結(jié)締組織疾病精品課件

第8章風(fēng)濕性疾病患者的護理2021/4/261可修改歡迎下載風(fēng)濕性疾病患者的護理2021/4/262可修改歡迎下載第1節(jié)概述風(fēng)濕性疾病(rheumaticdiseases)是指累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一組疾病。

病因：免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、腫瘤等。2021/4/263可修改歡迎下載第1節(jié)概述彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕病最重要的組成部分，具有以下特點：①屬自身免疫病。②以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。③常累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。2021/4/264可修改歡迎下載第1節(jié)概述④同一疾病，不同病人的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異甚大。⑤糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)。⑥慢性病程中逐漸累及多個器官和系統(tǒng)，早期診斷、合理治療，才能獲得到良好預(yù)后。2021/4/265可修改歡迎下載第2節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2021/4/266可修改歡迎下載女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時輕時重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。近2月來腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問題：①主要護理問題？②關(guān)節(jié)護理？案例8－12021/4/267可修改歡迎下載學(xué)習(xí)要求★熟練掌握：臨床表現(xiàn)★掌握：輔助檢查、治療要點、護理措施★了解與熟悉病因及發(fā)病機制、健康教育2021/4/268可修改歡迎下載概述

是一種主要侵犯周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。以慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)性病變?yōu)橹饕卣?，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。好發(fā)于30－50歲女性，我國發(fā)病率為0.32％–0.36％，歐美為1%。2021/4/269可修改歡迎下載概述發(fā)病可能與環(huán)境、遺傳、感染、性激素和神經(jīng)精神狀態(tài)等有關(guān)，伴有關(guān)節(jié)外如漿膜、心、肺、眼等器官的損害；70%的RA患者在活動期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor,RF）。2021/4/2610可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3一、病因與發(fā)病機制病因尚不清楚

環(huán)境：感染、潮濕、寒冷、創(chuàng)傷

遺傳傾向：同卵雙胎中發(fā)病率占15％，具易感基因，HLA－DR4免疫：一般認為是類風(fēng)濕因子RF（一種自身抗體IgM）引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥

2021/4/2612可修改歡迎下載發(fā)病機制：免疫紊亂是主要的發(fā)病機制。

抗原（感染因子）T淋巴細胞的識別和活化免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體RF關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞基本病理改變是滑膜炎。2021/4/2613可修改歡迎下載2021/4/2614可修改歡迎下載二、臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：隱匿性起病，前期出現(xiàn)乏力、低熱，全身不適，體重下降、手足發(fā)冷等表現(xiàn)。少數(shù)起病較急，數(shù)天出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。

2021/4/2615可修改歡迎下載2、關(guān)節(jié)癥狀：

特點—對稱性小關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨僵及關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)疼痛與腫脹：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、多呈對稱性、持續(xù)性，時輕時重，常伴有壓痛。晨僵：95%，程度和持續(xù)時間視為類風(fēng)濕活動性指標。原因是靜止不動時水腫液沉積于炎性滑膜內(nèi)所致。二、臨床表現(xiàn)2021/4/2616可修改歡迎下載1．遠端指間關(guān)節(jié)2．近端指間關(guān)節(jié)

3．掌指關(guān)節(jié)4．掌腕關(guān)節(jié)

5．腕關(guān)節(jié)52021/4/2617可修改歡迎下載2、關(guān)節(jié)癥狀：

關(guān)節(jié)疼痛與腫脹晨僵關(guān)節(jié)畸形及功能障礙多見于較晚期特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸部小關(guān)節(jié)—頸痛、活動受限

肩、髖關(guān)節(jié)—局部疼痛、活動受限

顳頜關(guān)節(jié)—講話、咀嚼疼痛、張口困難二、臨床表現(xiàn)2021/4/2618可修改歡迎下載梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形2021/4/2619可修改歡迎下載分級生活能力Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級可進行一般的日常生活和某些職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限Ⅲ級可進行一般的日常生活，但參與職業(yè)工作或其他項目活動受限Ⅳ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限關(guān)節(jié)功能障礙程度分級指間和掌指關(guān)節(jié)畸形

2021/4/2620可修改歡迎下載1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoidnodules)對稱、質(zhì)硬無壓痛、大小不一，是本病特異的皮膚表現(xiàn)。多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動。2）類風(fēng)濕血管炎可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)3）臟器受累：肺和胸膜損害

?

肺間質(zhì)病變

?

肺結(jié)節(jié)樣改變

?

胸膜炎3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)2021/4/2621可修改歡迎下載三、輔助檢查血液檢查：貧血、PLT

血沉、C反應(yīng)蛋白免疫學(xué)檢查：80%

RF因子陽性、免疫復(fù)合物和補體

關(guān)節(jié)滑液檢查

滑液增多，黏度差、含糖量低，白細胞明顯增多

2021/4/2622可修改歡迎下載三、輔助檢查關(guān)節(jié)X－ray：具診斷、分期意義，以手指和腕關(guān)節(jié)最有價值

I關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松II關(guān)節(jié)間隙變狹窄III關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣改變IV骨關(guān)節(jié)半脫位，骨性強直類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢2021/4/2623可修改歡迎下載四、診斷要點1．診斷標準

①晨僵持續(xù)最少1小時。②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹或積液。③腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)中至少有一個關(guān)節(jié)腫脹或積液；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹或積液。2021/4/2624可修改歡迎下載四、診斷要點1．診斷標準

⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。⑥RF陽性。⑦X線片改變：至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄。符合以上4項及以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2021/4/2625可修改歡迎下載四、診斷要點2．活動期指標

關(guān)節(jié)腫痛明顯、晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、貧血、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等。2021/4/2626可修改歡迎下載五、治療原則治療原則：早期診斷、早期治療是本病的治療關(guān)鍵。1、控制炎癥，減輕或消除關(guān)節(jié)腫、痛癥狀。2、控制疾病發(fā)展，防止、減少骨質(zhì)破壞，保護關(guān)節(jié)功能。

一般性治療：急性期：制動恢復(fù)期：功能鍛煉，理療。

2021/4/2627可修改歡迎下載藥物治療

（1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥和首選藥之一?！委熌康模捍祟愃幹饕ㄟ^抑制環(huán)氧化酶的作用，減少前列腺素的產(chǎn)生而達到消炎止痛作用。但此藥只能緩解臨床疼痛癥狀，不能阻止疾病進展，要與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用?！Ｓ盟幬铮喊⑺酒チ?、吲哚美辛、布洛芬等。2021/4/2628可修改歡迎下載藥物治療

（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：▲治療目的：能阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，并有抗炎作用。本藥常與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，治療輕癥病人?！Ｓ盟幬铮杭装钡剩ㄊ侵委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選藥之一）、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、雷公藤、金制劑、青霉胺、環(huán)孢素、腫瘤壞死因子拮抗劑等。2021/4/2629可修改歡迎下載藥物治療

（3）糖皮質(zhì)激素：不作為首選藥物，僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者或病情嚴重者。▲治療目的：有抗免疫、抗炎、緩解關(guān)節(jié)疼痛作用，但不能阻斷RA的病情進展和關(guān)節(jié)破壞?！Ｓ盟幬铮簼娔崴?、潑尼松龍等。若局部應(yīng)用，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效的緩解關(guān)節(jié)的炎癥癥狀。2021/4/2630可修改歡迎下載藥物治療（以藥物治療最為重要）關(guān)節(jié)置換或滑膜切除術(shù)

非甾體類消炎藥：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等慢性抗風(fēng)濕類藥：首選甲氨蝶呤腎上腺皮質(zhì)激素：常用潑尼松（Pridesion）

30－40mgQd≤10mg維持四、治療要點2021/4/2631可修改歡迎下載五、護理問題1．疼痛與關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣有關(guān)。2．生活自理能力缺陷與關(guān)節(jié)疼痛、變形有關(guān)。3．預(yù)感性悲哀與關(guān)節(jié)功能喪失、缺乏親屬理解有關(guān)。4.

個人應(yīng)對無效與疾病遷延、自理能力缺陷有關(guān)。5、有失用綜合征的危險與關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)。2021/4/2632可修改歡迎下載六、護理措施1.休息與活動

①活動期：臥床休息、保護關(guān)節(jié)功能，但不宜絕對臥床；②緩解期：癥狀基本控制后，鼓勵逐漸增加活動，結(jié)合理療，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。2021/4/2633可修改歡迎下載②緩解期：▲盡早鍛煉：鼓勵病人盡早進行功能鍛煉。由被動活動向主動活動過渡?！m度鍛煉：病人能承受為限，若活動后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2小時以上，應(yīng)減少活動量。▲鍛煉生活自理能力。▲運動前準備：熱敷、熱水浴、紅外線等理療?！⒁獍踩?，避免損傷：防滑，防跌倒。2021/4/2634可修改歡迎下載六、護理措施2.飲食

給予豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食。3.病情觀察

主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解的情況。2021/4/2635可修改歡迎下載4.用藥護理（1）非甾體抗炎藥：應(yīng)在飯后服用，同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應(yīng)。（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要的副作用有滿月臉、水牛背、低血鉀、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。2021/4/2636可修改歡迎下載5.關(guān)節(jié)護理

（1）晨僵：①夜間戴手套保暖；②起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，熱敷、按摩、紅外線、超短波或短波透熱療法，消除關(guān)節(jié)僵硬；③關(guān)節(jié)僵硬緩解后：積極從事力所能及的活動，避免長時間不活動。2021/4/2637可修改歡迎下載5.關(guān)節(jié)護理

（2）關(guān)節(jié)痛：①服止痛藥物；②為減輕疼痛，可睡硬板床。③使用骨科輔助物：背架、緊身衣等。④物理療法：溫?zé)岱?，也可做超短波、微波、低頻或中頻電療法。⑤環(huán)境：避免寒冷、潮濕；分散注意力。2021/4/2638可修改歡迎下載七、健康教育1、盡早接受正規(guī)治療，堅持遵醫(yī)囑服藥。2、強調(diào)休息和治療性鍛煉兩者兼顧的重要性。3、定期復(fù)查，復(fù)發(fā)時及時就診。4、避免各種誘因，如潮濕、寒冷、過勞、精神刺激、感染等，爭取較長的緩解期。2021/4/2639可修改歡迎下載重點提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫病。以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣?，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。病因可能與感染、遺傳傾向和免疫異常有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制。基本病理改變是滑膜炎。2021/4/2640可修改歡迎下載重點提示臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的腫痛、僵硬、畸形、功能障礙，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，還可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。最突出的臨床表現(xiàn)是晨僵。主要治療是藥物治療，非甾體類消炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。護理重點是關(guān)節(jié)功能鍛煉、關(guān)節(jié)疼痛護理及晨僵護理。2021/4/2641可修改歡迎下載歷年考點串講★類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因★臨床表現(xiàn)★RF檢查的意義？X線片最有價值的部位？★治療關(guān)鍵？常用藥物？★休息原則？2021/4/2642可修改歡迎下載女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時輕時重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。近2月來腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問題：①主要護理問題？②關(guān)節(jié)護理？案例8－12021/4/2643可修改歡迎下載案例8－1分析1.主要護理問題：①疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛。②有失用綜合征的危險。③生活自理缺陷。2.關(guān)節(jié)護理：①限制關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)處于功能位。早晨起床后用熱水浸泡并活動僵硬的關(guān)節(jié)，夜間用手套保暖。②病情緩解后活動關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，增強生活自理能力。③可采用理療、按摩、推拿、熱敷、松弛術(shù)、超聲波、紅外線，還可穿緊身衣、背甲等減輕疼痛。2021/4/2644可修改歡迎下載第3節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

SLE

Systemiclupuserythematosus

2021/4/2645可修改歡迎下載學(xué)習(xí)目標

SLE常用護理問題、護理措施，注重皮膚護理

1.SLE主要臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點。

2.SLE健康指導(dǎo)。

SLE病因、發(fā)病機制。

掌握理解了解2021/4/2646可修改歡迎下載概述

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SEL）是一種累及多系統(tǒng)、多器官損害的慢性自身免疫性疾病。

2021/4/2647可修改歡迎下載概述血清中有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。病程特點為病情緩解和急性發(fā)作交替發(fā)生。SLE以年輕女性好發(fā)，發(fā)病多為20～40歲育齡婦女。

2021/4/2648可修改歡迎下載概述2021/4/2649可修改歡迎下載一.病因和發(fā)病機制

2021/4/2650可修改歡迎下載1．遺傳因素:有色人種高于白色人種。2．性激素因素：雄激素似有保護作用，雌激素有助長作用。3．環(huán)境因素：紫外線、感染、食物、藥物。

飲食：煙熏、蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物可誘發(fā)SLE。芹菜、無花果、香菜等含有補骨脂素的食物會增強SLE病人對紫外線的敏感性。（一）病因2021/4/2651可修改歡迎下載3．環(huán)境因素：

藥物：①芳香胺類：普魯卡因胺、磺胺嘧啶和β受體阻滯劑等。②肼類：肼苯達嗪（肼屈嗪）和異煙肼等。③巰基化合物：青霉胺、抗甲狀腺藥物。④苯類：苯妥英鈉等抗驚厥藥物等。（一）病因2021/4/2652可修改歡迎下載3．環(huán)境因素：

4．免疫異常因素：B細胞活動亢進（一）病因2021/4/2653可修改歡迎下載抗核抗體(ANA）

是最主要的自身抗體，主要分為：抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗RNA－非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；許多患者血清中還存在抗血細胞，包括紅細胞、血小板、淋巴細胞的自身抗體。（一）病因免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大量自身抗體的產(chǎn)生，繼而出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)是根本原因。2021/4/2654可修改歡迎下載（二）發(fā)病機制2021/4/2655可修改歡迎下載二.臨床表現(xiàn)

2021/4/2656可修改歡迎下載1.全身癥狀：發(fā)熱，是SLE活動的表現(xiàn)2.皮膚黏膜損害：80%，暴露部位出現(xiàn)對稱的皮疹，面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀，暴露于紫外線后加重；2021/4/2657可修改歡迎下載2021/4/2658可修改歡迎下載3.關(guān)節(jié)肌肉疼痛：關(guān)節(jié)痛常是SLE病人的首發(fā)癥狀之一。常見于近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝、和踝關(guān)節(jié)。4.組織器官損害：有心、腎（幾乎所有病人都有腎臟損害）、肺、消化、血液、神經(jīng)、眼等損害。腎衰竭和感染是SLE的主要死亡原因。2021/4/2659可修改歡迎下載SLE病人陰天外出不遮擋皮膚或在室內(nèi)曬太陽行嗎？2021/4/2660可修改歡迎下載SLE病人發(fā)熱提示什么？SLE病人有皮膚黏膜損害嗎？2021/4/2661可修改歡迎下載三、輔助檢查2021/4/2662可修改歡迎下載1．血液和尿液檢查：三系減少，血沉增快提示SLE活動期。尿液改變提示腎損害2．免疫學(xué)檢查：主要是抗核抗體(ANA）陽性：95%SLE患者循環(huán)中有ANA，對探討SLE的發(fā)病機理與診斷具有較廣泛的意義。但ANA對SLE并非完全特異，對診斷SLE又有一定局限性。目前已發(fā)現(xiàn)一些單一核成分抗體。2021/4/2663可修改歡迎下載2．免疫學(xué)檢查：抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA抗體）陽性、對SLE診斷具有高度特異性

抗Sm抗體（抗核糖蛋白抗體）陽性，一般認為此抗體對SLE亦具有高度特異性，是SLE的標志性抗體。此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗陽性。3．腎活檢2021/4/2664可修改歡迎下載狼瘡細胞

目前這一檢查方法很少應(yīng)用，已逐漸被抗核抗體檢測等臨床上敏感的試驗來代替。2021/4/2665可修改歡迎下載為一位病人排除SLE的診斷，你將選擇哪些檢查？2021/4/2666可修改歡迎下載四、診斷要點2021/4/2667可修改歡迎下載目前普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年推薦的SLE分類標準，共11項：頰部紅斑（蝶形紅斑）、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異常（抗ds-DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性）、抗核抗體異常。符合其中4項及以上者，可診斷為SLE。一旦病人免疫學(xué)異常，即使臨床診斷不夠條件，也應(yīng)密切隨訪。2021/4/2668可修改歡迎下載▲輕型——癥狀輕微，病情比較穩(wěn)定，無明顯內(nèi)臟損害?！匦汀Y狀嚴重，累及并影響重要臟器?！钳徫Ｏ蟆讣毙缘奈＜吧闹匕YSLE。2021/4/2669可修改歡迎下載五、治療要點

★2021/4/2670可修改歡迎下載1.一般治療：活動期休息，穩(wěn)定期適當活動。減少暴露部位，避免日曬。2.輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥磷酸氯喹（主要治療皮疹和減輕光敏感）、小劑量激素。3.重型SLE藥物治療：糖皮質(zhì)激素（治療SLE的首選藥）、免疫抑制劑、血漿置換療法等。4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療、靜脈注射大劑量免疫球蛋白。2021/4/2671可修改歡迎下載六、護理問題2021/4/2672可修改歡迎下載1．皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。2．疼痛與免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)。3．預(yù)感性悲哀與病情反復(fù)發(fā)作、皮膚損害、多臟器功能損害有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭、感染。5．知識缺乏：缺乏自我護理知識。六、護理問題2021/4/2673可修改歡迎下載七、護理措施2021/4/2674可修改歡迎下載護理措施休息與活動：

急性期：臥床；

緩解期：勞逸結(jié)合；

外出時：減少暴露部位。2021/4/2675可修改歡迎下載2．飲食護理：給予高蛋白、富含維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。忌食含有補骨脂素的食物，如芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

腎功能損害者，應(yīng)給予低鹽飲食，限水。

尿毒癥病人應(yīng)限制蛋白的攝入。

心臟明顯受累者應(yīng)低鹽飲食。

消化功能障礙者應(yīng)給予無渣飲食。

2021/4/2676可修改歡迎下載3.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時間，觀察副作用：非甾體類抗炎藥：胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎損害、抗凝等，宜飯后服用。氯喹：長期使用視網(wǎng)膜可出現(xiàn)退行性變。糖皮質(zhì)激素：不良反應(yīng)多，繼發(fā)感染、無菌性骨壞死、消化性潰瘍、反跳現(xiàn)象。免疫抑制劑：WBC↓、肝腎損害、出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)、畸胎等。2021/4/2677可修改歡迎下載護理措施4.密切觀察病情：觀察生命體征、意識、瞳孔、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、肌肉、各組織器官功能。5.避免誘因：日曬（最重要、最常見的誘因）、過敏、感染、妊娠、分娩、服避孕藥、使用化學(xué)類清潔/化妝用品、藥物、、飲食、手術(shù)、勞累等。2021/4/2678可修改歡迎下載護理措施6.皮膚黏膜護理：避免在烈日下活動，禁忌日光浴；保持皮膚、口腔、會陰部清潔衛(wèi)生；

忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。

脫發(fā)的病人應(yīng)減少洗頭次數(shù)，每周2次為宜，邊洗邊按摩；

忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。忌刺激性飲食。2021/4/2679可修改歡迎下載7.預(yù)防感染：病人宜住單間，減少探視；保持口腔、皮膚、會陰部的衛(wèi)生清潔；醫(yī)療護理操作嚴格按照無菌原則；監(jiān)測生命體征及包細胞變化，如發(fā)現(xiàn)體溫上升、局部粘膜紅腫，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等征象應(yīng)報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。2021/4/2680可修改歡迎下載8．心理護理

找出焦慮的原因；介紹治療成功病例及治療進展；防止自傷等意外發(fā)生。2021/4/2681可修改歡迎下載七、健康教育2021/4/2682可修改歡迎下載健康教育避免誘因：紫外線、妊娠、藥物、手術(shù)休息與活動：注意勞逸結(jié)合皮膚護理：注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染用藥指導(dǎo)：堅持按醫(yī)囑用藥，注意不良反應(yīng)正確認識疾病2021/4/2683可修改歡迎下載SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的慢性自身免疫性結(jié)締組織疾病。SLE最常累及的組織器官？SLE典型癥狀？首發(fā)癥狀？最常見的死亡原因？*有哪些重要的免疫學(xué)檢查指標？最有特異性的指標？（重型）SLE首選藥物？最具特色的護理措施？忌諱吃的食物有？重點提示2021/4/2684可修改歡迎下載類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征比較

項目RASLE部位特點小關(guān)節(jié)對稱畸形。常累及皮膚、腎、近端指間、腕、膝和踝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)對稱，畸形少。免疫指標RF滴度＞1：20。抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均（+）。發(fā)熱初有，以后少。活動期經(jīng)常有發(fā)熱。主要藥物非甾體類藥、慢作用抗風(fēng)濕藥。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。護理關(guān)節(jié)、晨僵護理。皮膚護理。2021/4/2685可修改歡迎下載能力拓展訓(xùn)練單選題1、SLE病人面部紅斑的正確護理是（）

A經(jīng)常用清水洗臉B用熱水濕敷

C外出時用油膏涂抹D禁忌用堿性肥皂

E外出要帶太陽帽或打雨傘E2021/4/2686可修改歡迎下載能力拓展訓(xùn)練單選題2、SLE最典型的皮膚損害是（）

A對稱性皮疹B面頰部紅斑C網(wǎng)狀青斑D雷諾現(xiàn)象E口腔潰瘍B2021/4/2687可修改歡迎下載多選題以下疾病女性好發(fā)的有（）

A、SLEB、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、肝癌D、腎盂腎炎E、Graves病能力拓展訓(xùn)練ABDE2021/4/2688可修改歡迎下載謝謝！thankyou!2021/4/2689可修改歡迎下載第八節(jié)骨質(zhì)疏松病人的護理2021/4/2690可修改歡迎下載【定義】骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種以骨量減少、骨鈣溶出、骨的強度下降和骨的微細結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。2021/4/2691可修改歡迎下載922021/4/2692可修改歡迎下載一、病因及分類2021/4/2693可修改歡迎下載1．原發(fā)性骨質(zhì)疏松

隨年齡生長必然發(fā)生的一組生理性退行性疾病。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松

多伴有遺傳家族史。多見于8-12歲的青少年或成人，女性多于男性，妊娠婦女及哺乳期婦女也常見。2021/4/2694可修改歡迎下載雌性激素與骨骼質(zhì)量的關(guān)系2021/4/2695可修改歡迎下載骨密度與年齡的關(guān)系2021/4/2696可修改歡迎下載人體骨骼的構(gòu)造：

—

海綿骨、皮質(zhì)骨海綿骨皮質(zhì)骨<正常骨質(zhì)

><疏松骨質(zhì)

>2021/4/2697可修改歡迎下載二、臨床表現(xiàn)2021/4/2698可修改歡迎下載臨床表現(xiàn)（1）疼痛：是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。2021/4/2699可修改歡迎下載臨床表現(xiàn)（2）身長縮短、駝背：是繼腰背疼痛后出現(xiàn)的重要體征之一。特別是脊椎椎體前部，幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。2021/4/26100可修改歡迎下載2021/4/26101可修改歡迎下載臨床表現(xiàn)（2）身長縮短、駝背：每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。2021/4/26102可修改歡迎下載2021/4/26103可修改歡迎下載臨床表現(xiàn)（3）骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。2021/4/26104可修改歡迎下載2021/4/26105可修改歡迎下載臨床表現(xiàn)（4）呼吸系統(tǒng)障礙：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達40%。老年人多數(shù)有不同程度的肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

這癥狀經(jīng)常會被忽視哦2021/4/26106可修改歡迎下載問題太多了，必須注意?。?！2021/4/26107可修改歡迎下載三、輔助檢查2021/4/26108可修改歡迎下載輔助檢查1、生化檢查：測定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。2、骨影像學(xué)檢查3、骨密度測量2021/4/26109可修改歡迎下載四、治療原則2021/4/26110可修改歡迎下載1、病因治療。2、藥物治療：

主要有三類：骨吸收抑制藥物（如二磷酸鹽）；促進骨形成藥物（如鈣劑）；改善骨質(zhì)量藥物（第二、三代二磷酸鹽、降鈣素）。2021/4/26111可修改歡迎下載五、護理問題2021/4/26112可修改歡迎下載1．疼痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)2．有軀體移動妨礙的危險與疼痛有關(guān)3．知識缺乏與對疾病進程不理解、不熟悉醫(yī)治方案等有關(guān)4．營養(yǎng)失調(diào)與鈣攝入量缺乏、激素改變、不良飲食習(xí)慣有關(guān)5．活動無耐力：與逐步衰老、骨質(zhì)疏松性骨折有關(guān)護理問題2021/4/26113可修改歡迎下載六、護理措施2021/4/26114可修改歡迎下載護理措施1.生活護理：注意保暖，避免寒冷刺激；多走平地，勿持重物。睡硬板床，鼓勵多進行戶外活動，多曬太陽，注意減少和避免病人可能受傷的因素。2.飲食護理：應(yīng)進食高蛋白、高能量、高纖維素、高維生素飲食，攝入足量的鈣。老年人鈣的攝入一般每日不低于850mg。若已發(fā)生骨質(zhì)疏松，則每日不少于1000-2000mg。2021/4/26115可修改歡迎下載不要單純的以為補鈣就能治療骨質(zhì)疏松癥2021/4/26116可修改歡迎下載護理措施3.疼痛護理：（1）為減輕疼痛，可睡硬板床。（2）使用骨科輔助物：背架、緊身衣等。（3）物理療法：溫?zé)岱?，促進血液循環(huán)、減輕疼痛，也可做超短波、微波、低頻或中頻電療法。2021/4/26117可修改歡迎下載護理措施4.用藥護理：（1）服用鈣劑時注意增加飲水量，同時加用維生素D。（2）服用二磷酸鹽時應(yīng)空腹服用，同時飲清水200-300ml，至少半小時內(nèi)不能進食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)采取立位或坐位，以減輕對食管的刺激。（3）服用性激素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。2021/4/26118可修改歡迎下載護理措施5.預(yù)防并發(fā)癥的護理：（1）保持床單位的整潔，定時翻