海上急救第4章

第四章常見(jiàn)急癥的處理

1一、發(fā)熱體溫、脈搏、呼吸、血壓是人的四大生命體征，缺一不可。（一）正常體溫及發(fā)熱分度：正常人的體溫是相對(duì)穩(wěn)定的。1、成人清晨安靜狀態(tài)下的舌下溫度正常為36.3~37.2℃。2、體溫一日間下午較早晨為高，24小時(shí)體溫波動(dòng)幅度不超過(guò)1℃。3、腋溫比口溫低0.5℃，肛溫比口溫高0.5℃。4、發(fā)熱是舌下溫度≧37.4℃。5、發(fā)熱分度低熱37.4～38℃

中等度熱38.1～39℃

高熱39.1～41℃

超高熱>41℃2（二)發(fā)熱的原因功能性發(fā)熱：劇烈性運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、進(jìn)食、月經(jīng)、妊娠、高溫作業(yè)等。病理性發(fā)熱：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱:1、無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收：手術(shù)后、Ca、等。

2、抗原抗體反應(yīng)：藥物熱、風(fēng)濕熱等。

3、內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢。

4、皮膚散熱下降：廣泛性皮炎。

5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中暑、腦出血等。

6、其他。3（三）病因未明前高熱的處理1、臥床休息，多飲開(kāi)水。2、常用淡鹽水漱口以防口臭影響食欲。3、多食水果，給予易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充VitC、

VitB。4、物理降溫：冷水或冰水擦浴及冷敷，亦可用40％酒精擦浴。5、藥物降溫：APC、安乃近等。注意：降溫不宜一下子降得太低，溫度能降至

37～38℃即可。4二、心絞痛與心肌梗塞圖冠心病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血管腔狹窄阻塞→心肌缺血冠狀動(dòng)脈痙攣缺氧

動(dòng)畫(huà)多見(jiàn)于40歲以上有高血壓病史的男性患者。危險(xiǎn)因素：肥胖、長(zhǎng)期吸煙、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂、血尿酸增高、A型行為。5（一）心絞痛（心肌急劇的暫時(shí)的缺血缺氧所引起的）1、臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)。（1）部位：胸骨后（2）范圍：手掌大小范圍（3）性質(zhì)：界限不清的沉重悶脹、壓迫、緊縮、窒息性疼痛或燒灼感。（4）放射：放射至左上肢、頸、咽、下頜、背及上腹部。（5）時(shí)間：發(fā)作1～5分鐘。（6）緩解方法：停止活動(dòng)3～5分鐘或舌下含硝酸甘油。（7）伴隨癥狀：出汗、恐懼、瀕死樣感覺(jué)、不自覺(jué)停止原來(lái)的活動(dòng)。（8）誘因：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)、飽食、寒冷、吸煙、飲酒。62、與心血管神經(jīng)癥鑒別心血管神經(jīng)癥的疼痛（1）時(shí)間：瞬間或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。（2）性質(zhì)：刺痛或隱痛。（3）部位：左前胸。（4）伴隨癥狀：氣悶、呼吸不暢、嘆息樣呼吸、心悸、疲乏等。（5）誘因：在勞累或興奮后。（6）緩解方法：舌下含服硝酸甘油無(wú)效。73、急救措施（1）立即停止活動(dòng)，安靜休息。（2）為避免情緒緊張、激動(dòng)，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑。（3）平臥位舌下含硝酸甘油或消心痛：平臥位預(yù)防體位性低血壓。（4）中藥治療：舌下含麝香保心丸1片。 （5）亞硝酸異戊酯：0.2ml小安瓿內(nèi)，手帕包裹敲碎立即用鼻吸入。（吸10~15s）8（二）心肌梗塞冠狀動(dòng)脈閉塞→血流中斷→嚴(yán)重而持久的急性心肌缺血→部分心肌壞死。1、臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀：心絞痛程度加重、時(shí)間加重、發(fā)作頻繁、硝酸甘油療效差。老年人發(fā)生心絞痛且進(jìn)行性加重、休息時(shí)也發(fā)生心絞痛。心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、急性心功能不全、心率失常、血壓下降。（2）疼痛部位同心絞痛，但程度較重。性質(zhì)持續(xù)時(shí)間：較長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)以上。緩解：休息及舌下含硝酸甘油不能緩解伴隨癥狀：煩躁不安、出冷汗、恐懼、瀕死感。9（3）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、呃逆、上腹脹痛等。（4）發(fā)熱：常在發(fā)病后24小時(shí)開(kāi)始，體溫在38～39度。（5）心律失常：起病1～2周內(nèi)、以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，室早，心音減弱。（6）低血壓和休克：心源性休克（起病后數(shù)小時(shí)～1小時(shí)內(nèi)），死亡率高。（7）心力衰竭：急性左心室衰竭（呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁）→肺水腫→右心衰右心室梗塞→右心衰（靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫、血壓下降、肺部呼吸音清晰）可發(fā)生猝死，尤其在癥狀出現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)。102、急救措施（1）絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免各種不良刺激。（2）專人監(jiān)測(cè)護(hù)理：密切觀察血壓、心律、呼吸、脈搏、胸痛、神志變化。（3）清淡.低鹽.易消化.少產(chǎn)氣.低脂肪.富營(yíng)養(yǎng)的飲食，少食多餐。（4）嚴(yán)禁吸煙飲酒。（5）保持大便通暢，避免用力大便，便秘可用緩瀉劑。（6）吸氧：連續(xù)或持續(xù)給氧。（7）緩解疼痛：度冷丁、嗎啡，必要時(shí)1～2小時(shí)再注射一次，最好與阿托品合用。再試Ca(癌)拮抗劑，或硝酸甘油酯類藥→注意血壓下降和心率。（8）控制心律失常：利多卡因50～100mg靜推，每5～10min重復(fù)一次至早搏消失和總量達(dá)300mg后，以2～4mg/min靜滴維持。（9）鎮(zhèn)靜劑。（10）盡快取得醫(yī)療援助。11三、高血壓（一）正常血壓標(biāo)準(zhǔn)收縮壓90～140mmHg(12Kpa≤Bp≤18.6Kpa)

舒張壓60～90mmHg(8Kpa≤Bp≤12Kpa)（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg(21.3Kpa)

或（和）舒張壓≥90mmHg(12.7Kpa)12（三）臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯不適，有的有頭痛、鼻出血、視力模糊、嘔吐等，腦血管意外是常見(jiàn)并發(fā)癥。（四）治療一般治療：注意休息、少鹽飲食、適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑。緊急處理（血壓>200/120mmHg）

舌下含服心痛定10～20mg

或速尿20mg肌注或硝酸甘油20～25mg+5%GS500ml靜滴

→降至血壓為160/90mmHg13四、腦溢血（中風(fēng)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大出血）（一）病因高血壓

→→腦血管破裂腦動(dòng)脈硬化腦血管畸形、腦外傷、血液病等14（二）臨床表現(xiàn)1、誘因：勞累、用力大便、情緒激動(dòng)。2、病史：高血壓、動(dòng)脈硬化。3、癥狀：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、摔倒在地、抽搐、昏迷、鼾聲呼吸。4、體征：血壓下降、面色潮紅、口角歪斜、一側(cè)鼻唇溝變淺、兩眼球偏向病灶側(cè)、一側(cè)肢體癱瘓、偏身感覺(jué)障礙、病理反射陽(yáng)性。顱內(nèi)壓↑

天幕裂孔疝（病側(cè)瞳孔散大）――→枕骨大孔疝――→呼吸循環(huán)衰竭（該側(cè)眼動(dòng)脈神經(jīng)受壓）↓

呼吸心跳停止

15（三）急救措施（原則是止血和降低顱內(nèi)壓） 1、保持安靜、臥床休息、盡量減少搬動(dòng)、特別是少搬動(dòng)頭部。2、頭頸部置冰袋，使頭部降溫，四肢保暖。3、嘔吐者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。4、吸氧。（間歇）有條件船舶5、躁動(dòng)者酌情用少量鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥100mg立即肌注。6、血壓較發(fā)病前明顯上升者利血平1mg立即肌注或25％硫酸鎂10ml立即肌注。血壓不宜降得過(guò)快過(guò)低――→150/90mmHg(21/12Kpa)7、靜注50％GS40ml降低顱內(nèi)壓，每天三次或四次。8、如有感染使用抗生素。9、應(yīng)用止血藥。10、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡（進(jìn)液量2000ml/24小時(shí)）。11、無(wú)線電咨詢，好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送。16急腹癥急救原則：1、禁食，持續(xù)胃腸減壓。2、半臥位。3、定時(shí)測(cè)血壓、脈搏，嚴(yán)密觀察病情變化。4、補(bǔ)液>2500～3000ml/日。5、抗菌素控制感染。6、可用解痙劑，鎮(zhèn)痛劑注意禁忌癥。7、對(duì)癥處理。8、不具備條件或病情惡化，立即轉(zhuǎn)送。（外來(lái)醫(yī)療援助）17五、急性闌尾炎任何年齡以青壯年多見(jiàn)。圖（一）臨床表現(xiàn)1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（2～8小時(shí)）2、消化道癥狀：嘔吐、惡心、便秘或腹瀉、低熱（<38℃）。3、體征：壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)：臍與右髂前上棘連線的中下1/3交界處）、反跳痛、腹肌緊張（合并彌漫性腹膜炎）、間接壓痛（壓迫坐下時(shí)可有右下腹痛）、腰大肌征。腰大肌征：左側(cè)臥位將右下肢向后過(guò)度伸展時(shí)可使右下腹痛加劇。4、血象：白細(xì)胞升高。18（二）治療1、平臥，穿孔者半臥位。

2、輕者進(jìn)半流質(zhì)，重者進(jìn)流質(zhì)或禁食。3、使用抗菌藥物。4、使用解痙藥物。5、病情加重請(qǐng)求醫(yī)療援助。手術(shù)

19六、潰瘍病穿孔（一）臨床表現(xiàn)1、約80％～90％患者有潰瘍病史，穿孔前癥狀復(fù)發(fā)或加重，常在飽餐后或勞動(dòng)中突然發(fā)生穿孔。2、腹痛性質(zhì)：劇烈的刀割樣或燒灼樣持續(xù)性范圍：上腹――→全腹突然發(fā)生與潰瘍病的腹痛性質(zhì)程度不一樣。數(shù)小時(shí)后可稍減輕――――――→加重203、劇烈的惡心嘔吐4、休克癥狀：面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、脈搏細(xì)速。5、晚期腹脹、腸麻痹、膿毒血癥。6、表情痛苦、不敢移動(dòng)、腹式呼吸消失、全腹疼痛、反跳痛、全腹肌肉緊張呈板狀（板狀腹）、肝濁音界縮小、腸鳴音消失。7、X線：右膈下出現(xiàn)鐮刀狀游離氣體陰影。21（二）治療保守治療（減少胃內(nèi)容物的外流和控制腹膜炎）1、禁食，持續(xù)胃腸減壓2、半臥位。3、定時(shí)測(cè)血壓、脈搏，嚴(yán)密觀察病情變化。4、補(bǔ)液2500～3000ml/日。5、抗菌素控制感染。6、不具備條件，立即轉(zhuǎn)送。（醫(yī)療援助）（三）預(yù)防：應(yīng)注意休息、避免暴食、避免進(jìn)刺激性食物、避免過(guò)度疲勞、避免酗酒、避免情緒激動(dòng)、避免服用水楊酸類和皮質(zhì)類固醇類藥物。22七、急性膽囊炎、膽石癥常與膽道梗阻同時(shí)存在，可并發(fā)膽囊懷疽、膽囊穿孔、中毒性休克（大腸桿菌）。圖23（一）臨床表現(xiàn)（腹痛、畏寒高熱和黃疸）1、腹痛部位――右上腹或膽囊區(qū)性質(zhì)――持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇程度――床上打滾放射――右肩胛下角和右肩部伴隨癥狀――惡心嘔吐誘因――脂肪餐或飽餐后2、發(fā)熱、寒戰(zhàn)：38～39℃（如是化膿性膽管炎，體溫更高）3、黃疸4、體征右上腹或膽囊區(qū)明顯壓痛肌緊張觸及腫大有壓痛的膽囊

Murphy’征陽(yáng)性5、化驗(yàn)：WBC↑、N↑6、多次膽道疾患發(fā)作的病史。24（二）治療1、飲食：低脂流質(zhì)或半流質(zhì)。（嘔劇熱高禁食―→

胃腸減壓）2、抗感染。3、解痙鎮(zhèn)痛：阿托品或654-2或普魯苯辛。痛劇且診斷明確可用度冷丁或嗎啡鎮(zhèn)痛。4、利膽：50％硫酸鎂tid

po,去氫膽酸0.25tid

po或膽酸

0.2tid

po。5、緩解期治療。如高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、腹痛明顯——送醫(yī)院救治。25八、急性胰腺炎胰腺受胰酶消化作用而引起的急性炎癥，常見(jiàn)原因有暴飲暴食、膽道蛔蟲(chóng)、膽石癥和膽囊炎等。（一）分型水腫型：輕出血壞死型：重（中毒癥狀明顯、休克、面色青灰）26（二）臨床表現(xiàn)1、病史：有無(wú)暴飲暴食，膽道炎癥或膽囊炎發(fā)作史。2、腹痛部位――中上腹或偏左上腹性質(zhì)――持續(xù)性劇痛陣發(fā)性加重呈刀割樣

放射――放射至左上腰部帶狀區(qū)、左背或左肩

誘因――飽餐或暴飲伴隨癥狀――頻繁惡心、嘔吐3、發(fā)熱：低熱（38℃左右）。4、黃疸：水腫型275、壞死型～可突發(fā)起病，大叫一聲、迅速進(jìn)入休克，呼吸心跳驟停然后死亡。6、體征急性痛苦面容中上腹或偏左上腹壓痛、肌緊張、反跳痛。伴腹膜炎時(shí)：板狀腹、壓痛、反跳痛、腸鳴音↑

晚期可抽到肉紅色滲出性腹水形成胰腺囊腫或假性囊腫時(shí)――塊狀腫物7、化驗(yàn)：血清尿淀粉酶↑≥500單位28（二）治療1、禁食

2、抑制或減少胰液分泌胃腸減壓解痙止痛：阿托品、普魯苯辛確診者度冷丁或嗎啡＋阿托品抑肽酶使用3、輸液與防治感染4、補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣10～20ml。5、轉(zhuǎn)院治療。29九、腎輸尿管結(jié)石（一）臨床表現(xiàn)1、疼痛部位：腰部性質(zhì)：鈍痛或發(fā)作性絞痛，陣發(fā)性（持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）放射：向下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。伴隨癥狀：病人呻吟、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、腹脹。302、血尿：此癥狀是腎、輸尿管結(jié)石最突出的臨床表現(xiàn)，絞痛時(shí)或后出現(xiàn)。3、尿路刺激征。4、膿尿：結(jié)石大或病程長(zhǎng)合并感染。5、腹部腫塊：梗阻時(shí)-→腎積水-→腫大的腎臟。6、部分患者有排出尿石或小沙粒的病史。7、體檢：腎區(qū)叩擊痛、壓痛（結(jié)石所在部位的輸尿管有壓痛）圖。31（二）治療1、解痙止痛：654-2（10mg）+非那根(25mg)或阿托品

0.5mg或度冷丁50~100mg。2、鼓勵(lì)飲水：大量飲水2000～3000ml/日。3、抗生素預(yù)防感染。4、小結(jié)石在急性發(fā)作后用排石沖劑。32十、傳染?。ㄒ唬┖粑馈簢?yán)禁隨地吐痰、嚴(yán)禁相互長(zhǎng)時(shí)間交談播散型肺結(jié)核－→離船普感和流感的區(qū)別與治療1、癥狀普感：呼吸道癥狀為主、全身癥狀輕流感：呼吸道癥狀輕、全身癥狀為主2、治療（1）臥床休息、多飲水、適當(dāng)保暖、清淡飲食。（2）對(duì)癥處理A.退熱（藥物+物理降溫）

B.抗病毒+抗菌

C.抗過(guò)敏+止咳等

33（二）消化道～：消毒隔離分房、食品及用具分開(kāi)排泄物、用具、衣物消毒全船噴灑消毒菌痢：急性畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便。

34病毒性肝炎：

病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊等多種病毒引起的傳染病。具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜的特點(diǎn)。我國(guó)發(fā)病率較高。甲、戊型肝炎，主要通過(guò)糞一口途徑傳播，以急性發(fā)作為主。乙、丙、丁型肝炎，主要通過(guò)血液(如輸血和血制品，注射、針刺、共用剃刀等)傳播。此外，尚有母嬰傳播、日常生活密切接觸及性方式傳播途徑。部分病人可演變成慢性或發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。

臨床表現(xiàn)：

病人常有乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐肝腫大及肝功能損害，部分患者有發(fā)熱和黃疽。目前對(duì)肝炎病毒治療尚無(wú)特效藥物。35HBsAgHBeAg抗HBc抗HBc-IgM抗HBe抗HBs檢測(cè)結(jié)果分析++----急性HBV感染早期，HBV復(fù)制活躍++++--急性或慢性HB，HBV復(fù)制活躍+-++--急性或慢性HB