從血瘀體質(zhì)角度來治療黃褐斑,皮膚病學論文

從血瘀體質(zhì)角度來治療黃褐斑,皮膚病學論文黃褐斑,是一種發(fā)生于面部的色素沉著斑，無自覺異常感覺和狀態(tài)，是由于面部皮膚色素改變而呈現(xiàn)出局限性或淺或深的褐色斑的面部皮膚病。中醫(yī)稱為黧黑斑肝斑蝴蝶斑面塵等。當代醫(yī)學研究該病病因尚未完全明確，是臨床上常見而又難以治愈的皮膚病之一?，F(xiàn)筆者通過對其發(fā)病原因等進行分析，進而提供從血瘀體質(zhì)角度來治療該病的優(yōu)勢意義。黃褐斑的發(fā)病與血瘀體質(zhì)1.黃褐斑是血瘀體質(zhì)的常見特征血瘀體質(zhì)，是以血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)的體質(zhì)類型，其體內(nèi)往往存在血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎。王琦教授以為血瘀體質(zhì)的特征是：平素面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑、易患疼痛，口唇昏暗或紫，舌質(zhì)暗有點、片狀瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細澀或結(jié)代等。眼眶暗黑，鼻部暗滯，發(fā)易脫落，肌膚干，女性多見痛經(jīng)、閉經(jīng)、或經(jīng)血中多凝血塊、或經(jīng)色紫黑有塊、崩漏。有易患出血、癥瘕、中風、胸痹等病的傾向。不耐受風邪、寒邪等。黃褐斑是血瘀體質(zhì)的一個常見特征，血瘀體質(zhì)者素有惡血在內(nèi)，可致顏面肌膚失養(yǎng)，色素沉著，積為暗斑。同時從中醫(yī)臨證觀察,女性黃褐斑患者多伴有月經(jīng)不調(diào)、行經(jīng)不暢、血色紫暗有血塊、痛經(jīng)、舌質(zhì)暗等，這也從另一方面表示清楚黃褐斑患者與血瘀體質(zhì)的密切關(guān)系。2.有斑必有瘀，無瘀不成斑斑與瘀的關(guān)系密切，一般以為有斑必有瘀，無瘀不成斑，一般學者在闡述該病的時候，都論之瘀與斑的直接關(guān)系，通過大量的臨床實踐認識到，婦女的經(jīng)、產(chǎn)、胎、帶，任何一方面出現(xiàn)病理變化都極易成瘀，而內(nèi)有瘀則外有斑，無瘀不成斑。斑與瘀同為有形之質(zhì)，斑在外，瘀在內(nèi)，瘀顯于外即成斑。同時西醫(yī)較多的研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑的血管及血液流變學存在異常，有研究者對部分黃褐斑患者的血液的含量進行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度等均存在顯著的差異。進而進一步證實黃褐斑與血瘀的關(guān)系密切。3.黃褐斑的發(fā)病與血瘀體質(zhì)關(guān)系最為密切中醫(yī)藏象理論以為有諸內(nèi)，必形諸外，所以人體某一局部的病理變化，往往與內(nèi)在體質(zhì)相關(guān)。不同體質(zhì)呈現(xiàn)出來的體質(zhì)特征一方面能夠反映機體的內(nèi)在生理狀況，同時可以反映美容的情況。隨著人們對損美性疾病的關(guān)注，從體質(zhì)著手研究美容成為當代社會的新熱門。體質(zhì)決定了對某些損美性疾病的易感性，如常見的損美疾?。悍逝?、痤瘡、黃褐斑等均和體質(zhì)有密切的關(guān)系。有學者研究表示清楚從中醫(yī)體質(zhì)角度防治黃褐斑有較好的療效，即患者個體體質(zhì)的差異性使其對某些損美性疾病有著易罹性、傾向性。除此之外，黃褐斑多見于女性，男女黃褐斑的發(fā)病比例約為1∶9，可見女性患黃褐斑的比重遠遠高于男性。黃褐斑主要發(fā)生于女性的特征，這與女性以血為本易為血瘀體質(zhì)也是有著密切關(guān)聯(lián)性。黃褐斑的病機重點以血瘀體質(zhì)為本，致瘀因素為標古今醫(yī)家均以為黃褐斑的發(fā)病原因是以七情、飲食勞倦失宜，以致肝、脾、腎虛損為內(nèi)因；感受風邪，且兼夾濕、熱、寒邪為外因，還有病理產(chǎn)物瘀血、痰濕等。導致黃褐斑的原因很多，筆者以為黃褐斑的病機重點是以血瘀體質(zhì)為本，各種致瘀因素為標。各種能導致血瘀的因素是促使血瘀體質(zhì)呈現(xiàn)黃褐斑的誘因，華而不實闡述最多的誘因是肝郁氣滯。張明對黃褐斑證治方藥統(tǒng)計分析，結(jié)果也證實在黃褐斑的發(fā)病經(jīng)過中情志失調(diào)有著重要影響，肝郁氣滯是引發(fā)女子黃褐斑最常見的誘因。雖肝氣郁滯應該是黃褐斑發(fā)病的主要誘因，而本質(zhì)在于血瘀體質(zhì)，雖氣滯是引發(fā)血瘀的常見因素，但黃褐斑乃有形之病，而氣無形，又有百病皆因于氣之講，氣滯之作用雖大但不及有形之瘀關(guān)系更直接，所以黃褐斑與血瘀之為有形之邪關(guān)系較大，因而立論黃褐斑患者多為血瘀體質(zhì)而不談氣郁體質(zhì)。另外，寒凝、熱灼皆可導致血瘀。同時，體質(zhì)學講以為血瘀體質(zhì)在構(gòu)成經(jīng)過中也有類似的痰多挾瘀痰瘀互結(jié)的病理變化，當碰到致病誘因時則會加重這種病理變化，黃褐斑就隨之而發(fā)。治斑不離血與血瘀體質(zhì)中醫(yī)對黃褐斑的治療亦具體表現(xiàn)出了血瘀與黃褐斑的關(guān)系，以及活血化瘀是治療該病的常用之法。中醫(yī)對黃褐斑的治療，多用辨證論治的湯藥治療，葉世龍以為黃褐斑的病因病機可分為：胞宮失常、沖任損傷、肝氣郁結(jié)、腎陽虧虛等8種。不管采用何種分型方式方法，治療黃褐斑都少不了活血化瘀之法。還有學者研究雖提出黃褐斑雖臨床辨證多種，但每個證均與肝郁血瘀有著密切的關(guān)系，在治療上都注重養(yǎng)血消斑。可見，中藥治療黃褐斑不能不談血，不能不談血瘀，同時治療上也少不了養(yǎng)血活血之類的藥物。而且在采用針灸耳穴等外治法治療時，取穴基本上以血海、三陰交等為主穴，由此可知在針灸治療上也是以活血化瘀為黃褐斑的基本治療大法。因而可見，黃褐斑無論內(nèi)治法還是外治法，活血化瘀法始終貫穿始終?？傊嗅t(yī)對黃褐斑的治療采取多種方式，除了中藥湯劑外，從針灸治療或其它特殊療法，都不能少了活血化瘀之法，可見治斑不離血。活血化瘀是治療黃褐斑的調(diào)體之法1.制方思想根據(jù)王琦教授長期治療黃褐斑的臨床經(jīng)歷體驗，總結(jié)其自擬玫瑰祛斑湯。玫瑰祛斑湯組成：玫瑰花15g，柴胡12g，枳殼10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，紅花6g，當歸10g，赤芍10g，干地黃15g，川芎15g，香白芷15g，菟絲子30g，澤蘭葉15g。成效：活血化瘀，疏肝解郁，養(yǎng)血祛斑。本方由血府逐瘀湯加玫瑰花、白芷、菟絲子、澤蘭而成，主治血瘀質(zhì)患者面部黃褐斑。血府逐瘀湯既能活血養(yǎng)血，調(diào)暢氣血，又能舒達肝氣。另加玫瑰花，(食物本草〕謂其主利肺脾、益肝膽，食之芳香甘美，令人神爽。長期服用，消除色素沉著，能疏肝解郁、活血化瘀，為祛斑的主藥。白芷為治療頭面部疾病的要藥，同時又有美白作用。菟絲子除具有補肝腎、益精華真髓，明目成效外，尚有宣通百脈、柔潤肌膚消斑之功用。(本經(jīng)〕云：菟絲子氣味辛平無毒，主續(xù)絕傷，補缺乏，益氣力，肥健人，汁去面黑干。所以菟絲子為治斑的一個特色藥。桃仁、紅花乃活血化瘀要藥；常配以川芎,川芎乃血中氣藥,善走頭面,引藥上行；澤蘭活血調(diào)經(jīng)。藏紅花藏醫(yī)學以為，本品具有通經(jīng)活絡、調(diào)和氣血、散瘀開結(jié)之成效。川芎、當歸、紅花養(yǎng)血活血，有抑制酪氨酸酶活性的作用，人酪氨酸酶是黑素代謝中的關(guān)鍵酶。諸藥共用共奏疏肝解郁，活血化瘀，養(yǎng)血祛斑之效。2.病例患者某，女，41歲。2018年11月10日初診。主訴：黃褐斑8年。現(xiàn)病史：患者患乳腺增生后引發(fā)黃褐斑，兩眼角周圍太陽穴處明顯。失眠多夢，便秘，遇冷熱刺激面部發(fā)紅。17歲初潮，經(jīng)期5-6d，月經(jīng)周期為25-28d，規(guī)律，痛經(jīng)，夾血塊，量正常色深。子宮肌瘤2年。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。診斷：黃褐斑。治法：疏肝解郁，化瘀消斑。處方：柴胡12g，枳殼10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，紅花6g，當歸10g，赤芍10g，干地黃15g，川芎10g，香白芷15g，菟絲子30g，澤蘭葉15g。30劑，水煎服。日1劑，早晚分服。2018年12月8日二診：面部黃褐斑減少1/2，多夢減輕，大便順暢。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。處方：上方去澤蘭葉，加沙苑子30g，昆布30g，玫瑰花10g，珍珠粉〔沖〕0.3g。30劑，水煎服。日1劑，早晚分服。2018年1月3日三診：病人服用后，面上斑塊減少3/4，顏色轉(zhuǎn)淡，面色有光澤，大便暢通，睡眠轉(zhuǎn)實，精神充沛。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。處方：柴胡12g，枳殼10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，紅花6g，當歸10g,赤芍10g，干地黃15g，川芎10g，香白芷15g，菟絲子30g，澤蘭葉15g，玫瑰花10g。30劑，水煎服。日1劑，早晚分服。按：本案屬于典型的血瘀質(zhì)兼氣郁證。患者患有乳腺增生、子宮肌瘤，又有痛經(jīng)，夾有血塊，經(jīng)色深，易構(gòu)成癥瘕之塊，乃血瘀體質(zhì)的特征?；颊呤叨鄩?，又有乳腺增生，脈弦乃肝氣不舒之證。因而用血府逐瘀湯理氣活血化瘀，加上菟絲子、澤蘭、白芷，補腎、活血利水，加強祛斑之效。此方調(diào)治2個月后，瘀血得化，病人暗斑明顯減少，同時睡眠、大便也相應改善。結(jié)束語中醫(yī)一般以為有斑必有瘀，無瘀不成斑，又體質(zhì)可分體病相關(guān)，在治療上往往也是治斑不離血。筆者就黃褐斑與血瘀體質(zhì)的關(guān)系進行探析，望對調(diào)體論治來研究損美性疾病的觀點起到一定指導意義。黃褐斑是常見的損美性疾病，且以女性居多，這跟女子以血為本，多血瘀體質(zhì)者密切相關(guān)，同時也與各種致瘀因素有關(guān)。色斑類損美性疾病往往都與血瘀體質(zhì)關(guān)系密切，血為有形之物質(zhì)，其不暢則易瘀，不能濡養(yǎng)肌膚反而顯現(xiàn)于肌表而為斑。關(guān)于黃褐斑，應注意預防為先，平常就應該進行各方面調(diào)理，如保持好心情、做好保暖避寒工作、喝玫瑰花茶行氣活血等，以使氣血調(diào)和，色斑不現(xiàn)。平常注意去除不良習慣，避免過度日曬，避免使用避孕藥、含香料及重金屬的化裝品和光毒性藥物等。以下為參考文獻[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學講.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:291.[2]林資閔,林資淳.從氣血論黃褐斑的病因病機.山東中醫(yī)雜志,2008,27(7):498-499.[3]翁麗麗.中醫(yī)治療黃褐斑研究進展.中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(12):741-743.[4]何黎.黃褐斑診治新思路.皮膚病與性病,2020,34(1):13-14.[5]王相東,樊西玲,郭小青.從中醫(yī)體質(zhì)角度調(diào)治黃褐斑療效觀察.陜西中醫(yī),2020,33(10):1353-1354.[6]張明.黃褐斑與情志因素相關(guān)的中醫(yī)文獻和臨床研究.廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2018.[7]葉世龍.論黃褐斑的病因病機.中華中醫(yī)藥雜志