醫(yī)院綜合績效考核與績效工資體系設(shè)計(醫(yī)院內(nèi)部講)教學(xué)提綱

主講:張英

景惠管理研究院院長/首席研究員清華大學(xué)(qīnɡhuádàxué)現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班特聘教授北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院EMBA班特聘教授中國人民大學(xué)醫(yī)院MBA班主講教授中山大學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班主講教授浙江大學(xué)醫(yī)院EMBA班特聘教授華中科技大學(xué)職業(yè)院長研修班客座教授醫(yī)院綜合績效考核與績效工資體系設(shè)計1第一頁，共84頁。形成合理有序的收入分配格局。著重保護勞動所得，努力實現(xiàn)勞動報酬增長和勞動生產(chǎn)率提高同步，提高勞動報酬在初次分配中的比重。健全工資決定和正常增長機制，完善最低工資和工資支付(zhīfù)保障制度，完善企業(yè)工資集體協(xié)商制度。改革機關(guān)事業(yè)單位工資和津貼補貼制度，完善艱苦邊遠地區(qū)津貼增長機制。健全資本、知識、技術(shù)、管理等由要素市場決定的報酬機制。擴展投資和租賃服務(wù)等途徑，優(yōu)化上市公司投資者回報機制，保護投資者尤其是中小投資者合法權(quán)益，多渠道增加居民財產(chǎn)性收入?！吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》

(2013年11月12日中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第三次全體會議通過)十八屆三中全會有關(guān)(yǒuguān)分配的政策第二頁，共84頁。1997年1月15日《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)[1997]3號)衛(wèi)生機構(gòu)實行并完善院（所、站）長負責(zé)制。要進一步擴大衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營管理自主權(quán)。繼續(xù)深化人事制度與分配制度改革，運用正確的政策導(dǎo)向、思想教育和經(jīng)濟手段，打破平均主義，調(diào)動廣大衛(wèi)生人員的積極性。2000年2月26日國務(wù)院體改辦、國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委、財政部、勞動保障部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》深化醫(yī)療機構(gòu)人事制度和分配制度改革。按照精簡、效能的原則定編定崗，公開崗位標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵員工(yuángōng)競爭，實行雙向選擇，逐級聘用并簽訂合同。嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部考核制度和患者反饋制度，員工(yuángōng)收入要與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤。醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)減人增效，轉(zhuǎn)崗人員的待遇及再就業(yè)工作按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3醫(yī)改政策對人力資源管理變革(biàngé)的影響第三頁，共84頁。2009年4月6日中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化(shēnhuà)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》“改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。”

4醫(yī)改政策對人力資源管理變革(biàngé)的影響第四頁，共84頁。衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、教育部、中央編辦2009年12月31日《關(guān)于(guānyú)加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》全面建立聘用制度和崗位管理制度。轉(zhuǎn)換用人機制，健全用人制度，推行聘用制度和崗位管理制度，實現(xiàn)衛(wèi)生人才管理由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立人才公平競爭和績效評價機制，實行按需設(shè)崗、公開招聘、競聘上崗、科學(xué)考核、合同管理。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員進入衛(wèi)生技術(shù)崗位。完善衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配機制。衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員實行崗位績效工資制度?；竟べY執(zhí)行國家統(tǒng)一工資政策和標(biāo)準(zhǔn)；績效工資以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，注重向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，合理拉開收入差距。

5各種政策對人力(rénlì)資源管理變革的影響第五頁，共84頁。2010年2月23日衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于(guānyú)公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制?？茖W(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動。

6醫(yī)改政策(zhèngcè)對人力資源管理變革的影響第六頁，共84頁。國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知（國辦發(fā)〔2011〕10號）完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度。

全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理實施工作，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能下的用人機制。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士(hùshi)和醫(yī)師工資待遇水平。7醫(yī)改政策對人力(rénlì)資源管理變革的影響第七頁，共84頁?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排(ānpái)的通知》（國辦發(fā)〔2012〕20號）：完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機制。健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。8醫(yī)改政策(zhèngcè)對人力資源管理變革的影響第八頁，共84頁?！蛾P(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕53號):

充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機制。加強人員績效考核，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德(yīdé)醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。9醫(yī)改政策對人力資源管理變革(biàngé)的影響第九頁，共84頁。醫(yī)改方案中有關(guān)分配(fēnpèi)的政策

《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(gǎigé)2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2015〕34號）深化編制人事制度改革(gǎigé)。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，建立動態(tài)調(diào)整機制，創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革(gǎigé)。實行聘用制度和崗位管理制度，人員逐步由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變、由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式招聘，結(jié)果公開。第十頁，共84頁。醫(yī)改方案(fāngàn)中有關(guān)分配的政策

《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2015〕34號）建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。國家有關(guān)部門加快(jiākuài)研究擬訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度改革方案，選擇部分地區(qū)或公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。未列入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍的試點城市和各縣（市）可先行探索制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。完善績效工資制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。第十一頁，共84頁。醫(yī)改方案中有關(guān)分配(fēnpèi)的政策

《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限?？h級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。完善(wánshàn)縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。各?。▍^(qū)、市）要明確院長任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)情況作為任職和晉升的重要依據(jù)第十二頁，共84頁。醫(yī)改方案中有關(guān)(yǒuguān)分配的政策

《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革(gǎigé)的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運行績效為核心，突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標(biāo)，開展縣級公立醫(yī)院績效考核。引入第三方評估，提升考核的客觀公正性。考核結(jié)果及時向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)對院長的激勵約束，強化院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。第十三頁，共84頁。醫(yī)改方案中有關(guān)分配(fēnpèi)的政策

《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式。加強臨床路徑管理，各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位和實際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。強化激勵約束，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供(tígōng)和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。第十四頁，共84頁。醫(yī)改方案中有關(guān)(yǒuguān)分配的政策

《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療(yīliáo)行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療(yīliáo)衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，各縣（市）可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度，醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。第十五頁，共84頁。醫(yī)改方案中有關(guān)分配(fēnpèi)的政策

《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）完善醫(yī)務(wù)人員評價制度。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求?？h級公立醫(yī)院負責(zé)內(nèi)部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。各?。▍^(qū)、市）要及時總結(jié)縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員考核的經(jīng)驗，指導(dǎo)醫(yī)院完善考核制度。第十六頁，共84頁。醫(yī)改方案(fāngàn)中有關(guān)分配的政策《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益(lìyì)鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。第十七頁，共84頁。醫(yī)改方案(fāngàn)中有關(guān)分配的政策《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）經(jīng)科學(xué)測算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療(zhěnliáo)、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。第十八頁，共84頁。醫(yī)改方案中有關(guān)分配(fēnpèi)的政策《國務(wù)院辦公廳關(guān)于(guānyú)城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）深化編制人事制度改革。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。第十九頁，共84頁。醫(yī)改方案中有關(guān)(yǒuguān)分配的政策《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見(yìjiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，試點城市可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。第二十頁，共84頁。有關(guān)(yǒuguān)分配的具體政策衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定》的通知衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2004〕410號(2004年11月30日)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟核算。

醫(yī)療機構(gòu)要不斷強化和完善經(jīng)濟核算工作，加強經(jīng)濟管理。

1.建立科學(xué)、完善的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟核算信息支持系統(tǒng)，保證經(jīng)濟核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和統(tǒng)一。

2.規(guī)范經(jīng)濟核算收入范圍，按不同科室分門診和住院兩部分核算科室收入。

3.實行科室全成本核算。具體包括各種材料費，購置費，固定資產(chǎn)占用費，水、電、汽費及人員經(jīng)費，管理費等科室支出。

4.對非臨床醫(yī)技科室也要制定科學(xué)的經(jīng)濟核算指標(biāo)，核算其運行成本。

5.以科室收支(shōuzhī)結(jié)余為基礎(chǔ)，通過服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效率等指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績效并核算科室獎金。第二十一頁，共84頁。有關(guān)分配的具體(jùtǐ)政策衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定》的通知衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2004]410號(2004年11月30日)醫(yī)療機構(gòu)要堅決取消科室承包、開單提成、醫(yī)務(wù)人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配辦法。通過綜合目標(biāo)考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低病人費用，提高社會效益；通過成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟效益。逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫劷鸱峙錂C制。

醫(yī)療機構(gòu)的獎金分配要體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平以及獎金分配不得與藥品(yàopǐn)收入掛鉤的原則。以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，具體考核指標(biāo)包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效率三個方面。第二十二頁，共84頁。有關(guān)分配(fēnpèi)的具體政策衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定》的通知衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2004〕410號(2004年11月30日)主要指標(biāo)是

月人均門診量、月人均手術(shù)量、病床使用率、平均住院(zhùyuàn)率等服務(wù)效率指標(biāo)；治療效果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、無菌手術(shù)感染率、主要檢查項目陽性率等）、病歷甲級率、護理效果（護理合格率、病區(qū)管理合格率、急救物品完好率等）、病人滿意率、病人投訴率、醫(yī)療機構(gòu)管理（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、執(zhí)行物價政策、勞動紀(jì)律、三級查房、死亡病例討論、疑難病歷或術(shù)前討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等）服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)；門診與出院病人費用（其中藥品費比例、檢查檢驗費比例）、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、人均業(yè)務(wù)收入、人均業(yè)務(wù)支出等經(jīng)濟效率指標(biāo)。教學(xué)醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)增加科研、教學(xué)等方面的指標(biāo)。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險程度、勞動強度等制定不同的考核內(nèi)容與分配系數(shù)，建立重技術(shù)、重實效、重貢獻的獎勵分配機制。第二十三頁，共84頁。醫(yī)院分配(fēnpèi)中的政策“底線”2013年12月26日衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》:不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；不準(zhǔn)開單提成；不準(zhǔn)違規(guī)收費；不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助；不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品；不準(zhǔn)收受回扣；不準(zhǔn)收受患者“紅包(hónɡbāo)”等。

之前相關(guān)文件如：《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見〉的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2004〕130號）、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理實施方案〉的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2004〕140號）等。第二十四頁，共84頁。勞動報酬增長(zēngzhǎng)的主要政策依據(jù)工資指導(dǎo)線制度工資指導(dǎo)線制度是政府對企業(yè)的工資分配進行規(guī)范與調(diào)控，使企業(yè)工資增長符合經(jīng)濟和社會發(fā)展要求，促進生產(chǎn)力發(fā)展的企業(yè)年度貨幣工資水平增長幅度的標(biāo)準(zhǔn)線。工資指導(dǎo)線水平包括本年度企業(yè)貨幣工資水平增長基準(zhǔn)線、上線、下線。1.工資增長基準(zhǔn)線適用于生產(chǎn)正常發(fā)展、經(jīng)濟效益增長的企業(yè)，這類企業(yè)應(yīng)按工資指導(dǎo)線基準(zhǔn)線的要求，妥善安排職工工資的正常增長。2.工資增長上線（預(yù)警線）適用于經(jīng)濟效益有較快增長的企業(yè)，它是政府允許企業(yè)工資增長的最高限額，所有企業(yè)都必須自覺遵守、不得(bude)突破。3.工資增長下線適用于經(jīng)濟效益下降或虧損企業(yè)，但企業(yè)必須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)最低工資定。第二十五頁，共84頁。勞動報酬增長(zēngzhǎng)的主要政策依據(jù)廣東省人力資源和社會保障廳《關(guān)于公布廣東省2013年企業(yè)工資指導(dǎo)線的通知》[粵人社發(fā)〔2013〕204號]（2013年9月21日）根據(jù)國家的有關(guān)企業(yè)工資分配政策和我省的社會經(jīng)濟發(fā)展預(yù)測，結(jié)合我省經(jīng)濟發(fā)展、物價水平、就業(yè)(jiùyè)等因素，提出2013年我省企業(yè)工資指導(dǎo)線意見如下（一）工資增長基準(zhǔn)線為10.5%。生產(chǎn)正常、經(jīng)濟效益達到同行業(yè)平均水平的企業(yè)，可根據(jù)本企業(yè)職工工資與人工成本水平及企業(yè)的經(jīng)濟效益，結(jié)合工會和職工代表意見，大體按照基準(zhǔn)線安排本年度的工資增長。企業(yè)在安排工資增長時，要加強對企業(yè)人工成本的核算，保持企業(yè)的發(fā)展?jié)摿?。（二）工資增長上線（警戒線）為16%。對于經(jīng)濟效益增長幅度較大、職工工資水平偏低的企業(yè)，可以適當(dāng)提高工資增長幅度，但一般不要超過警戒線，避免加大企業(yè)人工成本，影響企業(yè)的發(fā)展后勁和競爭力。對于上年度本企業(yè)職工平均工資為本地職工平均工資3倍以上的競爭性企業(yè)，其工資增長原則上不應(yīng)突破上線。第二十六頁，共84頁。勞動報酬增長的主要(zhǔyào)政策依據(jù)（三）工資增長下線為4%。生產(chǎn)經(jīng)營正常、經(jīng)濟效益增長緩慢的企業(yè)，可按不低于下線的標(biāo)準(zhǔn)安排企業(yè)工資增長。職工上年工資水平較高、人均實現(xiàn)稅利與上年度持平的企業(yè)，可參考下線安排本企業(yè)的工資增長。經(jīng)濟效益下降幅度較大或虧損的企業(yè)，經(jīng)與工會(gōnghuì)或職工代表協(xié)商同意，可視情況實行零增長，但支付給職工的工資不能低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)采取各項措施保障職工的基本生活水平不降低。對于依靠國家特殊政策獲取超額壟斷利潤的壟斷性行業(yè)和企業(yè)，工資水平已達到本地區(qū)上年度在崗職工平均工資3倍以上的，原則上不應(yīng)再增加工資。第二十七頁，共84頁。勞動報酬增長的主要(zhǔyào)政策依據(jù)部分行業(yè)工資(gōngzī)增長建議：（一）制造業(yè)：工資(gōngzī)增長基準(zhǔn)線為12%，上線為18%，下線為5%。（二）建筑業(yè)：工資(gōngzī)增長基準(zhǔn)線為14%，上線為19%，下線為5%。（三）住宿和餐飲業(yè)：工資(gōngzī)增長基準(zhǔn)線為12%，上線為18%，下線為5%。（四）批發(fā)和零售業(yè)：工資(gōngzī)增長基準(zhǔn)線為10.5%，上線為16%，下線為4%。（五）金融業(yè)：工資(gōngzī)增長基準(zhǔn)線為4%，上線為7%，下線為零。第二十八頁，共84頁。醫(yī)院績效(jìxiào)分配要樹立的10個理念1.沒有最完美的方案，只有最合適的方案。不能因為追求完美而不做決策，拖延績效分配改革。2.績效分配不要過于糾結(jié)公平，而是重在平衡。3.公平是原則的公平，過程的公平，而不是結(jié)果的公平。4.總體方案經(jīng)過反復(fù)(fǎnfù)論證、測算后，3或5年內(nèi)不宜大幅度調(diào)整，應(yīng)該是選擇性修訂與完善。5.讓廣大員工充分參與體現(xiàn)公開透明，而不是全院公開分配結(jié)果。第二十九頁，共84頁。醫(yī)院績效分配(fēnpèi)要樹立的10個理念6.不要奢望用一個分配方案解決所有的問題，相應(yīng)的單項獎勵方案是必要的補充。7.個別科室個別人員建立特別的分配方案應(yīng)該是允許的。8.檢驗績效分配的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院整體發(fā)展?fàn)顩r(zhuàngkuàng)，而不是員工的滿意度高低。9.數(shù)量、質(zhì)量、效率、效益是衡量績效的關(guān)鍵。10.恪守原則，不突破政策底線。第三十頁，共84頁。醫(yī)院(yīyuàn)績效分配的主要思路醫(yī)院(yīyuàn)層面：規(guī)劃好、平衡好職能科室層面：衡量好、考核好業(yè)務(wù)科室層面：計算好、發(fā)放好首先規(guī)劃可發(fā)放績效(jìxiào)工資的總量?？冃?jìxiào)工資總量的決定性因素：當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)政策；醫(yī)院人工成本占業(yè)務(wù)收入比重；各種收入與支出結(jié)構(gòu)；績效(jìxiào)工資占業(yè)務(wù)收入比例績效(jìxiào)工資占醫(yī)療收入比例第三十一頁，共84頁。醫(yī)院定崗(dìnɡɡǎnɡ)定編人力資源是開展醫(yī)療服務(wù)工作的基本要素，醫(yī)療工作要想有序地進行，就必須對各類人員的資格條件、能力素質(zhì)以及如何配置等進行研究，以便于各項醫(yī)療任務(wù)的完成，同時又能使員工的能力得到發(fā)揮。這就需要加強(jiāqiáng)醫(yī)院定崗、定編、定員、定工作標(biāo)準(zhǔn)、定任務(wù)目標(biāo)等工作，以提高醫(yī)院的工作效率效益。醫(yī)院定崗定編是指醫(yī)院按照自身的規(guī)模、所承擔(dān)的功能與任務(wù)，在充分考慮本階段人員的整體素質(zhì)與能力、醫(yī)院管理水平和管理及服務(wù)流程等綜合因素的情況下，對醫(yī)院配備醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、管理及后勤等各類人員的崗位設(shè)置和人員配置進行設(shè)計與規(guī)劃。32第三十二頁，共84頁。醫(yī)院定崗定編的指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則尊重現(xiàn)實原則工作需要原則精簡高效原則動態(tài)調(diào)整原則定性與定量相結(jié)合原則結(jié)構(gòu)合理原則33第三十三頁，共84頁。批準(zhǔn)部門明確醫(yī)院等級、功能及服務(wù)(fúwù)區(qū)域核準(zhǔn)醫(yī)院(yīyuàn)及科室開放床位數(shù)確定床人比,制定(zhìdìng)崗位職數(shù)，各類人員結(jié)構(gòu)比例等床位數(shù)床位使用率門診量等依據(jù)相關(guān)法規(guī)政策和工作量、工作能力、管理水平進行人員配置定崗定編的實施流程醫(yī)院規(guī)模設(shè)定確定人員編制總額制定編制方案核定各科室編制比例進行人員配置34第三十四頁，共84頁。醫(yī)院定編的主要(zhǔyào)方法名稱原理適用部門效率定編法按照勞動定額計算定員人數(shù)。如醫(yī)生數(shù)=年工作量÷平均每醫(yī)生年工作效率?？紤]工作效率可變性很強，只能按行業(yè)或醫(yī)院統(tǒng)計均值計算，精確度上存在一定誤差。門診醫(yī)生、住院護士、注射室護士等比例定編法按醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)或某一類人員的總?cè)藬?shù)的某個比例計算出其他人員的定員人數(shù)，通常比例數(shù)是個經(jīng)驗數(shù)據(jù)，可用工作抽樣方法分析比例數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。門診護士、供應(yīng)室護士等看管定編法根據(jù)機器數(shù)量、開動的班次和員工看管定額（床位數(shù)）計算定員人數(shù)。部分醫(yī)技人員、手麻科人員、住院醫(yī)生等崗位定編法根據(jù)工作崗位的數(shù)量、崗位工作量、工作人員的勞動效率、工作班次和出勤率等因素計算定員人數(shù)。這種方法很難找到計算公式，工作抽樣是比較合適的一種方法。急診科護士、行政后勤人員等業(yè)務(wù)分工定編法根據(jù)組織機構(gòu)、職務(wù)崗位的工作種類和工作量來確定人數(shù)。這種崗位的工作內(nèi)容廣泛、工作量不易計算，工作效率和個人能力、工作態(tài)度等有關(guān)，量化操作有難度。行政后勤人員等35第三十五頁，共84頁。定編(dìnɡbiān)的具體計算方法醫(yī)院總?cè)藬?shù)定編標(biāo)準(zhǔn)：按《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》一般情況下按醫(yī)院規(guī)模和負擔(dān)(fùdān)的任務(wù)分為三類：300床位以下的，按1：1.3－1.4計算；300－500床位的，按1：1.4－1.5計算；500床位以上的，按1：1.6－1.7計算。綜合醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)藥科研和教學(xué)任務(wù)，可在總編任務(wù)上增加5－7％。

36第三十六頁，共84頁。適用

范圍(床)

計算基數(shù)(床)

病床與工作人員之比工作人員總數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)其中行政工勤人員數(shù)醫(yī)師中醫(yī)師護理人員藥劑人員檢驗人員放射人員其它衛(wèi)技人員80-1501001:1.30-1.40130-14091-9823-2446-497-84-547-839-42151-2502001:1.30-1.40260-280182-19645-4991-9715-168-98-915-1678-84251-3503001:1.40-1.50420-450298-32074-80149-16024-261413-1424-26122-130351-4504001:1.40-1.50560-600403-432101-108201-21632-351918-1932-35157-168451以上5001:1.60-1.70800-850576-612144-153288-30646-4927-2825-2746-49224-238醫(yī)院各類別人員(rényuán)定編參考范圍37第三十七頁，共84頁。38

本標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)必須達到的最低標(biāo)準(zhǔn)，是衛(wèi)生行政部門核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的依據(jù)。二級綜合醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)１００至４９９張。

二、科室設(shè)置：

（一）

臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預(yù)防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當(dāng)?shù)?dāngdì)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》可不設(shè)傳染科；

（二）

醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、血庫（可與檢驗科合設(shè)）、理療科、消毒供應(yīng)室、病案室。

三、人員：

（一）

每床至少配備０．８８名衛(wèi)生技術(shù)人員；

（二）

每床至少配備０．４名護士；

（三）

至少有３名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；

（四）

各專業(yè)科室至少有１名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）(衛(wèi)生部1994年頒布）有關(guān)定崗定編(dìnɡbiān)要求第三十八頁，共84頁。39三級綜合醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)５００張以上。

二、科室設(shè)置：

（一）

臨床(línchuánɡ)科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科；

（二）

醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科、理療科（可與康復(fù)科合設(shè)）、消毒供應(yīng)室、病案室、營養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床(línchuánɡ)功能檢查室。

三、人員：

（一）

每床至少配備１．０３名衛(wèi)生技術(shù)人員；

（二）

每床至少配備０．４名護士；

（三）

各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；

（四）

臨床(línchuánɡ)營養(yǎng)師不少于２人；

（五）

工程技術(shù)人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于１％。第三十九頁，共84頁。401.衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15∶1。2．病房護士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4∶1。3．在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。4．全院工程(gōngchéng)技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1％。5.臨床科室主任具有正高職稱≥90%。6.醫(yī)技科室主任具有正高職稱＞70%。7．護士中具有大專及以上學(xué)歷者≥50%。8．平均住院日≤12天。9．保持適宜的床位使用率≤93%。三級綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012版）有關(guān)人員配置標(biāo)準(zhǔn)第四十頁，共84頁。41三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012）新生兒病室(bìnɡshì)人員配置1．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于0.3∶1。2．由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗并具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)療負責(zé)人。3．護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于0.6∶1。4．由具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有2年以上新生兒護理工作經(jīng)驗的護士擔(dān)任護理負責(zé)人。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012）麻醉手術(shù)科人員配置1.麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于2∶1。2．手術(shù)室護理人員人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于2.5∶1。3．每張手術(shù)臺配備一名麻醉住院醫(yī)師及一名主治及以上的麻醉醫(yī)師。4．麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺比不低于1:3。第四十一頁，共84頁。42二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細則人員編制至少達到：1.醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上(yǐshàng)的按1:1.60～1.70。2.每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護士且實際從事臨床工作的在編護理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。3.實際從事臨床護理工作的護士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護士與床位數(shù)之比≥0.4:1。4.重癥監(jiān)護室護士與患者之比達到2.5～3:1，手術(shù)室護士與手術(shù)臺之比≥3:1。5.至少有3名具有高級職稱醫(yī)師。6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上(yǐshàng)職稱的醫(yī)師。第四十二頁，共84頁。43二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細則人員編制至少達到：1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位≥醫(yī)院崗位總量的80%。2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。3.護士中具有大專及以上學(xué)歷者＞20%。4.平均住院日≤10天。5.保持(bǎochí)適宜的床位使用率≤93%。6.重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的≥5%，且符合重癥評估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥40%。

全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于0.5%。急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的50%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。急診科固定的急診護士不少于在崗護士的60%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理。急診醫(yī)師以主治以上職稱在崗不少于50%。急診護士以護師以上職稱在崗不少于40%。第四十三頁，共84頁。44三級綜合醫(yī)院(yīyuàn)評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012）重癥醫(yī)學(xué)科人員配置1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院(yīyuàn)總床位的比例2%～5%。2．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8∶1，護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3∶1。3．保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用。第四十四頁，共84頁。45血液凈化室人員配置專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生部《血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2010﹞32號；2010.3.12）、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》（自2010.1執(zhí)行）、《血液透析室管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2010﹞35號；2010.3.23）的要求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。1.至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。20臺血液透析機以上，每增加10臺血液透析機至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；血液透析室負責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備腎臟病學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。2．每臺血液透析機至少配備0.4名護士；血液透析室護士長或護理組長應(yīng)由具備一定透析護理工作(gōngzuò)經(jīng)驗的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士擔(dān)任。3．至少有1名技師，該技師應(yīng)當(dāng)具備機械和電子學(xué)知識以及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液透析機和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作(gōngzuò)原理和維修技術(shù)。第四十五頁，共84頁。46《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕31號病理科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要。其中醫(yī)師按照每百張病床1-2人配備，承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加。病理科技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師1：1的比例配備。出具病理診斷報告的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級(chūjí)以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓(xùn)或?qū)？七M修學(xué)習(xí)1－3年?？焖俨±碓\斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。病理技師只能負責(zé)病理技術(shù)工作，不得出具病理診斷報告。第四十六頁，共84頁。47《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本(jīběn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]47號）人員配置標(biāo)準(zhǔn)三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（一）每床至少配備0.25名醫(yī)師，其中至少有2名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師；1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（二）每床至少配備0.5名康復(fù)治療師。

（三）每康復(fù)醫(yī)學(xué)科病床至少配備0.3名護士。

第四十七頁，共84頁。48中華人民共和國工會法（修正）（２００１年１０月２７日）

第十條企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)有會員二十五人以上的，應(yīng)當(dāng)建立基層工會委員會；不足二十五人的，可以單獨建立基層工會委員會，也可以由兩個以上單位的會員聯(lián)合建立基層工會委員會，也可以選舉(xuǎnjǔ)組織員一人，組織會員開展活動。女職工人數(shù)較多的，可以建立工會女職工委員會，在同級工會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；女職工人數(shù)較少的，可以在工會委員會中設(shè)女職工委員。第十三條職工二百人以上的企業(yè)、事業(yè)單位的工會，可以設(shè)專職工會主席。工會專職工作人員的人數(shù)由工會與企業(yè)、事業(yè)單位協(xié)商確定。第四十八頁，共84頁。工時測定法定編（授課有詳細案例(ànlì)講解）計算中涉及的重要指標(biāo)——工時單位：指完成某項工作任務(wù)所耗的平均工時，通常以分鐘來計算。

工時測定法：是指對完成某項工作任務(wù)全過程的每一環(huán)節(jié)必須進行的程序和動作所耗費的時間的測定，是確定勞動量的最基本的方法。49第四十九頁，共84頁。工時測定(cèdìng)的步驟501首先確定被測定者能夠正確的、熟練地掌握測定項目(xiàngmù)的操作技術(shù)和方法2列出所測項目的全部(quánbù)必需的操作步驟3用秒表測定每一步所需時間，每步驟所耗工時之和稱為總工時4有些操作人員在被測時可能會因為額外因素而造成誤差，可讓幾個操作者對同一項目同時集體操作測定工時，取其平均值測定工時第五十頁，共84頁。住院護士(hùshi)定編測定工時項目護理項目清單示例：每日直接護理的內(nèi)容☆床頭交接班（一日三次）☆晨間(chénjiān)護理☆口腔護理☆晚間護理☆整理床位☆協(xié)助進食☆輸血、輸液☆肌內(nèi)注射☆送藥、喂藥☆測量體溫、脈搏、呼吸☆入院病人評估☆抽血化驗☆巡視病人☆心理護理☆衛(wèi)生宣教……每日間接護理的內(nèi)容☆晨會、口頭交班☆護理查房☆抄寫及處理醫(yī)囑☆核對整理醫(yī)囑☆輸液前準(zhǔn)備工作☆體溫單的繪制☆肌注前準(zhǔn)備工作☆書寫交班報告☆書寫護理記錄單☆病人拍片、檢查或手術(shù)的準(zhǔn)備…….51第五十一頁，共84頁。根據(jù)全年出院病人數(shù)和平均(píngjūn)住院日推算，全年普外科實際開放床位為47張。普外科目前人員配置：1.醫(yī)生有8名。2.護士有14名。某醫(yī)院普外科定編(dìnɡbiān)案例第五十二頁，共84頁。一.編制醫(yī)生1.病房根據(jù)47張病床進行核定編制如下：1）每天上午8：00至10：00，共工作2小時，進行查房巡診下醫(yī)囑。每名醫(yī)生按管15張計算，即需要3.1名醫(yī)生。工作時間為3.1×2×365=2263小時。2）其他時間（22小時）需要1名醫(yī)生值班。工作時間為22×1×365=8030小時。2.手術(shù)普外科全年(quánnián)手術(shù)1600臺，一級手術(shù)800臺，需要1小時，1名醫(yī)生上臺；二級手術(shù)300臺，需要2小時，2名醫(yī)生上臺；三級手術(shù)300臺，需要3小時，2.5名醫(yī)生上臺。四級手術(shù)200臺，需要3小時，3名醫(yī)生上臺。工作時間為800×1×1+300×2×2+300×3×2.5+200×3×3=6050小時。第五十三頁，共84頁。3.門診門診全年(quánnián)365天，保證1名醫(yī)生值班，每天共工作6.5小時，工作時間為1×6.5×365=2372.5小時則全年(quánnián)醫(yī)生工作總耗時：2263+8030+6050+2372.5=18715.5小時第五十四頁，共84頁。按《勞動合同法》規(guī)定，每名員工全年應(yīng)出勤2000小時（一年減去104天雙休日和11天法定節(jié)假日），減去平均每人休假40小時（一周(yīzhōu)），每名員工全年實際應(yīng)出勤1960小時。故，應(yīng)編制醫(yī)生數(shù)量為：18715.5÷1960=10名加上1名科主任。故總共應(yīng)編制醫(yī)生：10+1=11人原有醫(yī)生8人，故普外科需要增加醫(yī)生3人。第五十五頁，共84頁。二.編制(biānzhì)護士根據(jù)47張病床進行核定編制(biānzhì)如下：1.A班每天8:00至16:00，共工作8小時，按每名護士負責(zé)12張床配制護士。工作時間為47÷12×8×365=11437小時2.P班每天16:00至24:00，共工作8小時，安排4名護士值班。工作時間為4×8×365=11680小時3.N班每天24:00-08:00，工作時間為8小時。安排2名護士值班。工作時間為2×8×365=5840小時4.辦公班每天8小時，安排2名護士值辦公班。工作時間為2×8×365=5840小時第五十六頁，共84頁。則全年(quánnián)護士工作總耗時：11437+11680+5840+5840=34797小時按《勞動合同法》規(guī)定，每名員工全年(quánnián)應(yīng)出勤2000小時（一年減去104天雙休日和11天法定節(jié)假日），減去平均每人休假40小時（一周），每名員工全年(quánnián)實際應(yīng)出勤1960小時。故，應(yīng)編制護士數(shù)量為：34797÷1960=17.7名另加1名護士長；故總共應(yīng)編制護士：17.7+1=19人床護比47:19=1:0.4原有護士14人，故普外科需要增加護士5人。第五十七頁，共84頁。實有人數(shù)定編人數(shù)差額醫(yī)生8113護士14195普外科定編(dìnɡbiān)人數(shù)第五十八頁，共84頁。科室診療效率科室診療效率科室診療效率科室診療效率普內(nèi)科10兒科12骨外科12中醫(yī)骨科50消化科10傳染科12泌尿外科12理療科50心血管科10中醫(yī)科15婦產(chǎn)科15肛腸科15腎內(nèi)科10腫瘤科12耳鼻喉科15神經(jīng)內(nèi)科12普外科10眼科15血液科12胸外科10口腔科40內(nèi)分泌科15肝膽科10皮膚科15呼吸科10神經(jīng)外科12針灸室45各臨床科室(kēshì)門診診療效率測算59第五十九頁，共84頁。超聲科現(xiàn)有機器7臺（其中3臺服務(wù)病房病人，4臺服務(wù)門診病人），全年365天每天8小時運轉(zhuǎn)。年平均服務(wù)9萬多人次（不包括體檢病人）?？剖夷壳叭藛T配置為科副主任1名，未取得執(zhí)業(yè)證書醫(yī)師(yīshī)2名，醫(yī)生合計總共16名。另外有護士合計3名。某醫(yī)院(yīyuàn)超聲科定編案例第六十頁，共84頁。每次超聲檢查平均約為12分鐘，每小時可完成5人次，每天8小時工作時間可完成40人次。每臺機器正常每年(měinián)可完成40×365=14600人次，則7臺機器每年(měinián)可完成102200人次。值班時間按每天10人次計算，每年(měinián)為3650人次。則全年為102200+3650=105850人次（2012年預(yù)測人數(shù)）。目前超聲機和醫(yī)務(wù)人員工作量相匹配。如果工作量增加，則需要增加B超機數(shù)量或者醫(yī)務(wù)人員需要加班。第六十一頁，共84頁。醫(yī)生定編計算方法：一.每日正常時間值班醫(yī)生每天上午8：00至12：00,下午2:00至6:00共工作8小時，共7臺機器運轉(zhuǎn)，全年(quánnián)總工作量耗時應(yīng)為7×8×365=20440小時二.每日中午班、夜班值班醫(yī)生中午班值班時間為上午12:00至2:00共2小時，夜班值班時間為下午6:00至次日早上8:00共14小時，需要1人值班，則全年(quánnián)總工作量耗時應(yīng)為16×1×365=5840小時按《勞動合同法》規(guī)定，每名醫(yī)生全年(quánnián)應(yīng)出勤2000小時，減去平均每人休假40小時（一周），每名醫(yī)生實際應(yīng)出勤1960小時。則應(yīng)配置值班醫(yī)生：（20440+5840）÷1960=13.41名第六十二頁，共84頁。二.另外介入醫(yī)生應(yīng)配置1名，科室主任(zhǔrèn)應(yīng)配置1名則超聲科總共應(yīng)編制醫(yī)生：14+1+1=16人另外需要分診護士3名，總共超聲科需要醫(yī)生16名和護士3名，與現(xiàn)有人數(shù)一致。

第六十三頁，共84頁。崗位現(xiàn)有人數(shù)定編人數(shù)差額醫(yī)生16160護士330第六十四頁，共84頁。2014年績效(jìxiào)工資總額占醫(yī)療收入的15%。某醫(yī)院績效分配(fēnpèi)的主要思路人員類別實有人數(shù)占比定編人數(shù)占比人均績效比例實際績效占比定編績效占比平衡結(jié)果醫(yī)療人員23624%32427%132%34%33%護理人員38640%48640%0.736%36%36%醫(yī)技人員15216%19616%0.816%16%17%行后人員20020%20817%0.616%14%14%合計974100%1214100%100%100%100%平衡原則(yuánzé)：實人人數(shù)（100%）+定編人數(shù)（50%）第六十五頁，共84頁。某醫(yī)院績效(jìxiào)分配的主要思路2014年績效工資總額占醫(yī)療(yīliáo)收入的15%。其中績效工資總額的33%發(fā)放給全體醫(yī)療(yīliáo)人員，36%發(fā)放給全體護理人員，17%發(fā)放給全體醫(yī)技人員，14%發(fā)放給全體行政后勤人員。或者按如下表述：全院醫(yī)療(yīliáo)人員的績效工資按醫(yī)療(yīliáo)收入的5%核定。全院護理人員的績效工資按醫(yī)療(yīliáo)收入5.5%核定。全院醫(yī)技人員的績效工資按醫(yī)療(yīliáo)收入的2.5%核定。全院行政后勤人員的績效工資按醫(yī)療(yīliáo)收入的2%核定。如果醫(yī)院績效工資核算辦法為按科室為核算單元，則臨床科室按醫(yī)療(yīliáo)和護理人員的總的績效工資總額核定。

第六十六頁，共84頁。臨床(línchuánɡ)科室績效排名的確定——科室貢獻價值評價科室名稱人均有效醫(yī)療收入（0.2）人均核算收支結(jié)余（0.35）人均門診量（0.05）人均出院病人數(shù)（0.1）平均住院日（0.05）百元人工成本創(chuàng)造的收益（0.1）百元固定資產(chǎn)創(chuàng)造的收益（0.1）技術(shù)難度（0.05）科室風(fēng)險系數(shù)科室價值綜合得分科室相對價值排名第六十七頁，共84頁。醫(yī)技科室績效排名的確定(quèdìng)——科室貢獻價值評價原則：

科室按滿負荷工作情況下的定編人數(shù)進行(jìnxíng)測定，風(fēng)險系數(shù)越高，人均績效工資越高。百元人工成本創(chuàng)造的醫(yī)療收入越高，人均績效工資應(yīng)該越高。也就是說，主要依靠醫(yī)務(wù)人員的人工投入創(chuàng)造醫(yī)療收入的科室績效工資應(yīng)該更高。第六十八頁，共84頁。職能(zhínéng)科室績效工資的確定—主要通過崗位價值評價對全院職能(zhínéng)科室各個崗位進行崗位價值評價。職能科室員工個人(gèrén)績效工資=績效工資分配基數(shù)×崗位系數(shù)第六十九頁，共84頁?？剖铱冃ЧべY的分配要體現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平的原則。要把員工的能力、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作效率、業(yè)績成果等有機的結(jié)合起來，充分體現(xiàn)一流人才一流業(yè)績一流報酬。各科室要成立以科領(lǐng)導(dǎo)（正、副主任、護士長），按照醫(yī)院的統(tǒng)一指導(dǎo)原則，制定本科考核標(biāo)準(zhǔn)。績效工資分配到醫(yī)生組和護理組后，由科主任和護士長分別(fēnbié)發(fā)放，發(fā)放辦法由各科室結(jié)合本科室特點按照工作量和質(zhì)量考核發(fā)放。各科室所制定的二級分配方案必須經(jīng)科務(wù)會討論，必須經(jīng)70%以上的員工認同。各科室二級分配方案需上報院部，經(jīng)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。允許建立科室基金：科主任和護士長可提取屬于本組不超過績效工資總額5%的科室基金，科室基金可用于科室內(nèi)部獎勵、科室集體活動、科室職工家訪及其他合理支出，但必須接受醫(yī)院人力資源部監(jiān)督?？剖叶壏峙渲笇?dǎo)(zhǐdǎo)原則702023/1/13第七十頁，共84頁。按實際領(lǐng)取績效工資(gōngzī)的科室人數(shù)，分配原則為醫(yī)生人均：護士人均=1.8:1，然后醫(yī)療組和護理組再分別按崗位系數(shù)和工作量進行績效工資(gōngzī)的二次分配。一、醫(yī)療和護理分配方案醫(yī)生人數(shù)×1.8+護士人數(shù)×1.0=總系數(shù)則醫(yī)生組的績效工資(gōngzī)=全科績效工資(gōngzī)×（醫(yī)生系數(shù)÷總系數(shù)）護理組的績效工資(gōngzī)=全科績效工資(gōngzī)×（護士系數(shù)÷總系數(shù)）科室二級分配指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則712023/1/13第七十一頁，共84頁。2023/1/1372年限主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師10年（含10年）以上54328年（含8年）至10年4.83.82.81.86年（含6年）至8年4.63.62.61.64年（含4年）至6年4.53.52.51.52年（含2年）至4年4.43.42.41.41年（含1年）至2年4.33.32.31.31年以下4.23.22.21.2備注：如果擔(dān)任組長的可上浮0.2的系數(shù)，如果為見習(xí)醫(yī)師（暫未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書），系數(shù)確定為0.6。二、醫(yī)療組內(nèi)部分配(fēnpèi)辦法：1.確定醫(yī)生的崗位系數(shù)為：第七十二頁，共84頁。2023/1/13732.科室主任和副主任的績效工資分配科室主任的績效工資按全科醫(yī)生平均績效工資的2.3倍發(fā)放，副主任按1.7倍發(fā)放。即：科主任績效工資＝（全科醫(yī)生組績效工資總額÷科醫(yī)生人數(shù)）×2.3科副主任績效工資＝（全科醫(yī)生組績效工資總額÷科醫(yī)生人數(shù)）×1.73.醫(yī)生的績效工資分配辦法從醫(yī)生組績效工資分配總額中剔除科室主任和副主任的績效工資后，即為全體醫(yī)生應(yīng)分配的績效工資額度。具體分配辦法為50%按照系數(shù)分配，50%按照工作量積分分配，并與質(zhì)量考核(kǎohé)掛鉤。第七十三頁，共84頁。2023/1/1374（1）50%按系數(shù)分配辦法某醫(yī)生分配額度＝醫(yī)生組應(yīng)分配績效工資×50%×（本人崗位系數(shù)÷全科醫(yī)生崗位系數(shù)之和）（2）50%按工作量考核分配辦法加分部分：A.門診工作量（10分）：10/全科月度門診總量×本人月度量(dùliàng)。B.收治病人數(shù)（20分）：20/全科月度收治病人數(shù)×本人月度收治病人數(shù)。C.管病人數(shù)（40分）：40/全科月度病人數(shù)×本人月度管病人數(shù)。60-69歲按1.1人計算，70-79歲按1.2人計算，80歲以上按1.3人計算，危重病人1.4人計算，四類手術(shù)按1.5人計算。D.手術(shù)例數(shù)（30分）：30×醫(yī)生數(shù)/全科月度手術(shù)例數(shù)×本人月度手術(shù)例數(shù)。計算方法如下：主刀分值=醫(yī)生數(shù)×30/月度手術(shù)總例數(shù)×本人月度手術(shù)例數(shù)×60%。一助分值=醫(yī)生數(shù)×30/月度手術(shù)總例數(shù)×個人月度手術(shù)總例數(shù)×40%。第七十四頁，共84頁。2023/1/1375項目積點值項目積點值宮頸管息肉切除術(shù)5刮宮術(shù)7外陰腫瘤切除術(shù)15大網(wǎng)膜切除術(shù)15輸卵管切除術(shù)15陰道前后壁修補術(shù)25廣泛性子宮切除術(shù)80陰式全子宮切除術(shù)40卵巢癌根治術(shù)150陰道腫物廣泛切除術(shù)30或：按積點值的方式(fāngshì)發(fā)放（如婦科）第七十五頁，共84頁。在此基礎(chǔ)上，要與質(zhì)量(zhìliàng)考核相掛鉤，如：扣分指標(biāo)扣分辦法凡在醫(yī)院考核中，造成給科室扣分每扣1分，扣本人積分的5分不參加科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每次扣2分有病人投訴，經(jīng)確認投訴成立的每1起扣5分發(fā)生醫(yī)療差錯的1起扣10分，涉及經(jīng)濟賠償?shù)陌瘁t(yī)院規(guī)定處理違反醫(yī)保、合療政策每出