醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)課件

醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)電離輻射基礎(chǔ)知識(shí)

第一章電離輻射的基礎(chǔ)基本概念核素

：質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)相同，能量狀態(tài)相同的一類(lèi)原子的集合稱(chēng)為核素。一般用“AX”表示，如125I、3H、226Ra。同位素：核內(nèi)質(zhì)子數(shù)相同，即在元素周期表中處于同一位置，但中子數(shù)不同的核素互稱(chēng)為某元素的同位素。如1H、2H、3H這三種核素均為氫的同位素。核衰變：核素自發(fā)地發(fā)生變化，放出射線(xiàn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的過(guò)程稱(chēng)為核衰變。任何放射性核素在衰變過(guò)程中都要遵守能量守恒、電荷守恒和質(zhì)量守恒定律。通常的外界條件不能改變核衰變的性質(zhì)及速度。基本概念核素

：質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)相同，能量狀態(tài)相同的一類(lèi)原子的集合稱(chēng)為核素。一般用“AX”表示，如125I、3H、226Ra。同位素：核內(nèi)質(zhì)子數(shù)相同，即在元素周期表中處于同一位置，但中子數(shù)不同的核素互稱(chēng)為某元素的同位素。如1H、2H、3H這三種核素均為氫的同位素。核衰變：核素自發(fā)地發(fā)生變化，放出射線(xiàn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的過(guò)程稱(chēng)為核衰變。任何放射性核素在衰變過(guò)程中都要遵守能量守恒、電荷守恒和質(zhì)量守恒定律。通常的外界條件不能改變核衰變的性質(zhì)及速度。基本概念半衰期：放射性核素的原子核數(shù)目衰變到原來(lái)的一半所需要的時(shí)間。如90Sr的半衰期是30年，137Cs的半衰期是30年，131I半衰期是8天。放射性活度：指在一定的時(shí)間內(nèi)處于特定能態(tài)的一定量的放射性核素發(fā)生自發(fā)衰變的期望值。單位為Bq（貝克勒），表示每秒內(nèi)核衰變的次數(shù)，1Bq表示每秒有1次衰變?；靖拍铍婋x：帶電粒子與物質(zhì)的核外電子發(fā)生靜電作用，如果導(dǎo)致物質(zhì)中的原子失去軌道電子形成正負(fù)離子對(duì)，稱(chēng)為電離作用，其強(qiáng)弱用帶電粒子在單位路徑上產(chǎn)生的離子對(duì)數(shù)（電離密度）或傳能線(xiàn)密度（LET）來(lái)衡量。激發(fā)：如果帶電粒子被照射物質(zhì)軌道電子從內(nèi)層躍遷至外層，該電子返回基態(tài)時(shí)，能量以光子或熱能形勢(shì)釋放，此過(guò)程稱(chēng)為激發(fā)作用。輻射分類(lèi)*電離輻射種類(lèi)α粒子：是高速運(yùn)動(dòng)的帶正電的氦原子核。它的質(zhì)量大、電荷多，電離本領(lǐng)大。但穿透能力差，在空氣中的射程只有1～2厘米，通常用一張紙就可以擋住。β射線(xiàn)：是高速運(yùn)動(dòng)的電子流。它帶負(fù)電荷，質(zhì)量很小，貫穿本領(lǐng)比α粒子強(qiáng)，電離能力比α粒子弱。β射線(xiàn)在空氣中的射程因其能量不同而異，一般為幾米。通常用一般的金屬板或有一定厚度的有機(jī)玻璃板、塑料板就可以較好地阻擋β射線(xiàn)對(duì)人的照射。γ射線(xiàn)：是波長(zhǎng)很短的高能電磁波。它不帶電，不具有直接電離的功能，但可以通過(guò)和物質(zhì)的相互作用間接引起電離效應(yīng)。γ射線(xiàn)具有很強(qiáng)的穿透能力，在空氣中的射程通常為幾百米。要想有效地阻擋γ射線(xiàn)，一般需要采用厚的混凝土墻或重金屬（如鐵、鉛）板塊。電離輻射種類(lèi)*中子射線(xiàn)：是由中性粒子組成的粒子流。不帶電，穿透能力強(qiáng)。它像γ射線(xiàn)一樣可通過(guò)和物質(zhì)的相互作用產(chǎn)生的次級(jí)粒子間接地使物質(zhì)電離。通常將中子按其能量由低到高分為熱中子（小于0.5電子伏）、慢中子、中能中子、快中子、高能中子（大于10兆電子伏）。X射線(xiàn)：在各種放射線(xiàn)中，人們通常了解最多的就是X射線(xiàn)。它和γ射線(xiàn)一樣，是一種高能電磁輻射，有較強(qiáng)的穿透能力，且只有通過(guò)與物質(zhì)相互作用，才能使物質(zhì)間接地產(chǎn)生電離效應(yīng)。它與γ射線(xiàn)的不同之處是能量較低，通常是高速電子轟擊的金屬靶產(chǎn)生的，不是由放射性核素自發(fā)衰變釋放出的。一般需要采用重金屬板塊來(lái)屏蔽X射線(xiàn)。但對(duì)低能量的軟X射線(xiàn)（如來(lái)自電視機(jī)和計(jì)算機(jī)的低能量軟X射線(xiàn)），電視機(jī)或計(jì)算機(jī)的顯示屏就能很好地對(duì)它加以屏蔽。第一節(jié)電離輻射的基本單位一、照射量及其單位

照射量是一種用來(lái)表示X射線(xiàn)或γ射線(xiàn)在空氣中產(chǎn)生電離能力大小的物理量，照射量只適用X射線(xiàn)或γ射線(xiàn),被照射物質(zhì)特指空氣。照射量的法定單位為庫(kù)倫/千克（C·kg-1），專(zhuān)用單位倫琴（R），倫琴在防護(hù)測(cè)量中單位太大，可采用毫倫琴（mR）。微倫琴（μR），照射量用X表示

1R=1000mR1mR=1000μR二、吸收劑量及其單位吸收劑量是用來(lái)表示被輻射物質(zhì)單位質(zhì)量吸收電離能量大小的物理量，它適用各種類(lèi)型輻射和任何被輻照物質(zhì)。其法定單位是戈瑞（Gy），1Gy=1j/kg，專(zhuān)用單位是拉德（rad），吸收劑量用D表示。

1Gy=100rad

照射量和吸收劑量的區(qū)別照射量是指X射線(xiàn)或γ射線(xiàn)的電離本領(lǐng)，被照物質(zhì)又特指空氣，而吸收劑量是指被照物質(zhì)某一點(diǎn)上單位質(zhì)量所吸收的輻射能量，被照物質(zhì)可是任何物質(zhì)。三、吸收劑量率

單位時(shí)間內(nèi)的吸收劑量稱(chēng)為吸收劑量率，單位為戈瑞每秒（Gy/s）。專(zhuān)用單位拉德每秒（rad/s）。四、劑量當(dāng)量及其單位

在吸收劑量相同的情況下，不同類(lèi)型的電離輻射所引起的生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度不同。為了能對(duì)人體所受到的各種電離輻射引起的生物效應(yīng)做出統(tǒng)一的衡量，引進(jìn)劑量當(dāng)量。劑量當(dāng)量是指在要研究的組織中某點(diǎn)處的吸收劑量D，品質(zhì)因素Q和其他一切修正因素N的乘積。H=DQN，劑量當(dāng)量用H表示。不同類(lèi)型的射線(xiàn)Q不同，修正因素包括吸收劑量率和分次照射等。劑量當(dāng)量只限于輻射防護(hù)中，而且在劑量當(dāng)量值等于或小于年劑量當(dāng)量限值的范圍內(nèi)使用，不適用大劑量當(dāng)量和大劑量當(dāng)量率的急性照射。劑量當(dāng)量的法定單位是希沃特（Sv），1Sv=1j/kg，它的專(zhuān)用單位是雷姆（rem）

1Sv=1rem五、有效劑量E

組織或器官受到射線(xiàn)照射后，除與吸收的射線(xiàn)的能量（吸收劑量）、射線(xiàn)的性質(zhì)（輻射權(quán)重因子，當(dāng)量劑量）有關(guān)外，還與組織或器官本身有關(guān)。有的比較敏感，有的不太敏感，因此引入組織權(quán)重因子的概念，考慮組織權(quán)重因子的當(dāng)量劑量，稱(chēng)為有效劑量。六、組織權(quán)重因子Wr

人體各組織或器官雖然接受的當(dāng)量劑量相同，但由于各個(gè)組織或器官的差異，發(fā)生癌變的概率是不同的，為了體現(xiàn)這種差別，引入組織權(quán)重因子Wr。七、輻射權(quán)重因子WR

受照后人體的損傷程度，不僅與接受的能量有關(guān)，還與射線(xiàn)的種類(lèi)有關(guān)，因此引入輻射權(quán)重因子WR。八、電離輻射可引起物質(zhì)電離的輻射：α、β、γ、X射線(xiàn)、宇宙線(xiàn)、中子、質(zhì)子、正負(fù)電子、重粒子、裂變碎片等。九、非電離輻射

不能引起物質(zhì)電離的輻射，如：電磁輻射、微波、紅外線(xiàn)。第二節(jié)放射生物效應(yīng)

一、幾個(gè)概念

1.變化可能有害，也可能無(wú)害

2.損傷表示某種程度的有害變化，如對(duì)細(xì)胞，但未必對(duì)人有害

3.損害臨床上可觀察到的有害效應(yīng)

4.危害是一個(gè)較復(fù)雜的概念，要考慮損害的概率、嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間，不易用量表達(dá)5.確定性效應(yīng)*

電離輻射照射生物機(jī)體產(chǎn)生的效應(yīng)通常存在劑量閾值。確定性效應(yīng)的閾劑量是0.1～0.2Gy，每個(gè)器官和組織以及個(gè)人引起效應(yīng)的閾值存在一定的差異，超過(guò)閾值時(shí)電離輻射效應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨劑量的增大而增大。確定性效應(yīng)的發(fā)生基礎(chǔ)是器官或組織的細(xì)胞死亡。確定性效應(yīng)包括除了癌癥、遺傳和突變以外的所有軀體效應(yīng)和胚胎效應(yīng)及不育癥等。

6.隨機(jī)性效應(yīng)*

是指電離輻射照射生物機(jī)體產(chǎn)生的一些有規(guī)律的效應(yīng)。這些效應(yīng)的規(guī)律是：①效應(yīng)的發(fā)生概率與受照劑量的大小成正比，但效應(yīng)的嚴(yán)重程度與受照劑量無(wú)關(guān)；②一般認(rèn)為在電離輻射防護(hù)感興趣的范圍內(nèi)，這種效應(yīng)的發(fā)生不存在閾值劑量，因此不管接受照射的劑量大小，這種效應(yīng)都有可能會(huì)發(fā)生，照射劑量越大該效應(yīng)的發(fā)生率就越高，但當(dāng)接受照射的劑量很低時(shí)也不能保證這種效應(yīng)不發(fā)生。

Bergonie和Tribondeau定律：

一種組織的放射敏感性與其細(xì)胞的分裂活動(dòng)成正比，而與其分化程度成反比。

1.高度敏感組織：淋巴組織、胸腺、骨髓、胃腸上皮、性腺、胚胎組織。2.中度敏感組織：感覺(jué)器官、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮3.輕度敏感組織：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；內(nèi)分泌腺、心臟4.不敏感組織：肌組織、軟骨和骨等不同組織或器官對(duì)輻射的敏感性不同

高度敏感:

淋巴組織、胸腺、骨髓、性腺、胚胎、腸胃上皮

中度敏感:

感覺(jué)器官（角膜、晶狀體、結(jié)膜）、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液腺、腎、肝等輕度敏感:

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、心臟不敏感:

肌肉組織、軟骨組織、結(jié)締組織第二章電離輻射損傷我們以下主要講的是外照射慢性放射損傷1對(duì)血液系統(tǒng)的影響紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板功能低下、數(shù)量減少、衰竭最后可導(dǎo)致血液病。對(duì)造血系統(tǒng)影響出現(xiàn)的較早，如不能采取有效的措施，導(dǎo)致的結(jié)果可怕。2對(duì)免疫系統(tǒng)的影響如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能低下、紊亂最后患者易感染3對(duì)生殖系統(tǒng)的影響可以引起生育能力下降，甚至是不育。4染色體突變，誘導(dǎo)癌癥的發(fā)生。遺傳效應(yīng)的發(fā)生5對(duì)晶狀體、皮膚、消化系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)的影響不同組織和器官對(duì)輻射致癌作用的敏感性

癌的部位和類(lèi)型癌的自發(fā)程度輻射致癌的相對(duì)敏感性備注1.較高的輻射致癌率乳腺甲狀腺肺（支氣管）白血病消化道

非常高低很高中等高

高非常高特別是女性中等很高中到低

青春期增加敏感性低死亡率吸煙的定量影響不確知尤其骨髓性白血病特別是在結(jié)腸發(fā)生2.較低的輻射致癌率咽肝和膽道胰腺淋巴瘤腎和膀胱大腦和神經(jīng)系統(tǒng)

低低中中中低

中中中中低低

———淋巴肉瘤和多發(fā)性骨髓瘤可致何杰金氏病

—唾液腺骨皮膚很低很低高低低低——低死亡率，需很高劑量3.輻射致癌率不確知的部位和組織喉鼻竇副甲狀腺卵巢結(jié)締組織

中很低很低中很低

低低低低低

—————4.未觀察到輻射致癌的部位和組織前列腺子宮和子宮頸睪丸系膜和間皮慢性淋巴性白血病

很高很高低很低低

—————電離輻射損傷1、外照射急性放射病2、外照射亞急性放射病3、外照射慢性放射病4、內(nèi)照射放射病5、放射性皮膚疾病6、放射性腫瘤7、放射性骨損傷8、放射性甲狀腺疾病9、放射性性腺疾病10、放射復(fù)合傷11、根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷電離輻射防護(hù)

第三章放射防護(hù)第一節(jié)

放射防護(hù)的基本目的、原則和方法一、放射防護(hù)的任務(wù)放射防護(hù)的任務(wù)是，既要積極進(jìn)行有益于人類(lèi)的伴有電離輻射的實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)核能利用及其新技術(shù)的迅速發(fā)展，又要最大限度地預(yù)防和縮小電離輻射對(duì)人類(lèi)的危害。放射防護(hù)的研究非常廣泛，而研究和制定放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)是及其重要的內(nèi)容二、放射防護(hù)的目的放射防護(hù)的目的是，防止確定性效應(yīng)的發(fā)生，限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率，使之達(dá)到被認(rèn)為可以接受水平，確保放射工作人員，公眾及其后代的健康和安全。放射防護(hù)三原則*1.放射實(shí)踐的正當(dāng)化2.放射防護(hù)的最優(yōu)化

3.個(gè)人劑量限值（一）放射實(shí)踐正當(dāng)化

只有當(dāng)帶來(lái)的個(gè)人和社會(huì)利益大于所付出的代價(jià)時(shí)，才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)摹?/p>

（利益＞代價(jià)＋危害）

如果引進(jìn)的某種實(shí)踐的凈利益不能超過(guò)代價(jià)，屬于不正當(dāng)性實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)終止這種實(shí)踐。

（二）放射防護(hù)最優(yōu)化

對(duì)于所有的輻射照射，在考慮了經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和社會(huì)等諸因素之后，使個(gè)人劑量的大小、受照人數(shù)的多少和不確定發(fā)生照射事件的發(fā)生概率，都應(yīng)保持在可做到的合理的盡可能低的水平，避免一切不必要的照射。在某項(xiàng)輻射防護(hù)實(shí)踐中，不是劑量越低越好，應(yīng)當(dāng)使照射劑量降低到合理的可以做到的程度。否則，將會(huì)增加輻射防護(hù)的代價(jià)，所獲得的純利益反而減少。

（三）個(gè)人劑量限值

在進(jìn)行了上述兩項(xiàng)分析之后，從安全角度考慮，還要對(duì)個(gè)人在行動(dòng)中接受的劑量加以限制，以保證個(gè)人不會(huì)受到不可接受的輻射危險(xiǎn)。

在醫(yī)療照射中，其正當(dāng)性意味著一次比較準(zhǔn)確的診斷，或者從治療中使患者獲得了健康。醫(yī)療照射實(shí)踐的正當(dāng)性直接關(guān)系到公眾所受照射劑量和人群的生物效應(yīng)發(fā)生率。一些醫(yī)療照射防護(hù)正當(dāng)性要求

項(xiàng)目

內(nèi)容醫(yī)生責(zé)任要遵守醫(yī)療道德，具有放射衛(wèi)生防護(hù)基本知識(shí)；清楚了解哪些疾病適于X線(xiàn)檢查，對(duì)不合理申請(qǐng)單可提出意見(jiàn)或拒受，絕不重利忘害；避免患者受無(wú)用照射團(tuán)體檢查團(tuán)體檢查常造成大劑量照射而陽(yáng)性檢出率不高的現(xiàn)象；對(duì)幼兒入托、中小學(xué)生體檢應(yīng)取消常規(guī)透視乳腺癌普查35歲以下婦女若無(wú)癥狀，不需X線(xiàn)檢查；35～40歲婦女，用于檢查易感人群；50歲以上婦女是實(shí)用的孕婦檢查應(yīng)避免對(duì)孕婦做下腹檢查；骨盆測(cè)量也不宜進(jìn)行，如確有必要也要限制在妊娠最后3個(gè)月進(jìn)行，并寫(xiě)明理由不該做的檢查轉(zhuǎn)診前已查明，用其它手段（如B超）可做的診斷；即使是癌癥患者，已確診或治療后就不應(yīng)再過(guò)多使用X線(xiàn)檢查醫(yī)學(xué)研究應(yīng)注意倫理上的問(wèn)題，應(yīng)尊重受照人意愿，而且必須在其了解事實(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)人劑量限值*放射工作人員(職業(yè)照射)的劑量限值

▲防止確定性效應(yīng)：

眼晶體年當(dāng)量劑量：＜150mSv/年四肢(手和足)或皮膚年當(dāng)量劑量：＜500mSv/年

▲限制隨機(jī)效應(yīng)：

連續(xù)五年的年平均有效劑量：＜20mSv/年（原為50mSv/年）

任何一年中的有效劑量：＜50mSv/年

有效劑量（E）=TWT·HT

公眾的個(gè)人劑量限值

▲防止確定性效應(yīng)：

眼晶體年當(dāng)量劑量：＜15mSv/年皮膚的年當(dāng)量劑量：＜50mSv/年

（是職業(yè)人員的1/10的量）

▲限制隨機(jī)效應(yīng)：

年有效劑量：＜1mSv/年（原為5mSv/年）

輻射實(shí)踐的正當(dāng)性及其防護(hù)的最優(yōu)化原則主要與輻射源有關(guān)，涉及對(duì)某項(xiàng)輻射源的使用和防護(hù)是否適宜；而個(gè)人劑量限值涉及職業(yè)性人員個(gè)人和公眾個(gè)人，與人有關(guān)。第二節(jié)外照射防護(hù)的基本措施*外照射防護(hù)的主要目的是：既保證積極地應(yīng)用電離輻射源為國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，造福于人類(lèi)，又要避免一切不必要的照射，使一切必要的照射保持在可以合理做到的最低水平，確保人員的受照劑量不超過(guò)國(guó)家所規(guī)定的限制。一、時(shí)間防護(hù)——縮短受照時(shí)間在輻射源的量和質(zhì)及照射距離一定的輻射場(chǎng)中，人體受到外照射的積累劑量與受照射時(shí)間成正比。因此，在不影響工作質(zhì)量的原則下，嚴(yán)禁在輻射場(chǎng)內(nèi)作不必要的停留。即使工作需要，也應(yīng)在確保完成任務(wù)的前提下，盡量縮短與輻射場(chǎng)的接觸時(shí)間。二、距離防護(hù)——增大與源的距離人體受到照射的劑量率隨與照射源的距離增大而顯著減小，特別是點(diǎn)狀源在周?chē)臻g所產(chǎn)生的劑量率與距離的平方成反比，稱(chēng)為反平方定律。三、屏蔽保護(hù)——設(shè)置防護(hù)屏障在任何一種輻射場(chǎng)，為了達(dá)到應(yīng)用電離輻射的目的，往往不可能無(wú)限制地縮短受照時(shí)間和增大與源的距離。為了達(dá)到有效的防護(hù)，根據(jù)射線(xiàn)通過(guò)物質(zhì)時(shí)其強(qiáng)度被物質(zhì)層削弱的原理，在人與輻射源之間設(shè)置合理的防護(hù)屏障沒(méi)成為屏障保護(hù)。核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)也就是我們說(shuō)的內(nèi)照射防護(hù)1輻射來(lái)源*非密封源外照射如藥瓶的分裝和注射*表面放射性污染如溢出揮發(fā)泄露使工作臺(tái)面地面衣物受到污染*工作場(chǎng)所空氣污染非密封源的揮發(fā)和蒸發(fā)核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)1內(nèi)照射產(chǎn)生的機(jī)理（分裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、注射、檢查治療、污染、患者、廢物處理等）2內(nèi)照射作用的特點(diǎn)不同射線(xiàn)混合作用不同的生物效應(yīng)持續(xù)作用輻射效應(yīng)與化學(xué)毒性聯(lián)合作用藥物在特定器官選擇性蓄積核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)3內(nèi)照射損傷的特點(diǎn)損傷部位和特定器官的選擇：非均勻分布，選擇性的分布到一些器官和組織進(jìn)入和排泄途徑器官和組織的局部損傷病程分期不明顯：進(jìn)入體內(nèi)的劑量越大，損傷出現(xiàn)的時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)我認(rèn)為最關(guān)鍵的是要進(jìn)行預(yù)評(píng)和控評(píng)，要建立嚴(yán)格的可操作的管理制度要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)則。細(xì)致、雙重保險(xiǎn)，在放射容器外加一層不透水保護(hù)容器，在排空時(shí)，在針頭周?chē)缴蠠o(wú)菌棉球核醫(yī)學(xué)防護(hù)涉及三個(gè)主要人群，工作人員、公眾、患者和外照射是一樣的。同樣要遵守輻射防護(hù)三原則，及正當(dāng)化、最優(yōu)化、劑量限值核醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)外照射防護(hù)（主要指分裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、給藥及給藥后患者檢查治療、廢物處理過(guò)程）主要采取以下3種措施。時(shí)間、距離、屏蔽防護(hù)。和外照射是一樣的核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)嚴(yán)防個(gè)人防護(hù)規(guī)則。必須要求著裝和佩戴個(gè)人防護(hù)用品，切記不良習(xí)慣。嚴(yán)禁在放射性工作場(chǎng)所有任何個(gè)人飲食行為的發(fā)生。禁止有任何直接暴露體表的與放射性元素接觸的行為。必須佩戴個(gè)人劑量報(bào)警計(jì)或個(gè)人劑量報(bào)警設(shè)備。要徹底清污。要分清清潔的、污染的任何用品。包括衣物器具。對(duì)確認(rèn)有污染的，必須清污或隔離存放。一旦由于人為因素出現(xiàn)污染，除污染時(shí)也要執(zhí)行最優(yōu)化原則。要根據(jù)核素的特點(diǎn)選擇合適的處理方法。要盡早盡快的處理防止污染擴(kuò)大。防止去污染過(guò)程中使污染擴(kuò)大。除污染后要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要控制在安全范圍之內(nèi)。核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)內(nèi)照射的防護(hù)基本原則控制污染，防止污染擴(kuò)散圍封隔離：在源的周?chē)⒁幌盗械姆雷o(hù)屏障，這就要求場(chǎng)所布局合理，嚴(yán)格劃分控制區(qū)和監(jiān)督去，防止交叉污染室內(nèi)凈化通風(fēng)：要保證室內(nèi)良好通風(fēng)每小時(shí)3-4次，風(fēng)向是從低污染區(qū)到高污染區(qū)。及時(shí)去污，如發(fā)生污染，必須盡快對(duì)污染表面及時(shí)徹底的去污，防止污染擴(kuò)大和二次污染密閉包容：要把放射性藥物存放于密閉容器，在密閉手套箱中操作，放射性藥物與工作場(chǎng)所的空間隔絕。個(gè)人防護(hù)：穿戴防護(hù)服及衣具，限值暴露在污染環(huán)境中時(shí)間。核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)放射性廢物的正確收集處理必須建立嚴(yán)格地廢物管理制度減少放射性廢物的產(chǎn)生，要嚴(yán)格區(qū)分放射性廢物和非放射性廢物，兩者不可混合處理要防止放射性廢物污染環(huán)境和生態(tài)種的食物鏈回收容器放置要合理，數(shù)量要足夠，保證其能有足夠的半衰期，直至達(dá)到豁免水平。污染的監(jiān)測(cè)，要求使用單位定期和不定期的對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判斷是否污染和污染水平及區(qū)域。介入放射學(xué)的防護(hù)（包括骨科）介入放射患者受照劑量國(guó)內(nèi)大部分屬于高中劑量操作（100mGy-10mGy)每次介入曝光時(shí)間30分鐘。這個(gè)劑量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于放射工作人員外照射個(gè)人劑量限值。并且這些患者以前今后可能會(huì)繼續(xù)受到高劑量的輻射。這必須要時(shí)時(shí)刻刻提醒我們這些醫(yī)務(wù)工作者高度警惕。我們是保證人民健康的首要使者。這是最基本的醫(yī)德。我們現(xiàn)在收入、生活看似因?yàn)橐恍┦侄翁岣吡耍覀兒鲆暳?，如果今后我們周?chē)话踩耍悄阌性俣嗟臇|西你會(huì)覺(jué)得安全幸福嗎？介入放射學(xué)的防護(hù)（包括骨科）介入操作者受照劑量我國(guó)報(bào)道單次吸收劑量均值為21-390μGy。我們也在我市某三甲醫(yī)院做過(guò)兩次調(diào)查，介入手術(shù)曝光平均時(shí)間25分鐘。介入手術(shù)工作者平均年受照劑量8-15mGy之間。患者平均每次受照劑量1.3Gy。我們的調(diào)查相對(duì)還是比較片面的。受到好多因素的限制、我省近年來(lái)出現(xiàn)了幾起介入工作者爆發(fā)患甲狀腺結(jié)節(jié)癌案件。我省2014年診斷了一例放射職業(yè)病，就是從事介入治療的工作人員。這也是我省近多少年來(lái)診斷的一例放射性職業(yè)病介入治療工作者受照劑量手、頭、胸、腹部。床上球館頭部受照計(jì)量最大。床下球館腹部受照劑量最大。床上球館大于床下球館。我們的調(diào)查是床下球館工作人員頭部和胸部受照劑量最大。介入放射學(xué)的防護(hù)（包括骨科）工作人員個(gè)人意識(shí)和責(zé)任最為關(guān)鍵工作人員防護(hù)措施。提高操作者技術(shù)水平。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)熟練操作人員比非熟練操縱人員受照劑量要低20-30％術(shù)前要制定最為穩(wěn)妥的詳細(xì)的手術(shù)方案。并且要和患者積極溝通，爭(zhēng)取患者的配合。調(diào)整曝光條件，盡可能減少X射線(xiàn)輸出量和曝光時(shí)間。設(shè)置合理的曝光程序。利用路標(biāo)和圖像凍結(jié)功能。利用屏蔽。合理調(diào)整球館、患者與接收器的距離。穿戴個(gè)人防護(hù)用品。這個(gè)非常重要。但在實(shí)際中做到較難。建立固定屏蔽設(shè)施。如鉛簾，固定的鉛屏風(fēng)。一、施行X射線(xiàn)診斷檢查的正當(dāng)化醫(yī)療診斷檢查正當(dāng)化就是指所實(shí)施的X線(xiàn)檢查是必要的，其所致的電離輻射危害與社會(huì)及個(gè)人從中獲得的利益相比是可以接受的?；颊呓邮艿恼丈涫欠窬哂姓?dāng)理由，直接取決于醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)判斷。二、輻射安全防護(hù)的最優(yōu)化開(kāi)展X射線(xiàn)診斷檢查所采取的有效防護(hù)措施必須遵守最優(yōu)化的原則。對(duì)具有正當(dāng)理由需要進(jìn)行的X射線(xiàn)檢查，也必須在獲取所需診斷信息的同時(shí)，把受檢者的劑量控制到可以合理達(dá)到的盡可能低的水平。三、約束受檢者的受照劑量控制受檢者受照劑量采用的是約束劑量，即醫(yī)療照射指導(dǎo)水平。第二節(jié)對(duì)患者防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則一切以人為本，患者利益至高無(wú)上對(duì)患者防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則應(yīng)用X射線(xiàn)檢查應(yīng)經(jīng)過(guò)正當(dāng)性判斷。職業(yè)醫(yī)師應(yīng)掌握好適應(yīng)癥，優(yōu)先選用非X射線(xiàn)的檢查方法。加強(qiáng)對(duì)育齡婦女、孕婦和嬰幼兒X射線(xiàn)檢查正當(dāng)性判斷;嚴(yán)格控制使用劑量較大、風(fēng)險(xiǎn)較高的放射技術(shù)、除非有明確的疾病風(fēng)險(xiǎn)指征，否則不宜使用CT進(jìn)行健康體檢。對(duì)不符合正當(dāng)性原則的，不應(yīng)進(jìn)行X射線(xiàn)檢查。對(duì)患者防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則遵循防護(hù)最優(yōu)化的原則，在保證獲得足夠的診斷信息情況下，使患者和受檢者所受劑量盡可能低對(duì)工作人員所受的職業(yè)照射應(yīng)加以限制，符合GB18871職業(yè)照射劑量限值的規(guī)定；對(duì)患者和受檢者開(kāi)展的診療檢查，應(yīng)以醫(yī)療照射指導(dǎo)水平為放射防護(hù)指導(dǎo)原則，避免一切不必要的照射；對(duì)確實(shí)具有正當(dāng)理由需要進(jìn)行的醫(yī)用X射線(xiàn)診斷檢查，應(yīng)在獲取所需診斷信息的同時(shí)，把患者和受檢者的受照劑量控制到可以合理達(dá)到的盡可能低水平。第三節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的防護(hù)職責(zé)*要遵循防護(hù)三原則。布局要合理防護(hù)要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)工作人員健康保護(hù)患者健康特別要保護(hù)好特殊人群一、X射線(xiàn)機(jī)房的防護(hù)*1.機(jī)房防護(hù)設(shè)計(jì)原則對(duì)機(jī)房設(shè)計(jì)必須遵循放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，即采用合理的布局，適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)厚度，使工作人員、受檢者以及毗鄰房間和上樓層房間的工作人員和公眾的受照劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平，不超過(guò)國(guó)家規(guī)定的劑量限制或劑量約束值。2.機(jī)房位置選擇*一般可設(shè)在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置并盡可能靠近各臨床科室。牙科X射線(xiàn)機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房。3.機(jī)房整體布局X射線(xiàn)機(jī)房?jī)?nèi)的整體布局應(yīng)遵循安全、方便、高效、衛(wèi)生的原則。根據(jù)醫(yī)院放射科規(guī)模的大小和X射線(xiàn)機(jī)房的多少，可采取下列三種布局形式。4.機(jī)房面積5.機(jī)房的防護(hù)厚度6.隔離觀察窗7.機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng)換氣8.警示標(biāo)志及監(jiān)控設(shè)施機(jī)房面積（GBZ130——2013）

設(shè)備類(lèi)型機(jī)房?jī)?nèi)最小有效面積㎡機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度m

CT機(jī)30

4.5雙管頭或多管頭X射線(xiàn)機(jī)30

4.5單管頭X射線(xiàn)機(jī)20

3.5透視專(zhuān)用機(jī)、碎石定位機(jī)、153口腔CT臥位掃描機(jī)房面積（GBZ130——2013）

乳腺機(jī)、全身骨密度儀102.5牙科全景機(jī)、局部骨密度儀、52口腔CT坐位掃描/站位掃描口內(nèi)牙片機(jī)31.5屏蔽厚度（GB130——2013）機(jī)房類(lèi)型有用線(xiàn)束方向鉛當(dāng)量㎜非有用線(xiàn)束方向鉛當(dāng)量㎜標(biāo)稱(chēng)125kV以上32的攝影機(jī)房標(biāo)稱(chēng)125kV及以下的攝影機(jī)房、口腔CT、牙科全景21機(jī)房（有頭顱攝影）透視機(jī)房、全身骨密度儀機(jī)房、口內(nèi)牙片機(jī)房、牙科全11景機(jī)房（無(wú)頭顱攝影）、乳腺機(jī)房介入X射線(xiàn)設(shè)備機(jī)房22

CT機(jī)房2（一般工作量）a2.5（較大工作量）aa按GBZ/T180的要求個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求

表4個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類(lèi)型工作人員患者和受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施放射診斷學(xué)用鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙

或可調(diào)節(jié)防護(hù)窗口的立X射線(xiàn)設(shè)備隔————(方形)或方巾、鉛橡膠

位防護(hù)屏;固定特殊受檢室透視、攝影頸套、鉛橡膠帽子

者體位的各種設(shè)備

口內(nèi)牙片攝影————大領(lǐng)鉛橡膠頸套——

牙科全景體層————鉛橡膠帽子、大領(lǐng)——攝影口腔CT鉛橡膠頸套

放射診斷學(xué)用鉛橡膠圍裙，選配：或鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙

或可調(diào)節(jié)防護(hù)窗口的X射線(xiàn)設(shè)備同室鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套(方形)或方巾、鉛橡膠立位防護(hù)屏；固定特透視、攝影鉛橡膠手套、鉛防護(hù)眼鏡頸套、鉛橡膠帽子殊受檢者體位的各種設(shè)備

CT體層掃描————

鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙——

(方形)或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求床旁攝影

鉛橡膠圍裙，選鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙配：鉛橡膠帽子，或鉛防護(hù)屏風(fēng)（方形）或方巾、鉛橡膠——鉛橡膠頸套頸套、鉛橡膠帽子骨科復(fù)位等鉛橡膠圍裙，選鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙

設(shè)備旁操作配：鉛橡膠帽子，或鉛防護(hù)屏風(fēng)（方形）或方巾、鉛橡膠——鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套頸套、鉛橡膠帽子介入放射鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙

學(xué)操作鉛橡膠帽子、鉛防護(hù)眼鏡吊簾、床側(cè)防護(hù)簾、床側(cè)（方形）或方巾、鉛橡膠——選配：鉛橡膠手套防護(hù)屏，選配：移動(dòng)鉛防護(hù)頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏風(fēng)屏蔽器具

第四章外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)一、監(jiān)測(cè)原則對(duì)任何在控制區(qū)工作，或其職業(yè)外照射年有效劑量可能超過(guò)5mSv／a的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。對(duì)在監(jiān)督區(qū)工作，或年劑量在1～5mSv／a，應(yīng)盡可能進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測(cè)。對(duì)職業(yè)性外照射劑量可能始終低于規(guī)定值時(shí)，可不進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測(cè)。這是為了保證那些有可能達(dá)到或超過(guò)年劑量限值的人員接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。若有必要，可以及時(shí)地限制這些人員再接受照射，以使任何個(gè)人在不超過(guò)年劑量限值的條件下工作。

對(duì)于固定監(jiān)測(cè)儀表或個(gè)人劑量?jī)x顯示的任何有意義的異常讀數(shù)時(shí)，均應(yīng)立即進(jìn)行監(jiān)測(cè)，查清原因。若放射工作條件改變，則應(yīng)改善防護(hù)設(shè)備條件，確保工作人員的健康和安全。二、監(jiān)測(cè)方法外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)佩戴省(市)、自治區(qū)放射衛(wèi)生防護(hù)部門(mén)所規(guī)定的個(gè)人劑量?jī)x。個(gè)人劑量?jī)x佩戴在身體有代表性的部位上，如胸部、頭部、腹部或手與前臂，用以記錄相應(yīng)體表上的