淹溺急救專(zhuān)家共識(shí)

關(guān)于淹溺急救專(zhuān)家共識(shí)第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）的統(tǒng)計(jì)，全球每年約有３７２０００人死于淹溺，意味著每天每小時(shí)有４０人因淹溺而喪失性命。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有５７０００人因淹溺死亡，而在青少年意外傷害致死的事故中，淹溺事故則成為頭號(hào)殺手。第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

定義：為一種于液態(tài)介質(zhì)中而導(dǎo)致呼吸障礙的過(guò)程。并非時(shí)間上某一點(diǎn)的概念，其含義是氣道入口形成一道液／氣界面，它可阻止人進(jìn)一步呼吸?？煞譃檠蜎](méi)和浸泡：淹沒(méi)指面部位于水平面以下或受到水的覆蓋，此時(shí)數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)窒息與心臟驟停。浸泡是指頭部露出于水平面之上，大多數(shù)情況下借助于救生衣時(shí)的表現(xiàn)。盡管水花濺在臉上或者在失去意識(shí)狀況下臉部下垂沉入水中會(huì)造成水的誤吸，但大多數(shù)情況氣道是開(kāi)放的。第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)一

如果淹溺者被救，淹溺過(guò)程則中斷，稱(chēng)為“非致命性淹溺”。如果是因?yàn)檠湍缍谌魏螘r(shí)候?qū)е滤劳龅模敲淳徒凶觥爸旅匝湍纭?。不再使用“濕或干性淹溺＂、＂主?dòng)／被動(dòng)／靜默性淹溺＂、＂二次淹溺＂、“瀕臨淹溺”等名詞。第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)患者被水淹沒(méi)時(shí)之后，淹溺者起初會(huì)屏住呼吸，在這一過(guò)程中，淹溺者會(huì)反復(fù)吞水。隨著屏氣的進(jìn)行，淹溺者會(huì)出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥。喉痙攣反射可能會(huì)暫時(shí)地防止水進(jìn)入到肺內(nèi)。然而最終這些反射會(huì)逐漸減弱，水被吸入肺內(nèi)。第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)論肺內(nèi)水量多少，亦或是吸入海水還是淡水，從臨床的角度并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性區(qū)別，這幾種情況共同之處都是缺氧。此時(shí)逆轉(zhuǎn)缺氧可以防止心搏驟停。很多淹溺患者在心搏驟停前可因低氧而出現(xiàn)的嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，此時(shí)通過(guò)給予有效的通氣以糾正低氧血癥至關(guān)重要。第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

淹溺生存鏈：預(yù)防、識(shí)別、提供漂浮物、脫離水面、現(xiàn)場(chǎng)急救

第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)二

通過(guò)有效的人工通氣迅速糾正缺氧是淹溺現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵。無(wú)論是現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者還是專(zhuān)業(yè)人員，初始復(fù)蘇時(shí)都應(yīng)該首先從開(kāi)放氣道和人工通氣開(kāi)始。第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日一些人喜歡在潛泳之前為了增加水下時(shí)間而進(jìn)行過(guò)度換氣，這樣導(dǎo)致二氧化碳分壓降，使下丘腦的負(fù)反饋呼吸調(diào)節(jié)功能麻痹，而動(dòng)脈血氧分壓并不會(huì)因此而提高。當(dāng)這些人繼續(xù)在水中潛泳時(shí)，會(huì)因缺氧而失去知覺(jué)。第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)三

1.有關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)水源地情況制定有針對(duì)性的淹溺預(yù)防措施，包括安置醒目的安全標(biāo)識(shí)或警告牌，救生員要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。應(yīng)對(duì)所有人群進(jìn)行淹溺預(yù)防的宣傳教育。過(guò)飽、空腹、酒后、藥后、身體不適者避免下水或進(jìn)行水上活動(dòng)。兒童、老年人、傷殘人士避免單獨(dú)接近水源。第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)三

2.游泳前應(yīng)做好熱身、適應(yīng)水溫，減少抽筋和心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)。遠(yuǎn)離激流，避免在自然環(huán)境下使用充氣式游泳圈。不建議公眾使用過(guò)度換氣的方法進(jìn)行水下閉氣前的準(zhǔn)備。如有可能，應(yīng)從兒童期盡早開(kāi)始進(jìn)行游泳訓(xùn)練。在人群中普及心肺復(fù)蘇術(shù)可大大提高淹溺搶救成功率。第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日淹溺時(shí)，第一目擊者在早期營(yíng)救和復(fù)蘇中發(fā)揮關(guān)鍵作用但第一目擊者也常常在嘗試營(yíng)救中受傷或死亡，特別是沖浪、急流以及水塘、海邊等自然水域。非專(zhuān)業(yè)救生人員盡量不要實(shí)施下水營(yíng)救。告訴淹溺者嘗試抓住從岸邊遞過(guò)去的救援物（如木棍或衣服）。如果淹溺者離岸較遠(yuǎn)，可拋擲繩索或供漂浮的物品。第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日如果不得不下水營(yíng)救，應(yīng)借助于專(zhuān)用的浮力救援設(shè)備或船接近淹溺者。兩人一同下水施救比單人施救更安全。由于人手的握力有限，多人手拉手下水救援常因脫手導(dǎo)致施救者溺斃的發(fā)生。切勿跳水時(shí)將頭扎進(jìn)水里去救人，因?yàn)檫@樣一來(lái)施救者可能失去與淹溺者保持視覺(jué)接觸，并且有可能增加脊柱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)四1.當(dāng)發(fā)生淹溺事件，第一目擊者應(yīng)立刻啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)救援程序。首先應(yīng)呼叫周?chē)罕姷脑?，有條件應(yīng)盡快通知附近的專(zhuān)業(yè)水上救生人員或１１０消防人員。同時(shí)應(yīng)盡快撥打１２０急救電話。第一目擊者在專(zhuān)業(yè)救援到來(lái)之前，可向遇溺者投遞竹竿、衣物、繩索、漂浮物等。不推薦非專(zhuān)業(yè)救生人員下水救援；不推薦多人手拉手下水救援，不推薦跳水時(shí)將頭扎進(jìn)水中。第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)四

2.在撥打急救電話時(shí)應(yīng)注意言簡(jiǎn)意賅，特別要講清楚具體地點(diǎn)。先說(shuō)區(qū)縣、再說(shuō)街道及門(mén)牌號(hào)碼，最好約定明顯城市或野外標(biāo)志物等候，一旦急救車(chē)到來(lái)可迅速引領(lǐng)醫(yī)療人員到現(xiàn)場(chǎng)。不要主動(dòng)掛掉電話，并保持呼叫電話不被占線。第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)四

3.呼叫者應(yīng)服從于調(diào)度人員的詢問(wèn)程序，如有可能，可在調(diào)度指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行生命體征的判斷，如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸或僅有瀕死呼吸，可在１２０調(diào)度指導(dǎo)下進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。此時(shí)，１２０調(diào)度人員應(yīng)指導(dǎo)第一目擊者清理患者口腔異物，開(kāi)放氣道，進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓。淹溺患者出現(xiàn)心搏驟停不推薦單純的胸外按壓指導(dǎo)。第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床研究，如果淹沒(méi)時(shí)間少于１０ｍｉｎ，那么淹溺者預(yù)后良好的可能性非常高，而如果淹沒(méi)時(shí)間超過(guò)２５ｍｉｎ那么預(yù)后極差。冰水中發(fā)生淹沒(méi)可能會(huì)提高存活時(shí)間窗，因而需要延長(zhǎng)搜救時(shí)間，證據(jù)表明，淹溺者發(fā)生頸椎損傷的幾率非常低（0.009％）。不必要的頸椎固定可能影響氣道開(kāi)放，且可產(chǎn)生并發(fā)癥延誤呼吸復(fù)蘇。第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)五

現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)救應(yīng)盡一切可能。一旦將患者救出，除非有明顯的不可逆死亡證據(jù)（尸僵、腐爛、斷頭、尸斑等），均應(yīng)立即復(fù)蘇，并在能夠保持按壓質(zhì)量的前提下盡量轉(zhuǎn)送到急診室進(jìn)一步治療。第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)六

除非是淺水跳水、使用水滑道、滑水運(yùn)動(dòng)、風(fēng)箏沖浪、賽舟等高風(fēng)險(xiǎn)情況，否則無(wú)需實(shí)施脊柱防范措施。不建議救生員在水中常規(guī)固定頸椎，應(yīng)立即將淹溺者移離水中，特別是在淹溺者無(wú)脈搏、無(wú)呼吸時(shí)。第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)七

一旦將患者救上岸，應(yīng)在不影響心肺復(fù)蘇的前提下，盡可能去除濕衣服，擦干身體，防止患者出現(xiàn)體溫過(guò)低（低于３２℃）。第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)八

對(duì)于呼吸停止者，盡早開(kāi)始人工呼吸可增加復(fù)蘇成功率。專(zhuān)業(yè)救生人員可在漂浮救援設(shè)施的支持下實(shí)施水中通氣。不建議非專(zhuān)業(yè)救生人員在水中為淹溺者進(jìn)行人工呼吸。第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日淹溺患者的核心病理是缺氧，盡早開(kāi)放氣道和人工呼吸優(yōu)先于胸外按壓。大多數(shù)淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快會(huì)進(jìn)入到血液循環(huán)，沒(méi)有必要清除氣道中的水。有些患者由于發(fā)生了喉痙攣或呼吸暫停，氣道內(nèi)并沒(méi)有吸入水分。用吸引以外的任何去除氣道內(nèi)水分的方法（如海姆立克氏手法）是沒(méi)有必要的，并可能存在潛在危險(xiǎn)，如胃內(nèi)容物返流造成氣道異物窒息。第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)九

基礎(chǔ)生命支持應(yīng)遵循ＡＢＣＤ順序，即開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓、早期除顫。上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草，用常規(guī)手法開(kāi)放氣道。不應(yīng)為患者實(shí)施各種方法的控水措施，包括倒置軀體或海姆立克氏手法。開(kāi)放氣道后應(yīng)盡快進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓。第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十

應(yīng)將患者置于平臥位，頭高足低位會(huì)降低腦血流灌注，頭低足高位則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。如患者存在自主有效呼吸，應(yīng)置于穩(wěn)定的側(cè)臥位（恢復(fù)體位），口部朝下，以免發(fā)生氣道窒息。第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日淹沒(méi)后數(shù)分鐘之內(nèi)被營(yíng)救離水的淹溺者很可能出現(xiàn)瀕死樣呼吸，這時(shí)不要將其與正常呼吸相混淆。臨床循證研究證明，將最初的２次人工呼吸增加到５次人工呼吸，可以在第一時(shí)間為患者提供充足的氧合。歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)推薦首次給予５次人工呼吸，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和國(guó)際復(fù)蘇指南仍為２次人工呼吸。由于證據(jù)的有限性，本共識(shí)未能區(qū)分兩者臨床效果的優(yōu)劣，但認(rèn)為應(yīng)對(duì)生命體征的判斷進(jìn)行簡(jiǎn)化以使復(fù)蘇盡快實(shí)施。第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十一1.淹溺患者上岸后應(yīng)首先開(kāi)放氣道，口鼻內(nèi)的泥沙水草要及時(shí)清理。用５～１０ｓ觀察胸腹部是否有呼吸起伏，如沒(méi)有呼吸或僅有瀕死呼吸應(yīng)盡快給予２～５次人工通氣，每次吹氣１ｓ，確保能看到胸廓有效的起伏運(yùn)動(dòng)。有時(shí)由于肺的順應(yīng)性降低以及高的氣道阻力，通常需要更長(zhǎng)的時(shí)間通氣。第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十一2.但通氣壓力越高則可能會(huì)造成胃的膨脹，增加返流，并降低心輸出量，建議訓(xùn)練有素者可實(shí)施環(huán)狀軟骨壓迫以降低胃脹氣并增強(qiáng)通氣效力，不推薦未接受培訓(xùn)的人員常規(guī)使用此方法。在人工通氣時(shí)，患者口鼻可涌出大量泡沫狀物質(zhì)，此時(shí)無(wú)需浪費(fèi)時(shí)間去擦抹，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行復(fù)蘇。第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日如果淹溺者對(duì)初次通氣無(wú)反應(yīng)，接下來(lái)應(yīng)置其于硬平面上開(kāi)始胸外按壓，在水中按壓通常由于深度不夠而無(wú)效。按壓與通氣比遵循３０∶２。由于大多數(shù)淹溺者是在持續(xù)缺氧后導(dǎo)致心臟驟停的，因此實(shí)施單純胸外按壓的ＣＰＲ（只按壓不通氣）并不能達(dá)到復(fù)蘇目的，應(yīng)予以避免。如果現(xiàn)場(chǎng)施救人員充足，盡量避免由水中施救人員進(jìn)行復(fù)蘇，因?yàn)樗麄兒芸赡芤呀?jīng)非常疲勞，讓他們?cè)僮鲂姆螐?fù)蘇則質(zhì)量會(huì)大打折扣。第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十二1.不建議在水中實(shí)施胸外按壓，不建議實(shí)施不做通氣的單純胸外按壓。注意提高胸外按壓的質(zhì)量，如有可能，盡量讓體力充沛的人員實(shí)施胸外按壓。２０１５年國(guó)際復(fù)蘇指南推薦成人按壓深度５～６ｃｍ，但需警惕目前沒(méi)有中國(guó)人合理按壓深度的可信數(shù)據(jù)，在初始按壓時(shí)要根據(jù)胸骨彈性調(diào)節(jié)到胸壁可完全回彈的最大可接受深度，避免肋骨骨折。第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十二2.如果患者出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將其翻轉(zhuǎn)至一側(cè)，用手指、吸引器等清除嘔吐物防止窒息。懷疑脊椎損傷者應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)。第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十三

根據(jù)２０１５國(guó)際復(fù)蘇指南建議，在一些特殊轉(zhuǎn)運(yùn)情況下的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，如海灘、山地、絞車(chē)懸吊等，推薦使用自動(dòng)體外按壓設(shè)備進(jìn)行移動(dòng)中的復(fù)蘇。第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日研究顯示淹溺患者上岸后心搏驟停的心律大多數(shù)是心室靜止。但是一旦出現(xiàn)可電擊心律，ＡＥＤ仍然可以迅速逆轉(zhuǎn)病情。第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日基礎(chǔ)生命支持流程：①判斷意識(shí)，如果沒(méi)有；②呼叫援助并啟動(dòng)ＥＭＳ；③判斷呼吸、脈搏（僅限專(zhuān)業(yè)人員）；④開(kāi)放氣道；⑤給予２～５次人工呼吸（如有可能連接氧氣）；⑥開(kāi)始３０：２的心肺復(fù)蘇；⑦盡快連接ＡＥＤ依照提示操作。第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十四

在ＣＰＲ開(kāi)始后盡快使用ＡＥＤ。將患者胸壁擦干，連上ＡＥＤ電極片，打開(kāi)ＡＥＤ，按照ＡＥＤ提示進(jìn)行電擊。如果患者在水中，使用ＡＥＤ時(shí)應(yīng)將患者脫離水源。但當(dāng)患者躺在雪中或冰上時(shí)仍可以常規(guī)使用ＡＥＤ。第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)尚有自主呼吸的淹溺者，最好采用帶有儲(chǔ)氧氣囊的非再呼吸型面罩給予１０～１５Ｌ／ｍｉｎ高流量吸氧。如果氧療無(wú)效，淹溺者出現(xiàn)意識(shí)水平下降或發(fā)生心搏驟停，則考慮早期氣管插管并給予正壓通氣。肺順應(yīng)性降低需要更高的通氣壓力，此時(shí)聲門(mén)上氣道不如氣管插管安全。肺內(nèi)水腫液可能會(huì)從氣道內(nèi)溢出，為暴露喉部需要進(jìn)行連續(xù)吸引。注意淹溺患者的脈搏血氧測(cè)量值可能出現(xiàn)虛假數(shù)據(jù)表現(xiàn)。第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十五1.由于常常需要較高的通氣壓力，高級(jí)氣道與球囊面罩通氣相比，在保護(hù)氣道減少胃返流提高胸外按壓比值等方面更具優(yōu)勢(shì)，有條件應(yīng)盡快置入。氣管插管與聲門(mén)上氣道相比可以提供更好的氣道保護(hù)和呼吸管理。在嘗試氣管插管前應(yīng)給予充分的預(yù)給氧。第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十五2.確認(rèn)氣管插管位置后，調(diào)節(jié)吸入氧濃度使ＳｐＯ２維持在９４％～９９％之間。建議以血?dú)夥治鼋Y(jié)果確認(rèn)氧合與通氣是否足夠。設(shè)置呼吸末正壓（ＰＥＥＰ）５～１０ｃｍＨ２Ｏ，如果嚴(yán)重缺氧則可能需要１５～２０ｃｍＨ２Ｏ的ＰＥＥＰ。如需要可進(jìn)行胃管減壓。第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日部分淹溺患者的大動(dòng)脈搏動(dòng)極其微弱，此時(shí)脈搏檢查對(duì)于心臟驟停的判斷通常不可靠。如有可能，一些監(jiān)護(hù)設(shè)備如心電圖、呼吸末二氧化碳分壓（ＥｔＣＯ２）、超聲心動(dòng)等輔助檢查可幫助盡快明確心臟驟停的診斷。第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日處于長(zhǎng)時(shí)間浸泡的患者，由于水對(duì)人體的流體靜水壓中斷，大多數(shù)淹溺者會(huì)出現(xiàn)低血容量。此時(shí)需要快速開(kāi)放靜脈通道靜脈輸液糾正低血容量。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)，則應(yīng)在院外階段就開(kāi)始執(zhí)行。第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日淹溺患者心搏驟停后的心律通常是心室靜止或無(wú)脈性電活動(dòng)。發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)很少報(bào)道。但如果既往有冠心病史、使用過(guò)去甲腎上腺素或腎上腺素、或存在嚴(yán)重低體溫的患者有可能出現(xiàn)心室纖維顫動(dòng)。第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十六

如果淹溺者處于心臟驟停，遵循高級(jí)生命支持標(biāo)準(zhǔn)流程搶救。如果淹溺者低體溫，則按照目標(biāo)體溫管理流程進(jìn)行處理。院前治療首選外周大靜脈（如肘正中、頸外靜脈），緊急骨髓腔內(nèi)注射可作為替代方法，此時(shí)不推薦氣管內(nèi)給藥。不管是海水淹溺還是淡水淹溺，如果低血壓不能被糾正，均應(yīng)給予快速的生理鹽水補(bǔ)液。無(wú)論是海水淹溺還是淡水淹溺，其對(duì)人的的電解質(zhì)的影響很小，通常不需要進(jìn)行特殊治療。第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十七

1.無(wú)論淹溺患者是否伴有嚴(yán)重的低體溫（低于３０攝氏度），只要出現(xiàn)室顫就應(yīng)立即除顫。第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十七2.由于缺氧和低體溫的影響，除了有限證據(jù)提出可給予對(duì)初始標(biāo)準(zhǔn)劑量無(wú)反應(yīng)的患者提高劑量外，目前沒(méi)有新的證據(jù)支持與反對(duì)給予淹溺患者高劑量腎上腺素的臨床收益。故推薦給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素（成人：１ｍｇ，ＩＶ／ＩＯ，兒童及嬰兒：０.０１ｍｇ／Ｋｇ，ＩＶ／ＩＯ，每３～５ｍｉｎ重復(fù)）。對(duì)于在治療過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間處于低溫狀態(tài)的患者，需要警惕藥物蓄積的問(wèn)題。第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日肺損傷：淹溺者肺部主要的病理生理進(jìn)程是肺表面活性物質(zhì)被沖洗且功能紊亂，導(dǎo)致肺泡塌陷、肺不張和肺內(nèi)分流。多重的肺損傷機(jī)制導(dǎo)致難治性的低氧血癥。淹溺患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ＡＲＤＳ）的風(fēng)險(xiǎn)很高。淹溺后早期實(shí)施保護(hù)性通氣可改善ＡＲＤＳ患者的存活率。體外膜肺氧和技術(shù)（ＥＣＭＯ）對(duì)于難治性心臟驟停、難治性低氧血癥和長(zhǎng)時(shí)間淹沒(méi)在冰水中患者有一定效果，但是生存率仍然很低。第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日淹溺后肺炎較為常見(jiàn)，預(yù)防性使用抗生素并沒(méi)有顯現(xiàn)出臨床益處。第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十八1.無(wú)論病情輕重，所有經(jīng)歷過(guò)淹溺的病人均應(yīng)常規(guī)到醫(yī)院觀察或治療。危重患者一旦氣管插管成功，應(yīng)予妥善固定，及時(shí)吸引，維持氣道通暢。根據(jù)臨床情況給予保護(hù)性通氣預(yù)防ＡＲＤＳ。放置胃管減壓。常規(guī)檢查胸片、心電圖、血?dú)夥治龅取５谒氖?yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十八2.大多數(shù)患者會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒，此時(shí)應(yīng)首先通過(guò)改變呼吸參數(shù)予以調(diào)節(jié)。不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉。如果患者淹沒(méi)于污水中則考慮預(yù)防性使用抗菌素，如果明確有感染則應(yīng)給予廣譜抗生素治療。第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)：大多數(shù)淹溺患者的循環(huán)會(huì)在充分給氧、快速晶體注入，恢復(fù)正常體溫之后變得穩(wěn)定。早期發(fā)生的心功能障礙可加重肺水腫癥狀。沒(méi)有證據(jù)支持和反對(duì)使用特定的液體、利尿劑或限制入量等療法的臨床效益。第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)十九

當(dāng)考慮伴有心功能不全時(shí)，液體復(fù)蘇不能穩(wěn)定循環(huán)時(shí)，超聲心動(dòng)結(jié)果可指導(dǎo)臨床決定如何使用正性肌力藥物和縮血管藥物。第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)預(yù)后：神經(jīng)預(yù)后主要取決于缺氧的時(shí)間。淹溺后有報(bào)道嘗試使用巴比妥類(lèi)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、類(lèi)固醇激素等，但都沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)可改善患者預(yù)后。第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

推薦意見(jiàn)廿1.早期積極進(jìn)行評(píng)估和治療神經(jīng)功能惡化。常規(guī)治療的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)正常的血糖值、動(dòng)脈血氧飽和度、二氧化碳