現(xiàn)場醫(yī)療急救技術(shù)下

包扎的目的和要求:

1、包扎的目的〔1〕保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷?！?〕局部加壓，幫助止血，亦可預(yù)防或減輕局部腫脹?！?〕固定傷口上的敷料、夾板?！?〕扶托受傷的肢體，使傷部舒適平安，減輕痛苦。2、包扎的要求〔1〕快：發(fā)現(xiàn)、暴露傷口快，包扎動作迅速敏捷?！?〕準(zhǔn)：包扎部位要準(zhǔn)確?！?〕輕：包扎動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加傷口的疼痛和流血?！?〕牢：包扎牢固，松緊適宜。不可過緊，以免阻礙血液循環(huán)；不可過松，以免脫落或移動。打結(jié)時避開傷口和不宜壓迫的部位。3、傷口的初次處理本卷須知〔1〕不能用污染物品直接接觸傷口，以免加重傷口的感染。〔2〕傷口外表禁止用碘酒涂擦。因碘酒刺激性大，可引起劇烈疼痛，甚至休克。同時，碘酒損害組織，影響傷口愈合?！?〕不可用不消毒的水沖洗傷口，以免把外表污物沖入傷口深部，造成深部感染?！?〕如果傷口刺入較長的鋼筋、木棍等異物時，切不可拔出來，要保持原狀，進(jìn)行保護(hù)性包扎后交由醫(yī)院處理，以免造成大出血而加重傷情。4、繃帶包扎本卷須知〔1〕繃帶要貼實，不要纏出兜來，但也不可過緊?！?〕繃帶包扎在開始和終了時必須重復(fù)纏繞兩圈以作固定，以免脫落和松散?！?〕包扎四肢時，要由末端開始，指〔趾〕最好露在外面，以便隨時觀察血液循環(huán)情況?！?〕繃帶和皮膚應(yīng)枯燥，皮膚之間〔指縫、耳后〕及骨突起處應(yīng)加襯墊。5、三角巾包扎法三角巾包扎法最常用，優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用方便、易掌握、速度快、效果可靠、應(yīng)用范圍廣、適用于身體各個部位?！?〕面部包扎法①帽式包扎法將三角巾底邊折疊約二指寬，放于前額于眉弓相平，頂角拉至枕后，兩底角沿兩耳上方往后于枕部交叉，在繞到前額打結(jié)，頂角拉緊掖入枕部兩底角交叉處。②風(fēng)帽式包扎法：將三角巾頂角和底邊中點(diǎn)各打一結(jié)，形似風(fēng)帽，頂角結(jié)放在前額，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，然后兩底角拉緊包繞下頜至枕后打結(jié)。帽式包扎法、風(fēng)帽式包扎法③面具式包扎法：將三角巾打頂角打一結(jié)套住下頜，罩住頭面，拉緊兩底角枕后交叉繞至前額打結(jié)。包好后，根據(jù)傷情，可以在眼、口、鼻處將布提起各剪一洞露出兩眼和口鼻。④下頜帶式包扎法：將三角巾折疊成四指寬的條帶，取1/3處托住下額，長端經(jīng)耳前繞過頭頂至對側(cè)耳前上方與另一端交叉，然后分別繞至前額及枕后與對側(cè)耳前上方打結(jié)。面具式包扎法、下頜帶式包扎法⑤單眼或雙眼帶式包扎法：單眼：將三角巾折疊成四指寬條帶，將2/3向下斜放于傷側(cè)眼部，從耳下繞枕后經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓住上端繞頭一側(cè)打結(jié)。雙眼：如包扎雙眼可將反折上端斜下，壓住另一傷眼，再經(jīng)耳下至對側(cè)耳上打結(jié)。單眼或雙眼帶式包扎法〔2〕肩部包扎法①燕尾巾單肩包扎法燕尾夾角朝上，放在傷側(cè)肩上。向后的一角壓住向前的一角，并稍大于向前的一角。燕尾底邊兩角包繞上臂的上1/3處打結(jié)，拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸背于對側(cè)腋下打結(jié)。②燕尾巾雙肩包扎法：兩燕尾角等大，夾角朝上對準(zhǔn)頸后正中，燕尾披在兩肩上，兩燕尾角過肩由前往后包肩到腋下與燕尾底邊相遇打結(jié)。燕尾巾單肩包扎法、燕尾巾雙肩包扎法〔3〕胸背部包扎法：

①普通胸部包扎法：三角巾底邊橫放在胸部，頂角繞過傷側(cè)胸部經(jīng)肩至背后，兩底角拉到背后打結(jié)，再與頂角相結(jié)。背部包扎那么與胸部相反，即兩底角及頂角在胸前打結(jié)。②燕尾巾胸部包扎法：把燕尾巾放在胸前，夾角對準(zhǔn)胸骨上窩，燕尾底角系延長帶圍胸在背后打結(jié)，然后一燕尾角系延長帶，過肩到后背，繞橫帶后上提，與另一燕尾角打結(jié)。背部包扎時，將燕尾巾調(diào)換到背部即可。③燕尾巾側(cè)胸包扎法：燕尾巾放于傷側(cè)胸部，一燕尾角在胸前，另一燕尾角在背后，兩底邊角系延長帶在對側(cè)季肋部打結(jié)，然后拉緊兩燕尾角在健側(cè)肩部打結(jié)。④雙燕尾巾胸背包扎法：先把雙燕尾巾的連結(jié)處放在一側(cè)腋下的腰部，把另外的兩個底角分別經(jīng)胸背拉到對側(cè)打結(jié)，再把胸背燕尾角上提到肩上打結(jié)。普通胸部包扎法、燕尾巾胸部包扎法燕尾巾側(cè)胸包扎法、雙燕尾巾胸背包扎法〔4〕腹部包扎法：①腹部兜式包扎法將三角巾頂角朝下，底邊橫放于上腹部，兩底角拉緊于腰部打結(jié)。頂角系延長帶經(jīng)襠下拉到后面與底角結(jié)打結(jié)。②燕尾巾腹部包扎法：燕尾底邊系延長帶圍腰打結(jié)，燕尾夾角對準(zhǔn)大腿外側(cè)中線，前角大于后角并壓后角，前角經(jīng)兩腿間向后拉，并與后角在臀下打結(jié)。③燕尾巾腹股溝包扎法：燕尾角向上，使后角大于前角并壓前角，兩底邊角在大腿根部圍繞打結(jié)，大燕尾的腰邊壓住腹股溝，兩燕尾角在對側(cè)腰部打結(jié)。腹部兜式包扎法〔5〕四肢包扎法

①上肢包扎法：把三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，另一底角經(jīng)肘后拉到對側(cè)肩上，頂角系帶并包繞傷肢，前臂屈至胸前，兩底角相遇打結(jié)。②膝部包扎法：三角巾頂角向上蓋在膝關(guān)節(jié)上，底邊翻折向后拉，左右交叉后再向前上拉到膝關(guān)節(jié)上方，壓住頂角打結(jié)。③膝部帶式包扎法：根據(jù)傷情將三角巾折成適當(dāng)寬度的條帶，將條帶的中段斜放于傷部，取帶兩端分別壓住上下兩邊，包繞肢體一周打結(jié)。此法也適用于四肢各部位包扎。④手〔腳〕包扎法：手〔腳〕心向下放于三角巾上，手指〔腳趾〕指向三角巾頂角，將頂角折回放在手〔腳〕上，然后將兩底角拉向手〔腳〕背，左右交叉壓住頂角繞手〔腳〕腕一周打結(jié)。打結(jié)時應(yīng)將頂角再折回打在結(jié)內(nèi)。上肢包扎法膝部包扎法、膝部帶式包扎法手〔腳〕包扎法〔6〕上肢懸吊法①上懸臂帶：將三角巾的一底角搭于健側(cè)肩上，使頂角對準(zhǔn)傷臂的肘部，然后將傷臂屈于胸前，使肘關(guān)節(jié)成直角，提起三角巾的另一底角向上包繞傷側(cè)前臂，經(jīng)同側(cè)肩部過頸后與另一底角打結(jié)。最后將頂角拉緊，并以平安別針固定。大懸臂帶適用于前臂傷和骨折，不適用于肱骨骨折?！?〕特殊傷口包扎法①腹部內(nèi)臟脫出腹壁出現(xiàn)較大傷口時，腹腔內(nèi)臟器會經(jīng)傷口脫出體表，這時不要把脫出的內(nèi)臟送回腹腔，以免加重腹腔污染。應(yīng)先使傷員仰臥屈膝，放松腹肌，用較大塊的清潔布單或毛巾蓋住脫出的內(nèi)臟〔清潔的柔軟的塑料食品袋既易找到，效果又好〕，再用一個干凈的，大小適宜的容器〔如飯碗、小盆等〕扣在上面，以保護(hù)脫出的臟器。最后用腹帶或三角巾在容器外包扎固定。注意不可使容器的邊緣壓住脫出的臟器，以免發(fā)生壞死。腹部傷員包扎法〔三〕骨折固定1、骨折的分類及病癥骨骼因外傷發(fā)生完全或不完全斷裂叫骨折?！?〕骨折的分類①開放性骨折骨折的斷端與外界直接相通，既暴露在體外叫開放性骨折。開放性骨折的嚴(yán)重性在于病菌容易侵入骨髓。②閉合性骨折骨折斷端未與外界相通的骨折叫閉合性骨折?！?〕骨折的病癥①畸形：骨折部位的肢體或軀體與正常部位相比形狀有改變，如出現(xiàn)棱角、異常關(guān)節(jié)、扭曲、縮短等。②反?；顒樱褐w的非關(guān)節(jié)部位，受傷后出現(xiàn)不正?；顒印＂酃遣烈簦汗钦蹟喽讼嗷ツΣ?xí)r有骨擦感，可聽到骨折斷端相互摩擦的聲音即骨擦音。出現(xiàn)以上三種病癥中的任何一種即可確定為骨折。④疼痛：骨折部位有劇烈疼痛，稍一活動即可加重。⑤腫脹：骨折處有腫脹、閉合性骨折可出現(xiàn)瘀血；開放性骨折可有血液從傷口流出。⑥功能障礙：骨折部位失去局部或全部原有的運(yùn)動功能。2、骨折固定的原那么〔1〕凡疑有骨折的傷員，都應(yīng)按骨折處理?！?〕除有生命危險，如面臨爆炸、起火、有毒氣體、淹溺等，均應(yīng)就地?fù)尵取！?〕有大出血時，應(yīng)先止血、包扎，然后固定骨折部位。〔4〕發(fā)現(xiàn)傷員休克或昏迷時，應(yīng)先搶救生命，然后再處理骨折?！?〕骨折固定時，不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷程度?！?〕嚴(yán)禁將露在傷口外面的骨折斷端送回到傷口內(nèi)?！?〕包扎松緊要適當(dāng)，以不影響正常的血液循環(huán)，又能起到固定作用為宜。四肢骨折固定時，要露出手指或腳趾，以便于觀察傷肢血液循環(huán)情況?！?〕用來固定骨折的夾板不可與皮膚直接接觸，要用紗布、棉花等柔軟物品墊在夾板與皮膚之間，在夾板兩端及骨骼突起部位也應(yīng)加軟墊?！?〕固定骨折所需夾板的長度與寬度，要與骨折肢體相適合。其長度一般需超過上下兩個關(guān)節(jié)。3、固定方法鎖骨骨折固定時，要使傷員兩肩盡量往后。必要時，使傷員坐直，救護(hù)員一膝蓋頂住傷員背部兩肩胛之間，兩手把傷員肩頭漸漸向后拉，膝向前挺，然后再固定。〔1〕三角巾“8〞字形固定法：先將兩腋下各墊上一塊棉墊，用一條三角巾折成條帶，繞傷員兩肩經(jīng)腋下形成橫的“8〞字形，拉緊打結(jié)?！?〕“T〞字形夾板固定法：預(yù)先做好“T〞字形夾板。固定時，夾板上端與肩平齊，先固定腰部，然后固定兩肩部。在腋下與肩胛部位墊上棉墊。鎖骨骨折固定〔3〕肱骨骨折①傷員表現(xiàn)a傷側(cè)上臂疼痛、腫脹或出現(xiàn)畸形、異常活動。b完全斷裂時有骨擦感，可聽到骨擦音。②固定方法肱骨骨折固定時，必須到達(dá)“肘關(guān)節(jié)屈成直角，肩關(guān)節(jié)不能移動〞的效果。a夾板固定法：肘關(guān)節(jié)屈成直角。在傷臂外側(cè)放一塊夾板，用三角巾或繃帶將骨折的上下兩端先固定，再用三角巾做小懸臂，一起固定于胸壁。b軀干固定法：在無夾板的情況下，可用軀干來做固定。方法是：用一條三角巾，折成30厘米左右寬的條帶，將上臂固定于胸側(cè)，再用一條三角巾將前臂懸吊起來，肘關(guān)節(jié)保持直角。肱骨骨折夾板固定法〔4〕前臂骨折

①傷員表現(xiàn)a傷側(cè)前臂疼痛、腫脹、活動受限，甚至出現(xiàn)畸形、異?；顒?。b前臂骨完全斷裂時可有骨擦感和〔或〕骨擦音?！?〕固定方法前臂骨折固定時必須做到：肘關(guān)節(jié)屈成直角，掌心朝胸部。a夾板固定法：把兩塊夾板分別放在掌側(cè)和背側(cè)〔只有一塊夾板時應(yīng)放在背側(cè)〕，用兩塊三角巾或繃帶把骨折的上下兩端固定，手心向內(nèi)，指端外露，然后再用一條三角巾將前臂做大懸臂吊于胸前。b三角巾固定法：先將前臂屈曲，手端略高，用三角巾做大懸臂吊于胸前，再用一條三角巾將上臂和懸吊前臂的三角巾一同固定在胸部?！?〕股骨骨折①傷員表現(xiàn)a傷側(cè)大腿疼痛、腫脹、失去原有功能，甚至出現(xiàn)畸形或異?；顒印傷側(cè)下肢可比健側(cè)下肢短。c傷側(cè)的腳和膝蓋可歪向一旁?！?〕固定方法a夾板固定法把夾板放在傷肢外側(cè)〔夾板長度應(yīng)上端至腋下，下端超出足跟〕，把關(guān)節(jié)處墊好棉墊，用三角巾或繃帶固定夾板。固定順序為：先固定骨折上下端，然后分別固定臀、腰、膝、小腿、踝關(guān)節(jié)。固定時，保持腳掌與小腿與直角。同時應(yīng)脫去傷肢鞋襪，以便觀察血液循環(huán)情況。b健肢固定法：無夾板時，可利用傷員的健側(cè)大腿，用三角巾或繃帶來固定。方法是：將健肢緊靠傷肢，兩膝關(guān)節(jié)與兩內(nèi)踝骨之間分別放置棉墊，固定方法同上。但應(yīng)注意要在健肢一側(cè)打結(jié)?！?〕小腿骨折

①傷員表現(xiàn)a傷側(cè)小腿腫脹、疼痛、失去原有功能，甚至有畸形或骨擦感、骨擦音。b骨折一側(cè)的腳歪向一旁，而膝蓋仍與大腿在一條直線上。②固定方法a夾板固定法：將夾板放于小腿外側(cè)〔長度應(yīng)從大腿中部至足跟〕，關(guān)節(jié)上墊置棉墊。然后用三角巾固定。固定順序為：骨折上下端、膝關(guān)節(jié)、大腿中部、踝關(guān)節(jié)。固定時，腳掌與小腿保持垂直。b健肢固定法：無夾板時，可利用健肢來固定。方法如下：將健側(cè)小腿緊靠傷肢，兩腿膝、踝之間放置棉墊，用三角巾或繃帶固定即可。方法及順序同上。但應(yīng)注意要在健側(cè)打結(jié)。〔7〕脊椎骨折①傷員表現(xiàn)a受傷部位劇痛，有被“切斷〞的感覺。b手、手指或腳、腳趾不能運(yùn)動。c上肢或下肢失去感覺。②固定方法對疑有脊椎骨折的傷員，嚴(yán)禁亂加搬動，應(yīng)立即就地固定。a“工〞字板固定法：將豎板緊貼脊柱，兩條橫板壓住豎板，分別橫放于兩肩部和腰骶部，在脊柱和豎板之間加上棉墊。先用三角巾將兩肩部的橫板固定并打結(jié)于胸前，然后再固定腰骶部的橫板。b硬板擔(dān)架固定法：由3－4人同時平托起傷員的頭、肩、腰、腿，保持脊椎平衡，小心地將傷員俯臥于硬板擔(dān)架上，然后用三角巾固定?！?〕肋骨骨折

①傷員表現(xiàn)a傷側(cè)劇烈疼痛，深呼吸或咳嗽時加重，傷側(cè)上肢上抬或外展時加重。b傷側(cè)有骨擦感，可聽到骨摩擦音。②固定方法a寬膠布固定法：用寬約7-8厘米，長度超過病人胸圍半周的膠布數(shù)條，緊貼于胸部傷側(cè)，前后均超越中線。在病人深呼氣之末，即胸圍最小時，將膠布拉緊，由后向前，自下而上地粘貼，上下膠布互迭2-3厘米，形成屋瓦形。粘貼高度以能覆蓋住傷肋略有余為止。b寬帶固定法：用3-5條三角巾條帶或其他寬布帶，自下而上逐一圍繞胸廊打結(jié)固定。打結(jié)時，要在病人深呼氣之末打緊結(jié)，結(jié)要打在健側(cè)?！?〕骨盆骨折①傷員表現(xiàn)a臀部和會陰部及周圍疼痛，下肢活動時加重。b下肢無異常，但不能站立。c合并內(nèi)臟損傷時，可有血尿排出。②固定方法讓病人躺下，腿伸直或稍彎曲，把外衣疊好墊在膝下。用1-2條三角巾疊成寬條帶，圍繞臀部和骨盆，在下腹部前面的中間打結(jié)。再在雙膝和踝關(guān)節(jié)之間夾入一塊棉墊或折疊的衣服，用一條三角巾將兩踝關(guān)節(jié)固定，用另一條三角巾將兩膝關(guān)節(jié)固定?！菜摹嘲徇\(yùn)技術(shù)1、搬運(yùn)傷員的要點(diǎn)①搬運(yùn)前必須做好對傷員的全面檢查，并做急救處理。②按受傷情況和環(huán)境條件選用最恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法。③搬運(yùn)動作要準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，防止震動傷員。④在整個搬運(yùn)過程中，應(yīng)注意觀察受傷部位和傷員的病情變化，并將變化情況及所進(jìn)行的各項處理，及時、準(zhǔn)確地告訴接收傷員的醫(yī)務(wù)人員，如途中有無昏迷、嘔吐、出血以及止血帶的使用情況等等。2、擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法，即省力又方便。適用于傷員病情較重、不宜徒手搬運(yùn)或轉(zhuǎn)送路途較遠(yuǎn)時。〔1〕上擔(dān)架的方法先把擔(dān)架放在傷員傷側(cè)，然后兩位救護(hù)者在傷員健側(cè)跪下一腿。解開傷員的領(lǐng)子后，第一位救護(hù)者用一只手臂平托傷員的肩和頭部，另一只手臂伸到傷員的腰下。第二位救護(hù)者的一只手臂也伸到傷員腰下，另一只手捧著傷員的大腿，把傷員抬起輕輕地放在擔(dān)架上。傷員在擔(dān)架上的體位，除穿透傷外，要健側(cè)著擔(dān)架。傷員躺好后，要用衣物、被子等軟東西把空隙處墊好，以免搖晃?！?〕抬擔(dān)架的本卷須知①抬擔(dān)架時，傷員的頭部要放在行進(jìn)方向的后面，使后面的救護(hù)者能隨時觀察傷情。傷情有變化時要停下來急救。②一般情況下，傷員的頭部略高于腳。休克的傷員那么腳略高于頭。③抬時行走的步子要平穩(wěn)，快慢相同。④如果救護(hù)者一高一矮，矮的走在前面。⑤上坡時，前面手放低，腿稍曲；后面抬在肩上，或用手舉高抬起，使擔(dān)架保持平衡。下坡時，那么相反調(diào)整上下。⑥當(dāng)使用汽車運(yùn)送時，擔(dān)架要加以固定，防止在起動、剎車時碰傷。⑦夏季要注意防暑，冬季要預(yù)防凍傷?！?〕簡易擔(dān)架的制作①衣服擔(dān)架：取上衣〔毛衣〕兩件或大衣、雨衣，翻袖向內(nèi)成兩管，插入木棍，再將紐扣妥善扣好即成?！参濉程厥鈧陌徇\(yùn)

1．脊椎骨折的搬運(yùn)搬運(yùn)脊椎骨折的傷員時，要防止脊柱扭轉(zhuǎn)和彎曲，不能使用軟式擔(dān)架，嚴(yán)禁使用一人抬胸一人抬腳的拉車式搬運(yùn)法，以免加重脊椎骨折對脊髓神經(jīng)的損傷，容易造成截癱的嚴(yán)重后果?！?〕胸、腰