耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)-總論-解剖與生理課件

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)總論田道法概述關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)幾個相關(guān)名詞術(shù)語OtolaryngologyRhinologyPharyngologyLaryngologyOtolaryngologyOtorhinolaryngology(ORL)Otorhinolaryngology-Head&NeckSurgeryThroat,PharyngxandLaryngxHeadandNeck耳鼻咽喉-頭頸部的應(yīng)用解剖與生理頭頸部頭部顱骨:腦顱骨6面顱骨9肌肉咀嚼肌面部表情肌神經(jīng)三叉神經(jīng)面神經(jīng)血管頸動脈系統(tǒng)幾個重要區(qū)域顳下窩翼腭窩橋小腦三角外鼻

構(gòu)成頜面部外形特征的重要基本標志

外形：基底向下的三錐體，上窄下寬構(gòu)成：骨，軟骨，皮膚

外鼻

血管鼻腔鼻前庭：皮膚結(jié)構(gòu)與臨床意義

固有鼻腔：二孔四壁

內(nèi)壁---鼻中隔，構(gòu)成，Little’sarea血管構(gòu)成特點與鼻出血

外壁---上頜竇和篩竇內(nèi)壁，鼻甲與鼻道鼻腔外側(cè)壁鼻道上

后組篩竇開口，蝶篩隱窩與蝶竇開口引流中

額竇開口，前組篩竇開口，上頜竇開口；鉤突與篩泡，半月裂孔，篩漏斗下

鼻淚管開口，上頜竇穿刺點鼻竇開口前組后組鼻腔頂壁-前顱窩，篩板與篩孔底壁-硬腭

鼻腔鼻腔黏膜：呼吸區(qū)：鼻甲與鼻中隔大部分黏膜

嗅區(qū)：上鼻甲內(nèi)側(cè)面及與其相對應(yīng)范圍的鼻中隔黏膜神經(jīng)：嗅神經(jīng)感覺神經(jīng)

三叉神經(jīng)眼支和上頜支鼻竇前組上頜竇

上頜骨、上頜竇的發(fā)育程度與頜面外形特征

額竇額骨、額竇的發(fā)育程度與頜面外形特征前組篩竇

篩頂-顱前窩底后組后組篩竇篩頂-顱前窩底蝶竇蝶鞍與垂體鼻的生理呼吸功能

鼻腔阻力與鼻周期：與肺泡內(nèi)壓及氣體交換;鼻阻塞溫度調(diào)節(jié)濕度調(diào)節(jié)

鼻的生理嗅覺功能---氣味物質(zhì)顆粒與嗅腺分泌液，嗅纖毛，嗅絲嗅神經(jīng)基因表達與嗅覺分辨咽的應(yīng)用解剖咽的側(cè)面觀應(yīng)用解剖咽的分部鼻咽（上咽）口咽（中咽）喉咽（下咽）

咽的分部鼻咽

比鄰關(guān)系-后鼻孔，軟腭，蝶竇，頸椎1~2，口咽

重要結(jié)構(gòu)-腺樣體（咽扁桃體），咽鼓管開口

咽鼓管隆突，咽隱窩，破裂孔

臨床意義-鼻咽癌，中耳炎咽的分部喉咽比鄰關(guān)系-喉腔，口咽，食管入口，頸椎4~6重要結(jié)構(gòu)

梨狀窩，會厭谷舌根淋巴組織（舌扁桃體）

臨床意義異物容易存留部位食管異物常見體征對喉腔的影響咽壁的構(gòu)造

由內(nèi)到外分為4層黏膜層

鼻咽-假復(fù)層纖毛柱狀上皮

口咽-復(fù)層鱗狀上皮

喉咽-復(fù)層鱗狀上皮纖維層

即腱膜層，主要由接咽顱筋膜構(gòu)成，上厚下薄咽壁的構(gòu)造肌肉層

3組。咽縮肌組3對，咽提肌組3對，腭帆肌組5對外膜層

即筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)，上薄下厚咽的淋巴組織腺樣體------又稱咽扁桃體小兒腺樣體較大，10歲以后逐漸萎縮，成年則消失腺樣體不萎縮反而肥大，稱為增殖體，即腺樣體肥大咽的淋巴組織腺樣體影像比較評估指標喉的軟骨

9快，3單3雙

甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，會厭軟骨勺狀軟骨，小角軟骨，楔狀軟骨

喉的肌肉喉外肌---將喉與鄰近組織連接喉內(nèi)肌---外展肌，內(nèi)收肌，其他喉內(nèi)肌

應(yīng)用解剖喉腔聲門上區(qū)---喉前庭聲門區(qū)---聲門裂為最狹窄之處聲門下區(qū)---黏膜下組織結(jié)構(gòu)較疏松喉的解剖喉室發(fā)育異常---喉氣囊腫喉的生理呼吸功能聲門裂對呼吸功能的影響

喉阻塞的易發(fā)部位

發(fā)聲功能人體的唯一發(fā)聲器官

聲帶的張力和長度影響其振動頻率

決定聲調(diào)高低

保護功能與反射機制吞咽時的喉入口關(guān)閉動作

異物誤入喉部時的反射性喉痙孿

“迷走神經(jīng)反射”問題

屏氣作用屏氣時聲門緊閉，呼吸暫停，控

制膈肌活動

固定胸腔內(nèi)壓，增加腹壓，以利一

些需要使用大力的動作

氣管、支氣管、食管氣管的應(yīng)用解剖始于環(huán)狀軟骨下緣，15~20個不完整氣管軟骨環(huán)，止于氣管隆嵴氣管、支氣管、食管氣管、支氣管的生理

通氣及呼吸調(diào)節(jié)功能（氣體交換通道）清潔功能免疫功能防御性咳嗽和屏氣反射

氣管、支氣管、食管食管的應(yīng)用解剖環(huán)狀軟骨下緣（第6頸椎水平）起于喉咽下端止于賁門（距門齒40cm）生理狹窄，分別距門齒16、23、27、36cm氣管、支氣管、食管食管的生理性狹窄氣管、支氣管、食管食管病變及其處理對策氣管、支氣管、食管食管的生理攝入食物的通道阻止胃內(nèi)容物流入食管分泌保護功能

耳的整體結(jié)構(gòu)模式圖外耳

耳郭

軟骨被覆皮膚，皮下組織很少，皮膚與軟骨膜結(jié)合較緊，血管表淺

疼痛問題

血腫和滲液的吸收較難；凍瘡；外傷的后果

外耳道

長約24~35mm

軟骨段-外1/3，皮膚有毛囊、皮脂腺、耵聹腺

骨段-內(nèi)2/3

峽部-異物容易嵌頓處

疼痛問題及其與耳廓牽拉的關(guān)系

中耳分部鼓室鼓竇乳突咽鼓管莖突中耳鼓室

立方體，6壁

外壁-鼓膜，緊張部，松弛部

內(nèi)壁-即內(nèi)耳外壁，

鼓岬，前庭窗，圓窗，面神經(jīng)管水平段

前壁-上部的咽鼓管鼓室口

后壁-鼓竇開口，砧骨窩，后壁內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)垂直段

上壁-鼓室蓋，巖鱗裂的閉合問題

下壁-薄骨板分隔鼓室與頸靜脈球

鼓室及其內(nèi)容物鼓竇

乳突含氣小房，即乳突氣房分型-氣化型，硬化型，混合型上界為硬腦膜板，內(nèi)側(cè)面為乙狀竇骨板

咽鼓管長約35mm

鼓室口與咽口骨段-外1/3，軟骨段-內(nèi)2/3

嬰兒、兒童-短粗平直，幾近水平位成人-二口相對位置相差1.5~2.5mm，約15度角

內(nèi)耳

又稱迷路

骨迷路

耳蝸

---骨蝸管，蝸軸，骨螺旋板前庭---前庭嵴，橢圓隱窩，球狀隱窩

半規(guī)管---外，前，后；壺腹、單腳、總腳，5個開口通于前庭

內(nèi)耳---骨耳蝸內(nèi)耳膜迷路

蝸管---膜性螺旋管，基底膜，Corti器，前庭膜，血管紋，聯(lián)合管

橢圓囊與球囊---橢圓囊斑和球囊斑，直線加速度的末梢感受器

膜半規(guī)管---壺腹嵴，角加速度的末梢感受器內(nèi)耳---耳蝸蝸管Organ

ofCorti內(nèi)耳的血管及神經(jīng)

血管

動脈--基底動脈發(fā)出的迷路動脈

靜脈--經(jīng)迷路靜脈、前庭水管靜脈、蝸水管靜脈

神經(jīng)

螺旋神經(jīng)--中樞突構(gòu)成耳蝸支，周圍突穿過螺旋板而終止于Corti器前庭神經(jīng)節(jié)--中樞突構(gòu)成前庭支，周圍突終止壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑面神經(jīng)面神經(jīng)分支與面部表情肌支配耳的生理

聽覺生理

聲音的傳導(dǎo)途徑--空氣傳導(dǎo)，骨傳導(dǎo)

外耳的生理

傳音與集音，共振增壓作用-3800Hz，提高聲壓10~12dB

中耳的生理中耳的阻抗匹配功能

鼓膜的有效振動面積與鐙骨底板面積之比

聽骨鏈的功能

使到達前庭窗的聲壓提高44.2倍，相當于30dB

咽鼓管的功能

保持鼓膜內(nèi)外氣壓平衡，引流作用，防聲作用，防止逆行性感染聽覺生理

耳蝸的生理

傳音功能-行波理論

感音功能

耳聲發(fā)射-特別反映了外毛細胞的活動

平衡生理

平衡系統(tǒng)前庭、視覺及本體感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)感知三維空間任一平面頭位改變及其變化速度半規(guī)管-對旋轉(zhuǎn)刺激產(chǎn)生反應(yīng)，感知角加速度變化

囊斑對直線刺激產(chǎn)生反應(yīng)，感知直線加速度變化

前庭沖動傳入前庭中樞系統(tǒng)，引起綜合反應(yīng)，維持人體在不同運動中的平衡狀態(tài)頸部的應(yīng)用解剖學(xué)頸部三角頸前外側(cè)部以胸鎖乳突肌、二腹肌和肩胛舌骨肌等為界，分為6個三