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文檔簡介

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別:給藥錯(cuò)誤(包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤);操作失誤;發(fā)生壓瘡;管路脫出;病人跌倒墜床;服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。不良事件原因分析

第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時(shí)、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理ICU集中收治各類重癥患者進(jìn)行治療搶救的場所,是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室ICU病人自理能力差且無家屬陪伴,搶救機(jī)會(huì)多,急救儀器復(fù)雜,護(hù)理人員工作量大,存在諸多不安全因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是ICU護(hù)理管理中的重要組成部分ICU存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作人員應(yīng)急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障ICU院內(nèi)感染管路滑脫ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)停電、停氣非計(jì)劃性拔管交接班病人識(shí)別壓瘡病人告知職業(yè)防護(hù)護(hù)理病歷書寫用藥安全工作人員應(yīng)急能力低常見原因

缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí),對危重患者的評估能力低下不能熟練使用搶救儀器,救護(hù)技術(shù)不熟練工作人員應(yīng)急能力低對策新進(jìn)ICU護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn),使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作督促低年資、新護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù),并定期對他們進(jìn)行理論、監(jiān)護(hù)水平、護(hù)理技能、應(yīng)急能力考核窒息、誤吸常見原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸窒息、誤吸對策:充分濕化氣道,吸痰及時(shí),方法正確大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè),如血壓穩(wěn)定,則取頭低足高位,及時(shí)去除血塊、血液患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè),及時(shí)清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品正確判斷窒息原因,對因處理,如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞,先吸引,如無法通暢者更換氣管插管口頭醫(yī)囑多常見原因

搶救患者多,醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑醫(yī)生不在科室,電話口頭醫(yī)囑夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生,但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑對策:搶救時(shí)開口頭醫(yī)囑,護(hù)士必須復(fù)述一遍,搶救結(jié)束后,護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑除搶救外,一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑監(jiān)護(hù)儀器器故障常見原因因設(shè)置不合合理電源未接接上儀器損壞壞、故障障對策:熟練掌握握監(jiān)護(hù)儀儀的使用用方法、、合理設(shè)設(shè)置報(bào)警警范圍遇故障時(shí)時(shí)檢查電電路連接接情況定期檢修修儀器設(shè)設(shè)備,由由專人保保管、維維護(hù)、保保養(yǎng)院內(nèi)感染染常見原因因危重患者者全身免免疫力低低下侵入性操操作多醫(yī)務(wù)人員員無菌操操作觀念念不強(qiáng)消毒隔離離制度不不落實(shí)或或方法不不妥消毒隔離離設(shè)施不不合理、、用品缺缺乏對策加強(qiáng)患者抵抗抗力,必要時(shí)時(shí)實(shí)行保護(hù)性性隔離醫(yī)務(wù)人員自覺覺、嚴(yán)格遵守守?zé)o菌操作,,規(guī)范出入ICU的制度、各項(xiàng)項(xiàng)消毒隔離制制度;嚴(yán)格控控制非工作人人員出入ICU;購置必要的的消毒隔離用用品控制院內(nèi)感染染的措施醫(yī)護(hù)人員方面面增強(qiáng)消毒隔離離觀念通過提供充足足、易獲取的的洗手設(shè)備增增加醫(yī)務(wù)人員員洗手依從性性制定ICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作作規(guī)程并嚴(yán)格格執(zhí)行使用免疫抑制制劑、嚴(yán)重感感染及特殊感感染等患者應(yīng)應(yīng)相對隔離,,減少交叉感感染機(jī)會(huì)嚴(yán)重感染或特特殊感染患者者用物的處理理,必須保證證雙重黃色垃垃圾袋雙扎口口封閉,并在在醒目部位予予以標(biāo)記控制院內(nèi)感染染的措施環(huán)境方面保持病室清潔潔、舒適、空空氣流通,控控制室溫在22~24℃、相對濕度55%~65%地面、墻壁、、床柜等保持持清潔,定期期消毒;醫(yī)用用垃圾等廢棄棄物固定放置置地點(diǎn),嚴(yán)格格按國家規(guī)定定處理嚴(yán)格控制出入入ICU的非工作人員員儀器物品所有物品或儀儀器于患者使使用后必須清清潔及消毒,,清潔、消毒毒要規(guī)范定期檢查消毒毒包期限,消消毒液溶液及及時(shí)更換專人定期、定定項(xiàng)目的進(jìn)行行感染監(jiān)測工工作,并有文文字記錄呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎的預(yù)防防和控制加強(qiáng)職工教育育和感染檢測測洗手與戴手套套改善宿主易感感染性除禁忌證外,,維持床頭高高30度,切斷胃-口咽上行感染染途徑嚴(yán)格遵守吸痰痰無菌技術(shù),,并需抽吸口口腔分泌物如病情許可,,應(yīng)及早拔除除氣管插管,,鼻胃管等置置留管注意口腔衛(wèi)生生及護(hù)理,阻阻斷口咽-肺下行感染指導(dǎo)及鼓勵(lì)患患者做深呼吸吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)動(dòng)使用呼吸機(jī)治治療,應(yīng):切切勿頻繁更換換呼吸機(jī)管路路;防止冷凝凝水倒流;確確保呼吸機(jī)用用品及裝置不不被污染;注注意痰的顏色色、質(zhì)和量;;使用密封式式吸痰裝置,,每日更換呼呼吸機(jī)呼氣管管道的細(xì)菌過過濾器規(guī)范呼吸機(jī)管管路清洗和消消毒盡早腸道內(nèi)營營養(yǎng),如仍需需禁食則按醫(yī)醫(yī)囑給予保護(hù)護(hù)胃粘膜藥物物ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)常見原因患者本身病情情較危重,容易因病情進(jìn)進(jìn)展或各種并并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)嚴(yán)重后果轉(zhuǎn)運(yùn)過程本身身可能出現(xiàn)諸諸如氧氣供給給不當(dāng);運(yùn)送方式不當(dāng)當(dāng);護(hù)送前未通知知接接收科科室;護(hù)送前未監(jiān)測測生命體體征;對病情及診斷斷不清楚;靜脈輸液中斷斷等一系列問問題ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)對策建立科學(xué)規(guī)范范的外出檢查查程序充分評估患者者病情,提高應(yīng)對病情情突變能力加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)測,保持持呼吸道暢通通防范管路滑脫脫非計(jì)劃拔管常見原因患者譫妄或躁躁動(dòng)時(shí),無約約束措施或約約束不當(dāng)管道固定或連連接不妥翻身或移動(dòng)病病人時(shí),活動(dòng)動(dòng)幅度過大,,管道受牽拉拉護(hù)士做其它操操作時(shí),管道道一起拉出清晨、中午、、夜間等人員員不足非計(jì)劃拔管對策加強(qiáng)對患者評評估,包括意意識(shí)狀態(tài)、耐耐受狀況、導(dǎo)導(dǎo)管位置、深深度、固定情情況等,做到到心中有數(shù)掌握妥善固定定管道的方法法,在保證固固定牢靠的同同時(shí)盡可能提提高患者的舒舒適度重點(diǎn)人群、重重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)強(qiáng)巡視,及時(shí)時(shí)處理高危事事件對于譫妄、躁躁動(dòng)以及明顯顯不耐受的患患者妥善使用用約束帶,必必要時(shí)遵醫(yī)囑囑使用鎮(zhèn)靜劑劑翻身或移動(dòng)患患者盡量采用用多人合作,,動(dòng)作幅度不不能過大過猛猛交接班常見原因交接班內(nèi)容不不完整,患者者信息被遺漏漏護(hù)士交接班陳陳述內(nèi)容不正正確或添加自自己的主觀評評價(jià)未注意患者的的隱私在接收新病人人轉(zhuǎn)入時(shí),護(hù)護(hù)士急于于完成本職工工作,不能專專心聽交交班護(hù)士專業(yè)知識(shí)識(shí)、理論水平平不足交接班對策制定交接班制制度,以及交交接班流程交班者與接班班者應(yīng)共同檢檢查,確保安安全制定交接班報(bào)報(bào)告記錄單,,交接班時(shí)二二人共同填寫寫,確保交接接完整、準(zhǔn)確確加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)業(yè)理論知識(shí)以以及交接病人人的技能應(yīng)注意保護(hù)患患者的隱私病人識(shí)別常見原因患者意識(shí)障礙礙,無法與病病人進(jìn)行識(shí)別別護(hù)士未進(jìn)行三三查七對交接班不完整整,醫(yī)護(hù)人員員未對病人進(jìn)進(jìn)行識(shí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)不清清晰或書寫錯(cuò)錯(cuò)誤病人識(shí)別對策最好以反向識(shí)識(shí)別方式確認(rèn)認(rèn)病人,至少少有兩種以上上能識(shí)別病人人的方法采用規(guī)范醒目目的護(hù)理標(biāo)識(shí)識(shí)起到提醒、、警示的作用用切實(shí)貫徹落實(shí)實(shí)查對制度使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示示的制度,在在操作前、用用藥前、輸血血前等診療活活動(dòng)時(shí)辨別病病人的一種有有效手段壓瘡常見原因因病情及治療療需要,患者者長時(shí)間不能能改變體位護(hù)士沒有定時(shí)時(shí)協(xié)助患者翻翻身,使患者者局部組織長長期受壓患者皮膚抵抗抗力低下,且且經(jīng)常受物理理刺激,如大大便失禁、床床單皺褶不平平等患者局部血液液循環(huán)不良,,全身營養(yǎng)缺乏乏壓瘡對策認(rèn)真評估,篩篩查高?;颊哒?,使用填寫寫壓瘡評估表表規(guī)范交接班內(nèi)內(nèi)容,尤其對對病情需要嚴(yán)嚴(yán)格制動(dòng)的患患者應(yīng)在護(hù)理理記錄中說明明,并做好交交接班定時(shí)協(xié)助患者者變更體位,,鼓勵(lì)清醒患患者自主床上上活動(dòng)床單位整潔、、無渣,移動(dòng)動(dòng)患者避免托托、拉、拽加強(qiáng)營養(yǎng)支持持,保持皮膚膚清潔使用防壓瘡床床墊、減壓敷敷貼等減減壓設(shè)備病人告知常見原因護(hù)士在做操作作中及操作后后忽略對病人人的告知由于患者搶救救需要緊急操操作未能及時(shí)時(shí)告知家屬患者躁動(dòng)進(jìn)行行約束時(shí),未未能告知家屬屬患者留有貴重重物品,或家家屬取走患者者物品未進(jìn)行行交接對策制定重要護(hù)理理操作前后告告知程序主動(dòng)服務(wù),加加強(qiáng)溝通,認(rèn)認(rèn)真履行告知知義務(wù)護(hù)士在工作中中應(yīng)加強(qiáng)事先先告知,尤其其是對患者的的家屬,取得得患者及家屬屬的理解與配配合職業(yè)防護(hù)常見原因物理性因素::針刺傷、負(fù)負(fù)重傷、電離離輻射傷、噪噪音化學(xué)性因素::細(xì)胞毒性藥藥物、化學(xué)消消毒劑生物性因素::感染是醫(yī)務(wù)務(wù)人員常見而而嚴(yán)重的威脅脅,如乙肝、、艾滋病心理性因素::工作緊張、、精神壓力、、夜班、超負(fù)負(fù)荷工作職業(yè)防護(hù)對策提高防護(hù)意識(shí)識(shí),加強(qiáng)護(hù)理理人員職業(yè)安安全防護(hù)教育育防止交叉感染染:在進(jìn)行有有可能接觸到到患者的血液液、體液時(shí)的的護(hù)理操作時(shí)時(shí)應(yīng)戴手套;洗手是最有效效的防護(hù)措施施之一。規(guī)范操作行為為,預(yù)防利器器傷嚴(yán)格消毒液使使用規(guī)范管理理提供方便、實(shí)實(shí)用的多功能能運(yùn)送單架和和過床板等,,培訓(xùn)護(hù)士掌掌握力學(xué)原理理,運(yùn)用節(jié)力力技巧,以減減少負(fù)重傷機(jī)機(jī)率。適當(dāng)調(diào)整護(hù)士士的心理壓力力護(hù)理病例書寫寫常見原因與醫(yī)療記錄時(shí)時(shí)間不統(tǒng)一,,內(nèi)容不相符符護(hù)理記錄涂改改現(xiàn)象多,語語句缺乏調(diào)理理性,使用非非醫(yī)學(xué)術(shù)語缺乏專科護(hù)理理內(nèi)容重要病情變化化、護(hù)理措施施記錄錄不完完整,甚至無無記錄護(hù)理文件書寫寫對策對護(hù)理文件書書寫格式、內(nèi)內(nèi)容、要求進(jìn)進(jìn)行培訓(xùn)ICU護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良良好的習(xí)慣,,完成每項(xiàng)操操作后倒要及及時(shí)記錄遇到搶救或緊緊急情況下用用藥,事后一一定要督促醫(yī)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開開醫(yī)囑,避免免護(hù)理記錄與與醫(yī)囑單不符符保證護(hù)理記錄錄單書寫客觀觀、真實(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確、及時(shí)、、完整、規(guī)范范用藥安全常見原因藥物種類多護(hù)士對各種藥藥物之間配伍伍禁忌及相互互作用不熟悉悉用藥后的反應(yīng)應(yīng)與病情進(jìn)展展難以區(qū)分不能正確的給給藥以及輸液液速度使用藥物前未未查對藥液外滲用藥安全對策建立完善的藥藥品管理規(guī)章章制度用藥前應(yīng)詳細(xì)細(xì)閱讀藥物說說明書注意控制輸液液總量及輸液液速度

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