業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肝硬化護理

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肝硬化護理第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握肝硬化的并發(fā)癥及護理措施了解肝硬化的健康教育第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日定義是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝損傷。第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機制病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日5病因病毒性肝炎:乙型最常見第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日6酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對毒物抵

抗力，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛

酒精性

肝炎

肝硬化病因第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日7病因膽汁淤積慢性心衰、縮窄性心包炎循環(huán)障礙肝淤血缺氧肝細胞壞死、纖維化淤血性肝硬化第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日8各種病因反復(fù)作用肝臟肝功能減退門靜脈高壓肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化發(fā)病機制第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日9病理特點廣泛地肝細胞變性壞死、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成。第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日10

肝小葉模式圖中央靜脈肝小葉肝動脈門靜脈第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日11正常肝小葉纖維增生

假小葉血管閉塞扭曲第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日正常肝臟第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日肝硬化第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日14代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)——肝功能代償期早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀：乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：消瘦肝、脾輕度腫大實驗室檢查：肝功基本正常第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)——肝功能失代償期肝功能減退全身癥狀消化道癥狀貧血出血內(nèi)分泌失調(diào)門脈高壓脾大脾亢側(cè)支循環(huán)建立與開放腹水第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)——肝功能失代償期肝功能減退（1）全身癥狀：

肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退

消瘦乏力肝病病容厭食黃疸第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)——肝功能失代償期肝功能減退（3）

出血：

凝血因子減少、脾功能亢進、毛細血管脆性增加有關(guān)貧血：營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸失血、脾功能亢進第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)——肝功能失代償期肝功能減退（4）

內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素色素沉著蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)——肝功能失代償期門脈高壓第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日21門脈高壓癥脾大脾亢側(cè)支循環(huán)建立與開放

食管胃底靜脈曲張：破裂出血

腹壁靜脈曲張：水母頭狀

痔靜脈擴張腹水

？第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日22三側(cè)支循環(huán)超過200mmH2O時，消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝受阻，導(dǎo)致門-體側(cè)支循環(huán)。超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日23腹水：最突出的臨床表現(xiàn)形成的機制：門靜脈壓力增高；低白蛋白血癥；淋巴液生成過多繼發(fā)醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；

表現(xiàn)：蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥肝性腦?。鹤顕乐氐牟l(fā)癥感染肝腎綜合征（功能性腎衰）原發(fā)性肝癌體液平衡失調(diào)肝肺綜合征第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日25臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便后果：休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜糜爛

食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日26臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝性腦病

為最嚴重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日27臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝腎綜合癥（功能性腎衰）特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥原發(fā)性肝癌短期內(nèi)肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛或腹水呈血性考慮第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：攝入不足、利尿、放腹水低鉀低氯與代堿：攝入不足、嘔吐、腹

瀉、

利尿可誘發(fā)肝性腦病第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日輔助檢查血常規(guī)：全血細胞減少肝功能：失代償期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置腹水檢查:一般為漏出液影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。免疫功能檢查第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日治療要點—腹水治療限制水、鈉的攝入：鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日利尿劑：安體舒通、速尿

原則：聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天

利尿劑量不宜過大，速度不宜過快第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日治療要點—腹水治療放腹水適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)

性腹膜炎放液量：初次小于3000ml/次以免誘發(fā)肝性腦病第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日33治療要點—腹水治療提高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等腹水濃縮回輸手術(shù)治療：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日常用護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)?；顒訜o耐力：與肝功能減退和大量腹水有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日35護理措施休息與活動代償期：增加臥床休息時間，臥床時盡量平臥可參加輕量工作，但避免過度疲勞。失代償期：以臥床休息為主

第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日飲食護理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素戒除煙酒，避免刺激性食物能量來源：以碳水化合物為主。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素：多食蔬菜、水果，尤其補充脂溶性的維生素和維生素第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日注意：血氨升高——限蛋白質(zhì)腹水——限制水鈉,鹽每天小于2克曲張靜脈———食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。進食方式：少食多餐、細嚼慢咽、食團光滑。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。避免使腹壓突然升高的動作。第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日皮膚護理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：高糖、維生素C。第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日病情觀察觀察腹水和下肢水腫的消長監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡并發(fā)癥觀察第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日用藥護理利尿劑：觀察記錄尿量、體重、水腫、血壓。每天減輕體重小于0.5千克不良反應(yīng)：（1）脫水癥狀：口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。（2）低鈉血癥：肌無力、抽筋和頭暈眼花。（3）低血鉀：疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常。（4）高血鉀：焦慮、腹痙攣、心律失常。

第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日腹水護理休息與體位：大量腹水取半臥位飲食：無鹽或低鹽飲食，限制進水量觀察利尿劑的效果和不良反應(yīng)觀察腹水消長：用利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測腹圍、體重避免腹內(nèi)壓驟增的情況皮膚護理：預(yù)防壓瘡第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日限制水鹽的攝入

無鹽、低鹽飲食鈉：500～800mg，鹽：1.2～2.0g水：小于1000ml/d

少食高鈉食品：咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品多食低鈉食品：谷類、瓜茄類、水果等第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日保健指導(dǎo)幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識保證身心休息遵守飲食原則，預(yù)防感染按醫(yī)師處方用藥家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日部分脾栓塞術(shù)（PSE）部分脾栓塞術(shù)(Partialsplenicembolization，PSE)是指經(jīng)股動脈選擇性插管至脾動脈的脾支,注入藥物栓塞脾動脈的分支,造成部分脾梗塞,達到部分脾“切除”的效果。該方法保留了部分脾組織及脾臟的免疫功能,優(yōu)于傳統(tǒng)的外科脾切除術(shù)。目前已廣泛用于脾功能亢進的治療,逐步成為外科脾切除術(shù)的替代療法。

第四十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日脾動脈栓塞后反應(yīng)脾栓塞綜合征（SES）：包括疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、呃逆、一過性肝功能損害、麻痹性腸脹氣等。

術(shù)后并發(fā)癥：包括感染、脾膿腫形成、肝功能衰竭等。

第四十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日疼痛：原因：①所栓塞脾組織缺血壞死導(dǎo)致②炎癥介質(zhì)釋放，作用于神經(jīng)纖維產(chǎn)生疼痛。處理：強調(diào)預(yù)防性用藥。常用：曲馬多、嗎啡、哌替啶等，口服或者靜脈用藥均可。為防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，應(yīng)常規(guī)予以制酸劑保護胃粘膜。第四十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日發(fā)熱：原因：壞死物質(zhì)的吸收