鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥及防治

鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥及防治匯報(bào)人：趙欣帶教老師：李明匯報(bào)時(shí)間：2012.5.30目錄文獻(xiàn)來(lái)源內(nèi)容簡(jiǎn)介分析與評(píng)論結(jié)論與啟示文獻(xiàn)來(lái)源1.陳佰義，何禮賢，胡必杰等.中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志，2012（2）2.凌保東.鮑曼不動(dòng)桿菌抗生素多重耐藥性：耐藥機(jī)制與感染治療對(duì)策.中國(guó)抗生素雜志，2010，35（4）：241-2543.周云芳.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性及防治策略，臨床兒科雜志，2010，28（6）：508-5124.朱曉華.鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制及防治.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1393-1395內(nèi)容簡(jiǎn)介不動(dòng)桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌，至少可分為16個(gè)基因種，鮑曼不動(dòng)桿菌（AB）是其主要菌種。AB多為條件致病菌，由于廣泛分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面以及其強(qiáng)大的環(huán)境生存能力和廣泛的耐藥性使其成為越來(lái)越重要的醫(yī)院感染病原菌。AB導(dǎo)致的感染主要有呼吸道感染（如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、敗血癥、傷口或術(shù)后感染、泌尿系統(tǒng)感染及繼發(fā)性腦膜炎等。2010年中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示不動(dòng)桿菌耐藥率：1.陳佰義，何禮賢，胡必杰等.中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志，2012（2）4.朱曉華.鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制及防治.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1393-1395多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）是指對(duì)下列五類(lèi)抗菌藥物中至少三類(lèi)抗菌藥物耐藥的菌株，包括：抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類(lèi)抗生素、含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、氨基糖苷類(lèi)抗生素。廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDRAB）是指僅對(duì)1～2種潛在有抗不動(dòng)桿菌活性的藥物（主要指替加環(huán)素和/或多黏菌素）敏感的菌株。全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB）則指對(duì)目前所能獲得的潛在有抗不動(dòng)桿菌活性的抗菌藥物（包括多黏菌素、替加環(huán)素）均耐藥的菌株。1.陳佰義，何禮賢，胡必杰等.中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志，2012（2）AB的耐藥機(jī)制2.凌保東.鮑曼不動(dòng)桿菌抗生素多重耐藥性：耐藥機(jī)制與感染治療對(duì)策.中國(guó)抗生素雜志，2010，35（4）：241-2544.朱曉華.鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制及防治.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1393-1395分析與評(píng)論AB的耐藥機(jī)制2.凌保東.鮑曼不動(dòng)桿菌抗生素多重耐藥性：耐藥機(jī)制與感染治療對(duì)策.中國(guó)抗生素雜志，2010，35（4）：241-2544.朱曉華.鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制及防治.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1393-1395鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療原則應(yīng)綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴(yán)重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點(diǎn)。

主要原則有：（1）根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)50%或以上，經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物困難，故應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物；（2）聯(lián)合用藥，特別是對(duì)于XDRAB或PDRAB感染常需聯(lián)合用藥；（3）通常需用較大劑量；（4）療程常需較長(zhǎng)；（5）根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論制定合適的給藥方案；（6）肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整；（7）混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌；（8）常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護(hù)理。鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇藥物選擇非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染可根據(jù)藥敏結(jié)果選用β內(nèi)酰胺類(lèi)等抗菌藥物MDRAB感染根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類(lèi)，可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)XDRAB感染兩藥聯(lián)合：①以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多黏菌素E、氨基糖苷類(lèi)抗生素、碳青霉烯類(lèi)抗生素等②以多黏菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類(lèi)抗生素③以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類(lèi)抗生素、多黏菌素E、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、氨基糖苷類(lèi)抗生素三藥聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類(lèi)抗生素、亞胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素等PDRAB感染常需通過(guò)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案。多黏菌素聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案，但尚缺少大規(guī)模臨床研究?？蓢L試通過(guò)增加給藥劑量、增加給藥次數(shù)、延長(zhǎng)給藥時(shí)間等方法設(shè)計(jì)給藥方案。1.陳佰義，何禮賢，胡必杰等.中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志，2012（2）3.周云芳.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性及防治策略，臨床兒科雜志，2010，28（6）：508-512蔡挺等用舒巴坦聯(lián)合胸腺肽α1治療多重耐藥菌感染取得較好的療效，對(duì)多重耐藥菌在抗感染的同時(shí)提高機(jī)體的免疫功能可取得事半功倍的效果。結(jié)論與啟示多重以及泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的感染