電圖基本知識(shí)課件

心電圖

各波、段、間期變化

的臨床意義

一、P波電壓、時(shí)間及方向異常（一）P波增寬P波增寬時(shí)限超過0.11秒，并有明顯的切跡，見于心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。如增寬并出現(xiàn)兩峰稱二尖瓣型P波，見于左心房肥大。此種改變?cè)冖?、Ⅱ、aVL等導(dǎo)聯(lián)比較明顯。（二）P波高聳見于房間隔缺損及法樂氏四聯(lián)癥、右心房肥大、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄和三尖瓣關(guān)閉不全。在低血鉀癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、急性心包炎和縮窄性心包炎時(shí)，也可有P波增高。（六）P-P間距不齊見于房性期前收縮、竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性心律不齊。P-P間距縮小，見于竇性心動(dòng)過速或陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速。P-P間距增大，見于竇性心動(dòng)過緩。P波各種形態(tài)如圖（5-1）二、P-R間期異常三、QRS波群異常（一）QRS波出現(xiàn)切跡在接近R波頂點(diǎn)的部位出現(xiàn)切跡，提示存在室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)多有QRS波間期增寬。若QRS起始部位有明顯的頓挫與切跡可考慮為預(yù)激癥候群的預(yù)激波。（二）QRS時(shí)限增寬正常QRS時(shí)間（寬度）的高限為0.10秒。當(dāng)QRS時(shí)間超過0.11秒時(shí)，則稱為QRS時(shí)間延長(zhǎng)。最常見的原因?yàn)槭覂?nèi)傳導(dǎo)異常。多見于心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、預(yù)激癥候群（可在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)較明顯）、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、高血鉀（血鉀超過8mmol/L），洋地黃、奎尼丁及普魯卡因酰胺中毒。（三）QRS波群電壓增高見于以下疾?。?.RV1電壓＞1.0毫伏，見于右心室高電壓、右心室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯、局限性真后壁心肌梗塞、逆鐘向旋轉(zhuǎn)。2.RV1/SV1＞1，見于逆鐘向旋轉(zhuǎn)、右心室肥厚、局限性真后壁心肌梗塞。3.RV5＞2.5毫伏，見于左室高電壓、左心室肥厚。4.V5的R/S小于1，提示順鐘向旋轉(zhuǎn)，右心室肥厚。四、S-T段異常S-T段的變化可顯抬高、降低、延長(zhǎng)和縮短。（一）S-T段抬高

S-T段抬高的形態(tài)如圖（5-2）：S-T段抬高的臨床意義為：①弓背向下，見于正常變異、心動(dòng)過速、急性心包炎。②弓背向上，見于心肌梗塞、心室壁瘤、胸腔腫瘤、變異型心絞痛。（二）S-T段下降除Ⅲ導(dǎo)聯(lián)外，任何導(dǎo)聯(lián)S-T段下降超過0.5毫米，均稱為S-T段下降。在判斷S-T段下降的同時(shí)，還要注意其下降的形態(tài)，因一定的形態(tài)，臨床提示不同的疾病。如圖（5-3）1.S-T段呈水平型壓低且有Q-T間期延長(zhǎng)，U波明顯，為低血鉀時(shí)的改變。2.S-T段呈魚鉤狀下垂，并與倒置的T波前支融合，Q-T縮短，為洋地黃作用時(shí)的改變。3.S-T段呈水平型及下斜型壓低，為心肌缺血的表現(xiàn)，見于冠狀動(dòng)脈供血不足。4.S-T段呈明顯水平型壓低或下斜型壓低，伴T波倒置，可提示心內(nèi)膜下梗塞。五、T波異常T波的異?？梢奣波高聳、低平與倒置。如圖（5-4）（三）T波倒置低平的T波降至基線以下時(shí)稱為T波倒置。在aVR、V1、V2的T波倒置為正常，在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為正常變異，見于其他導(dǎo)聯(lián)時(shí)為心肌缺血、心肌疾患、心包炎、低血鉀、洋地黃及奎尼丁作用。六、Q-T間期異常（一）Q-T間期延長(zhǎng)見于①心肌炎及各種原因引起心肌損害、心力衰竭及束支傳導(dǎo)阻滯；②電解質(zhì)紊亂、如酸中毒、低血鉀、低血鈣等；③藥物作用，如奎尼丁、普魯卡因酰胺、銻劑等。（二）Q-T間期縮短見于①洋地黃作用、高血鉀、高血鈣等；②迷走神經(jīng)興奮、心動(dòng)過速等。（一）U波增大若U波超過同一導(dǎo)聯(lián)T波的1/2，即為U波增大。見于低血鉀、高血鈣、甲亢、竇性心動(dòng)過緩、洋地黃作用、碳酸鋇中毒、酒石酸銻和鉀等作用。（二）U波倒置

U波倒置可以是冠狀動(dòng)脈供血不足的一種表現(xiàn)，常見于高血鉀、高血壓病、心肌缺血、梅毒性主動(dòng)脈關(guān)閉不全。心電圖異常波形（一）（二）心房增大的心電圖診斷條件1.左心房肥厚；左心房肥厚時(shí)，P＞0.12秒,呈雙峰型，有時(shí)第二峰大于第一峰，峰距≥0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。PV1正負(fù)雙向時(shí)，負(fù)向波深寬，負(fù)性P波電壓與時(shí)間的乘積≤－0.04毫米秒。多見于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，如圖（6-1）2.左心房擴(kuò)大左心房擴(kuò)大時(shí)，P波呈切跡或雙峰，但不及二尖瓣型P波明顯，時(shí)限大于0.12秒，多見于老年高血壓或冠心病患者，如圖（6-2）3.右心房肥厚右心房肥厚P波高尖，時(shí)間不延長(zhǎng)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波電壓＞0.25毫伏，PV1雙相，直立的P波＞0.20毫伏，多見于肺心病，稱為“肺型P波”。但也可見于晚期二尖瓣狹窄和先天性心勝病患者，如圖（6-3）（三）心室增大的心電圖特征1.心室肥厚時(shí)，激動(dòng)從心內(nèi)膜傳到心外膜，時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，心電圖表現(xiàn)室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)因心室除極電位升高，心電圖上則表現(xiàn)為R波升高。2.心室肥大時(shí)，心肌纖維雖肥大，但纖維間微血管數(shù)并不增加，這樣就會(huì)造成相應(yīng)的供血不足，引起心外膜下動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，形成S-T段下降，T波低平或倒置，心電圖表現(xiàn)為心肌勞損。(四)心室增大的心電圖診斷條件關(guān)于心室增大的心電圖單一條件是難以確診的，條件愈多把握愈大。1.左心室肥厚心電圖診斷條件(1)在R為主波的導(dǎo)聯(lián)中，R波電壓增高,以下任何單一導(dǎo)聯(lián)電壓超過正常即有意義：RV5＞2.5毫伏；RV5+SV1

＞3.5毫伏（女）或＞4.0毫伏（男），如圖（6-4）；RaVL

＞1.2毫伏；RaVF

＞2.0毫伏；RⅠ+SⅢ＞2.5毫伏（電軸左偏時(shí)）；RⅡ+RⅢ

＞4.0毫伏（電軸正常時(shí)）。（2）VAT（心室激動(dòng)時(shí)間）V5＞0.05秒（QRS時(shí)間在0.08~0.11秒）。（3）ST段下降，T波倒置、低平或雙向。（4）電軸左偏。2.右心室肥厚的心電圖診斷條件，如圖（6-5）（1）V1呈RS或RS型，R/S＞1。（2）V1呈qR型或rsR′型，R或R′＞1.5毫伏。（3）RV1＞1.0毫伏。（4）V5呈rS或RS型，R/S＜1。（5）RaVR＞0.5毫伏。（6）RV1+SV5＞1.2毫伏。（7）電軸右偏。（8）VATV1＞0.03秒。3.左右心室同時(shí)肥厚時(shí)，心電圖的診斷應(yīng)注意以下三種不同情況。如圖6-6（1）、（2）（1）僅表現(xiàn)一側(cè)心室肥厚的心電圖改變。（2）左右兩側(cè)電壓改變互相抵消，心電圖基本正常。（3）心電圖上有雙側(cè)心室肥厚的表現(xiàn)。4.15歲以下兒童心室肥大心電圖診斷應(yīng)注意以下不同。（1）隨年齡不同而有差別，各導(dǎo)聯(lián)電壓均偏高。