《類證治裁》-汗癥論治-中醫(yī)世家

《類證治裁》_汗癥論治_中醫(yī)世家汗癥論治汗為心液，腎主五液，故汗出皆由心腎虛致之。有自汗，有盜汗，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，自汗者，不因勞動，不因發(fā)散，然自出，由陽虛不能衛(wèi)外而固密也。盜汗者，寐中竊出，醒后倏收，由陰虛不能內(nèi)營而斂藏也。陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治宜補(bǔ)陰以營內(nèi)。固衛(wèi)則表氣實(shí)而腠理不疏；填營則里真固而陰液不泄。條其治法：表虛自汗失斂，補(bǔ)陽湯。里虛盜汗有熱，益陰湯。表里不固汗出，黃湯。氣虛而陽弱者必自汗，附湯。凡肥人多自汗。陰虛而火蒸者多盜汗，當(dāng)歸地黃湯。凡瘦人多盜汗。陽虛者陰必乘，多發(fā)厥自汗；黃建中湯，陰虛者陽必湊，多發(fā)熱盜汗。當(dāng)歸六黃湯。陽蒸陰分，則血熱，血熱則液泄為盜汗。此從乎表里陰陽為治也。然自汗有屬腑臟者，經(jīng)云：飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。如胃熱，食則汗出如洗；二甘湯或牡白散。飲酒漏風(fēng)，汗出如浴。白術(shù)散。肺虛，腠易疏泄，玉屏風(fēng)散。心虛，神不安謐，朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹。腎虛，元府不閉，六味丸、還少丹。肝脾虛，精血久耗，三陰煎。士材亦云：肺虛者固其皮毛，黃六一湯。心虛者益其血脈，當(dāng)歸六黃湯。腎虛者助其封藏，五味子湯。脾虛者壯其中氣，補(bǔ)中益氣湯。肝虛者禁其疏泄，白芍湯。此從乎腑臟為治也。其盜汗乃睡中自泄，參苓散。水火不交，心腎丸。陰陽偏勝，黃湯。虛損心陽，柏子仁湯、牡蠣散。至如病后氣血俱虛自汗，十全大補(bǔ)湯。產(chǎn)后血脫，孤陽無根據(jù)，大汗不止，獨(dú)參湯。凡津脫者汗大泄，大補(bǔ)元煎去杜仲。痰盛者汗自流，理中降痰湯。發(fā)汗過劑，血虛成痙，防風(fēng)當(dāng)歸湯。汗多亡陽，身冷拘急，桂枝加附子湯。若夫風(fēng)濕相搏，時自汗出，防己黃湯。惡風(fēng)自汗，桂枝湯。傷寒，陽明、少陽癥盜汗，柴胡湯、葛根湯選用。溫?zé)岚Y，三陽合病，目合則汗，白虎湯。額汗?jié)駸嵘险簦蜓钗缚?，迫其津液致之。蓄血頭汗，劑頸而還，犀角地黃湯。頭汗，小便不利，渴而不飲，此血瘀膀胱也。桃仁承氣湯。胃熱上蒸，額汗發(fā)黃，小水不利者，五苓散加茵陳，甚則茵陳蒿湯利之。傷寒脅痛耳聾，寒熱口苦，頭汗劑頸而還，屬少陽，小柴胡湯加桂枝、茯苓、白術(shù)和之。少陽挾熱，或?yàn)楸I汗，或腋汗，脅汗，須知從陰陽交互時，及陰陽交互處發(fā)泄者，皆陰陽不和半表半里癥。小柴胡湯、逍遙散，皆合劑也。外有頭汗，頭者，諸陽之會，邪搏諸陽，津液上湊，則頭汗。劑頸而還，屬血癥。四物湯。濕邪搏陽，亦汗出頭額，參用勝濕湯、調(diào)衛(wèi)湯。水結(jié)胸?zé)o大熱，亦汗出頭額，小半夏加茯苓湯。陽明胃實(shí)，亦汗出頭額，調(diào)胃承氣湯。胃腑熱蒸，手足自汗，亦陽明病，當(dāng)下，大柴胡湯。心腋盜汗，久不止，參歸腰子。當(dāng)心一片，津津自汗，名心汗，補(bǔ)心丹。陰囊汗為腎虛有濕，安腎丸主之。兩腋汗，腳心汗，為濕熱流注，牡礬丹主之。有血汗，因膽經(jīng)熱血妄行，與少陰氣并，奪命散。產(chǎn)后血汗，皮湯。有黃汗，因汗出浴水，濕熱內(nèi)郁，陳湯。一切汗出不止，外治法，紅粉散。惟珠汗不流，汗出如油，額汗如雨，喘促肢冷，皆陽脫不治。經(jīng)曰：陽有余為身熱無汗，陰有余為多汗身寒。又曰：血與汗異名而同類，故奪血者無汗，奪汗者無血。注云：奪者迫之使出也。又曰：腎病者寢汗憎風(fēng)，寢汗，即盜汗也。東垣曰：凡內(nèi)傷自汗，補(bǔ)中益氣湯，稍加附子、麻黃根、浮小麥，其效如神。但升、柴少用，兼蜜炙以抑其升發(fā)暴悍之性，又欲其引參、等味達(dá)肌表也。凡服止汗固表藥，不應(yīng)，愈斂愈出者，只理心血，以汗乃心液，心不攝血，故溢為汗。大補(bǔ)黃湯加棗仁。微熱者，加石斛。當(dāng)心汗，為思慮傷脾，補(bǔ)心丹。凡久病不愈，必氣血兩虛，自汗熱不退，補(bǔ)中益氣湯加川附，或用歸脾湯。如便燥自汗，熱不退，屬陰血，六味地黃湯加生脈散。如病陽虛，熱極自汗而解；汗后又熱，汗出如水，此陽被汗散，發(fā)泄在外，而不歸元，保元湯加浮麥、牡蠣，或炒焦棉子煎湯。如心神不安者，加安神丸。凡虛陽上攻，必求下達(dá)，保元湯加木瓜，使陽氣回元。凡汗癥有陰陽，陽汗者熱汗也，陰汗者冷汗也。汗之冷者以其陽氣內(nèi)虛，陰中無陽，而汗隨氣泄。凡大驚恐，及病后產(chǎn)后失血后，多有汗出，是皆陽氣消耗，真元失守候也。故經(jīng)曰：陰勝則身寒汗出。又日：極寒反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂。治必扶其正氣，其汗乃止。若虛甚者，非速救真元不可。姜、桂、附子之屬，必所當(dāng)用。凡病不當(dāng)汗而誤汗，或當(dāng)汗而汗之過劑者，皆汗多亡陽之癥，是亦陰癥之屬，當(dāng)察其虛之或微或甚。微虛者，三陰煎，或五陰煎、獨(dú)參湯之類。虛甚者，非用大補(bǔ)元煎、六味回陽飲之類不可。凡衛(wèi)虛不固，腠理不密而易汗者，是亦陰癥之屬。宜黃六一湯，或附湯。以上四段本《景岳全書》。《醫(yī)通》曰：病后氣血俱虛而汗，服諸止汗藥，不應(yīng)，用十全大補(bǔ)湯半劑，加熟棗仁五錢。若胸臆煩悶，不能勝陰藥者，生脈散加黃二錢，當(dāng)歸六分，熟棗仁三錢。一服即驗(yàn)。夏月汗止半身，由氣血不充，內(nèi)挾寒飲，偏枯及夭之兆也。用大劑十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)營湯、大建中湯，加行經(jīng)豁痰藥治之。若元?dú)馍猿洌撮g用小續(xù)命湯一劑，以開發(fā)其表，或防己黃湯加川烏以散其濕。此癥雖屬血虛，不可用四物陰藥，以其閉滯經(jīng)絡(luò)故也。丹溪曰：自汗大忌生姜，以其開腠理也。凡有汗，一切辛辣之味，五辛之屬，均忌之。汗癥脈候寸微尺緊，虛損多汗。肺脈軟而散者，病灌汗。平人脈虛微細(xì)者，盜汗出。自汗在寸，盜汗在尺。脈盛汗出，病不衰者，死。汗出而脈脫者，不治。附方〔表虛〕補(bǔ)陽湯參術(shù)草五味虛加附子?！怖锾摗骋骊帨堑氐ど蛀溛渡剿帩蔀a燈草地骨皮蓮子虛加人參?！脖砝铩滁S湯地茯苓天冬麻黃根肉桂龍骨（各一錢）麥冬五味防風(fēng)（各八分）歸草（各七分）〔陽虛〕附湯附（各二錢）姜（十片）〔陰虛〕當(dāng)歸地黃湯歸芍苓術(shù)柏陳草人參熟地生地知母浮麥棗〔自汗〕黃建中湯見本卷衄血?！脖I汗〕當(dāng)歸六黃湯見本卷衄血?！参负埂扯蕼什葜烁什菸逦稙趺方獥棥参负埂衬蛋咨⒛迪牥仔g(shù)防風(fēng)（各二錢）〔酒風(fēng)〕白術(shù)散白術(shù)（一兩二錢五分）防風(fēng)（一兩五錢）牡蠣（三錢）〔衛(wèi)虛〕玉屏風(fēng)散見一卷中風(fēng)?！残暮埂持焐鞍采裢椟S連（五錢）炙草生地（各三錢半）當(dāng)歸（二錢半）朱砂（一錢半）〔心火〕天王補(bǔ)心丹見一卷火?！材I汗〕六味丸見一卷中風(fēng)?！惭a(bǔ)腎〕還少丹見一卷中風(fēng)?！哺纹ⅰ橙幖鍤w地參芍五味草棗仁〔肺汗〕黃六一湯（六錢）草（一兩）煎服?！材I汗〕五味子湯五味山萸龍骨牡蠣何首烏遠(yuǎn)志五倍子地骨皮〔脾汗〕白芍湯白芍棗仁烏梅〔盜汗〕參苓散參苓棗仁〔心腎〕心腎丸參歸地苓味牛膝蓯蓉菟絲子山藥鹿茸附子龍骨遠(yuǎn)志〔心惕〕柏子仁湯柏子仁半夏曲（各二兩）牡蠣人參白術(shù)麻黃根五味（各一兩）麥麩（半兩）棗肉為丸?！矓亢埂衬迪犐ⅫS麻黃根牡蠣小麥〔病后〕十全大補(bǔ)湯見一卷中風(fēng)?！步蛎摗炒笱a(bǔ)元煎見一卷中風(fēng)?！蔡岛埂忱碇薪堤禍珔⑿g(shù)姜草名理中湯，此加苓、夏、蘇子。〔汗痙〕防風(fēng)當(dāng)歸湯芎歸防地〔亡陽〕桂枝加附子湯桂芍草姜棗名桂枝湯，此加附子?！诧L(fēng)濕〕防己黃湯見一卷濕。〔少陽〕小柴胡湯見一卷溫。〔少陽〕葛根湯葛根麻黃姜桂芍草棗〔三陽〕白虎湯見一卷中風(fēng)?！残钛诚堑攸S湯見一卷溫。〔血瘀〕桃仁承氣湯見一卷疫。〔胃熱〕五苓散見一卷溫。〔發(fā)黃〕茵陳蒿湯見一卷濕。〔陰陽〕逍遙散見一卷火。〔濕邪〕勝濕湯茅術(shù)濃樸半夏藿香陳皮甘草姜〔理濕〕調(diào)衛(wèi)湯麻黃根黃羌麥冬地歸草芩夏豬苓蘇木紅花五味子〔結(jié)胸〕小半夏加茯苓湯見本卷痰飲。〔胃實(shí)〕調(diào)胃承氣湯大黃芒硝甘草〔陽明〕大柴胡湯見一卷溫。〔心汗〕參歸腰子人參當(dāng)歸（各五錢）豬腰（一個煮）再蒸。〔腎虛〕安腎丸蘆巴補(bǔ)骨脂川楝子茴香續(xù)斷（各一兩半）杏仁桃仁山藥茯苓（各一兩）〔外治〕牡礬丹牡蠣粉黃丹（各二兩）枯礬（四兩）研擦。〔血汗〕奪命散朱砂寒水石麝香等分，每服五分，又名定命散。〔產(chǎn)血汗〕皮湯皮燒灰米飲下，肉煮食，更妙?！颤S汗〕陳湯石膏芍麥冬