中醫(yī)診斷學(xué)-臟腑辨證相關(guān)

中醫(yī)診斷學(xué)——臟腑辨證相關(guān)患者近2氣短而喘，咯痰清稀，面部虛浮，神疲乏力，面白無(wú)華，舌苔白滑，脈弱，屬心脾兩虛濕熱蘊(yùn)脾脾肺氣虛脾胃虛弱食滯胃脘大便溏結(jié)不調(diào)，其臨床意義是胃腸積熱濕熱蘊(yùn)脾氣血淤滯肝郁脾虛食滯胃腸候是胃陽(yáng)虛證肝胃不和證肝脾不調(diào)證食滯胃脘證胃陰虛證肝火犯肺證、肝胃不和證、肝郁脾虛證的相同點(diǎn)是面紅耳赤便溏胸脅脹滿(mǎn)、急躁易怒噯氣口苦答案解析1.[正確答案]C脾肺氣虛證是指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。又名脾肺兩虛證。而喘，咯痰清稀，面部虛浮，微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無(wú)華，舌苔白滑，脈弱。本證以咳嗽、氣喘、咯痰，食少、腹脹、便溏與氣虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。2.[正確答案]D肝郁脾虛：由于肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，氣滯濕阻，則腸鳴矢氣，便溏不爽，或溏結(jié)不調(diào)（D對(duì)）。3.[正確答案]B肝胃不和證，臨床表現(xiàn)為胃脘、脅肋脹滿(mǎn)疼痛，走竄不痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為辨證的主要依據(jù)。本題臨床表現(xiàn)與之相符，結(jié)合辨證依據(jù)，肝氣犯胃，胃氣上逆，木郁作酸，故見(jiàn)嘔吐吞酸，噯氣頻作；情志不遂，肝失疏泄，故見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn)；胃不主受納，故見(jiàn)脘悶食少，故其證候?yàn)楦挝覆缓妥C（B對(duì)）。4.[正確答案]C三證均有胸脅脹滿(mǎn)、急躁易怒的表現(xiàn)，但肝火犯肺證由肝火熾盛，上逆犯肺所致，臨床多兩脅灼痛，面紅目赤，口苦，伴有咳嗽陣作，痰黃稠黏。而肝胃不和證、肝郁脾虛證多由肝郁氣滯引起，導(dǎo)致胃失和降、脾失健運(yùn)，臨床見(jiàn)噯氣、吞酸等胃失和降的表現(xiàn)，或便溏、腹瀉等脾失健運(yùn)的表現(xiàn)。細(xì)目六 臟腑兼病辨證要點(diǎn)一：心腎不交證、心脾氣血虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)(一)心腎不交證心腎不交證是指心與腎的陰液虧虛，陽(yáng)氣偏亢，以心煩、失眠、夢(mèng)遺、耳鳴、腰酸等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名心腎陰虛陽(yáng)亢(火旺)證。臨床表現(xiàn)：心煩失眠，驚悸健忘，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證的主要依據(jù)。(二)心脾氣血虛證心脾氣血虛證是指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡(jiǎn)稱(chēng)心脾兩虛證。臨床表現(xiàn)脹，便溏，神疲乏力，或見(jiàn)皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋瀝不盡，面色萎黃，淡嫩、脈弱。本證以心悸、神痰、頭暈、食少、腹脹、便溏等為辨證的主要依據(jù)。(三)心腎不交證、心脾氣血虛證的鑒別要點(diǎn)兩者都有心悸、失眠的癥狀，但前者多由心陰液虧虛所虧虛、心血不足所致，伴有食少、腹脹、便溏等癥狀。要點(diǎn)二：肝火犯肺證、肝胃不和證、肝郁脾虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)(一)肝火犯肺證肝火犯肺證是指肝火熾盛，上逆犯肺，肺氣失降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：胸脅灼痛、急躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤、口苦口干、咳嗽陣作、痰黃蘊(yùn)結(jié)、甚則咳血，舌紅、苔薄黃、脈弦數(shù)。本證以胸脅灼痛、急躁、咳嗽或咳血等屬實(shí)熱癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。(二)肝胃不和證肝胃不和證是指肝氣郁結(jié)、胃失和降、以脹痛、暖氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的正候。又名肝氣犯胃證。臨床表現(xiàn)：胃脘、脅肋脹滿(mǎn)疼痛、走竄、暖氣、不思飲食、善太息、或煩躁易怒、苔薄黃，脈弦。本證以脘脅脹痛、噯氣、情緒抑郁為辨證的主要依據(jù)。(三)肝郁脾虛證肝郁脾虛證是指肝失疏泄、脾失健運(yùn)，以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)。又稱(chēng)肝脾不調(diào)證。臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿(mǎn)竄痛，善太息，情志抑,或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏、爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不司，舌苔白，脈弦或緩。本證以脅脹作痛、情志抑郁，腹脹、便溏等辨證的主要依據(jù)。(四)肝火犯肺證、肝胃不和證、肝郁啤虛證的鑒別要點(diǎn)三證均有胸脅脹滿(mǎn)、急躁易怒的表現(xiàn)，但肝犯肺證由肝火熾盛，上逆犯肺所致，臨床多兩脅灼痛，面紅目赤，苦口,伴有咳嗽陣作，痰黃稠黏。而肝胃不和證、肝郁脾虛證多由肝郁氣滯引起，導(dǎo)致胃失和降、脾失健運(yùn)，臨床見(jiàn)噯氣、吞酸等胃失和降的表現(xiàn)，或便溏、腹瀉等脾失健運(yùn)的表現(xiàn)。要點(diǎn)三：心肺氣虛證、脾肺氣虛證、肺腎氣虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)(一)心肺氣虛證心肺氣虛證是指心肺兩臟氣虛，以咳喘、胸悶等為主要表現(xiàn)的虛弱證候，臨床表現(xiàn)：胸悶，咳嗽，氣短而喘心悸尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或或代。本證以咳喘、心悸、胸悶與氣虛癥狀共見(jiàn)為主要依據(jù)。(二)脾肺氣虛證脾肺氣虛證是指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。又名脾肺兩虛證。臨床表現(xiàn)而喘，咯痰清稀，面部虛浮，微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無(wú)華，舌，苔白滑，脈弱。本證以咳嗽、氣喘、咯痰，食少、腹脹、便溏與氣虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。(三)肺腎氣虛證肺腎氣虛證是指肺腎氣虛，攝納無(wú)權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證。臨床表現(xiàn)：咳嗽無(wú)力，呼多吸少，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。本證以久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚與氣虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。(四)心肺氣虛證、脾肺氣虛證、肺腎氣虛證的鑒別要點(diǎn)均有肺氣虛，呼吸功能減退，而見(jiàn)咳喘、氣短、咯痰清稀等癥。心肺氣虛證則兼有心悸怔忡、胸悶等心氣不足的證候；肺脾氣虛證則兼有食少、腹脹、便溏等脾失健運(yùn)的證候；肺腎氣虛證則兼有呼多吸少、腰酸耳鳴、尿隨咳出等腎失攝納的證候。要點(diǎn)四：心腎陽(yáng)虛證、脾腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)(一)心腎陽(yáng)虛證心腎陽(yáng)虛證是指心與腎的陽(yáng)氣虛衰，失于溫煦，以心悸、水腫等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名心腎虛寒證。水腫明顯者，可稱(chēng)水氣凌心證。臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣端，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弱。本證以心悸、水腫與虛寒癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。(二)脾腎陽(yáng)虛證清冷，或全身水腫，小使不利，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。本證以久瀉久利、水腫、腰腹冷痛等與虛寒癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。(三)心腎陽(yáng)虛證、脾腎陽(yáng)虛證的鑒別要點(diǎn)均有畏冷肢涼、舌淡胖、苔白滑等虛寒證候，且有腰膝酸冷、小便不利、浮腫等腎陽(yáng)虛水濕內(nèi)停的表現(xiàn)。但前者心悸怔忡、胸悶氣喘、面唇紫暗等心陽(yáng)不振、血行不暢的癥狀突出；后者則有久泄久利、完谷不化等脾陽(yáng)虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)的表現(xiàn)。要點(diǎn)五：心肝血虛證、肝腎陰虛證、肺腎陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)(一)心肝血虛證心肝血虛證是指血液虧少，心肝失養(yǎng)，以心悸、多夢(mèng)、眩暈、肢麻、經(jīng)少與血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸心慌，多夢(mèng)健忘，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，肢體麻木、震顫，女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，面白無(wú)華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。本證以心悸、多夢(mèng)、眩暈、肢麻等與血虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。(二)肝腎陰虛證肝腎陰虛證是指肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝腎虛火證。臨床表現(xiàn)口燥咽干，失眠多夢(mèng)，低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。本證以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等與虛熱癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。(三)肺腎陰虛證肺腎陰虛證是指肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。本證以干咳、少痰、腰酸、遺精等與虛熱癥大共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。(四)心肝血虛證、肝腎陰虛證、肺腎陰虛的鑒別要點(diǎn)心肝血虛證以心肝陰血不足為主要病機(jī)，證見(jiàn)心悸、失眠多夢(mèng)、眩暈肢麻等。而肝腎陰虛證和肺腎陰虛證都有腎陰虛證候，均見(jiàn)腰膝酸軟、耳鳴、遺精及陰虛的表現(xiàn)。但肝腎陰虛證兼肝陰虛損，失于滋養(yǎng)，常見(jiàn)脅痛、目澀、眩暈等癥；肺腎陰虛證肺陰虧損，肺失清肅，故有干咳、痰少難咯表現(xiàn)。細(xì)目七 臟腑辨證各相關(guān)證候的鑒別要各臟腑間相關(guān)證候的鑒別要點(diǎn)(一)心脾氣血虛證與心肝血虛證鑒別均有心血不足，心及心神失養(yǎng)，而見(jiàn)心悸、失眠多夢(mèng)等表現(xiàn)，常見(jiàn)暈、肢麻、視力減退、經(jīng)少等癥。(二)肝胃不和、肝郁脾虛、胃腸氣滯三證鑒別前二者均有肝氣郁結(jié)，而見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn)疼痛、情志抑郁或煩躁等表現(xiàn)，但肝胃不和證，常有胃脘脹痛、噯氣、呃逆等癥；肝郁脾虛兼脾失健運(yùn)，常有食少、腹脹、便溏等癥。胃腸氣滯證則肝氣郁結(jié)的證候不明顯，只見(jiàn)胃腸氣阻滯的癥狀，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴等為主要表現(xiàn)。(三)肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別兩證均因濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，見(jiàn)濕熱證候及脾胃納運(yùn)升降失職表現(xiàn)，均可出現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)、納呆嘔惡、身目發(fā)黃色鮮明、大便不調(diào)、小便短黃、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥。肝膽與脾胃之間在病理上相互影響，由于二者主要病位病機(jī)不同，故癥狀有別。肝膽濕熱證病位主要在肝膽(疏泄功能失職)，故以脅肋脹痛、脅下痞塊、黃疸、口苦等肝膽疏泄失常癥狀為主，尚可出現(xiàn)寒熱往來(lái)及陰部瘙癢，婦女帶下黃臭等癥。濕熱蘊(yùn)脾證病位主要在脾胃(納運(yùn)升降失職)，故以脘腹脹悶、納呆嘔惡、大便溏泄等受納運(yùn)化功能失常癥狀為主，還可出現(xiàn)肢體困重、身熱不揚(yáng)等癥狀。(四)肝火犯肺證與燥邪犯肺證、熱邪壅肺證、肺陰虛證的鑒別四證均可能有咳嗽、咳血的表現(xiàn)：怒、脅肋灼痛等肝火內(nèi)熾的癥狀；燥邪犯肺證只發(fā)于秋季，必兼發(fā)熱惡寒之表證；