ICU風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)資料

ICU風(fēng)險(xiǎn)管理中心ICU王寶春為什么ICU是高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所

重癥監(jiān)護(hù)(ICU)面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病的人群，其病情變化中交織著多種因素，而醫(yī)療護(hù)理行為又是具有超過各種服務(wù)之上是高科技行為的組合活動(dòng)，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的隱患。

危重病人的特殊性

1.發(fā)病急,病人及家屬心理準(zhǔn)備不足,急于了解病情的發(fā)展、療效及愈后狀況等、預(yù)后難以估計(jì)。2.危重病人多因各種原發(fā)病或由于意外事故而出現(xiàn)垂危狀態(tài),病情重,預(yù)后難以估計(jì)。

3.病情復(fù)雜,變化多端。危重病人常同時(shí)有多個(gè)系統(tǒng)、器官組織在原發(fā)病因作用下遭受創(chuàng)傷,病情錯(cuò)綜復(fù)雜,往往需要多科合作,使病人轉(zhuǎn)危為安。

4.護(hù)患溝通難度大：ICU絕大部分病人氣管插管，無法進(jìn)行語言溝通

5.危重病人各種侵入性操作治療多、風(fēng)險(xiǎn)大。

危重病人的上述特點(diǎn),對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了較高的專業(yè)技術(shù)要求高醫(yī)德素質(zhì)要求。

ICU風(fēng)險(xiǎn)管理的基本原則

1.預(yù)防控制的原則

2.及時(shí)主動(dòng)的原則

3.實(shí)事求是的原則

4.患者至上的原則

5.積極溝通的原則

危重病人的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

疾病的嚴(yán)重性及病情的復(fù)雜性

病人家屬的心理因素

醫(yī)患間的溝通問題

組織管理因素

規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)

人員配置不足

專業(yè)程度不夠

危重病人的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

護(hù)理文件書寫不規(guī)范

專業(yè)技術(shù)不熟練

儀器設(shè)備因素

進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性

能夠掌握各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在，那么風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率會(huì)大大下降，醫(yī)院和患者潛在傷害和損失就能得到較好的控制

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風(fēng)險(xiǎn)管理的辦法：

一：質(zhì)量管理

建立管理制度

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

加強(qiáng)溝通

樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

增加ICU的凝集力和吸引力

ICU組織與分工大組長(zhǎng)小組長(zhǎng)6人小組長(zhǎng)6人小組長(zhǎng)6人小組長(zhǎng)6人小組長(zhǎng)6人小組長(zhǎng)6人夜間組長(zhǎng)夜間組長(zhǎng)夜間組長(zhǎng)夜間組長(zhǎng)大組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)ICU不不安全因因素評(píng)估估表序號(hào)項(xiàng)項(xiàng)目目主主要要問問題題原原因因你你的的建議議備備注注用電安全全供氣情況況皮膚、循循環(huán)情況況深靜脈導(dǎo)導(dǎo)管問題題微泵三通延長(zhǎng)管輸液、輸輸血器監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)除顫儀血?dú)鈨x醫(yī)護(hù)技術(shù)術(shù)不協(xié)調(diào)調(diào)隱患藥源性不不安全隱隱患ICU不不安全因因素評(píng)估估表序號(hào)項(xiàng)項(xiàng)目目主主要要問問題題原原因因你你的建建議議備備注注知識(shí)缺乏乏隱患實(shí)習(xí)進(jìn)修修生問題題人員配比比隱患新入ICU護(hù)士士有精神癥癥狀、狂狂躁患者者護(hù)理隱隱患家屬問題題其他由小組長(zhǎng)長(zhǎng)每月進(jìn)進(jìn)行總結(jié)結(jié)、填寫寫科內(nèi)作為為持續(xù)質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)的內(nèi)容容進(jìn)行整整改二：病室室管理陪客及家家屬的管管理盡盡量減減少其他他人員在在ICU室內(nèi)內(nèi)流動(dòng)的的數(shù)目消消毒毒隔離三：加強(qiáng)強(qiáng)法律意意識(shí)護(hù)理文書書的書寫寫與管理理實(shí)實(shí)行全透透明住院院收費(fèi),樹立良良好行業(yè)業(yè)形象加加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)患溝溝通,改改進(jìn)服服務(wù)態(tài)度度出院病歷歷檢查反反饋將每一份份病歷中中存在的的問題全全部反饋饋，建建立獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲制度度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防防措施：：

一：：停電電電子儀器器通過穩(wěn)穩(wěn)壓系統(tǒng)統(tǒng)

應(yīng)急急燈充電電備用配配備帶帶電池的的儀器、、微量量泵等平平時(shí)經(jīng)經(jīng)常訓(xùn)練練停電的的應(yīng)急急方法電電話呼呼救與病病人救護(hù)護(hù)同步步進(jìn)行行

恢復(fù)復(fù)通電后后儀器的的檢查二：停氣氣—中心供供氧、中中心壓縮縮備用氧氣氣筒床床邊備齊齊簡(jiǎn)易呼呼吸囊呼呼吸機(jī)機(jī)壓縮泵泵常規(guī)打打開及及時(shí)呼救救三：非計(jì)計(jì)劃拔管管---是病人自自行拔管管或在護(hù)護(hù)理過程程和搬搬運(yùn)病人人及其非非病人因因素的意意外脫管管。有效的溝溝通、宣宣教妥妥善固定定

定時(shí)時(shí)檢查合合理約約束交交班記錄錄四：窒息息正確評(píng)估估

保持持氣道通通暢床床邊備吸吸引設(shè)備備、物品品

正確確判斷窒窒息原因因、及時(shí)時(shí)處理必必要時(shí)時(shí)氣管插插管五：皮膚膚的管理理建立評(píng)估估申報(bào)系系統(tǒng)建立皮膚膚交接班班制度護(hù)士長(zhǎng)、、組長(zhǎng)查查房、監(jiān)督、指指導(dǎo)皮膚膚護(hù)理方方法與家屬溝溝通，取取得家屬屬理解并配合合建立獎(jiǎng)懲懲制度。。治好帶帶入褥瘡有獎(jiǎng)獎(jiǎng)，在班班內(nèi)加重重的根據(jù)情況況處理難免褥瘡瘡申請(qǐng)單單

病人人褥瘡報(bào)報(bào)告單六：ICU內(nèi)感感染的控控制科內(nèi)設(shè)立立感染控控制小組組

控制制出入人人員洗洗手加加強(qiáng)消毒毒隔離工工作做做好監(jiān)控控工作進(jìn)進(jìn)行持持續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)，，不斷進(jìn)進(jìn)行信息息反饋七：儀器器設(shè)備的的突然故故障專人負(fù)責(zé)責(zé)檢查、、登記、、維護(hù)每每人掌掌握儀器器的性能能、使用用方法所所有儀儀器均處處于備用用狀態(tài)故故障時(shí)時(shí)明確標(biāo)標(biāo)明時(shí)間間、狀態(tài)態(tài)八：危重重病人的的搶救搶救時(shí)不不應(yīng)有家家屬滯留留

搶救救車內(nèi)備備齊所有有搶救用用品按按搶救工工作分工工有條不不紊地進(jìn)進(jìn)行搶救救

搶救救后認(rèn)真真作好搶搶救工作作總結(jié)搶搶救后后立刻補(bǔ)補(bǔ)足搶救救用品、、藥物九：搶救救物品的的管理品種齊全全，數(shù)量量足夠定定位放放置，定定期檢查查

安全全使用定定期質(zhì)質(zhì)量反饋饋十：加強(qiáng)與病病人、家家屬的溝溝通入科簡(jiǎn)單單介紹探探視陪陪客制度度的落實(shí)實(shí)

病情情介紹家家屬進(jìn)進(jìn)病房后后的處理理

術(shù)前前訪視、、轉(zhuǎn)出時(shí)時(shí)調(diào)查查、一周周內(nèi)回訪訪附件1.首先先應(yīng)做到到治療上上的完善善，注意意在3PM前，，提前完完成各項(xiàng)項(xiàng)治療（（靜推、、靜滴、、血糖測(cè)測(cè)定等））及維持持藥物微微泵的配配制。認(rèn)認(rèn)真檢檢查各輸輸液、輸輸血等管管路通暢暢情況，，防止出出現(xiàn)空瓶瓶現(xiàn)象。。

注意意檢查各各引流管管、深靜靜脈導(dǎo)管管等，防防止折疊疊、堵塞塞、滲出出及三通通脫開現(xiàn)現(xiàn)象的出出現(xiàn)。2.氣氣管插管管、切開開患者，，其敷料料有滲出出或被污污染的及及時(shí)更換換。保保持床單單位的清清潔、整整齊，檢檢查口腔腔，給予予口腔護(hù)護(hù)理，檢檢查有無無大便及及尿布潮潮濕，有有無冰袋袋漏水等等切開，，及時(shí)更更換。3.合合理安置置體位，，雙上下下肢存在在水腫的的，用軟軟枕給予予墊高，，注意血血壓袖帶帶的交替替更換。。

4.檢查病病人床邊邊有無剩剩余飯菜菜及多余余物品，，及時(shí)處處理。如如有一次次性物品品的缺少少，填好好單子，，主動(dòng)與與家屬溝溝通。5.掌掌握患者者病情及及治療情情況，近近幾天的的檢驗(yàn)及及輔助檢檢查情況況，以便便于正確確回答家家屬的提提問。附件：家家屬探視視時(shí)的接接待工作作

1.主動(dòng)迎接接病人家家屬，同同時(shí)檢查查入ICU家屬屬是否穿穿隔離衣衣、換鞋鞋，不符符要求者者首先勸勸其更衣衣?lián)Q鞋。。

2.向家屬屬作自我我介紹3.介介紹患者者24小小時(shí)內(nèi)的的護(hù)理情情況（如如飲食、、大小便便、皮膚膚、分泌泌物、康康復(fù)鍛煉煉等），，簡(jiǎn)要介介紹病情情（生命命體征及及明顯的的異常））、用藥藥?；卮鸫饡r(shí)注意意語言技技巧，有有關(guān)病情情分析及及預(yù)后的的判斷介介紹家屬屬與主管管醫(yī)師溝溝通。4.通通過與家家屬的簡(jiǎn)簡(jiǎn)要溝通通，了解解家屬的的心理狀狀況，同同情、安安慰、鼓鼓勵(lì)家屬屬，與家家屬建立立良好的的關(guān)系，，取得信信任。5.同同時(shí)管理理好病人人的一切切，如機(jī)機(jī)器的運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)，用用藥等對(duì)對(duì)于家家屬帶入入的私人人物品，，進(jìn)行記記錄并交交班。63：30PM時(shí)間一一到，婉婉轉(zhuǎn)、技技巧地請(qǐng)請(qǐng)家屬離離開房。。附件：ICU轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出病人人意見反反饋表護(hù)士行為為.舉止止.言行行：文文明明尚尚文文明一一般不不文文明2.護(hù)士士服務(wù)態(tài)態(tài)度：很很滿滿意滿滿意一一般般不不滿意3.分管管護(hù)士工工作：很很負(fù)負(fù)責(zé)負(fù)