耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)-總論-解剖與生理課件

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)總論田道法概述關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)幾個(gè)相關(guān)名詞術(shù)語OtolaryngologyRhinologyPharyngologyLaryngologyOtolaryngologyOtorhinolaryngology(ORL)Otorhinolaryngology-Head&NeckSurgeryThroat,PharyngxandLaryngxHeadandNeck耳鼻咽喉-頭頸部的應(yīng)用解剖與生理頭頸部頭部顱骨:腦顱骨6面顱骨9肌肉咀嚼肌面部表情肌神經(jīng)三叉神經(jīng)面神經(jīng)血管頸動(dòng)脈系統(tǒng)幾個(gè)重要區(qū)域顳下窩翼腭窩橋小腦三角外鼻

構(gòu)成頜面部外形特征的重要基本標(biāo)志

外形：基底向下的三錐體，上窄下寬構(gòu)成：骨，軟骨，皮膚

外鼻

血管鼻腔鼻前庭：皮膚結(jié)構(gòu)與臨床意義

固有鼻腔：二孔四壁

內(nèi)壁---鼻中隔，構(gòu)成，Little’sarea血管構(gòu)成特點(diǎn)與鼻出血

外壁---上頜竇和篩竇內(nèi)壁，鼻甲與鼻道鼻腔外側(cè)壁鼻道上

后組篩竇開口，蝶篩隱窩與蝶竇開口引流中

額竇開口，前組篩竇開口，上頜竇開口；鉤突與篩泡，半月裂孔，篩漏斗下

鼻淚管開口，上頜竇穿刺點(diǎn)鼻竇開口前組后組鼻腔頂壁-前顱窩，篩板與篩孔底壁-硬腭

鼻腔鼻腔黏膜：呼吸區(qū)：鼻甲與鼻中隔大部分黏膜

嗅區(qū)：上鼻甲內(nèi)側(cè)面及與其相對(duì)應(yīng)范圍的鼻中隔黏膜神經(jīng)：嗅神經(jīng)感覺神經(jīng)

三叉神經(jīng)眼支和上頜支鼻竇前組上頜竇

上頜骨、上頜竇的發(fā)育程度與頜面外形特征

額竇額骨、額竇的發(fā)育程度與頜面外形特征前組篩竇

篩頂-顱前窩底后組后組篩竇篩頂-顱前窩底蝶竇蝶鞍與垂體鼻的生理呼吸功能

鼻腔阻力與鼻周期：與肺泡內(nèi)壓及氣體交換;鼻阻塞溫度調(diào)節(jié)濕度調(diào)節(jié)

鼻的生理嗅覺功能---氣味物質(zhì)顆粒與嗅腺分泌液，嗅纖毛，嗅絲嗅神經(jīng)基因表達(dá)與嗅覺分辨咽的應(yīng)用解剖咽的側(cè)面觀應(yīng)用解剖咽的分部鼻咽（上咽）口咽（中咽）喉咽（下咽）

咽的分部鼻咽

比鄰關(guān)系-后鼻孔，軟腭，蝶竇，頸椎1~2，口咽

重要結(jié)構(gòu)-腺樣體（咽扁桃體），咽鼓管開口

咽鼓管隆突，咽隱窩，破裂孔

臨床意義-鼻咽癌，中耳炎咽的分部喉咽比鄰關(guān)系-喉腔，口咽，食管入口，頸椎4~6重要結(jié)構(gòu)

梨狀窩，會(huì)厭谷舌根淋巴組織（舌扁桃體）

臨床意義異物容易存留部位食管異物常見體征對(duì)喉腔的影響咽壁的構(gòu)造

由內(nèi)到外分為4層黏膜層

鼻咽-假復(fù)層纖毛柱狀上皮

口咽-復(fù)層鱗狀上皮

喉咽-復(fù)層鱗狀上皮纖維層

即腱膜層，主要由接咽顱筋膜構(gòu)成，上厚下薄咽壁的構(gòu)造肌肉層

3組。咽縮肌組3對(duì)，咽提肌組3對(duì)，腭帆肌組5對(duì)外膜層

即筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)，上薄下厚咽的淋巴組織腺樣體------又稱咽扁桃體小兒腺樣體較大，10歲以后逐漸萎縮，成年則消失腺樣體不萎縮反而肥大，稱為增殖體，即腺樣體肥大咽的淋巴組織腺樣體影像比較評(píng)估指標(biāo)喉的軟骨

9快，3單3雙

甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，會(huì)厭軟骨勺狀軟骨，小角軟骨，楔狀軟骨

喉的肌肉喉外肌---將喉與鄰近組織連接喉內(nèi)肌---外展肌，內(nèi)收肌，其他喉內(nèi)肌

應(yīng)用解剖喉腔聲門上區(qū)---喉前庭聲門區(qū)---聲門裂為最狹窄之處聲門下區(qū)---黏膜下組織結(jié)構(gòu)較疏松喉的解剖喉室發(fā)育異常---喉氣囊腫喉的生理呼吸功能聲門裂對(duì)呼吸功能的影響

喉阻塞的易發(fā)部位

發(fā)聲功能人體的唯一發(fā)聲器官

聲帶的張力和長(zhǎng)度影響其振動(dòng)頻率

決定聲調(diào)高低

保護(hù)功能與反射機(jī)制吞咽時(shí)的喉入口關(guān)閉動(dòng)作

異物誤入喉部時(shí)的反射性喉痙孿

“迷走神經(jīng)反射”問題

屏氣作用屏氣時(shí)聲門緊閉，呼吸暫停，控

制膈肌活動(dòng)

固定胸腔內(nèi)壓，增加腹壓，以利一

些需要使用大力的動(dòng)作

氣管、支氣管、食管氣管的應(yīng)用解剖始于環(huán)狀軟骨下緣，15~20個(gè)不完整氣管軟骨環(huán)，止于氣管隆嵴氣管、支氣管、食管氣管、支氣管的生理

通氣及呼吸調(diào)節(jié)功能（氣體交換通道）清潔功能免疫功能防御性咳嗽和屏氣反射

氣管、支氣管、食管食管的應(yīng)用解剖環(huán)狀軟骨下緣（第6頸椎水平）起于喉咽下端止于賁門（距門齒40cm）生理狹窄，分別距門齒16、23、27、36cm氣管、支氣管、食管食管的生理性狹窄氣管、支氣管、食管食管病變及其處理對(duì)策氣管、支氣管、食管食管的生理攝入食物的通道阻止胃內(nèi)容物流入食管分泌保護(hù)功能

耳的整體結(jié)構(gòu)模式圖外耳

耳郭

軟骨被覆皮膚，皮下組織很少，皮膚與軟骨膜結(jié)合較緊，血管表淺

疼痛問題

血腫和滲液的吸收較難；凍瘡；外傷的后果

外耳道

長(zhǎng)約24~35mm

軟骨段-外1/3，皮膚有毛囊、皮脂腺、耵聹腺

骨段-內(nèi)2/3

峽部-異物容易嵌頓處

疼痛問題及其與耳廓牽拉的關(guān)系

中耳分部鼓室鼓竇乳突咽鼓管莖突中耳鼓室

立方體，6壁

外壁-鼓膜，緊張部，松弛部

內(nèi)壁-即內(nèi)耳外壁，

鼓岬，前庭窗，圓窗，面神經(jīng)管水平段

前壁-上部的咽鼓管鼓室口

后壁-鼓竇開口，砧骨窩，后壁內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)垂直段

上壁-鼓室蓋，巖鱗裂的閉合問題

下壁-薄骨板分隔鼓室與頸靜脈球

鼓室及其內(nèi)容物鼓竇

乳突含氣小房，即乳突氣房分型-氣化型，硬化型，混合型上界為硬腦膜板，內(nèi)側(cè)面為乙狀竇骨板

咽鼓管長(zhǎng)約35mm

鼓室口與咽口骨段-外1/3，軟骨段-內(nèi)2/3

嬰兒、兒童-短粗平直，幾近水平位成人-二口相對(duì)位置相差1.5~2.5mm，約15度角

內(nèi)耳

又稱迷路

骨迷路

耳蝸

---骨蝸管，蝸軸，骨螺旋板前庭---前庭嵴，橢圓隱窩，球狀隱窩

半規(guī)管---外，前，后；壺腹、單腳、總腳，5個(gè)開口通于前庭

內(nèi)耳---骨耳蝸內(nèi)耳膜迷路

蝸管---膜性螺旋管，基底膜，Corti器，前庭膜，血管紋，聯(lián)合管

橢圓囊與球囊---橢圓囊斑和球囊斑，直線加速度的末梢感受器

膜半規(guī)管---壺腹嵴，角加速度的末梢感受器內(nèi)耳---耳蝸蝸管Organ

ofCorti內(nèi)耳的血管及神經(jīng)

血管

動(dòng)脈--基底動(dòng)脈發(fā)出的迷路動(dòng)脈

靜脈--經(jīng)迷路靜脈、前庭水管靜脈、蝸水管靜脈

神經(jīng)

螺旋神經(jīng)--中樞突構(gòu)成耳蝸支，周圍突穿過螺旋板而終止于Corti器前庭神經(jīng)節(jié)--中樞突構(gòu)成前庭支，周圍突終止壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑面神經(jīng)面神經(jīng)分支與面部表情肌支配耳的生理

聽覺生理

聲音的傳導(dǎo)途徑--空氣傳導(dǎo)，骨傳導(dǎo)

外耳的生理

傳音與集音，共振增壓作用-3800Hz，提高聲壓10~12dB

中耳的生理中耳的阻抗匹配功能

鼓膜的有效振動(dòng)面積與鐙骨底板面積之比

聽骨鏈的功能

使到達(dá)前庭窗的聲壓提高44.2倍，相當(dāng)于30dB

咽鼓管的功能

保持鼓膜內(nèi)外氣壓平衡，引流作用，防聲作用，防止逆行性感染聽覺生理

耳蝸的生理

傳音功能-行波理論

感音功能

耳聲發(fā)射-特別反映了外毛細(xì)胞的活動(dòng)

平衡生理

平衡系統(tǒng)前庭、視覺及本體感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)感知三維空間任一平面頭位改變及其變化速度半規(guī)管-對(duì)旋轉(zhuǎn)刺激產(chǎn)生反應(yīng)，感知角加速度變化

囊斑對(duì)直線刺激產(chǎn)生反應(yīng)，感知直線加速度變化

前庭沖動(dòng)傳入前庭中樞系統(tǒng)，引起綜合反應(yīng)，維持人體在不同運(yùn)動(dòng)中的平衡狀態(tài)頸部的應(yīng)用解剖學(xué)頸部三角頸前外側(cè)部以胸鎖乳突肌、二腹肌和肩胛舌骨肌等為界，分為6個(gè)三