常見心理疾病

厚德仁愛敬業(yè)創(chuàng)新常見心理疾病的識(shí)別陳策副主任醫(yī)師菜花黃，癡子忙！

春季多雨、潮濕，氣壓較低，易引起人腦分泌的激素紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，體內(nèi)外失去平衡，加劇心理機(jī)能的混亂，出現(xiàn)抑郁、躁狂、焦慮等癥，更嚴(yán)重的可導(dǎo)致精神分裂癥等重型精神病。

春季日照和氣溫變化較大，加上氣溫轉(zhuǎn)暖，代謝進(jìn)入旺盛期，人體的一些內(nèi)環(huán)境和內(nèi)分泌活動(dòng)發(fā)生變化，較易引起人的情緒波動(dòng)；

春困、失眠等睡眠障礙又會(huì)導(dǎo)致許多人精神不振百草發(fā)芽，百病發(fā)作正常和異常心理的區(qū)分常識(shí)性區(qū)分

—離奇言論、思想和行為/過度情緒體驗(yàn)/社會(huì)功能不完整/影響他人正常生活心理學(xué)區(qū)分

—主客觀統(tǒng)一,幻覺,妄想/心理活動(dòng)一致性,知情意行應(yīng)一致,如情感倒錯(cuò)/人格相對穩(wěn)定性如吝嗇鬼—揮霍是一種原因未明的常見的精神疾病，具有感知、思維、情感、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清唽，智能多完好21歲“納什均衡”獲博士30歲麻省理工終身教授34歲因病于數(shù)學(xué)“諾貝爾”fields失之交臂60歲康復(fù)66歲經(jīng)濟(jì)學(xué)諾貝爾2015.5.23車禍

精神分裂癥1958年一身嬰兒打扮，出現(xiàn)在新年晚會(huì)上。兩周后他拿著一份紐約時(shí)報(bào)，垂頭喪氣地走進(jìn)辦公室里，對人們宣稱：他正通過手里的報(bào)紙收到一些信息，要么來自宇宙里來的神秘力量，要么來自某些外國政府，而只有他能夠解讀外星人的密碼。當(dāng)一個(gè)人問他為何那么肯定是來自外星人的信息，他說，有關(guān)超自然體的感悟就如同數(shù)學(xué)中的靈思，是沒有理由和先兆的。

他堅(jiān)信所有戴紅領(lǐng)帶的人都是一個(gè)政治陰謀團(tuán)體的成員，并要加害自己，隨后還寫信給大使館稱這個(gè)團(tuán)體要成立一個(gè)新政府。隨著病情的進(jìn)展，影響到了納什的工作和生活，妻子也提出離婚的要求。一次演講上納什表現(xiàn)的詞不達(dá)意，自說自話，完全沉浸在自己的內(nèi)心世界里，同事們發(fā)現(xiàn)了問題，將他送入精神病院

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)納什除了堅(jiān)信一些錯(cuò)誤的觀念并無法說服(妄想)外，同時(shí)還有敏感多疑的性格，他在獨(dú)處時(shí)還會(huì)聽到耳邊有人在和自己低聲細(xì)語(幻聽)，并伴有輕度的抑郁情緒。

美麗心靈陽性癥狀評(píng)論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響)

思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗(yàn)：被控制感，思維云集（強(qiáng)制性思維），思維中斷情感倒錯(cuò)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮臨床表現(xiàn)陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏認(rèn)知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細(xì)操作、協(xié)調(diào)性差情緒：情緒低落,憂心重重,興趣索然,三無、三自思維：思維抑制，語量減少，說話緩慢，聲音低弱行為：行動(dòng)減少、緩慢,回避,懶散,自殺企圖和行為軀體：食性欲、體重下降,疲勞感、

疼痛,睡眠障礙抑郁障礙相關(guān)問題其它：幻覺、現(xiàn)實(shí)解體、記憶減退,“假性癡呆”特殊表現(xiàn)：反相癥狀，隱匿性、微笑性抑郁、兒童行為異常共病問題：酒依賴、焦慮問題典型的表現(xiàn)是情感高漲、思維活動(dòng)加速和言語動(dòng)作增加情緒：情感高漲，易激惹，可引起周圍共鳴思維：思維奔逸，音聯(lián)、意聯(lián)等，夸大妄想行為：精力充沛，整日忙碌，做事有頭無尾，輕率軀體：面色紅潤、目光炯炯有神，話過多而舌干唇裂，興奮不顧飲食，體重多下降。自我感覺良好，很少有軀體不適訴說。躁狂發(fā)作焦慮：人與環(huán)境斗爭過程中發(fā)展起來的基本情緒病理性焦慮：持續(xù)無原因的感到緊張不安或預(yù)感到災(zāi)難、威脅或大禍臨頭感，伴有植物神經(jīng)功能紊亂及運(yùn)動(dòng)性不安強(qiáng)度無現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，與現(xiàn)實(shí)威脅不相稱預(yù)感到災(zāi)難、有痛苦體驗(yàn)但缺乏應(yīng)對能力導(dǎo)致痛苦和社會(huì)功能下降相對持久，不隨客觀問題解決而消失表現(xiàn)有交感神經(jīng)興奮癥狀焦慮障礙廣泛性焦慮對生活情境的不現(xiàn)實(shí)的過度擔(dān)心緊張常表現(xiàn)為持續(xù)精神緊張，伴頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安并非由實(shí)際威脅引起，緊張程度和

事件不相稱。典型表現(xiàn)：在所有時(shí)間均體驗(yàn)到對

各種情況的持續(xù)擔(dān)心精神性焦慮:對日常瑣事的過度持久的不安、擔(dān)心痛苦體現(xiàn)為對指向未來或不確定事件過度擔(dān)心、害怕內(nèi)容可變化,常伴睡眠改變、注意集中困難、激惹等軀體性焦慮:植物神經(jīng)功能異?？诟?、咽部不適、心慌、出汗、尿頻、尿急耳鳴、視物模糊、頭暈等神經(jīng)肌肉及運(yùn)動(dòng)性不安癥狀煩躁不安、肌肉震顫、發(fā)抖、坐立不安無目的活動(dòng)增多、激惹、行為控制力差表情緊張、動(dòng)作不自然、皮膚蒼白多汗、小動(dòng)作多、不能靜坐、口吃、緊張性肌肉疼痛廣泛性焦慮障礙——臨床表現(xiàn)突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、強(qiáng)烈的焦慮10—30min到高峰，持續(xù)短暫，極少超1小時(shí)發(fā)作時(shí)有瀕死感，驚恐萬狀，怕失去控制而求救時(shí)常有明顯的植物神經(jīng)癥狀癥狀10min達(dá)高峰，極少超過1小時(shí)擔(dān)心災(zāi)難性體驗(yàn)再發(fā)生反復(fù)就醫(yī)，尋求幫助病程可持續(xù)，并出現(xiàn)回避驚恐障礙臨床表現(xiàn)胸悶、胸部壓迫感、窒息感、不能自主呼吸恐懼感、死亡將至感、推門窗使空氣進(jìn)入胸腔失去控制感、體驗(yàn)到精神崩潰來臨感軀體癥狀心悸、氣短、喉部堵塞感、胸痛、惡心頭昏、眩暈、出汗、震顫、發(fā)熱或冷感肢體麻木、人格/現(xiàn)實(shí)解體青春期或成年早期起病以強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)，伴隨的焦慮情緒使患者有強(qiáng)烈抵抗措施并痛苦患者認(rèn)為這些觀念和行為是荒謬不合理的慢性病程，可反復(fù)惡化患者十分痛苦且社會(huì)功能受損嚴(yán)重自知力完好，求治心切常見心理疾病——強(qiáng)迫障礙

強(qiáng)迫觀念：反復(fù)出現(xiàn)、難以擺脫的思維和聯(lián)想，特征是害怕和不確定的痛苦體驗(yàn)強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫聯(lián)想、窮思竭慮與性有關(guān)的強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為：為減輕強(qiáng)迫觀念伴隨的痛苦而采取的有意識(shí)的行為（外顯行為或隱蔽的精神活動(dòng)），反復(fù)出現(xiàn)，明知不必要但無法控制強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫詢問強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作臨床表現(xiàn)恐懼是不合理的害怕，導(dǎo)致個(gè)體對特定客體、活動(dòng)或情景的回避正常和病理恐懼的區(qū)別恐懼對象有無真正的危險(xiǎn)性焦慮、痛苦的體驗(yàn)與危險(xiǎn)性是否平行有無明顯持久的社會(huì)功能受損病理性恐懼的特點(diǎn)均由外在特定的客觀對象或情景誘發(fā)表現(xiàn)為指向特定對象的焦慮焦慮的程度和恐懼對象不符回避成為緩解焦慮的主要方式患者認(rèn)識(shí)到恐懼的不合理，但不能控制病理性恐懼包括社交、場所和特殊恐懼常見心理疾病——恐懼障礙社交恐懼：明顯而持久害怕社交性情景或可能誘發(fā)感到尷尬的社交行為和活動(dòng)，一旦面臨立即產(chǎn)生焦慮反應(yīng)多青春期起病表現(xiàn)怕出現(xiàn)表情尷尬、怕語詞不流暢、怕動(dòng)作笨拙、不自然或臉紅、手抖，伴有心悸、震顫、出汗、臉紅、尿急等預(yù)期性焦慮回避致痛苦、社會(huì)功能受損社交恐懼障礙場所恐懼癥特定場所或情景的恐懼在難以迅速離開或逃離的地點(diǎn)或情景時(shí)出現(xiàn)焦慮，可伴驚恐發(fā)作擁擠人群、電梯、廣場、飛機(jī)等持久回避，社會(huì)功能受損可繼發(fā)疑病觀念單純恐懼癥對特定物體或情景強(qiáng)烈不合理的害怕動(dòng)物、黑暗幽閉、空曠處血液回避行為評(píng)定項(xiàng)目很少有時(shí)大部時(shí)間絕大時(shí)間1、我感到比往常更加神經(jīng)過敏和焦慮12342、我無緣無故感到耽心12343、我容易心煩意亂或感到恐慌12344、我感到我的身體好象被分成幾塊，支離破碎12345、我感到事事都很順利，不會(huì)有倒霉的事情發(fā)生43216、我的四肢抖動(dòng)和震顫12347、我因頭痛、頸痛和背痛而煩惱12348、我感到無力而且容易疲勞12349、我感到很平靜，能安靜坐下來432110、我感到我的心跳較快123411、我因陣陣的眩暈而不舒服123412、我有陣陣要昏例的感覺123413、我呼吸時(shí)進(jìn)氣和出氣都不費(fèi)力432114、我的手指和腳趾感到麻木和刺痛123415、我因胃痛和消化不良而苦惱123416、我必須時(shí)常排尿123417、我手總是溫暖而干燥432118、我覺得臉發(fā)燒發(fā)紅123419、我容易入睡，晚上休息很好432120、我做惡夢1234應(yīng)激障礙是一組由創(chuàng)傷性心理社會(huì)因素所致的精神疾病。一般認(rèn)為，決定本組精神障礙的發(fā)生、臨床表現(xiàn)與病程的因素有：生活事件和生活處境社會(huì)文化特點(diǎn)個(gè)體人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平、生活態(tài)度、信念及當(dāng)時(shí)的軀體功能狀況等應(yīng)激相關(guān)障礙急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時(shí)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。急性應(yīng)激障礙意識(shí)障礙定向障礙、注意狹窄言語缺乏條理、動(dòng)作雜亂、無目的性、偶見沖動(dòng)行為對周圍感知不真切，事后部分遺忘精神運(yùn)動(dòng)性抑制：心因性木僵狀態(tài)精神運(yùn)動(dòng)性興奮：激越，喊叫，過度亂動(dòng)或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、夢境、閃回(flash-back)、觸景生情等多種途徑引發(fā)個(gè)體反復(fù)重新體驗(yàn)，而個(gè)體則對能勾起痛苦回憶的刺激盡量回避。常伴有失眠、易激惹、注意集中困難，高度警覺和驚跳反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)不安等癥狀臨床表現(xiàn)應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)；如戰(zhàn)爭、被強(qiáng)暴、地震、兇殺等，常引起個(gè)體極度恐懼女性較男性易患人格特征、個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)支持、軀體心理素質(zhì)等是影響病程遷延的因素。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)控制不住地回想受創(chuàng)傷的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)(癥狀閃回，flashback)當(dāng)面臨類似情緒或目睹死者遺物，舊地重游，紀(jì)念日時(shí)，又產(chǎn)生“觸景生情”式的精神痛苦。持續(xù)性的警覺性增高難于人睡或易驚醒注意集中困難激惹性增高過分的心驚肉跳，坐立不安遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場合或事件時(shí)，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。持續(xù)回避表現(xiàn)為極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事避免參加或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場所對周圍環(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，不親切，對親人情感變淡社會(huì)性退縮，興趣愛好變窄對未來缺乏思考和計(jì)劃，對創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等。

對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激原的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年。適應(yīng)障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可出現(xiàn)一些適應(yīng)不良行為和生理功能障礙。以抑郁心境為主者表現(xiàn)為情緒不高，對日常生活喪失興趣、自責(zé)、無望無助感，可伴睡眠障礙，食欲減退、體重減輕。其程度常較重性抑郁為輕，遲滯現(xiàn)象不明顯，有激越性抑郁的特點(diǎn)。適應(yīng)障礙以焦慮為主癥者表現(xiàn)為緊張不安，擔(dān)心害怕，神經(jīng)過敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人則表現(xiàn)為抑郁、焦慮的混合狀態(tài)。以品行障礙為主癥者常見于青少年，表現(xiàn)為一些品行障礙與社會(huì)適應(yīng)不良行為，如逃學(xué)、斗毆、偷盜、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走，過早性行為等臨床表現(xiàn)學(xué)會(huì)和人愉快相處要會(huì)和人分享快樂要有知己(傾述)尊重弱者

樂于助人

學(xué)會(huì)換位思考

學(xué)會(huì)寬容

有目標(biāo)和追求

保持高度自信

有膽識(shí)和勇氣