動(dòng)靜脈穿刺術(shù)教材講義

動(dòng)靜脈穿刺術(shù)臨床技能教學(xué)中心一次性注射器示意圖抽藥手法抽吸藥物要點(diǎn)檢查：藥物，注射器；輕彈安瓿頸部液體流至體部砂輪劃一鋸痕消毒折安瓿；注射針頭斜面朝下置安瓿內(nèi)的藥液中；手持活塞柄（不得觸及活塞），抽動(dòng)活塞吸藥；針頭套上安瓿或保護(hù)套。麻醉局部麻醉分類狹義：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯。廣義：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯、靜脈局部麻醉。局部浸潤麻醉定義：將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。優(yōu)點(diǎn)：局麻簡便易行，安全性大，能保持病人清醒，對(duì)生理功能干擾小，并發(fā)癥少。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備洗手、戴口罩、帽子。了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。患者準(zhǔn)備排二便。（如果部位需要，可先行局部備皮。）環(huán)境準(zhǔn)備清潔，光線充足，在換藥室進(jìn)行，必要時(shí)可在手術(shù)室進(jìn)行，物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放置：無菌包、利多卡因注射液、注射器、消毒液、消毒棉球、0.1%腎上腺素、砂輪、彎盤。操作方法

1、皮丘：先在手術(shù)切口線一端進(jìn)針，針的斜面向上刺入皮內(nèi)，注藥后成桔皮樣隆起，稱皮丘。將針拔出，在第一個(gè)皮丘的邊緣再進(jìn)針，如法操作行成第二個(gè)皮丘，如此在切口線上形成皮丘帶。2、逐層麻醉：再經(jīng)皮丘向皮下組織注射局麻藥（注射藥物前均需回抽），即可切開皮膚和皮下組織。備注：上述操作法的目的是使病人只在第一針刺入時(shí)有痛感。注意事項(xiàng)

詢問對(duì)局麻藥有無過敏史。注藥前一定要回抽，避免誤入血管。

后果：局麻藥誤入血管后或用藥過量引起中毒反應(yīng)。輕者有惡心、嘔吐、面色蒼白、昏暈；重者紫紺、驚厥。如不及時(shí)處理，可引起呼吸循環(huán)衰竭。采用最低濃度有效濃度的局麻藥。一次用藥不宜過大。應(yīng)用安定類藥物，減少中毒反應(yīng)。20°-30°5°30°-45°靜脈穿刺術(shù)臨床技能教學(xué)中心教學(xué)目標(biāo):掌握靜脈穿刺操作步驟。熟悉靜脈穿刺的適應(yīng)癥。熟悉靜脈穿刺的注意事項(xiàng)。穿刺部位股靜脈穿刺四肢淺靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈股靜脈的定位及穿刺技巧，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm左右頸內(nèi)靜脈定位及穿刺技巧中下段，針頭對(duì)準(zhǔn)胸鎖關(guān)節(jié)后下方，與皮膚角度為30度~45度適應(yīng)癥需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者危重病人及采血困難病人急癥處理中心靜脈壓測定抽血做檢查靜脈輸液、或行相關(guān)檢查深靜脈四肢淺靜脈禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：穿刺部位感染相對(duì)禁忌癥：凝血功能障礙或重癥血小板減少者。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備洗手、戴口罩、帽子。了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。患者準(zhǔn)備排二便。（如果部位需要，可先行局部備皮。）環(huán)境準(zhǔn)備清潔、光線充足物品準(zhǔn)備（以淺靜脈抽血為例）治療盤內(nèi)放置：碘酒、酒精、棉簽、止血帶、注射器（一次性采血器）、試管。操作步驟以四肢淺靜脈穿刺為例1、標(biāo)注：核對(duì)被檢者姓名并標(biāo)記試管；2、體位：請(qǐng)被檢者入座，伸出手臂放在采血墊上；3、用橡皮止血帶扎緊（穿刺點(diǎn)上6cm左右），并請(qǐng)被檢者握緊拳頭；4、選擇靜脈，用碘酒棉在采血部位由里向外擦拭（直徑約5cm左右）消毒；5、用酒精棉脫碘；6、把一次性注射器（一次性采血器）打開，在采血部位穿刺靜脈（20°-30°），抽取血液；7、放松橡皮止血帶，拔出針頭，同時(shí)請(qǐng)被檢者用棉簽壓迫止血（3-5min）。整理用物、再次核對(duì)患者信息及標(biāo)本。注意事項(xiàng)必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染。如抽出鮮紅色血液表示誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。動(dòng)脈穿刺術(shù)臨床技能教學(xué)中心教學(xué)目標(biāo):掌握常用動(dòng)脈的定位及穿刺步驟。熟悉動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)癥。熟悉動(dòng)脈穿刺的注意事項(xiàng)。適應(yīng)癥

適應(yīng)癥施行特殊檢查或治療血?dú)夥治鲞x擇性血管造影和治療心導(dǎo)管置入血液透析治療監(jiān)測動(dòng)脈血壓增加有效血容量嚴(yán)重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動(dòng)脈提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血容量。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：穿刺部位感染相對(duì)禁忌癥：凝血功能障礙或重癥血小板減少者。常見穿刺部位股動(dòng)脈穿刺肱動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈的定位及穿刺技巧穿刺點(diǎn)為腹股溝韌帶（髂前上嵴至恥骨結(jié)節(jié)的連線）中點(diǎn)下方搏動(dòng)最明顯處股動(dòng)脈定位及穿刺技巧患者仰臥，下肢伸直，略向外展，充分暴露穿刺部位，墊高臀部，垂直進(jìn)針或30-45°角進(jìn)針

橈動(dòng)脈定位及穿刺技巧患者平臥或側(cè)臥，上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點(diǎn)第二腕橫紋橈側(cè)四分之一或腕橫紋上2cm左右，搏動(dòng)明顯處，呈45°角進(jìn)針肱動(dòng)脈定位及穿刺技巧穿刺定位于肘橫紋上方的動(dòng)脈，搏動(dòng)最明顯處穿，呈45°角進(jìn)針術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備洗手、戴口罩、帽子。核對(duì)、解釋、記錄吸氧濃度?；颊邷?zhǔn)備排二便，（如果部位需要，可先行局部備皮。環(huán)境準(zhǔn)備清潔，光線充足物品準(zhǔn)備（以血?dú)夥治鰹槔┲委煴P內(nèi)放置：無菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)、無菌紗布及罐、消毒液、棉簽，0.1%腎上腺素、砂輪、注射器、抗凝劑、彎盤、橡皮塞術(shù)前準(zhǔn)備擺體位、定位檢查注射器消毒：病人、術(shù)者手指穿刺、抽血、壓迫、塞橡皮塞協(xié)助取舒適體位、整理用物、再次核對(duì)申請(qǐng)單上填上患者的吸氧濃度和血紅蛋白濃度、送檢操作步