骨與關(guān)節(jié)結(jié)核課件

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

TuberculosisofBoneandJoint概論非常多見的感染性疾??？影響因素：生活水平抗結(jié)核藥物耐藥菌株概論致病菌：結(jié)核桿菌好發(fā)年齡：兒童和青少年繼發(fā)性結(jié)核病：原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消 化道結(jié)核概論好發(fā)部位：脊柱（50%）髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)病理（Pathology)單純性骨結(jié)核單純性滑膜結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核穿破皮膚形成竇道(并發(fā)癥，后遺癥）病理發(fā)展過程臨床表現(xiàn)

(ClinicalManifestation)全身癥狀：低熱，乏力盜汗，消瘦食欲不振貧血臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：混合感染癱瘓病理性骨折臨床表現(xiàn)后遺癥：關(guān)節(jié)纖維粘連和強(qiáng)直關(guān)節(jié)攣縮畸形和駝背肢體不等長注意點(diǎn)疼痛： 髖關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)痛流注膿腫流注膿腫化驗(yàn)檢查Hb低下WBC正常ESR加快結(jié)核桿菌培養(yǎng)OT試驗(yàn)結(jié)核蛋白抗體試驗(yàn)影像學(xué)檢查ECT： 早期顯示病灶，不能定性ECT表現(xiàn)影像學(xué)檢查MRI： 早期異常信號，脊髓壓迫MRI表現(xiàn)影像學(xué)檢查B超： 冷膿腫的位置和大小關(guān)節(jié)鏡

(Arthrospy)診斷滑膜結(jié)核病理滑膜活檢(Biopsy)治療

(Management)全身治療：支持療法：休息營養(yǎng)蛋白質(zhì)和維生素的攝入治療抗結(jié)核藥物治療：異煙肼，利福平，乙胺丁醇對氨基水揚(yáng)酸，鏈霉素服藥2年治療治愈標(biāo)準(zhǔn)：全身情況良好，體溫正常，食欲良好局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合X線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清晰3次ESR都正常起床活動已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)治療局部治療：局部制動：石膏固定和牽引局部注射抗結(jié)核藥物：手術(shù)治療切開排膿： 可以減輕全身癥狀手術(shù)治療病灶清除術(shù)：清除膿液，死骨，結(jié)核性肉芽組織，和干酪樣壞死組織放入抗癆藥物手術(shù)治療矯形手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)：糾正不穩(wěn)定(arthrodesis)截骨術(shù)：矯正畸形(osteotomy)關(guān)節(jié)成形術(shù)：改善功能(arthroplasty)膝關(guān)節(jié)TB關(guān)節(jié)融合術(shù)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)脊柱結(jié)核TuberculosisoftheSpine脊柱結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高最多發(fā)生于椎體，腰椎最多見脊柱結(jié)核冷膿腫的表現(xiàn)：

椎旁膿腫 腰大肌膿腫 髂窩膿腫 腹股溝膿腫 大腿膿腫脊柱結(jié)核神經(jīng)根刺激癥狀，脊髓壓迫致截癱駝背或腰椎后突畸形發(fā)病率和疾病分布Pott病(1779年)骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最多見(50%)發(fā)病率和疾病分布L1椎體最常受累頸椎結(jié)核截癱發(fā)生率較高發(fā)病率和疾病分布男性略多見于女性,成人兒童均可發(fā)病隨吸毒成癮者增多發(fā)病率上升病理中心型椎體結(jié)核多見于10歲以下兒童,好發(fā)于胸椎進(jìn)展快,整個椎體被壓縮成鍥形只侵犯一個椎體病理邊緣型椎體結(jié)核多見于成人,好發(fā)于腰椎病變局限于椎體的上下緣侵犯椎間盤,椎間隙狹窄冷膿腫的表現(xiàn)椎旁膿腫椎旁膿腫冷膿腫的表現(xiàn)流注膿腫：膿液沿肌筋膜間隙流動，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫腰大肌膿腫髂窩膿腫腹股溝膿腫臀部膿腫大腿膿腫流注膿腫流注膿腫臨床表現(xiàn)全身： 消瘦，盜汗，低熱，食欲不振等臨床表現(xiàn)局部：疼痛活動受限畸形癱瘓膿腫或竇道形成等臨床表現(xiàn)拾物試驗(yàn)陽性兒童提足試驗(yàn)影像學(xué)檢查X線： 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞椎間隙變窄TBofSpine影像學(xué)檢查CT： 顯示軟組織病灶的界限和骨質(zhì)破壞的程度，冷膿腫影像學(xué)檢查MRI：脊髓的壓迫影像學(xué)檢查ECT：早期顯示病灶不能定性診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查，化驗(yàn)(ESR，OT，結(jié)核蛋白抗體試驗(yàn)）活檢鑒別診斷

(DifferentialDiagnosis)化膿性感染非特異性感染骨關(guān)節(jié)炎腫瘤噬酸性肉芽腫腰椎間盤突出癥治療目的：清除病灶糾正畸形防治截癱治療抗癆藥物：異煙肼，利福平，乙胺丁醇鏈霉素治療手術(shù)適應(yīng)證：活檢明確診斷減壓消除脊髓神經(jīng)壓迫矯形糾正畸形植骨(BoneGraft)脊柱結(jié)核并發(fā)截癱Paraplegia發(fā)病率和分布脊柱結(jié)核中截癱發(fā)生率為10%發(fā)病率和分布胸椎最多見其次為頸椎，頸胸段和胸腰段腰椎最少見發(fā)病率和分布附件結(jié)核少見并發(fā)截癱較多發(fā)病機(jī)制骨病變活動型截癱：早發(fā)截癱病灶直接壓迫脊髓減壓效果良好發(fā)病機(jī)制骨病變靜止型截癱：

遲發(fā)性癱瘓 增生瘢痕組織或病理性脫位引起 脊髓壓迫發(fā)病機(jī)制脊髓血管栓塞：引起脊