肌痙攣的治療方法講義

關(guān)于肌痙攣的治療方法講義第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療目標(biāo)改善活動(dòng)能力、ADL、個(gè)人衛(wèi)生減輕疼痛、痙攣增加ROM增加矯形器配戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力改變強(qiáng)迫體位、改善在床或椅上體位擺放消除有害的刺激因素，預(yù)防壓瘡發(fā)生或促進(jìn)更快愈合預(yù)防或減輕并發(fā)癥如攣縮等，延遲或避免外科手術(shù)提高患者及其照顧者的生存質(zhì)量第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日痙攣治療的目標(biāo)及實(shí)施功能性目標(biāo)

技術(shù)性目標(biāo)

患者和照顧者的目標(biāo)

第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日功能性目標(biāo)改善步態(tài)、個(gè)人衛(wèi)生、日常生活能力、易于照顧、減少痙攣發(fā)生的頻率、減輕疼痛技術(shù)性目標(biāo)促進(jìn)去神經(jīng)支配法、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)位置及其活動(dòng)范圍啟動(dòng)綜合性的肌痙攣處理方案（治療痙攣的七階梯方案）

病人和照顧者希望達(dá)到的目標(biāo)確定病人和照顧者的目標(biāo)第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療原則治療方案個(gè)體化治療計(jì)劃（包括短期、長期的目標(biāo)）應(yīng)清晰可見患者及其家屬、照顧者必須能夠接受第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日康復(fù)治療方法消除加重痙攣的誘發(fā)因素

正確的體位與坐姿

物理治療

矯形器的制作與應(yīng)用

在切實(shí)可行、有針對性的治療目標(biāo)基礎(chǔ)上，把物理及作業(yè)治療等各種行之有效的方法有機(jī)地結(jié)合應(yīng)用，最大限度減輕痙攣。

第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日消除加重痙攣的誘發(fā)因素

尿潴留或感染嚴(yán)重便秘皮膚激惹壓瘡?fù)饨绺杏X刺激增強(qiáng)不合適的支具和尿袋第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日正確的體位與坐姿

正確的體位保持肢體抗痙攣的良好體位避免各種可以加重痙攣的體位良姿位正確的坐姿保持骨盆穩(wěn)定，不會(huì)傾斜，微微前傾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和頸椎前曲髖維持90°，膝和踝90°第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日物理治療

神經(jīng)發(fā)育技術(shù)Bothath技術(shù)中的控制關(guān)鍵點(diǎn)和反射性抑制PNF技術(shù)中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技術(shù)中的緩慢牽拉、肢體負(fù)重Brunnstrom技術(shù)中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射手法治療被動(dòng)牽伸、關(guān)節(jié)負(fù)重、肌腱擠壓、輕刷和振動(dòng)功能性活動(dòng)訓(xùn)練床上翻身動(dòng)作坐位/立位平衡的維持站起和步行訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌肌力訓(xùn)練物理因子治療功能性電刺激、生物反饋、溫度刺激和超聲波等直流電刺激熱療、冷療、水療第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日矯形器的制作與應(yīng)用肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關(guān)節(jié)的固定減緩肌痙攣、疼痛預(yù)防和／或矯正畸形防止關(guān)節(jié)攣縮肢體固定在休息位或功能位第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物治療全身用藥神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯(運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯)肉毒毒素（BTXA）注射第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日口服用藥的適應(yīng)證

患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發(fā)作和張力異常；所有肌群均可見無選擇性的動(dòng)作，伴有認(rèn)知障礙的患者;四肢癱患者。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日口服用藥

常用治療痙攣的口服藥物

藥物劑量(mg/天)

半衰期(h)作用機(jī)制

巴氯芬10-803.5突觸前抑制劑，活化γ-GABA受體地西泮4～60+27～37+

有助于GABA突觸后的效果，使突觸后抑制加強(qiáng)丹曲林25～4008.7減少鈣離子的釋放，影響肌肉收縮的聯(lián)系可樂定0.1～0.412～16選擇性α2-受體協(xié)同劑妙納150抑制γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的自發(fā)沖動(dòng)，抑制肌梭傳入沖動(dòng)第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯（運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯）

一組肌群的痙攣或同一神經(jīng)支配區(qū)域的數(shù)塊肌肉出現(xiàn)肌痙攣，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌可逆的局部麻醉藥物利多卡因和同類藥物作用時(shí)間較長的乙醇類乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚)副作用注射部位疼痛肌無力感覺障礙靜脈血栓形成注射過量可引起抽搐、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日肉毒毒素（BTXA）注射

作用于周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢、神經(jīng)肌肉接頭即突觸處，抑制突觸前膜對神經(jīng)遞質(zhì)─乙酰膽堿的釋放常用制劑：BTXA(蘭州)、Dysport(英國)、Botox(美國)2～3天內(nèi)見效，有些可在數(shù)小時(shí)內(nèi)見效，有些則要1周療效持續(xù)8～12周采用肌肉或皮下注射大肌肉徒手定位，但深部或精細(xì)肌肉注射需要EMG、電刺激或超聲定位常用于治療腦或脊髓損傷后的肢體痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣等，也可用于治療瞼肌痙攣、面肌痙攣、Meige綜合征、斜視、構(gòu)音障礙、咬肌痙攣和抽動(dòng)癥第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日

半腱半膜肌注射位點(diǎn)確定法第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日肉毒毒素注射的副作用

肌無力眼部的瞼下垂瞬目減少瞼裂閉合不全面部的面肌肌力減弱口角歪斜肢體無力短暫的、輕微，2～8周內(nèi)自然消失與注射技術(shù)、用量等有關(guān)第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)溶解術(shù)酒精及酚原理通過引起注射局部肌肉壞死，神經(jīng)鞘膜溶解而起到緩解痙攣的作用第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日常用注射濃度及劑量酚2-5%的苯酚酒精50%-100%的酒精,單點(diǎn)注射0.5-2ml酒精第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日起效及維持時(shí)間一般數(shù)分鐘內(nèi)見效維持時(shí)間數(shù)周至數(shù)月,最長可達(dá)半年第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)松解術(shù)與注射肉毒毒素的比較參數(shù)神經(jīng)松解術(shù)（酚、酒精）化學(xué)去神經(jīng)肉毒毒素注射注射點(diǎn)神經(jīng)（混合或運(yùn)動(dòng)分支）肌肉（運(yùn)動(dòng)終板優(yōu)先）技術(shù)電刺激嚴(yán)格神經(jīng)定位肌電圖或電刺激定位異常感覺達(dá)32%無報(bào)道療效起始時(shí)間立即24-72小時(shí)療效維持時(shí)間6-12個(gè)月或更長3-4個(gè)月治療間隔24小時(shí)或更短時(shí)間至少3個(gè)月病人感覺差些好些階段治療費(fèi)用便宜昂貴第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日局部痙攣的治療選擇

藥物機(jī)制注射處受阻滯組織開始時(shí)間持續(xù)時(shí)間

局部麻醉劑阻滯細(xì)胞膜的神經(jīng)周圍或肌肉內(nèi)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、肌數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)離子通道肉、神經(jīng)肌肉接頭處乙醇組織和血循環(huán)神經(jīng)周圍或肌肉內(nèi)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、肌﹤1h2~36個(gè)月毀損肉、神經(jīng)肌肉接頭處石炭酸組織和血循環(huán)神經(jīng)周圍或肌肉內(nèi)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、肌﹤1h2~36個(gè)月毀損肉、神經(jīng)肌肉接頭處肉毒素突觸前Ach釋放肌肉內(nèi)肌肉內(nèi)72h3-6個(gè)月