分清受傷與疾病,確定疾病是不是職業(yè)性的

分清受傷與疾病，確定疾病是不是職業(yè)性的職業(yè)疾病并非象受傷那樣按嚴(yán)重程度劃分，如LWC,RWC,MTC和FAC。所有識別出的職業(yè)疾病都包括在職業(yè)疾病損失工作日月報里。職業(yè)疾病1.1職業(yè)疾病是因為或主要因為工作暴露引起的任何異常狀況或功能失調(diào)，而不是由受傷引起的（通常情況下，因工作暴露引發(fā)疾病的概率占50%或以上）。1.2職業(yè)疾病是指系統(tǒng)性感染、暴露于某些有害物品、重復(fù)性壓力和勞損、其他反復(fù)暴露于有可能造成危害或功能喪失的狀況。1.3職業(yè)疾病包括急性和慢性，可通過吸入、吸收、攝入或直接接觸而引起。1.4確定某種疾病是否職業(yè)病的相關(guān)程序?qū)⒃谙旅娴恼鹿?jié)中詳細(xì)介紹。此外，還列舉了一些事例幫助鑒別職業(yè)病與非職業(yè)病、受傷與疾病之間的界限。1.5確定某個疾病是職業(yè)病以后，可參照附件3中的分類方法進(jìn)行分類。1.6鑒別一個案例屬于工作相關(guān)性傷害還是職業(yè)性疾病，取決于導(dǎo)致案例發(fā)生的初始事件或者暴露的性質(zhì)，而非發(fā)生在受影響員工身上的結(jié)果。受傷通常是由于單一事件引起的。因此，除去單一事件以外引發(fā)的病例都應(yīng)考慮為職業(yè)疾病。1.7確定一個員工的疾病是否職業(yè)性的，下列問題需要得到澄清：■此疾病是否被清楚的識別了？此疾病是否因為或者主要因為工作環(huán)境中的可疑介質(zhì)或者其它狀況引起的？■這些可疑介質(zhì)是否存在或者持續(xù)存在于工作環(huán)境中？受影響的雇員在工作環(huán)境中是否暴露在這些介質(zhì)之下？■此種暴露是否達(dá)到足夠的程度和持續(xù)時間從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生？■此疾病是否主要?dú)w因于與職業(yè)無關(guān)的暴露？對那些被懷疑引起員工疾病的物品和材料應(yīng)核對《物質(zhì)安全資料表（MSDS）》，以確定暴露與癥狀之間的關(guān)系。肌肉骨骼狀況包括背部問題一個有關(guān)骨骼肌肉系統(tǒng)的醫(yī)療狀況可能是工作相關(guān)性傷害、職業(yè)疾病或者與工作無關(guān)的受傷或疾病一個骨骼肌肉問題可考慮為工作相關(guān)性傷害，假如受影響人被指派執(zhí)行某項工作相關(guān)性活動并且有清晰的事故記錄，也就是可識別的計劃外事件，例如突然的動作或過度用力，背部受到撞擊，滑倒、絆倒或跌到，一般情況下，員工會在事故當(dāng)時或過后短時間內(nèi)報告有銳性疼痛或突然疼痛。這些疼痛可在一段時間內(nèi)消失，或者在24-48小時后不再成為問題。2.2案例一個工人在安裝窗式空調(diào)。當(dāng)把空調(diào)滑行到指定位置時，空調(diào)發(fā)生傾斜并開始墜落。此工人抓住它并把它挪回原位，在此過程中突然感到背部尖銳疼痛。這應(yīng)該被認(rèn)為是工作相關(guān)性傷害，由于此狀況是由于突然用力阻止空調(diào)發(fā)生墜落引起的。一個工人在掄打一個鐵錘時腳部打滑并立即感到背部疼痛。這應(yīng)該考慮為工作相關(guān)性傷害，因為癥狀的發(fā)作與工作過程中發(fā)生的滑倒有直接關(guān)系而且是出于職業(yè)目的下發(fā)生的。一個患有已知背部問題的雇員在提升一桶潤滑油時背部疼痛復(fù)發(fā)。這種情況只有在某種條件下才可考慮為工作相關(guān)性傷害：如原有的工作狀態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致此提升動作超出了正常的工作范圍，即過度用力。一個辦公室職員（平時并不需要體力勞動）被要求用手協(xié)助卸掉一件大而重的貨物。此職員當(dāng)天并未感到不適，但次日上午他的右肩部和北部肌肉出現(xiàn)疼痛，無法進(jìn)行正常工作，只能做一些特別挑選的工作。此傷害與前一天從事的工作類型相一致，應(yīng)考慮為工傷。2.3職業(yè)疾病指南如果骨骼肌肉問題是由于雇員在工作中長時間或持續(xù)性過度用力導(dǎo)致的，應(yīng)考慮為職業(yè)病。以前的疫病癥狀復(fù)發(fā)不需要報告為單獨(dú)的職業(yè)疾病，除非是由與初始暴露不同的、新的暴露導(dǎo)致的癥狀復(fù)發(fā)。2.4舉例一名雇員報告有嚴(yán)重的背部疼痛，且逐漸加重直到每天下班，但不能與任何一個特定事件或活動聯(lián)系起來。通過對這個雇員的工作任務(wù)進(jìn)行回顧，得出的結(jié)論是此癥狀是由于該雇員在工作中持續(xù)過度用力所致。這個病例應(yīng)考慮為職業(yè)疾病。一個地球物理師每天用一個標(biāo)準(zhǔn)鼠標(biāo)操作計算機(jī)顯示屏上的數(shù)據(jù)。幾周后他注意到漸進(jìn)性的手腕和前臂部位疼痛、僵硬和局部壓痛，經(jīng)休息后可得到改善。經(jīng)對此案例進(jìn)行臨床評估后，結(jié)論是此種情況是由于持續(xù)性過度用力導(dǎo)致的，考慮為職業(yè)疾病。2.5與工作無關(guān)的受傷和疾病指南一個骨骼肌肉問題如果只是在工作中自然出現(xiàn)的，并沒有外力刺激、工作活動或者工作場所內(nèi)的事故發(fā)生，完全由一種預(yù)先存在的狀況所引起，此種情況不能考慮為職業(yè)病。備注：預(yù)先存在的狀況并不影響以后的工作相關(guān)性傷害和職業(yè)疾病的可報告性。如果受傷或疾病是因為或者主要因為工作暴露引起的，即便有預(yù)先存在的狀況也必須報告。2.6舉例一名雇員在休假時發(fā)生的一起道路交通事故中扭傷了背部下方的肌肉。幾天后疼痛緩解，此雇員返回崗位工作。當(dāng)他從椅子上站起來時疼痛復(fù)發(fā)。沒有證據(jù)表明在此之前的工作中發(fā)生過意外引發(fā)了這個狀況。此狀況完全是由該雇員預(yù)先存在的身體狀況所引起，不應(yīng)考慮為工傷。一名雇員從寄物柜頂部取一頂安全帽時并未過度伸展身體，其后發(fā)生了背部疼痛。沒有證據(jù)表明這之前發(fā)生過意外，而誘發(fā)此狀況的動作屬于正常工作范圍。此雇員沒有背部因公受傷的歷史，因此不應(yīng)考慮為工傷?！龉ぷ髦凶匀话l(fā)生的情況，沒有受到外力或工作活動等誘發(fā)因素。例如：一名雇員轉(zhuǎn)頭回答問題或者從椅子上站起來時突然感到疼痛。一名雇員跪下系鞋帶時感到背痛。一名雇員咳嗽并抱怨說他的后背“完蛋了”。這些狀況不應(yīng)被視為與工作有關(guān)。3.重復(fù)性勞損（RSI）重復(fù)性勞損是由重復(fù)性運(yùn)動引起的一種醫(yī)學(xué)綜合征，主要影響頸部、背部上方、肩部、上臂和下臂、肘部、腕部和手，或者這些部位的總和。如果出現(xiàn)活動受限或?qū)е聟⑴c問題，應(yīng)考慮為重復(fù)性勞損。RSI有時被稱作累積性創(chuàng)傷疾病、職業(yè)性頸臂功能障礙、職業(yè)過度綜合癥等。RSI通常是由多種因素引起的，包括過度用力、工作時采用不良姿勢、持續(xù)在相同姿勢下工作和采用重復(fù)、持續(xù)的動作。3.1辦公環(huán)境中的重復(fù)性勞損當(dāng)重復(fù)性勞損被歸為職業(yè)疾病時，根據(jù)附件3被歸入上肢骨骼肌肉紊亂。3.2工作相關(guān)的壓力當(dāng)有可識別的、與工作和工作環(huán)境相關(guān)的組織和/或人際因素導(dǎo)致壓力相關(guān)性疾病，并需要干預(yù)治療時，可考慮與工作相關(guān)。工作中發(fā)生的創(chuàng)傷事件引起的應(yīng)激反應(yīng)，例如涉及到武裝搶劫、工作環(huán)境中的大型爆炸或火災(zāi)，應(yīng)視為與工作有關(guān)。4.燒傷單次接觸熱、電、強(qiáng)輻射或腐蝕性化學(xué)品引起的燒傷屬于工傷。曬傷或焊接閃光燒傷是由于長期或反復(fù)的暴露引起的，應(yīng)考慮為職業(yè)性疾病。一度燒傷界定為急救事件。二度燒傷通常界定為醫(yī)療處理事件。三度燒傷總是界定為醫(yī)療處理事件。皮炎案例：一名化學(xué)品工人在操作溶液幾個小時后，雙手患上了輕微的皮炎。此雇員被送去就醫(yī)，醫(yī)生推薦他使用外用洗液（一種商用的非處方藥）該雇員于是買了一瓶洗液治療皮疹，數(shù)天后癥狀消失，此后再沒有去看醫(yī)生。這些皮疹并不妨礙雇員從事各種正常工作。如果考慮為受傷，此案例無需報告，因為并沒有提供醫(yī)療處理。但是，幾乎可以肯定的是，此案例不屬于單次瞬間暴露，應(yīng)歸類為職業(yè)疾病。動物咬傷和昆蟲叮咬。動物咬傷和昆蟲叮咬如果發(fā)上在雇傭期內(nèi)，通常應(yīng)被視為與工作有關(guān)的傷害。但是，反復(fù)的暴露可能會導(dǎo)致疾病，此種情況考慮為職業(yè)疾病。案例1：一名清線工在日常工作中被蛇咬傷，此病例應(yīng)考慮為工傷。案例2：一個地震隊工人在叢林中清線時被一種攜帶利什曼原蟲病原蟲的昆蟲叮咬，由此引發(fā)的疾病應(yīng)界定為職業(yè)疾病。案例3：由蚊子或其他昆蟲叮咬引起的瘧疾或其他疾病應(yīng)界定為職業(yè)疾病。心臟病發(fā)作心臟病發(fā)作通常不是由工作環(huán)境中單獨(dú)的猝發(fā)意外引起的，一般不視為工傷。當(dāng)心臟病發(fā)作實際發(fā)生時，應(yīng)參照職業(yè)疾病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。這意味著發(fā)生在工作場所的心臟病發(fā)作，只有當(dāng)此發(fā)作是因為或主要因為工作暴露引起時，方可界定為職業(yè)疾病。傳染病傳染病如瘧疾和查加斯病只有通過臨床檢驗或醫(yī)生確診后方可報告。如果此病屬于該國或地區(qū)的地方病，而當(dāng)?shù)毓蛦T在例行檢查中診斷出該病，不屬于可報告案例。從非此地方病區(qū)來的雇員染上該病，應(yīng)界定為職業(yè)性疾病。9.常見的主觀癥狀常見的主觀癥狀包括全身不適、頭痛、惡心，如果不是因為或主要因為工作暴露引起的，不屬于職業(yè)性疾病。評估這些案例時應(yīng)該懂得，許多主觀癥狀包括感覺不適、頭痛、惡性等，很多疾病都有可能出現(xiàn)，有一些是職業(yè)性疾病。應(yīng)注意這些主觀癥狀分布的時間和地點(diǎn)，特別是當(dāng)這些抱怨出現(xiàn)在一組或多組雇員當(dāng)中時。食物中毒食物中毒發(fā)生在雇主在其場所內(nèi)提供食物時，應(yīng)報告為職業(yè)病。對于“單次事件考慮為受傷”的一般性原則來說，這屬于特例。噪音導(dǎo)致的聽力受損噪音導(dǎo)致的聽力受損應(yīng)根據(jù)SHC噪音指南（1991）來進(jìn)行分類。眼疾案例一名雇員去就醫(yī)，她被告知因工作性質(zhì)導(dǎo)致的視力下降，需要佩戴處方眼鏡。假如能證明此病是因為或主要因為工作暴露所致，此案例應(yīng)界定為職業(yè)疾病。但是，公司應(yīng)注意區(qū)分工作相關(guān)性眼病與其他因年齡或遺傳因素引起的、與工作無關(guān)的眼病?，F(xiàn)有身體缺陷的加重如果在雇傭期內(nèi)發(fā)生事故導(dǎo)致現(xiàn)有的身體缺陷加重，加重的身體殘疾應(yīng)考慮為工傷，并根據(jù)殘疾的最高程度來進(jìn)行分類。案例1：一名已知膝蓋有殘疾的雇員從梯子上爬下時，梯子最下一級塌了，導(dǎo)致發(fā)生扭傷。膝傷加重需要醫(yī)療處理，應(yīng)考慮為工傷。案例2：一名已知膝蓋有殘疾的雇員，但適合上班，有一天上臺階時舊病復(fù)發(fā)。此事故完全由雇員預(yù)先存在的狀況所引起，不能考慮為工傷。案例3：一名雇員患有水皰，本來與工作無關(guān)，但在工作時水皰被掀掉了。水皰破裂后發(fā)生了感染并導(dǎo)致工作時間的損失。此案例應(yīng)考慮為工傷。預(yù)先存在的狀況一名雇員的身體或精神的缺陷或者預(yù)先存在的身體或精神狀況不影響以后的職業(yè)病界定。假如一個疾病是因為或主要因為工作暴露引起的，公司必須報告，且與雇員預(yù)先存在的身體或精神狀況無關(guān)。感染性撕裂傷由撕裂傷引起的感染應(yīng)界定為工傷，因為此界定是基于初始事件一撕裂傷一作出的，而不是根據(jù)以后的事態(tài)發(fā)展。對醫(yī)療處理的反應(yīng)由醫(yī)療處理引發(fā)的疾病如何分類取決于此治療的目的是否與工作相關(guān)。案例：一名準(zhǔn)備商務(wù)訪問的雇員接種了黃熱病疫苗。幾天后，該雇員生病了，且與疫苗接種有關(guān)。此案例應(yīng)考慮為職業(yè)疾病。癥狀復(fù)發(fā)17.1公司需要報告每個新發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病例。以前報告的病例癥狀復(fù)發(fā)則不需報告。判定一個疾病癥狀屬于新的案例還是舊病復(fù)發(fā)恐怕會比較復(fù)雜。一般來說，每一個職業(yè)病應(yīng)按單獨(dú)的條目來報告。但是，某些疾病，例如硅肺病，可能會有遠(yuǎn)期效應(yīng)，經(jīng)過一段時間后會復(fù)發(fā)。這些癥狀的復(fù)發(fā)不應(yīng)報告為新病例，除非該職業(yè)病的嚴(yán)重程度發(fā)生了惡化，例如死亡或完全永久性殘疾。一些職業(yè)疾病，例如某些皮膚病或呼吸疾患，可能因接觸到新的致敏原或其他有害介質(zhì)而復(fù)發(fā)，這些應(yīng)報告為新的案例.請有醫(yī)學(xué)資質(zhì)的人進(jìn)行醫(yī)療鑒定醫(yī)療鑒定應(yīng)得到鼓勵，但并不作為分類的必要條件，但公司有責(zé)任如實上報。如果有疑問，應(yīng)征求醫(yī)生的意見。如果公司對某一員工聲稱的疾病有懷疑，且沒有實質(zhì)性或醫(yī)學(xué)上的證據(jù)支持這一說法，公司則不需上報。個體易感性特殊雇員的個性差異、對不同疾病的易感性不影響對受傷或疾病的界定。永久性或臨時性轉(zhuǎn)換工作永久性或臨時轉(zhuǎn)移到另一工作可使雇員避免進(jìn)一步暴露于健康隱患，屬于預(yù)防性質(zhì)。如果沒有職業(yè)性疾病發(fā)生，不考慮為可報