第7章 特殊藥品管理ppt

第七章特殊管理的藥品

(PharmaceuticalsUnderSpecialControl)本章要點麻醉藥品和精神藥品的二重性麻醉藥品、精神藥品的管制和禁毒麻醉藥品和精神藥品的管理醫(yī)療用毒性藥品的管理放射性藥品管理引言特殊管理的藥品：麻醉藥品;精神藥品;醫(yī)療用毒性藥品;放射性藥品。第一節(jié)麻醉藥品和精神藥品的二重性

麻醉藥品(narcoticdrugs)的含義指具有依賴性潛力的藥品，連續(xù)使用、濫用或不合理使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。例：阿片、嗎啡、派替啶（度冷?。┞樽硭幤罚贩N

阿片類可卡因類大麻類合成麻醉藥品類其他鴉片

罌粟原生植物

罌粟原生植物

罌粟蒴果罌粟蒴果罌粟殼公安人員鏟除罌粟

醫(yī)用嗎啡大麻屬大麻科，一年生草本，雌、雄異株，雌株花葉含大麻脂，吸食后產(chǎn)生致幻作用。

海洛因海洛因，俗稱白粉。是嗎啡與其它化學物品混合加工合成。海洛因毒性>嗎啡五倍，吸食二次后上癮，產(chǎn)生依賴。戒斷癥狀：焦慮、煩躁不安、易激動、流淚、周身酸痛、失眠、有灼熱感、嘔吐、喉頭梗塞、失水、精神亢奮、抽搐、出汗或發(fā)冷，男性會出現(xiàn)陰莖勃起甚至射精。

中毒癥狀：瞳孔縮小如針孔，皮膚冷而發(fā)黑，呼吸慢，深度昏迷，呼吸中樞麻痹，呼吸循環(huán)衰竭。皮膚及全身感染，如膿腫、敗血癥、肝炎、艾滋病。精神藥品（PsychotropicSubstances）的含義指直接作用于CNS，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。例：苯巴比妥、艾司唑侖等。精神藥品種類

重要品種介紹：1.冰毒2.搖頭丸3.咖啡因4.苯巴比妥5.地西泮6.麻黃素冰毒學名是去氧麻黃堿或甲基安非他明，屬安非他明類興奮劑的一種。冰毒

強烈中樞興奮作用。濫用表現(xiàn)：不吃不睡、活動過度、情感沖動、不講道理、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺和暴力傾向。過量→急性中毒:不安、頭昏、震顫、話多、易激惹、煩躁、幻覺或驚恐狀態(tài)，有自殺或殺人傾向。嚴重者驚厥、腦出血、昏迷致死。慢性中毒→體重↓,精神異常。合并感染:肝炎、敗血癥、愛滋病等。搖頭丸：

學名二亞甲基雙氧苯丙胺，屬安非他明類興奮劑的一種，具有強烈的中樞神經(jīng)興奮作用，有很強的精神依賴性，對人體產(chǎn)生嚴重的危害。

服用后表現(xiàn)：活動過度、感情沖動、性欲亢進、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降、幻覺和暴力傾向等。

搖頭丸：藥品依賴性及相關(guān)概念耐受性（tolerance）

藥品依賴性（drugdependence）耐受性

是指原來能夠產(chǎn)生一定藥理作用的藥物和劑量，經(jīng)過多次應用后，不再產(chǎn)生這種作用，或是有了量的區(qū)別。如飲酒者能夠逐漸地耐受大量的酒。藥物依賴性

是反復地用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的藥物依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出強迫性要求連續(xù)或定期用藥的行為和其它反應。

其結(jié)果有害于個人，有時也有害于社會。

藥品濫用

指反復、大量地使用與醫(yī)療目的無關(guān)的具有依賴性的藥物。這類藥物能使人產(chǎn)生欣快，成癮者一旦停藥,即產(chǎn)生戒斷癥狀,產(chǎn)生非用不可的強迫感，不可自制地追求藥物，行為異常，后果極其嚴重。為毒品及其危害毒品的含義指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。毒品的危害

毀滅自己，禍及家庭，危害社會。毒品的危害

毒品是誘發(fā)其他刑事犯罪和社會治安問題的溫床，吸毒人員以販養(yǎng)吸、以盜養(yǎng)吸、以搶養(yǎng)吸、以騙養(yǎng)吸、以娼養(yǎng)吸現(xiàn)象嚴重，一些地區(qū)搶劫、搶奪和盜竊案件中60％甚至80％是吸毒人員所為。販毒集團往往與恐怖主義集團合作，濫用暴力，且采用腐蝕拉攏手段，威脅政治機構(gòu)，破壞國民經(jīng)濟發(fā)展。

截至2005年9月底，在135,630例艾滋病毒感染者中，40.8%因iv毒品而感染，居艾滋病傳播途徑的首位。吸毒人員80%患有各種傳染病。自20世紀80年代以來，我國因吸毒導致死亡近50,000人。第二節(jié)麻醉藥品、精神藥品的管制和禁毒

二、麻醉藥品、精神藥品的管制和禁毒麻醉藥品、精神藥品管制和禁毒全球化發(fā)展

上海國際禁毒會議(1909)海牙禁止鴉片公約(1931)限制麻醉藥品制造、運銷公約麻醉藥品單一公約(1961)精神藥物公約(1971)聯(lián)合國禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約(1988)全球行動綱領(1900)聯(lián)合國禁毒的十年1961年麻醉藥品單一公約受管制物質(zhì);國際麻醉藥品管制機構(gòu)及其職責;各種制度和麻醉藥品需要量的估計、綜合報告、制造及輸入的限制;國際貿(mào)易的特別規(guī)定、運輸?shù)奶貏e規(guī)定;罰則1971年精神藥物公約限制這類藥品的可獲得性；需要有醫(yī)生的處方才能拿到藥；對其包裝和廣告宣傳應加以控制；建立監(jiān)督制度和許可證制度；對它們的合理醫(yī)療和科研應用應該建立估量和統(tǒng)計制度，限制它們的貿(mào)易；各國應向聯(lián)合國的藥品管制機構(gòu)報送有關(guān)資料；要求加強國家管理，向販運毒品作斗爭，采取有效措施減少藥物濫用。禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約規(guī)定了“非法販運”的定義，并規(guī)定締約國應對這些犯罪給予制裁；締約國應對上述犯罪確立管轄權(quán)；締約國應通過沒收犯罪收益、引渡、法律協(xié)助、執(zhí)法合作、支援過境國、對特定化學品進行管制，根除非法種植和非法需求等方面的合作，打擊販毒犯罪；締約國應向麻委會提供關(guān)于在其境內(nèi)執(zhí)行《公約》的情報。國際麻醉品管制機構(gòu)

聯(lián)合國麻醉藥品委員會國際麻醉品管制局聯(lián)合國國際藥物管制規(guī)劃署世界衛(wèi)生組織國際刑事警察組織我國政府與國際麻醉藥品管理機構(gòu)的合作我國政府與國際麻醉藥品管理機構(gòu)的合作積極參與國際麻醉藥品和精神藥品管制事務密切與周邊國家開展禁毒合作與歐美國家的禁毒合作繼續(xù)健康發(fā)展我國對麻醉藥品、精神藥品管理的歷史發(fā)展

虎門銷煙和禁毒運動《關(guān)于麻醉藥品臨時登記處理辦法的通令》1950《管理麻醉藥品暫行條例》及實施細則1950《麻醉藥品管理條例》1978《關(guān)于重申嚴禁鴉片煙毒的通知》1981《關(guān)于禁絕鴉片煙毒問題的緊急指示》1982《關(guān)于禁毒的決定》1990《罌粟殼管理暫行規(guī)定》1998《麻黃素管理辦法》（試行）1999《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品供應管理辦法》2000《咖啡因管理規(guī)定》2001《易制毒化學品管理條例》2005第三節(jié)麻醉藥品和精神藥品的管理

三、麻醉藥品和精神藥品的管理麻醉藥品和精神藥品的管理體制麻醉藥品和精神藥品的含義和品種范圍種植、實驗研究和生產(chǎn)管理經(jīng)營管理使用管理儲存和運輸管理監(jiān)督管理和法律責任走私、販賣、運輸、制造毒品的法律責任麻醉藥品和精神藥品的管理體制

SFDA負責全國麻醉藥品和精神藥品的監(jiān)督管理工作，并會同國務院農(nóng)業(yè)主管部門對麻醉藥品藥用原植物實施監(jiān)督管理；國務院公安部門負責對造成麻醉藥品藥用原植物、麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道的行為進行查處；

衛(wèi)生部負責醫(yī)療機構(gòu)特殊管理的藥品合理使用的管理工作；國務院其他有關(guān)主管部門在各自的職責范圍內(nèi)負責與麻醉藥品和精神藥品有關(guān)的管理工作。省級藥品監(jiān)督管理部門負責本行政區(qū)域內(nèi)麻醉藥品和精神藥品的監(jiān)督管理工作。麻醉藥品和精神藥品的管理體制縣以上公安機關(guān)負責對本行政區(qū)域內(nèi)麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道進行查處?？h以上政府其他有關(guān)主管部門在各自的職責范圍內(nèi)負責與麻醉藥品和精神藥品有關(guān)的管理工作。麻醉藥品和精神藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和使用單位可以依法參加行業(yè)協(xié)會。行業(yè)協(xié)會應當加強行業(yè)自律管理。麻醉藥品和精神藥品的含義指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。

二重性：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠較強的藥物依賴性麻醉藥品和精神藥品的品種范圍(P-175)麻醉藥品:121種（我國生產(chǎn)及使用的有21個品種）精神藥品:130種第一類52種（我國生產(chǎn)及使用的有6個品種）第二類78種（我國生產(chǎn)及使用的有24個品種）種植、實驗研究和生產(chǎn)管理

麻醉藥品藥用原植物種植管理1．生產(chǎn)：SFDA制定麻醉藥品及精神藥品年度生產(chǎn)計劃。原植物藥用罌粟等種植計劃由SFDA會同農(nóng)業(yè)部，公安部審查批準。種植單位、生產(chǎn)單位不得擅自改變計劃。2．對成品、半成品、罌粟殼及種子等必須有專人管理。只能將產(chǎn)品銷售給認定單位，嚴禁自行銷售和使用。3．麻醉藥品不得委托生產(chǎn)。教學、科研單位所用麻醉藥品，精神藥品由需用單位向所在地省級藥監(jiān)部門提出申請，經(jīng)批準后，向麻醉藥品經(jīng)營單位購用。所需的麻醉藥品原料藥、標準品、對照品由SFDA批準。

麻醉藥品和精神藥品的實驗研究管理麻醉藥品和精神藥品的生產(chǎn)管理定點生產(chǎn)制度定點企業(yè)的審批生產(chǎn)管理(必須依法取得批準文號)定點生產(chǎn)企業(yè)的銷售管理專有標志管理

麻醉藥品專用標志精神藥品專用標志麻醉藥品經(jīng)營管理：

經(jīng)營企業(yè)：SFDA批準，（藥用罌粟殼）經(jīng)營計劃：

1SFDA下達。

2不得自制。

3藥用罌粟殼管理。

麻醉藥品運輸管理：

1SFDA頒發(fā)國內(nèi)運輸執(zhí)照。

2押運。

3運貨物單加蓋麻醉藥品專用章。

4.丟失24小時內(nèi)報告當?shù)毓病⑺幈O(jiān)部門。

麻醉藥品進出口管理:1.計劃報SFDA審批。2.進口:持有《麻醉藥品進口準許證》

出口:持有《麻醉藥品出口準許證》麻醉藥品的使用管理（一）使用單位采購麻醉藥品管理:1．麻醉藥品購用印鑒卡麻醉藥品只限用于醫(yī)療、教學和科研需要。醫(yī)療單位和計劃生育服務機構(gòu)使用麻醉藥品，需填報“麻醉藥品購用印鑒卡申請表”，由所在地縣級衛(wèi)生行政部門審查同意后，經(jīng)同級藥監(jiān)機構(gòu)審核批準，發(fā)給《麻醉藥品購用印鑒卡》，向指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購用。《麻醉藥品購用印鑒卡》有效期3年，留存2年備查。教學、科研單位所用麻醉藥品，由需用單位向所在地省級藥監(jiān)部門提出申請，經(jīng)批準后，向麻醉藥品經(jīng)營單位購用。所需的麻醉藥品原料藥、標準品、對照品由國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準。2．《麻醉藥品申購單》醫(yī)療機構(gòu)采購麻醉藥品時，須填送《麻醉藥品申購單》，經(jīng)營單位必須詳細核對各項印章及數(shù)量。申購卡留存2年備查。（二）醫(yī)療機構(gòu)配制麻醉藥品制劑管理醫(yī)療機構(gòu)不得自行配制麻醉藥品制劑。醫(yī)療機構(gòu)特殊需要而市場無供應的麻醉藥品制劑，經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準，可由持有《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》并有麻醉藥品使用權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)配制。（三）醫(yī)療機構(gòu)使用麻醉藥品管理1.麻醉藥品處方權(quán)開具麻醉藥品處方的醫(yī)務人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門考核合格，并能正確使用麻醉藥品，授予麻醉藥品處方權(quán)。進行計劃生育手術(shù)的醫(yī)務人員處方權(quán)授予相同。2.麻醉藥品處方限量管理:麻醉藥品每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等口服制劑不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天。麻醉藥品處方應書寫完整，字跡清晰，簽屬開方醫(yī)生姓名，配方應嚴格核對，配方和核對人員均應簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊。醫(yī)生不得為自己開處方使用麻醉藥品。疼痛病人：縣以上醫(yī)院確證，憑診斷書及戶口本，由藥監(jiān)局批準發(fā)《麻醉藥品專用卡》開方配藥，用藥增加，醫(yī)療機構(gòu)確定增加量，經(jīng)所在地藥監(jiān)部門的上一級藥監(jiān)部門批準后，可增加供應量。3．加強安全管理禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。安全管理五專:專人負責，專柜加鎖，專用賬冊，專用處方，專冊登記。處方保存：處方保存3年備查。醫(yī)療單位對違反規(guī)定、濫用麻醉藥品者有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時向當?shù)厮幈O(jiān)部門報告。法律責任:

1.走私、販賣、制造、運輸毒品:（視情節(jié)輕重15年以上、無期或死刑）

2.生產(chǎn)、經(jīng)營，銷售、種植、擅自進出口等違法處罰:吊銷許可證、罰金。

3.非法開處方處罰:單位行政處分。經(jīng)營管理

1.定點經(jīng)營制度

2.定點企業(yè)的審批

3.銷售管理銷售范圍規(guī)定銷售規(guī)定購進管理

以生產(chǎn)為目的的購進

以經(jīng)營為目的的購進使用管理

《印鑒卡》管理處方醫(yī)師資格和處方注意事項配制麻醉藥品、精神藥品制劑的管理處方管理以戒毒為目的的使用管理處方管理處方格式及顏色

三部分：前記、正文、后記麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標注“精二”。處方管理處方劑量控制麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量

;第二類精神藥品處方不得超過7日用量。

麻醉藥品處方至少保存3年;精神藥品處方至少保存2年。儲存和運輸管理儲存管理：儲存專庫、專用帳冊運輸管理：運輸證明監(jiān)督管理和法律責任監(jiān)督管理法律責任走私、販賣、運輸、制造毒品的法律責任

《刑法》第三百五十七條《刑法》第六章“妨害社會管理秩序罪”第七節(jié)第四節(jié)醫(yī)療用毒性藥品的管理

四、醫(yī)療用毒性藥品的管理醫(yī)療用毒性藥品的定義和品種毒性藥品的生產(chǎn)毒性藥品的經(jīng)營和使用罰則醫(yī)療用毒性藥品的定義

毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥品。醫(yī)療用毒性藥品的品種范圍毒性中藥品種（包括原藥材和飲片）共27種砒石（紅砒、白砒）、砒霜、生川烏、生馬錢子、生甘遂、雄黃、生草烏、紅娘蟲、生白附子、生附子、水銀、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑蝥、青娘蟲、洋金花、生天仙子、生南星、紅粉（紅升丹）、生藤黃、蟾酥、雪上一枝蒿、生狼毒、輕粉、鬧羊花。

毒性西藥品種（僅指原料，不包括制劑）共11種

去乙酰毛花苷丙、阿托品、洋地黃毒苷、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、亞砷酸鉀、氫溴酸東莨菪堿、士的年。毒性藥品的生產(chǎn)由省級FDA根據(jù)醫(yī)療需要制定計劃后，下達給指定的毒性藥品生產(chǎn)、收購、供應單位;由醫(yī)藥專業(yè)人員負責生產(chǎn)、配制和質(zhì)量檢驗;必須嚴格執(zhí)行生產(chǎn)工藝操作規(guī)程，并建立完整的生產(chǎn)記錄，保存5年備查。

毒性藥品的經(jīng)營和使用毒性藥品的收購、經(jīng)營，由各級藥品監(jiān)督管理部門指定的藥品經(jīng)營單位負責；配方用藥由國營藥店、醫(yī)療機構(gòu)負責。醫(yī)療機構(gòu)供應和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)生簽名的正式處方；國營藥店供應和調(diào)配毒性藥品，憑蓋有醫(yī)生所在的醫(yī)療機構(gòu)公章的正式處方。每次處方劑量不得超過2日極量。罰則對違反醫(yī)療用毒性藥品管理辦法的規(guī)定，擅自生產(chǎn)、收購、經(jīng)營毒性藥品的單位或者個人，由縣以上藥品監(jiān)督管理部門沒收其全部毒性藥品，并處以警告或按非法所得的5至10倍罰款。情節(jié)嚴重、致人傷殘或死亡，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究其刑事責任。第五節(jié)放射性藥品的管理

放射性藥品管理放射性藥品的定義和品種開辦放射性藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的條件及審批程序醫(yī)療單位使用放射性藥品必須具備的條件及審批程序放射性新藥的研制、臨床研究和審批放射性藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營管理放射性藥品的進出口和包裝、運輸放射性藥品的使用管理放射性藥品

定義：用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標記藥物。包括裂變制品、推照制品、加速器制品、放射性同位素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析藥盒等。品種：《中華人民共和國藥典》2005年版收載的品種計有17種放射性藥品開辦放射性藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的條件及審批程序

基本條件：必須具備《藥品管理法》第七條和第十四條規(guī)定的條件，符合國家的放射衛(wèi)生防護基本標準，并履行環(huán)境影響報告的審批手續(xù)，取得《放射性藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《放射性藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》。無許可證的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，一律不準生產(chǎn)、銷售放射性藥品。

審批程序：向所在省級藥監(jiān)部門申報，初審后報國家藥品監(jiān)督管理部門，經(jīng)轉(zhuǎn)核工業(yè)集團公司審查同意，國家藥品監(jiān)督管理部門審核批準后，由所在省級藥監(jiān)部門發(fā)給《放射性藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《放射性藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》。醫(yī)療單位使用放射性藥品必須具備的條件及審批程序基本條件：必須配備與其醫(yī)療任務相適應的并經(jīng)核醫(yī)學技術(shù)培訓的技術(shù)人員；必須符合國家放射性同位素衛(wèi)生防護管理的有關(guān)規(guī)定。

審批程序：根據(jù)《細則》，由各省級藥監(jiān)部門會同公安、環(huán)保部門對醫(yī)療單位核醫(yī)學科（或同位素室）進行驗收，合格的發(fā)給《放射性