21世紀(jì)糖尿病治療的新發(fā)展

21世紀(jì)糖尿病治療的新發(fā)展摘要:近年來(lái),國(guó)內(nèi)糖尿病患病率呈逐漸攀升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:"在我2010.6%8.8%,總體糖9.7%,中國(guó)已成為全球糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。面對(duì)對(duì)此龐大21尿病治療方法,從口服,外用上,旨在改善當(dāng)代中國(guó)糖尿病患者現(xiàn)狀。關(guān)鍵詞:糖尿病，中醫(yī)，恩格列凈伴隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究的逐漸深化,正是因?yàn)樾滦涂固悄虿∷幬锏牟煌?在加強(qiáng)藥物降糖作用的同時(shí),如何增強(qiáng)藥物的心血管安全性也是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。從自2008年開始起,美國(guó)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局計(jì)劃(FDA)專門制定出臺(tái)了一個(gè)測(cè)評(píng)各種降糖治療藥物心血管問(wèn)題安全性指標(biāo)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),在確定每一種糖降壓類藥物正式上市產(chǎn)品之前,都會(huì)需要經(jīng)過(guò)對(duì)于其最嚴(yán)格程度的心血管安全性指標(biāo)檢測(cè)來(lái)以保證能夠減少造成其潛在心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件增加發(fā)生的大概率。近十幾年,有關(guān)新型口服降糖脂藥物心血管安全性機(jī)制的十多項(xiàng)國(guó)際大規(guī)模課題研究與開展工作不斷的揭曉,下面編者將會(huì)著重為讀者大家系統(tǒng)地整理并搜集了一些比較新領(lǐng)域的前沿研究成果。1.中醫(yī)防治糖尿病及其發(fā)展DM控制、緩解其并發(fā)癥等有效治療糖尿病方法,但臨床時(shí)常病人會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)生輕度困DM方面,擁有著比較豐富獨(dú)到的使用經(jīng)驗(yàn),包括使用口服藥品和中藥外用輔助藥物,分開服用單獨(dú)配伍使用或口服與穴位針灸等聯(lián)合治療使用藥物等幾種方式,據(jù)大量臨床觀察報(bào)道切合實(shí)際。DMDM應(yīng)用的治療效果評(píng)價(jià)對(duì)其進(jìn)入臨床常規(guī)診療水平具有極重要學(xué)術(shù)意義。分析與對(duì)304DMDM44.8%療癥狀的患者同時(shí)還要加強(qiáng)自身對(duì)某些活血行氣化瘀劑藥物的臨床應(yīng)用[1]。根據(jù)上述研究結(jié)論[2]就可初步得知一些補(bǔ)益陰陽(yáng)氣血、活血消腫化瘀、益氣安神養(yǎng)陰DM[3]認(rèn)為中醫(yī)治療的特殊地方就在于其對(duì)解毒扶陽(yáng)的功能上,通過(guò)以上作用,可以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的效果。吳嘉瑞[4]DMDMDM效的成分,治療DM疾病及其相關(guān)并發(fā)癥方面也確實(shí)出現(xiàn)了很多奇妙的神奇效果[5]。DMmTOR[6]DMDMDM辨證應(yīng)用的基礎(chǔ)。伴隨著近年來(lái)中醫(yī)藥方面的大量研究的進(jìn)展,中醫(yī)藥口服降糖DM更加正確實(shí)際的道路。DMDMT2DMT2DMT2DM[9]T2DMT2DM期時(shí)的臨床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的,其中的金芪膠囊降糖片是由于二者在迅速有效地改善患者早期血糖動(dòng)力學(xué)狀態(tài)上也均表明具有著比較明顯的綜合治療的作用,能實(shí)現(xiàn)DMDMT2DMT2DMDMDM手段中已經(jīng)顯示了出很寬廣的臨床前景[11]2.恩格列凈(EMPA-REG研究)4(DPP-IV)的三次大型的臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果(SAVOR-TIMI,TECOS,EXAMINE)中,在心血管功2017EMPA-REG研究最新結(jié)果的正式公布,人們逐漸對(duì)于恩格列凈有一個(gè)了比較嶄新全面的初步服腎臟安全性。EMPA-REG和急性嚴(yán)重心血管功能受損死亡事件這三種結(jié)果,結(jié)果中也同時(shí)顯示治療事件組中最主要發(fā)生的急性心血管終點(diǎn)事件數(shù)量出現(xiàn)明顯下降(P=0.0381HR=0.87)。在這幾年其中急性心血管猝死的臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)有大幅度地降低態(tài)勢(shì)(HR=0.61,P<0.0001);而非致死性心肌梗死患者的臨床治療研究結(jié)果趨勢(shì)也呈穩(wěn)步下降之走勢(shì)(P=0.2188,HR=0.88,但由于其差異而無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在最后的非致死性卒中的測(cè)試研究結(jié)果中有明顯增高的趨勢(shì)(P=0.1637,HR=1.23),比較之后發(fā)現(xiàn)對(duì)其影響也已無(wú)重大統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。至此,我們已得出一個(gè)具有心內(nèi)血管事238%。SGLT-2EMPA-REG4479%以上的健康受試者基線腎檢查確診時(shí)都認(rèn)為已是同時(shí)通過(guò)服用增加了抑制血管膜內(nèi)的緊張?jiān)剞D(zhuǎn)化酶活性抑制劑(ACE)的酶抑制劑類藥物或其他抗血管壁緊張?jiān)厥荏w阻斷劑的(ARB)酶抑制劑類藥物來(lái)完成治療。不同的臨床研究治療組患者均已發(fā)現(xiàn)其在新的發(fā)蛋白及蛋白尿方面差異均并無(wú)產(chǎn)生任何臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)或參考研究意義。但是,16.2%左右的患者已經(jīng)開始進(jìn)展至伴有較大量新的發(fā)白質(zhì)蛋白尿等5%,38%);而在恩格列凈組者中和在安慰劑治0.3%0.6%的患者仍在需要接0.3%,相比風(fēng)險(xiǎn)下降55%)。亞洲的人群的臨床研究數(shù)據(jù)由于之前已經(jīng)進(jìn)行了的多項(xiàng)大型糖尿病人群的臨床研究都發(fā)現(xiàn)納人糖尿病中的亞洲的人群數(shù)量一般都是并不那么特別地多,所以我也覺得并不太能夠確定對(duì)于那些服用的同一.種的降糖型的藥物,這些服用亞洲藥的人群中是否也就可以與那些服用了其他人種藥中一樣的就已經(jīng)可以得出了一個(gè)同樣的臨床結(jié)果。EMPA-REG患者群中(21.6%研究對(duì)象為亞裔)的樣本,其中的亞裔的主要報(bào)告樣本分別為部分東亞國(guó)家患者群體和小部分的東南亞國(guó)家患者,提供出了一組更為詳盡豐富更為全面可信的亞裔國(guó)家亞洲患者證據(jù)。在較高人群心血管事件發(fā)生率方面,亞洲群體患者整體心血管獲益調(diào)查情況可能明顯相對(duì)的要大于全國(guó)其他地區(qū)整體心臟受益的研究及調(diào)查的對(duì)象,這當(dāng)中可能又包括發(fā)生了心血管病死率、全速腎失因和心衰的病死率普遍升高現(xiàn)象和慢性嚴(yán)重心力衰竭住院率的有相對(duì)明顯的比例的下降等等情況;另外在提高腎臟器官自我保護(hù)防御功能方面,由于我國(guó)亞洲人群總體健康獲益情況研究報(bào)道較少,其原因截至目前研究仍尚并不能夠特別詳細(xì)明確的清楚;在卒中方面,雖然在亞洲的兩組患者樣本中的致死性卒中死亡率和非致死性卒中總發(fā)生率要遠(yuǎn)要高于作為安慰劑組整體數(shù)據(jù)的主要研究的對(duì)象人群,但是盡管與安慰劑的整體組數(shù)據(jù)結(jié)果相比,致死性卒中總體死亡概率和平均非致死性卒中的發(fā)生率差異卻也無(wú)什么重大的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能還會(huì)明顯增加卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)恩格列凈治療組非直接致死性卒中死亡事件中的發(fā)生率有明顯地增高,但對(duì)這病情發(fā)生時(shí)的年平均住院時(shí)間來(lái)分別進(jìn)行過(guò)了亞同組分析,發(fā)現(xiàn)多數(shù)急性卒中患1列凈治療劑的持續(xù)過(guò)量使用,但是也由于這些目前尚未確切的原因至今研究尚認(rèn)為很不確切而清楚,但上述這些結(jié)果警告或提示了人們?cè)陂_始逐漸減量停用長(zhǎng)期糖化血紅蛋白酶(HbA1c漸地增高著;其原因則可能解釋為體內(nèi)大量的尿糖酸的異常排泄減少而最終導(dǎo)致患者血壓顯著的相對(duì)降低,從而顯著增加心臟卒中并發(fā)癥的早期發(fā)生及其風(fēng)險(xiǎn)。EMPA-REGFDA、如歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)、如美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)等、如加拿大糖尿病學(xué)會(huì)(CDA)可具有胰島素降糖藥物作用,同時(shí)可具有心內(nèi)血管內(nèi)皮保護(hù)的作用的胰島素降糖型藥物推薦在臨床上使用[14]15]參考文獻(xiàn)吳進(jìn)，王子龍，張忠勇，等.從郁、瘀、痰、濁論糖尿病微血管病變中病因病機(jī)[J]，中醫(yī)藥臨床雜志，2019, 31(11):1997- 1999曹雯，王琦威，喻嶸，等.基于文獻(xiàn)調(diào)查研究分析中醫(yī)治療糖尿病周神經(jīng)病變的用藥規(guī)律[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2017,44 (6): 1121-1123.陸付耳，中醫(yī)治療糖尿病從強(qiáng)調(diào)“益氣養(yǎng)陰”到兼顧“解毒扶陽(yáng)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,29 (4): 293-295.吳嘉瑞，王凱歡，紀(jì)凱，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)治療糖尿病處方用規(guī)律分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015,21(22): 214-217.HEL，WANGH，GUC，etal.AdministrationofTraditionalChineseBloodCirculationActivatingDrugsforMicrovascularComplicationsinPatientswithType2DiabetesMellitus[J].JRes，2016(10):1-9.ZHANG J,ZHUANG P, WANG Y,etal. 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