低血糖識(shí)別和預(yù)防及血糖監(jiān)測

低血糖識(shí)別和預(yù)防及血糖監(jiān)測第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日本次課程重點(diǎn)學(xué)習(xí)哪些知識(shí)？什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)有哪些什么情況下會(huì)發(fā)生低血糖發(fā)生低血糖時(shí)該怎么辦如何預(yù)防低血糖2第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日血糖的定義血液中的葡萄糖簡稱血糖。正常人空腹時(shí)血糖一般在3.9-6.1mmol\L之間，餐后2小時(shí)不超過7.8mmol\L。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日血糖的來龍去脈血糖的來源主要有三個(gè)：食物消化吸收入血，肝臟或肌肉儲(chǔ)備的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖入血，非碳水化合物（蛋白質(zhì)、脂肪）轉(zhuǎn)化為葡萄糖的糖異生作用。去路也主要有三個(gè)：直接被機(jī)體細(xì)胞攝取來供能，進(jìn)入肝臟或肌肉轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)備起來，在脂肪組織轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)備第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日什么是低血糖？由于生理、病理、醫(yī)源性的因素導(dǎo)致血漿葡萄糖濃度降低，從而引發(fā)的以交感神經(jīng)興奮、中樞神經(jīng)抑制、精神異常的一組臨床癥候群中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第168頁.3

正常血糖3.9mmol/L

低血糖

2.8mmol/L

糖尿病患者，當(dāng)血糖≤3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖對(duì)正常人而言，當(dāng)血糖低于２.８ｍｍｏｌ＼Ｌ，稱為低血糖第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日低血糖可分為幾類？

低血糖

癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀相對(duì)性低血糖：有低血糖癥狀，但血糖＞3.9mmol/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁

嚴(yán)重低血糖需旁人幫助，常有意識(shí)障礙無癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀4第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日低血糖的主要危害警示語：一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此引發(fā)的心血管事件，可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的全部益處。低血糖昏迷6小時(shí)以上，腦細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)Γ瑢?dǎo)致患者癡呆甚至死亡。低血糖會(huì)影響心臟功能，出現(xiàn)心律紊亂，心絞痛或發(fā)生急性心梗等。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日大于60歲的老年患者肝功能和腎功能減退者內(nèi)分泌疾?。阂葝u細(xì)胞瘤、甲狀腺及腎上腺疾病的患者應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑的病人哪些人容易發(fā)生低血糖？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第170頁.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁.5第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日低血糖有哪些典型表現(xiàn)？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第171頁.出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒6第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日還有哪些表現(xiàn)容易被忽視？舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問煩躁，不理人，意識(shí)模糊平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整無緣無故打架行為與習(xí)慣發(fā)生改變李光偉.關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡.中華內(nèi)分泌代謝,2012,28(1):1-3.7第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日低血糖的癥狀輕度：僅有饑餓感，可伴有一過性出汗、心悸，一般癥狀可自行緩解。中度：病人心悸出汗，饑餓感明顯，有時(shí)可發(fā)生發(fā)抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物才能糾正。重度：在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，胡言亂語，甚至昏迷死亡等。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日什么樣的低血糖更可怕？低血糖時(shí)沒有任何癥狀是一種危險(xiǎn)的情況！經(jīng)常發(fā)生無癥狀低血糖后，可以直接表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷！不及時(shí)搶救，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)！8第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日哪些因素可以引起低血糖發(fā)生？9升糖激素第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日降糖藥物過量用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配10引起低血糖的常見原因有哪些？

1.藥物第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日進(jìn)食太少、漏餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒11引起低血糖的常見原因有哪些？

2.飲食第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日劇烈活動(dòng)或活動(dòng)量超過平常、空腹運(yùn)動(dòng)12引起低血糖的常見原因有哪些？

3.運(yùn)動(dòng)第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日有條件測血糖進(jìn)食15克

含糖食物

等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.13低血糖發(fā)生時(shí)如何治療？

記住兩個(gè)“15”第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？血糖

血

糖?血糖大于＞3.9mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)， 按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐

?血糖仍≤3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再 按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理

?如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清， 應(yīng)即刻送醫(yī)院救治中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.15第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日嚴(yán)重低血糖或昏迷時(shí)該怎么辦？如有可能應(yīng)立即測血糖尚有意識(shí)，可飲糖水或飲料已昏迷，親友可以在患者的口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜、糖漿等，同時(shí)撥打120，送醫(yī)院急救19第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂快速升糖的15克含糖食物有哪些？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.14第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日4片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥(150克)一個(gè)小蘋果(120克)一個(gè)橙子(165克)12-15顆葡萄(85克)常見15克含糖類食物舉例中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.17第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日低血糖糾正后還應(yīng)注意什么？如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免您在下一次進(jìn)餐前血糖再次下降，特別記住吃水果糖比吃奶糖、巧克力好中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第34頁.16第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日低血糖糾正后還應(yīng)做什么？低血糖事件后，請(qǐng)您在日志上記錄您經(jīng)歷了一次低血糖反應(yīng)，并記錄低血糖數(shù)值原因不明或嚴(yán)重低血糖，需及時(shí)去醫(yī)院就診，尋找原因，調(diào)整治療方案18第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日20生活規(guī)律按時(shí)服藥規(guī)范注射規(guī)律運(yùn)動(dòng)限制飲酒如何預(yù)防低血糖？

1.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日預(yù)防要點(diǎn)提醒合理飲食的學(xué)問：主食選擇干性食物，避免饑餓感。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：患者血糖<5.5mmol\L時(shí)不能進(jìn)行體育鍛煉，如果運(yùn)動(dòng)后<5.5mmol\L應(yīng)立即加餐第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日4- 5-6- 7-8-

7- 8- 9-10- 11-孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.88-8911.1強(qiáng)化治療者老年人21如何預(yù)防低血糖？

2.制定合理血糖控制目標(biāo)：對(duì)于65歲以上的老年人，標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過于嚴(yán)格，一般空腹<10.0mmol\L餐后2小