特發(fā)性間質性肺炎的護理

關于特發(fā)性間質性肺炎的護理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日一、概念

特發(fā)性間質性肺炎(IIP)又名特發(fā)性肺間質纖維化（IPF），特發(fā)性意指原因未明，為一組原因不明的進行性下呼吸道疾病，病理過程一般為進展緩慢的彌漫性肺泡炎和／或肺泡結構紊亂，最終導致肺泡結構破壞，形成肺泡腔內完全型纖維化和囊泡狀的蜂窩肺。可發(fā)生于任何年齡，患者以中、老年較多，多見于40～60歲之間。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日本病確切的病因和發(fā)病機制不明，可能與自身免疫、遺傳因素和病毒感染有關。目前較多的看法，認為特發(fā)性間質性肺炎是一種自身免疫性疾病。其根據(jù)是本病常常與一些自身免疫性疾病，如類風濕性關節(jié)炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等同時發(fā)生，而且在這些疾病中，肺部發(fā)生的病變與特發(fā)性間質性肺炎(IIP)的病變極其相似。二、病因類風濕導致的肺部改變第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日特發(fā)性肺纖維化(IPF)/普通型間質性肺炎非特異性間質性肺炎(NSIP)隱源性機化性肺炎急性間質性肺炎呼吸性細支氣管炎間質性肺病脫屑性間質性肺病淋巴細胞性間質性肺病三、病理分類第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床特點：此型在IIP中最為常見(占65%左右)，50歲以上的成年人多發(fā)，約2/3患者年齡大于60歲，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為干咳、進行性呼吸困難等，多數(shù)患者可聞及吸氣性爆裂音（Velcro啰音），以雙肺底部最為明顯，三分之一以上的患者可見杵狀指。肺功能異常主要為中至重度限制性通氣功能障礙和(或)彌散功能障礙。普通型間質性肺炎第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日影像學特點：胸部X線片主要表現(xiàn)是在兩肺基底部和周邊部的網(wǎng)狀陰影，常為雙側、不對稱性，伴有肺容積減少。CT對診斷具有重要的意義，主要表現(xiàn)為兩肺片狀、以基底部為主的網(wǎng)狀陰影，可有少量毛玻璃狀影。在纖維化嚴重的區(qū)域，常有牽引性支氣管和細支氣管擴張，和(或)胸膜下的蜂窩樣改變。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日病變特征：早期表現(xiàn)為脫屑性間質性肺炎，晚期呈現(xiàn)不同程度的間質纖維化和蜂窩肺。多數(shù)患者呈慢性經(jīng)過，但本病預后不佳，病死率甚高，常因肺功能不全和心力衰竭而死亡。平均生存期為5～6年，也有存活10年以上者。少數(shù)急性型病例進展急劇，多在6個月內死亡。年齡愈小者，病程愈短。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日患者王翠英，性別女，年齡64歲，主管醫(yī)生孫茜。患者入院，因“咳嗽、咳痰伴喘憋4年，加重2月”以特發(fā)性間質性肺炎合并感染收入院。患者病情平穩(wěn)，醫(yī)囑給予一級護理，低鹽低脂飲食，今天患者入院第4天，患者自入院以來神志清，飲食可，體重無明顯改變，體力明顯下降

患者介紹第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日現(xiàn)患者神志清楚，心率84次/分，呼吸20次/分，血壓103/65

mmhg，SPO2：93%，鼻導管吸氧2L/min。1、ADL評分55，患者大部分日常生活活動不能完成或完成需人幫助。2、跌倒評分2，風險較低囑患者穿寬松適宜衣服著防滑拖鞋患者目前狀況第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日3、患者目前有留置針，輸液前回抽有無回血，觀察穿刺點有無紅腫，滲血滲液情況。4、患者大小便正常，夜間間斷睡眠6-7小時5、心理狀態(tài)：患者情緒平穩(wěn)，因慢性病經(jīng)常住院，對自己的病有一定的了解，能配合治療，家庭經(jīng)濟條件良好。已完成健康宣教，患者及家屬對內容知曉。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日靜點：美羅培南1g

q8h；

多索茶堿0.2gbid；

甲強龍40mgbid；

沐舒痰90mgqd；

丙種球蛋白10gqd目前主要用藥第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日口服：補腎：金水寶膠囊3粒tid

化痰：易維適0.6gtid第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日11-21血氣：PH：7.433，PCO2：37.5，PO2：64.7，SO2：91.2肝1腎2離子1：白蛋白（ALB）：33.8g/l（40-55）D-Dimer：579ng/ml（0-230）血常規(guī)：白細胞：10.7G/L（）；血小板：74G/L（125-350）；

主要輔助檢查陽性結果第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日胸部CT：示雙肺網(wǎng)格影，可見少量蜂窩影。

查體：可見杵狀指，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及吸氣性爆裂音11-22生化：白蛋白：29.111-24

G實驗：大于1000.0pg/l（0-60）第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日

護理診斷活動無耐力與疾病有關氣體交換受阻與肺血管阻力增加有關營養(yǎng)失調與疾病過度消耗機體攝入不足有關潛在并發(fā)癥：窒息的危險

知識缺乏焦慮，與疾病遷延機體受危害有關

第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日

護理措施第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日

活動無耐力與疾病有關臥床休息，保持室內空氣新鮮流動，加強基礎護理預防并發(fā)癥注意保暖，防止受涼，吸煙者勸其戒煙氧療護理，長期吸氧者注意吸氧安全，避免濃度過高，引起二氧化碳潴留或氧中毒。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日氣體交換受阻與肺血管阻力增加有關保持呼吸道通暢，知道正確的咳嗽咳痰方法。鼓勵患者多飲水，使用祛痰劑或霧化吸入濕化氣道使痰容易排出。必要時使用無創(chuàng)呼吸機營養(yǎng)失調：低于機體需要，與疾病過度消耗集體攝入不足有關第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)失調與疾病過度消耗機體攝入不足有關提供高熱量，高蛋白，豐富維生素的食物。少量多餐，避免辛辣刺激明確患者飲食習慣，在不影響治療的前提下滿足患者需要。提高食欲，鼓勵進食，必要時使用靜脈營養(yǎng)第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日

潛在并發(fā)癥：窒息的危險

評估患者痰液的色，量，質。密切觀察，評估患者生命體征意識狀態(tài)等。保持合適體位：劇烈咳嗽時幫助患者保持半臥位或端坐位。保持呼吸道通暢，必要時吸痰。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日

知識缺乏幫助患者和家屬了解疾病發(fā)生發(fā)展過程，治療和護理過程，與病人和家屬共同制定長期防治計劃，知指導其自我監(jiān)測病情，學習識別病情變化的征象。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日焦慮，與疾病遷延機體受危害有關

介紹疾病的轉歸與發(fā)展，指導病人如何配合治療。介紹病房轉歸比較好的患者與其交流，接觸其焦慮不安。鼓勵家人多關心患者，多于其交流，分散其注意力。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.目前護理要點咳嗽咳痰的護理每日觀察患者痰液的性質量及顏色，遵醫(yī)囑按時給予口服、靜點祛痰藥物。每天霧化吸入治療3次，告知病人霧化吸入治療是為了稀釋痰液，利于痰液的排出，病人表示理解，每次霧化后給予患者拍背咳痰，用清水漱口，教會患者咳痰方法。告知病人多飲水，每天1500ml以上，有利于稀釋痰液，病人表示可以做到。注意體溫變化。保持室內空氣流通新鮮，加強對周圍環(huán)境的消毒，避免著涼，減少探視，以防加重感染。經(jīng)過幾天的治療和護理，患者的痰液由入院時不易咳出的黃黏痰轉變?yōu)榘咨”√?。?？谱o理第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日喘憋的護理提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑進行氧療，向患者及家屬講解吸氧注意事項（不能私自調節(jié)氧流量，管不能打折，不能使用明火，按時吸氧）。按時給予靜點平喘藥。由于患者入院時ADL評分為55分，協(xié)助患者取舒適體位，把病人的水杯、紙巾、床頭鈴等隨時可用到的東西放到病人隨手可及的地方，告知患者如廁時按呼叫器叫我攙扶，告知患者減少夜間活動。經(jīng)過幾天的治療和護理，患者喘憋癥狀較前好轉，口唇紫紺情況較前減輕。?？谱o理第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日心理護理：患者因患病，影響日常生活，喘憋出現(xiàn)煩躁、焦慮的不良心理，針對病情及心理特征及時給予精神安慰，多與患者溝通，向她講述有關疾病的?？浦R。做好家人的工作，鼓勵他們要在任何情況下，都要給予患者精神安慰。由于患者血小板偏低，注意患者凝血情況，每次抽血后，給予患者增加按壓時間，注意有無牙齦、鼻腔等出血情況，每次用0.9%NS封管，注意凝血結果及血常規(guī)結果的回報。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、最可能發(fā)生的并發(fā)癥：呼吸衰竭3、并發(fā)癥處理：給予患者拍背咳痰，教會二步咳痰法，囑患者多飲水，稀釋痰液，每日觀察患者痰液的性質量及顏色，每天進行比較，保持呼吸道通暢。注意觀察患者口唇紫紺情況及喘憋情況，必要時遵醫(yī)囑抽取血氣。如痰多不易咳出，雙側球結膜水腫、充血，患者嗜睡，亂語，要注意可能存在CO2潴留，發(fā)展為肺性腦病，要及時通知醫(yī)生，做好相應的處理。床旁備吸引器，必要時遵醫(yī)囑吸痰。備注：Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg而平PaCO2正?；虻陀谡＂蛐秃羲ィ篜aO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。專科護理第二十六頁，共二十八頁