含服救心丸不能緩解,為求進(jìn)一步診療,遂來(lái)我院,門(mén)診以ACS收入我科現(xiàn)病史患者一月14既往史有高血壓病5年,最高達(dá)190/90mmHg,平時(shí)控制在150/70mmHg,有血脂異常病史,否認(rèn)糖尿病史,有闌尾切除史,聲帶息肉手術(shù)史,無(wú)肝炎結(jié)核等傳染病史,有青霉素過(guò)敏史既往史有高血壓病515體格檢查查T(mén):36.3oC,P:62次/分,R:16次/分,BP:180/90mmhg神志清楚.頸軟.全身皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)、黃染.全身淺表淋巴結(jié)為及腫大.頸靜脈無(wú)怒張.雙肺呼吸音清.未聞及干濕羅音.心率62bpm.律齊.未聞及雜音.腹平軟.未及壓痛及反跳痛.肝脾肋下未及.雙腎區(qū)無(wú)扣擊痛.雙下肢不腫體格檢查查T(mén):36.3oC,P16輔助檢查心電圖示竇性心律超敏肌鈣蛋白↑1.231ng/ml術(shù)前病原梅毒陽(yáng)性波立維基因提示正常輔助檢查心電圖示竇性心律17介入手術(shù)患者于2015-9-2行SCA術(shù)提示LAD近段輕中度狹窄,LCX口部重度狹窄,RCA近段全閉介入手術(shù)患者于2015-9-2行S18冠狀動(dòng)脈夾層-護(hù)理查房匯總課件19介入手術(shù)患者于2015-9-8行PTCA術(shù)與右冠脈口行球囊擴(kuò)張術(shù),后見(jiàn)右冠中段及遠(yuǎn)端有夾層后終止手術(shù)介入手術(shù)患者于2015-9-8行20治療拜阿司匹林0.1gQD倍他樂(lè)克緩釋片23.75gQD洛汀新10mgQD依姆多60mgQD萬(wàn)爽力20mgTID立普妥40mgQDN合心爽30mgTID施慧達(dá)2.5mgQD治療拜阿司匹林0.1g21治療海斯威250ml+谷紅20ml海斯威250ml+貝科能2只+力素2只治療海斯威250ml+谷22護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題:疼痛時(shí)間:2015-9-11護(hù)理措施:1.絕對(duì)臥床休息,采取舒適的體位,避免劇烈翻身,避免情緒激動(dòng)
2.止痛:遵醫(yī)囑使用止痛藥物
3.控制血壓
4.給予低鹽低脂飲食,多食富含纖維素的食物,少量多餐護(hù)理評(píng)價(jià):2015-9-13疼痛次數(shù)減少,疼痛有所緩解護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題:疼痛23護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題:恐懼、焦慮時(shí)間:2015-8-30護(hù)理措施:
1.心理護(hù)理,幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心
2.向病人解釋,不良情緒會(huì)增加機(jī)體耗氧量,影響血壓、心率變化,不利疾病的控制
3.家屬陪同護(hù)理評(píng)價(jià):2015-9-14患者恐懼、焦慮心理有所減輕護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題:恐懼、焦慮24護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題:舒適的改變時(shí)間:2015-9-2護(hù)理措施:
1.囑患者絕對(duì)臥床休息,協(xié)助患者取舒適的體位
2.保持病室的安靜,保持床單位的清潔、整齊3.做好心理護(hù)理,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)護(hù)理評(píng)價(jià):2015-9-14患者生理、心理需求得到基本滿足護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題:舒適的改變25潛在并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題:猝死時(shí)間:2015-9-5護(hù)理措施:1密切監(jiān)測(cè)生命體征,觀察病情變化
2準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及搶救藥品
3重視病人的主訴,做好病人的心理護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià):2015-9-16患者住院期間未發(fā)生猝死,轉(zhuǎn)心外科行手術(shù)治療
潛在并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題:猝死26健康教育疾病穩(wěn)定期告知病人疾病相關(guān)知識(shí)改變不良生活方式,建立良好的的生活習(xí)慣做好患者的藥物宣教及指導(dǎo)讓患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓和心率健康教育疾病穩(wěn)定期告知病人疾病相27謝謝!謝謝!28冠狀動(dòng)脈夾層冠狀動(dòng)脈夾層29概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則主要內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則主要內(nèi)容30概念冠狀動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層
有聯(lián)系嗎?概念冠狀動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層有聯(lián)系嗎?31正常的人體動(dòng)脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)組成。解剖結(jié)構(gòu)正常的人體動(dòng)脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)組成。解剖結(jié)構(gòu)32主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂,循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈肌壁內(nèi),導(dǎo)致血管壁的分層主動(dòng)脈夾層概念主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)是主動(dòng)33概念原發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層繼發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層概念原發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層34冠狀動(dòng)脈夾層指冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜未經(jīng)人為干預(yù),自發(fā)地發(fā)生撕裂,或內(nèi)膜下血腫形成,又稱原發(fā)性冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂罕見(jiàn),但病死率高發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,與多種因素相關(guān)原發(fā)性指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)過(guò)程中明顯的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂并可伴有局部血栓形成占大多數(shù)與冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)和介入操作密切相關(guān)繼發(fā)性概念冠狀動(dòng)脈指冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜未經(jīng)人為干預(yù),自發(fā)地發(fā)生撕裂,或內(nèi)膜下35有文獻(xiàn)報(bào)道[1,2]69%的原發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層病例見(jiàn)于尸檢,冠狀動(dòng)脈造影對(duì)其檢出率僅為0.1%患者年齡在35~40歲,且>70%的患者為女性病因-原發(fā)性妊娠、圍生期婦女Diagram2Diagram2其它冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有文獻(xiàn)報(bào)道[1,2]69%的原發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層病例見(jiàn)于尸檢36器械因素冠狀動(dòng)脈解剖因素繼發(fā)性冠脈夾層操作因素病因-繼發(fā)性臨床因素可繼發(fā)于心導(dǎo)管術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)中、術(shù)后、心外科手術(shù)以及胸部創(chuàng)傷多見(jiàn)于年齡較大者,且以男性多見(jiàn)器械因素冠狀動(dòng)脈繼發(fā)性操作因素病因-繼發(fā)性臨床因素可繼發(fā)于心37臨床表現(xiàn)真腔無(wú)顯著受壓者通常無(wú)明顯臨床癥狀臨床表現(xiàn)真腔嚴(yán)重受壓則產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性休克,甚至導(dǎo)致猝死假腔形成,繼而壓迫真腔,造成管腔狹窄,產(chǎn)生不同程度的心肌缺血依據(jù)累及冠脈的數(shù)量及夾層嚴(yán)重程度不同,臨床表現(xiàn)多樣臨床表現(xiàn)真腔無(wú)顯著受臨床表現(xiàn)真腔嚴(yán)重受壓則產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛38冠狀動(dòng)脈造影腔內(nèi)可見(jiàn)因內(nèi)膜分離而形成的薄而透亮的線狀影造影劑充盈假腔,真腔因受壓而變窄,假腔內(nèi)對(duì)比劑排空延遲或滯管腔內(nèi)可見(jiàn)隨血流擺動(dòng)的血管內(nèi)膜撕裂片;冠狀動(dòng)脈管腔不規(guī)則伴節(jié)段性增寬血管內(nèi)超聲(IVUS)IVUS可見(jiàn)新月型的組織斑塊及其后的環(huán)形無(wú)回聲區(qū),可明確夾層存在能夠判斷夾層沿血管縱向和橫向撕裂的范圍、程度以及有無(wú)血栓診斷冠狀動(dòng)脈造影血管內(nèi)超聲(IVUS)診斷39治療原則介入治療藥物治療CABG置入支架:血管直徑≥2.5mm,首選球囊擴(kuò)張:夾層血管直徑<2.5mm抗凝、抗血小板治療β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)溶栓藥物
緊急冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)(CABG)治療治療原則介入治療藥物治療CABG置入支架:血管直徑≥2.5m40病人資料25床××女75歲入院時(shí)間2015-8-30主訴:間斷胸痛1月,加重伴背部痛2天診斷:胸痛原因待查HBP病人資料25床××女75歲41現(xiàn)病史患者一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛,伴大汗,與活動(dòng)相關(guān),自訴每次含服救心丸后可緩解,近2日患者自覺(jué)癥狀較前加重,伴后背部,雙肩部疼痛,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),含服救心丸不能緩解,為求進(jìn)一步診療,遂來(lái)我院,門(mén)診以ACS收入我科現(xiàn)病史患者一月42既往史有高血壓病5年,最高達(dá)190/90mmHg,平時(shí)控制在150/70mmHg,有血脂異常病史,否認(rèn)糖尿病史,有闌尾切除史,聲帶息肉手術(shù)史,無(wú)肝炎結(jié)核等傳染病史,有青霉素過(guò)敏史既往史有高血壓病543體格檢查查T(mén):36.3oC,P:62次/分,R:16次/分,BP:180/90mmhg神志清楚.頸軟.全身皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)、黃染.全身淺表淋巴結(jié)為及腫大.頸靜脈無(wú)怒張.雙肺呼吸音清.未聞及干濕羅音.心率62bpm.律齊.未聞及雜音.腹平軟.未及壓痛及反跳痛.肝脾肋下未及.雙腎區(qū)無(wú)扣擊痛.雙下肢不腫體格檢查查T(mén):36.3oC,P44輔助檢查心電圖示竇性心律超敏肌鈣蛋白↑1.231ng/ml術(shù)前病原梅毒陽(yáng)性波立維基因提示正常輔助檢查心電圖示竇性心律45介入手術(shù)患者于2015-9-2行SCA術(shù)提示LAD近段輕中度狹窄,LCX口部重度狹窄,RCA近段全閉介入手術(shù)患者于2015-9-2行S46冠狀動(dòng)脈夾層-護(hù)理查房匯總課件47介入手術(shù)患者于2015-9-8行PTCA術(shù)與右冠脈口行球囊擴(kuò)張術(shù),后見(jiàn)右冠中段及遠(yuǎn)端有夾層后終止手術(shù)介入手術(shù)患者于2015-9-8行48治療拜阿司匹林0.1gQD倍他樂(lè)克緩釋片23.75gQD洛汀新10mgQD依姆多60mgQD萬(wàn)爽力20mgTID立普妥40mgQDN合心爽30mgTID施慧達(dá)2.5mgQD治療拜阿司匹林0.1g49治療海斯威250ml+谷紅20ml海斯威250ml+貝科能2只+力素2只治療海斯威250ml+谷50護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題:疼痛時(shí)間:2015-9-11護(hù)理措施:1.絕對(duì)臥床休息,采取舒適的體位,避免劇烈翻身,避免情緒激動(dòng)
2.止痛:遵醫(yī)囑使用止痛藥物
3.控制血壓
4.給予低鹽低脂飲食,多食富含纖維素的食物,少量多餐護(hù)理評(píng)價(jià):2015-9-13疼痛次數(shù)減少,疼痛有所緩解
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