中藥學(xué)課件利水滲濕藥

利水滲濕藥第十三章2020/12/181利水滲濕藥學(xué)習(xí)要求：1、掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意等。2、掌握利水消腫藥的茯苓、澤瀉、薏苡仁，利尿通淋藥車前子，利濕退黃藥茵陳、金錢草、虎杖功效及應(yīng)用。3、掌握茯苓、豬苓、澤瀉的功用異同點(diǎn)。2020/12/182利水滲濕藥

一．含義：凡以通利水道，滲泄水濕為主要功能，治療水濕內(nèi)停病癥的藥物，稱利水滲濕藥，亦稱利水藥或利尿藥。本類藥物味多甘淡，主歸膀胱經(jīng)。利水消腫，利尿通淋，利濕退黃水腫尿少，泄瀉，痰飲，淋證，黃疸，帶下，濕疹，濕溫等。2020/12/183利水滲濕藥二、分類和應(yīng)用

1.

利水退腫藥：這類藥物增加尿量作用突出，消腫效果好。主治尿少水腫，亦用于痰飲，泄瀉等。茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉等。2020/12/184

2.利水通淋藥本類藥物的特點(diǎn)：性寒涼，善清利膀胱濕熱，主治小便不利，淋漓澀痛，灼熱，混濁，尿血等。利水滲濕藥車前子、滑石、木通、通草、瞿麥等。2020/12/1853、利濕退黃藥。本類藥性多寒涼，入肝膽而清利肝膽濕熱，以利濕退黃，主治濕熱黃疸，若與溫里藥為伍，亦可兼治陰黃。利水滲濕藥茵陳、金錢草、虎杖等。2020/12/186使用注意：1.陰虛津虧之尿少忌用，（大汗無尿，失血尿少者）2.夢遺滑精，尿頻失禁等滑脫證忌用。3.久服傷正。利水滲濕藥2020/12/187

來源：多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。野生或栽培。主產(chǎn)云南、四川等地。

茯苓《本經(jīng)》2020/12/188

處方用名：茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。茯苓《本經(jīng)》2020/12/189

茯苓《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：甘、淡，平。歸心，脾，腎經(jīng)。功效：利水滲濕消腫，健脾，安神。利而不猛，補(bǔ)而不膩張景岳《本草正》稱其“補(bǔ)少利多”一利二補(bǔ)三安神2020/12/1810茯苓《本經(jīng)》

主治：

1、尿少水腫。茯苓利水作用平和，可通治各種尿少水腫，無論因寒因熱，因?qū)嵰蛱?，邪之在表在里；亦可用于淋證。

治水腫多用茯苓皮，白茯苓，治淋證宜用赤苓。宜與其它利水藥配伍，更宜與少量枝桂配伍，以通陽化氣，2020/12/1811茯苓《本經(jīng)》

脾虛諸證脾氣虛：乏力倦怠，配人參脾虛濕勝泄瀉，配扁豆，砂仁脾虛咳嗽痰多，配陳皮，半夏飲邪停留于胃的嘔吐，配生姜健脾2、茯苓即可用于單純脾虛，亦可用中濕，更宜于脾虛兼濕之證。2020/12/1812茯苓《本經(jīng)》

取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，單用力弱，常配棗，柏，遠(yuǎn)志等安神藥。如酸棗仁湯，歸脾湯。茯苓適宜于心脾虛弱所致心悸失眠亦可用于水氣凌心者3.心神不安，心悸失眠。2020/12/1813茯苓《本經(jīng)》附：其它治證：1、尿多，滑數(shù)不禁：與山藥等份為末，稀米飲調(diào)服。2、上盛下虛消渴：黃連等份為末，熬天花粉調(diào)糊為丸。3、白濁，白帶：配以豬苓一份，熔黃蠟四兩。2020/12/1814茯苓《本經(jīng)》用法用量：煎服，9~15g。使用注意：虛寒滑精者忌用。2020/12/1815茯苓《本經(jīng)》

總之，茯苓為利水消腫健脾代表藥，用于脾虛諸濕證候，有標(biāo)本兼顧之效。該藥性質(zhì)和平，補(bǔ)而不膩，利而不猛，扶正祛邪，或取其補(bǔ)，或取其瀉，可隨配伍而靈活變通。茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神功效各有所長，宜擇證應(yīng)用。2020/12/1816茯苓《本經(jīng)》歌曰：茯苓甘淡性和平，健脾滲濕小便通，寧心安神化痰飲，脾虛濕盛百病宗，苓皮通利消水腫，茯神性守益心靈，赤苓滲熱利水道，淋濁腫滿有奇功。

2020/12/1817來源：為澤瀉科植物澤瀉的干燥塊莖入藥。生用，麥麩炒或鹽水炒用。處方用名：澤瀉、鹽澤瀉、建澤瀉。

澤瀉《本經(jīng)》

2020/12/1818

澤瀉《本經(jīng)》

2020/12/1819

澤瀉《本經(jīng)》

2020/12/1820

澤瀉《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：甘，淡，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。功效：利水消腫，滲濕，泄熱。

甘淡滲濕、利水消腫，性寒涼，入下焦，泄下焦?jié)駸?020/12/1821

澤瀉《本經(jīng)》

臨床應(yīng)用：1、水腫泄瀉痰飲配茯苓、豬苓，如五苓散。配厚樸、蒼術(shù)，如胃苓湯。配白術(shù)、半夏等。利水消腫，滲濕藥理：利尿，排泄尿素與氯化物。2020/12/1822

澤瀉《本經(jīng)》

2、淋證：配木通、車前子等。遺精：常配熟地黃、丹皮。

用法用量：煎服，5-10g。滲利濕熱泄腎經(jīng)虛熱2020/12/1823

澤瀉《本經(jīng)》

總之，澤瀉有較強(qiáng)的利水作用，且可泄下焦?jié)駸幔瓤芍委熕[、泄瀉，又可治療淋證，并且還可泄腎經(jīng)虛熱，治療相火亢盛的病癥。2020/12/1824

茯苓、豬苓、澤瀉

茯苓補(bǔ)瀉兼?zhèn)洌∑?，安神豬苓功專利水，利水作用強(qiáng)澤瀉瀉而不補(bǔ)，泄熱作用強(qiáng)利水消腫滲濕水腫淋證痰飲泄瀉鑒別用藥：2020/12/1825

薏苡仁《本經(jīng)》

來源：為禾木科植物薏苡的干燥成熟種仁入藥。生用或炒用。處方用名：薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。2020/12/1826薏苡仁《本經(jīng)》2020/12/1827薏苡仁《本經(jīng)》性味歸經(jīng)：甘、淡，涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效：利水消腫，滲濕，健脾，除痹，清熱排膿。甘淡滲濕，性涼可清熱，甘能補(bǔ)脾土之弱，故可利水滲濕，健脾，清熱。2020/12/1828薏苡仁《本經(jīng)》1、尿少水腫，腳氣。尿少水腫常配茯苓、白術(shù)、黃芪等藥；治療濕邪下注腳氣可配木瓜、蒼術(shù)、防己等藥。利水消腫，健脾治療水腫尿少屬脾虛濕盛者較適宜臨床應(yīng)用：2020/12/1829薏苡仁《本經(jīng)》2、脾虛泄瀉、白帶。脾虛泄瀉常配人參、白術(shù)、茯苓等。對濕邪下注的帶下癥，可與車前子、山藥、蒼術(shù)等同用。利水滲濕，健脾薏苡仁所治脾虛濕盛之泄瀉尤為適宜2020/12/1830薏苡仁《本經(jīng)》3、濕痹拘攣。本品所治療的痹痛為濕邪阻絡(luò)，經(jīng)氣不利，筋脈拘急孿縮疼痛，苡仁善淡滲利濕，故可治之。滲濕除痹2020/12/1831薏苡仁《本經(jīng)》苡仁既可清熱滲濕，又可排膿4、內(nèi)癰肺癰配葦莖、桃仁，冬瓜仁。腸癰配丹皮、敗醬草、附子等，如葦莖湯。如薏苡附子敗醬散2020/12/1832薏苡仁《本經(jīng)》用法用量：煎服，9~30g。清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用。使用注意：津液不足者慎用。2020/12/1833薏苡仁《本經(jīng)》

總之，本品甘淡性寒，既可滲利，又可清熱，性雖寒但不傷胃；味雖甘，補(bǔ)而不滋膩，為淡滲清補(bǔ)之品。2020/12/1834薏苡仁《本經(jīng)》歌曰：薏苡味甘氣微寒，清熱利濕健脾全，濕盛土衰諸腫滿，腸癰肺癰痹拘攣。2020/12/1835薏苡仁、茯苓鑒別用藥：茯苓苡仁利水消腫滲濕健脾甘、淡，平?？芍委煾鞣N水腫健脾作用較強(qiáng)，脾虛證常用兼有安神作用，主心神不寧失眠甘、淡，涼。治療水腫兼有熱象者滲濕作用較強(qiáng)，水濕內(nèi)停常用兼除痹，清熱排膿。主濕痹，內(nèi)癰水腫泄瀉2020/12/1836

第二節(jié)

利尿通淋藥

性能特點(diǎn)：本類藥物味苦或淡，氣多寒涼，善走下焦，以清理下焦?jié)駸釣槠渌L。利尿通淋為主要作用。主要應(yīng)用于小便短赤，澀痛，石淋及膏淋等病癥。本節(jié)藥物：車前子、滑石、木通、通草、瞿麥、扁蓄、地膚子、海金沙、石韋、冬葵子、燈心草、萆解。2020/12/1837

車前子《本經(jīng)》

來源：為車前科植物車前的干燥成熟種子入藥。生用或鹽水炙用。處方用名：車前子、炒車前子2020/12/1838車前子《本經(jīng)》2020/12/1839

車前子《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：甘，寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。功效：利水通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺祛痰。甘寒滑利，能利尿通淋，滲濕止瀉；氣寒可清熱，入肝經(jīng)，清肝明目，入肺經(jīng)，清肺祛痰?！夺t(yī)林纂要》云：“行水去妄熱，是其所長”。功能的要點(diǎn)是“清利”二字有顯著的利尿作用2020/12/1840

車前子《本經(jīng)》

1、淋證，水腫。

利水通淋臨床應(yīng)用：八正散

車前子可通治諸淋，諸腫。配澤瀉，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于熱淋，劑量宜大，常與木通，滑石等為伍。2020/12/1841

車前子《本經(jīng)》

2、痢疾、泄瀉——濕熱治痢宜用全草，治瀉用種子或全草。

利水，止瀉治痢宜配止痢的黃芩、黃連等。治瀉配伏苓、豬苓、白術(shù)，如車前子散。清肝明目常與青葙子、決明子、夏枯草、菊花等配伍肝腎不足，視物昏花，配菟絲子、熟地、枸杞子等，如駐景丸。3、目赤腫疼?？芍胃谓?jīng)濕熱或風(fēng)熱所致目疾，尤濕熱者最為適宜2020/12/1842

車前子《本經(jīng)》

4、肺熱痰咳。熱盛宜用全草，熱輕咳重宜且種子，多與黃芩、瓜蔞、浙貝等清肺化痰藥配伍。清肺化痰附其它治癥：白帶、黃疸、高血壓、轉(zhuǎn)胎位、衄血、痄腮、喉痹等2020/12/1843

車前子《本經(jīng)》

用法用量：煎服，9~15g。宜包煎。使用注意：腎虛滑精者忌用。

2020/12/1844

車前子《本經(jīng)》

總之，車前淡寒清利，為清熱利尿通淋的代表藥，凡有濕，有熱，或濕熱相并者，用之皆有療效，其中尤對膀胱濕熱之淋、腫，尤為適宜。種子和全草功用相近，通常認(rèn)為種子化痰止咳力勝，全草清熱解毒效佳。

2020/12/1845車前子《本經(jīng)》歌曰：車前性寒利小腸，通淋明目止瀉良，清利署濕消痰涎，癃閉水腫效亦強(qiáng)。2020/12/1846滑石《本經(jīng)》

來源：為硅酸鹽類礦物滑石族礦石入藥。本品打碎或研粉內(nèi)服，外用多水飛，稱飛滑石。處方用名：滑石、滑石粉、飛滑石。2020/12/1847滑石《本經(jīng)》2020/12/1848滑石《本經(jīng)》2020/12/1849滑石《本經(jīng)》1、淋證（濕熱淋，沙石淋）與車前子、木通、瞿麥等配伍，如八正散。臨床應(yīng)用：利尿通淋2、暑病煩渴，小便短赤配伍甘草同用，六一散。清熱解暑2020/12/1850滑石《本經(jīng)》3、外用可滲濕拔干，治濕疹痱子，配黃柏，枯礬。

總之，滑石為利水通淋，清熱解暑的代表藥物，長于清熱解暑濕之邪，除煩止渴，外敷亦可治療濕疹，濕瘡，有清熱收斂，吸收水濕的作用。2020/12/1851滑石《本經(jīng)》歌曰：滑石性寒味甘淡，濕熱蘊(yùn)結(jié)效如仙，諸淋溲赤為主治，暑熱煩渴濕瘡斂。2020/12/1852

木通《本經(jīng)》

來源：為木通科植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖入藥。生用。處方用名：木通、川木通、白木通。2020/12/1853

木通《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：苦、寒。歸心、小腸、膀胱經(jīng)。功效：利尿通淋，清心火，通經(jīng)通乳?？嗪苌锨逍幕?，下利膀胱，有清利膀胱濕熱的作用2020/12/1854

木通《本經(jīng)》

1、熱淋尿少，水腫淋證配車前子、通草等藥同用；水腫可配伍豬苓、桑白皮等藥物。臨床應(yīng)用：利尿通淋2020/12/1855

木通《本經(jīng)》

2、口舌生瘡，心煩尿赤可配竹葉、黃連等以加強(qiáng)清心除煩的作用。朱丹溪：“君火宜木通，相火宜澤瀉，利水雖同，所用各別。”清心除煩2020/12/1856

木通《本經(jīng)》

3、乳汁不通經(jīng)閉痛經(jīng)濕熱痹痛下乳通經(jīng)

穿山甲、王不留行桃仁、紅花防己、秦艽、苡仁2020/12/1857

木通《本經(jīng)》

歌曰：走而不守川木通，上通乳汁下通經(jīng)，導(dǎo)利小腸膀胱熱，熱淋水腫口瘡清。2020/12/1858

木通、車前子

木通車前清熱通淋

味苦性寒，善通瀉清熱，清心小腸，以療口舌生瘡?fù)ń?jīng)下乳而治乳少經(jīng)閉味淡性寒，滲利清熱，清肝，肺，而治目疾，痰咳實(shí)大腸利小便止瀉痢。熱淋水腫鑒別用藥：2020/12/1859

第三節(jié)利濕退黃藥

本節(jié)藥物：茵陳、金錢草、虎杖、地耳草、垂盆草、雞骨草、珍珠草。2020/12/1860

金錢草《本草綱目拾遺》

來源：為報(bào)春花科植物過路黃的干燥全草入藥。生用。處方用名：金錢草、大金錢草、過路黃。2020/12/1861

金錢草《本草綱目拾遺》

2020/12/1862

金錢草《本草綱目拾遺》

2020/12/1863

金錢草《本草綱目拾遺》

2020/12/1864

金錢草《本草綱目拾遺》

性味歸經(jīng)：甘、淡、咸，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。功效：利水通淋，除濕退黃，解毒消腫。研究發(fā)現(xiàn)過路黃能促進(jìn)膽汁分泌；連錢草能促使顯著利尿。2020/12/1865

金錢草《本草綱目拾遺》

1、濕熱黃疸包括膽結(jié)石，膽道感染，肝病所致黃疸，屬于熱盛，濕熱瘀郁者均可應(yīng)用，常與梔子，虎杖，木香，枳殼等為伍，以加強(qiáng)利濕退黃之功。臨床應(yīng)用：利濕退黃2020/12/1866

金錢草《本草綱目拾遺》

2、淋證包括尿路感染，尿道結(jié)石等病，屬于濕熱型者，如濕熱淋，沙石淋。通常多用連錢草。利水通淋常與海金沙，冬葵子，琥珀，雞內(nèi)金等為伍2020/12/1867

金錢草《本草綱目拾遺》

連錢草還可用于：1、腎炎水腫：連錢草、扁蓄各30g煎服。2、小兒疳積：連錢草9g與肝燉服。3、傷風(fēng)咳嗽：連錢草9-15g煎服。

3、癰腫疔瘡，毒蛇咬傷，可內(nèi)服外用。解毒消腫2020/12/1868

金錢草《本草綱目拾遺》

用法用量：煎服，30-60g，鮮品加倍。外用適量。

2020/12/1869

金錢草《本草綱目拾遺》

總之，金錢草以清利化石為主，其中報(bào)春花過路黃長于入肝膽，而清利膽肝濕熱，化膽石以退陽黃，唇形連錢草長于入腎，膀胱而清利腎，膀胱，化尿石以通淋。2020/12/1870

金錢草《本草綱目拾遺》

歌曰：金錢草甘淡寒涼，利膽道排石退黃，消癰腫治毒蛇傷，利小便通淋膀胱。2020/12/1871

來源：為菊科植物濱蒿或茵陳蒿的干燥幼苗入藥。生用。處方用名：茵陳、茵陳蒿。

茵陳蒿《本經(jīng)》

2020/12/1872

茵陳蒿《本經(jīng)》

2020/12/1873

茵陳蒿《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：苦、微寒。歸肝膽、脾胃經(jīng)。功效：利濕退黃，清熱療瘡。苦寒清利，善入肝膽，清利肝膽濕熱利濕退黃。寒涼之性可清熱療瘡2020/12/1874

茵陳蒿《本經(jīng)》

1、黃疸。本品為治療黃疸的要藥?？蓡斡靡部膳c大黃、梔子等清熱利濕退黃藥配伍。如茵陳蒿湯。

利濕退黃茵陳性寒能清熱利濕退黃。最宜于陽黃。陰黃可與溫里藥藥配伍，如茵陳四逆湯。臨床應(yīng)用：2020/12/1875

茵陳蒿《本經(jīng)》

2、濕瘡瘙癢。單用煎湯外洗，也可配黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮等藥。

利濕，解毒療瘡附其它治證：膽道蛔蟲，高脂血癥，冠心病，防治感冒。

2020/12/1876

茵陳蒿《本經(jīng)》

用法用量：煎服，10-30g。外用適量。煎湯薰洗。使用注意：蓄血發(fā)黃或血虛萎黃忌用。2020/12/1877

茵陳蒿《本經(jīng)》

歌曰：茵陳味苦氣微寒，清肝利膽效通仙，黃疸諸證為主劑，隨證佐使更靈驗(yàn)。

2020/12/1878

虎杖《名醫(yī)別錄》

來源：為蓼科植物虎杖的干燥根莖和根入藥。生用或鮮用。處方用名：虎杖、虎仗根、陰陽蓮。2020/12/1879虎杖《名醫(yī)別錄》2020/12/1880虎杖《名醫(yī)別錄》2020/12/1881虎杖《名醫(yī)別錄》2020/12/1882虎杖《名醫(yī)別錄》

性味歸經(jīng)：微苦，微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。功效：利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，化痰止咳?？嗪敫文懚麧裢它S2020/12/1883虎杖《名醫(yī)別錄》臨床應(yīng)用：1、濕熱證黃疸配黃柏、梔子、金錢草淋濁配瞿麥、車前子、木通帶下單用、黃柏、車前子清熱利濕2020/12/1884虎杖《名醫(yī)別錄》2、水火燙傷癰腫瘡毒毒蛇咬傷清熱解毒單用、地榆、冰片外用，煎湯洗患處鮮品搗爛外敷2020/12/1885虎杖《名醫(yī)別錄》3、經(jīng)閉痛經(jīng)徵瘕積聚跌打損傷散瘀止痛配桃仁、紅花、元胡配牛膝、穿山甲等配乳沒、當(dāng)歸、三七2020/12/1886虎杖《名醫(yī)別錄》4、肺熱咳嗽。單用或與貝母、枇杷葉等。

另外，本品還可瀉下通便，治療熱結(jié)便秘，單用或配伍瀉下藥。若配伍祛風(fēng)濕藥也可治療風(fēng)濕筋骨疼痛。清肺化痰止咳藥理：祛痰止咳2020/12/1887虎杖《名醫(yī)別錄》用法用量：煎服，9-15g。外用適量。使用注意：孕婦忌用。

總之，本品為利濕退黃，清熱解毒散瘀止痛的代表藥物，2020/12/1888虎杖《名醫(yī)別錄》

歌曰：利濕退