閔行區(qū)衛(wèi)生工作匯報(bào)

11信息化衛(wèi)生改革的必由之路

——上海市閔行區(qū)衛(wèi)生工作匯報(bào)

2010年7月2基本情況閔行區(qū)面積371平方公里，轄3個(gè)街道、9個(gè)鎮(zhèn)和1個(gè)市級(jí)工業(yè)區(qū)常住人口200余萬，其中，戶籍人口88.6萬、流動(dòng)人口91.7萬、人戶分離16.7萬、外籍人士3.4萬綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)3所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12所，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)5所3Textinhere2006年，閔行區(qū)成為上海市實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的試點(diǎn)區(qū)2008年1月，衛(wèi)生部應(yīng)用居民電子健康檔案推進(jìn)居民健康管理信息化試點(diǎn)區(qū)建立居民電子健康檔案4信息技術(shù)打造全新的衛(wèi)生服務(wù)模式1243主體思路：

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標(biāo)，必須要基于電子健康檔案（eHR）,應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)院管理，對衛(wèi)生管理流程再造、資源整合，創(chuàng)新管理機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，打造全新的衛(wèi)生服務(wù)模式。電子健康檔案eHR閔行區(qū)衛(wèi)生改革思路醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代科學(xué)管理流程再造、資源整合5網(wǎng)絡(luò)框架圖

構(gòu)建了覆蓋衛(wèi)生局、區(qū)域醫(yī)療中心、專業(yè)站所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)、村衛(wèi)生室、居（村）委的網(wǎng)絡(luò)體系骨干光纖網(wǎng)絡(luò)全網(wǎng)100M到桌面居民6軟件開發(fā)電子病歷專家系統(tǒng)雙向轉(zhuǎn)診MUSEPACS雙向轉(zhuǎn)診建檔遷檔維護(hù)計(jì)劃免疫孕產(chǎn)婦保健兒童保健居民健康體檢腫瘤早發(fā)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理用藥監(jiān)管合理用藥基本醫(yī)療公共衛(wèi)生管理基本診療管理系統(tǒng)社區(qū)公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)藥品管理系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)生資源整合系統(tǒng)績效考核管理系統(tǒng)eHR居民健康檔案管理系統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)參保實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)統(tǒng)計(jì)分析、監(jiān)管閔行健康網(wǎng)診療信息PACS調(diào)閱預(yù)約服務(wù)網(wǎng)上互動(dòng)費(fèi)用查詢8

大系統(tǒng)72個(gè)模塊7工作體會(huì)1、工作數(shù)據(jù)科學(xué)采集2、工作量化到人3、建立工作量為基礎(chǔ)的績效考核分配機(jī)制一、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制二、完善服務(wù)模式三、提高政府資金使用效率四、提升醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量五、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值六、提高市民健康管理水平1、規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)流程和內(nèi)容2、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生有效整合3、醫(yī)生主導(dǎo)向居民互動(dòng)模式轉(zhuǎn)變4、實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約和網(wǎng)上付費(fèi)5、探索腫瘤防治模式1、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)全區(qū)統(tǒng)籌2、實(shí)行按項(xiàng)目撥付3、以數(shù)量、質(zhì)量和滿意度為基礎(chǔ)的考核體系4、形成公平競爭1、調(diào)整醫(yī)院收入和支出結(jié)構(gòu)2、構(gòu)建藥品供應(yīng)鏈、物流外包3、有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本4、醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)整合1、醫(yī)務(wù)人員收入與工作量掛鉤、體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得2、收入水平增加、職工工作積極性高3、醫(yī)務(wù)人員平均工作量高于全市平均水平1、市民門診均次費(fèi)用全市最低2、市民健康管理指標(biāo)高于全市平均水平3、公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展、質(zhì)量提升78轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制(雙卡制)居民健康卡醫(yī)務(wù)人員績效卡建立健康檔案128.33萬人，其中戶籍居民簽約建檔92.27萬人流動(dòng)人口簽約建檔36.06萬人99eHRPACS-遠(yuǎn)程調(diào)閱心電圖檢驗(yàn)報(bào)告藥品溯源門診病歷主頁面心電圖10績效考核體系——公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目管理公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按照居住人口額度撥付社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際得到衛(wèi)生局根據(jù)考核后實(shí)際撥付Step1Step2Step310社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)=項(xiàng)目基本費(fèi)用X社區(qū)衛(wèi)生中心項(xiàng)目工作量∑各中心服務(wù)項(xiàng)目工作量質(zhì)量系數(shù)滿意度系數(shù)XX11單位:萬元績效考核體系——公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目管理2009年公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)額度與實(shí)際撥付情況對比12建立個(gè)人績效卡，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集績效考核以工作量為基礎(chǔ)數(shù)量為正向指標(biāo)質(zhì)量為負(fù)性指標(biāo)

人員績效獎(jiǎng)金（Y）=切分項(xiàng)目分配額（P）×個(gè)人工作量/

項(xiàng)目總工作量×負(fù)性指標(biāo)考核系數(shù)

切分項(xiàng)目分配額（P）=總額×切分比例績效考核體系——醫(yī)務(wù)人員績效考核機(jī)制建立醫(yī)務(wù)人員績效考核機(jī)制13績效考核體系——績效獎(jiǎng)金14績效考核體系——負(fù)性指標(biāo)15總收入=工資性收入+工資外收入

工資性收入=基礎(chǔ)工資(檔案工資)+等級(jí)工資

工資外收入=獎(jiǎng)金+綜合目標(biāo)考核獎(jiǎng)服務(wù)效率系數(shù)人員成本系數(shù)服務(wù)規(guī)模系數(shù)縱向標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)績效考核體系——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任績效考核機(jī)制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任職級(jí)績效工資制16社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任績效工資17

通過讓居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服務(wù)，針對疾病危險(xiǎn)因素實(shí)施有效干預(yù)，推遲疾病的發(fā)生，改善疾病臨床癥狀，提高整體人群的健康水平疾病管理健康管理健康低危高危疾病愈后轉(zhuǎn)變居民健康管理模式18腫瘤早發(fā)現(xiàn)流程體檢化驗(yàn)等設(shè)定條件設(shè)定條件設(shè)定條件因癥就診健康咨詢健康教育健康體檢/普查健康問卷調(diào)查門診問卷調(diào)查建議檢查HIS系統(tǒng)初篩人群排除排除易患人群規(guī)范管理19

社區(qū)開展“六癌”健康教育37.49萬人次，完成健康問卷36.64萬份開展“六癌”篩查28.61萬人次建立高危人群1.68萬人完成高危人群蛋白芯片檢測4052例，其中陽性371例，陽性率9.16%全區(qū)發(fā)現(xiàn)腫瘤303例，早期130例，早發(fā)現(xiàn)率達(dá)到30%以上腫瘤防治20建立統(tǒng)一科學(xué)的社區(qū)慢性病管理規(guī)范公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療整合以基本醫(yī)療為切入點(diǎn)慢性病業(yè)務(wù)要求轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒詣?dòng)控制流程慢性病管理21閔行區(qū)高血壓管理人數(shù)與全市對比高血壓管理

2009年，閔行區(qū)社區(qū)管理高血壓患者153511人，管理率接近100％，血壓控制率68.24％

上海市管理高血壓患者86.25萬，管理率45.21％慢性病管理22閔行區(qū)糖尿病管理人數(shù)與全市對比糖尿病管理

2009年，閔行區(qū)社區(qū)管理糖尿病患者44452人，管理率82.79％，血糖控制率68.11％

上海市管理糖尿病患者19.95萬，管理率37.19％慢性病管理23

孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)孕情管理產(chǎn)前檢查重點(diǎn)孕婦管理高危隨訪分娩信息產(chǎn)后訪視

兒童保健管理系統(tǒng)建立健康檔案詢問、體檢疾病登記、隨訪體檢、疾病提醒催訪三聯(lián)單管理高危兒管理公共衛(wèi)生管理網(wǎng)上預(yù)約、付費(fèi)

計(jì)劃免疫系統(tǒng)網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上付費(fèi)疫苗等生物制品實(shí)行條形碼管理優(yōu)化服務(wù)流程24孕產(chǎn)婦管理25社區(qū)兒童保健閔行區(qū)社區(qū)管理兒童數(shù)26建立了Muse診斷中心、B超診斷中心、PACS診斷中心和綜合會(huì)診中心雙向衛(wèi)生服務(wù)建立全科醫(yī)生查房機(jī)制形成區(qū)域2大醫(yī)療聯(lián)合體以信息化為構(gòu)架，實(shí)現(xiàn)資源整合區(qū)域醫(yī)療資源整合區(qū)域醫(yī)療中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭站點(diǎn)eHR2727資源整合

MUSE系統(tǒng)PACS會(huì)診中心Echo會(huì)診平臺(tái)28資源整合28與醫(yī)聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)互通社區(qū)醫(yī)生到區(qū)域診療中心查房29健康網(wǎng)站開展免疫接種網(wǎng)上預(yù)約34069人次、網(wǎng)上支付4407人次，交易金額達(dá)94.51萬元30社區(qū)主要業(yè)務(wù)指標(biāo)社區(qū)門診人次數(shù)（萬人）社區(qū)門診均次費(fèi)用（元）社區(qū)門診占醫(yī)院門診診療比例社區(qū)出院人數(shù)(萬人)社區(qū)出院均次費(fèi)用（元）社區(qū)出院占醫(yī)院出院比例閔行區(qū)601.4386.8560.75%1.874777.7223.32%上海市6392.67108.1637.36%14.025121.236.03%31利用信息技術(shù)和現(xiàn)代物流，構(gòu)建藥品供應(yīng)鏈藥品管理供應(yīng)商管理庫存第三方結(jié)算單一貨源承諾嚴(yán)格監(jiān)管一體化的供應(yīng)鏈系統(tǒng)32存貨托管從經(jīng)濟(jì)上醫(yī)藥分離閔行藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)藥品管理通過實(shí)行供應(yīng)商管理庫存整合物流33通過實(shí)行第三方結(jié)算整合資金流藥品管理藥品收入醫(yī)?；颊哓?cái)政專戶上交藥品送貨單據(jù)審核藥品票據(jù)供應(yīng)鏈成本分?jǐn)偞_認(rèn)回款金額醫(yī)藥綜合供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥供應(yīng)商結(jié)算銀行結(jié)算憑據(jù)支付指令還款支票或承兌匯票34改變藥品采購供應(yīng)監(jiān)管方式藥品管理績效卡居民電子健康檔案eHR3535藥品管理建立臨床用藥安全監(jiān)管藥品劑量過大或者過小提示(甲)頭孢呋辛鈉針禁忌用藥（妊娠期）用藥配伍提示36藥品管理主要成效完整實(shí)施集中采購的必要條件一體化的供應(yīng)鏈系統(tǒng)“四項(xiàng)措施”“一個(gè)載體”單一貨源承諾創(chuàng)新監(jiān)管方式供應(yīng)商管理庫存患者受益醫(yī)院增效企業(yè)滿意政府放心第三方結(jié)算改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)利益趨同的利益格局閔行藥品管理改革37藥品管理主要成效減輕了患者的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)

2005年8月至2008年12月，按均次費(fèi)用計(jì)算，患者的藥品費(fèi)用約比改革前減少3.51億元。38降低了藥品流通的總成本藥品管理主要成效藥品庫存周轉(zhuǎn)率每提高1次，藥品庫存大約減少16.08億元，流通成本大約可降低0.44%回款時(shí)間每縮短1天，對企業(yè)的資金占用減少5.41億元，流通成本約降低0.1487%按照閔行區(qū)2008年標(biāo)準(zhǔn)測試，每年全國藥品庫存將減少約271.91億元，藥品款將減少約757.40億元，我國的藥品流通總成本約可降低約24.27%，相當(dāng)于節(jié)約流通費(fèi)用約104.94億元根據(jù)國際通行的庫存持有成本計(jì)算方法，按專家測算：