小兒膏方重在調(diào) 課件

小兒膏方應(yīng)用重在‘調(diào)’

膏方，又稱“煎膏”、“膏滋”，是最古老的方劑劑型之一，是一種具有高級(jí)營養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥。膏方立意在于平調(diào)、緩圖、長效，利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的不平衡，以求“陰平陽秘，精神乃治”的目的。在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的形成過程中，“天人相應(yīng)”的思想曾產(chǎn)生重大的影響，人需順應(yīng)自然，“春生夏長，秋收冬藏”是自然規(guī)律。四時(shí)之氣，春為發(fā)陳，夏為蕃秀，主疏泄也；秋為榮平，冬為閉藏，主收攝也。膏方施治，宜于秋冬，特別是冬天，《素問·四時(shí)刺逆從論》指出“冬者，蓋藏血?dú)庠谥?，?nèi)著骨髓，通于五臟?！笨梢姼喾竭m宜在冬季調(diào)理。

膏方在兒科運(yùn)用較廣，尤其適用于體質(zhì)虛弱、患有一些慢性疾病的兒童。小兒膏方治療重在“調(diào)”。調(diào)，《說文解字》提到：和也。意在和緩、協(xié)調(diào)；膏方的“調(diào)理”與小兒的生理病理特點(diǎn)是密切相關(guān)的。我國古代醫(yī)家關(guān)于小兒生理特點(diǎn)就有提到“純陽之體”之說，清·吳鞠通《溫病條辨.解兒難》云：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破家耳……?！敝傅氖切合忍旆A受的元陽尚未耗散，成為后天生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了其生長發(fā)育旺盛、如旭日之初升、草木之方萌，“生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速”的特點(diǎn)。吳氏亦運(yùn)用陰陽理論，提出小兒“稚陽未充、稚陰未長”的生理特點(diǎn)，“稚”指幼嫩尚未成熟，包括了機(jī)體柔嫩、氣血未充盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)，闡明了小兒時(shí)期的機(jī)體無論在形體還是生理功能方面，都處于相對不足的狀態(tài)，需要隨著年齡的增長而不斷生長發(fā)育，才能趨向完善和成熟，概括即“臟腑嬌嫩、形氣未充?！泵鞔泪t(yī)萬全在錢乙“臟腑虛實(shí)辨證”的基礎(chǔ)上，提出小兒“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“腎常虛”的觀點(diǎn)，即所謂小兒五臟三不足兩有余的理論，對后世探討小兒生理、病理特點(diǎn)具有進(jìn)一步的指導(dǎo)意義，萬全在《萬氏育嬰秘訣·五臟證治總論》中總括其源時(shí)談到“有余為實(shí)，不足為虛”。小兒“肺、脾、腎”三臟多不足，其分布處于人體上、中、下三焦位子，上焦為心肺所居，功能輸布?xì)庋詼仞B(yǎng)肌膚筋骨，通調(diào)腠理，若霧露之溉大地，所以說“上焦如霧”。中焦屬脾胃，功能腐熟消化吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微，通過肺脈化生營血，這種功能形如釀酒一樣，故說“中焦如漚”?！跋陆谷鐬^”主要指腎與膀胱的排尿作用和腸道排泄大便的作用，猶如溝瀆一樣，必須疏通流暢，故曰“下焦如瀆”。

基于兒童的生理病理特點(diǎn)，根據(jù)其體質(zhì)，對于體虛者，膏方調(diào)理完全適宜。

小兒膏方治療如何“調(diào)”，陳述如下：

一、扶正祛邪、標(biāo)本兼治邪正的盛衰變化，對于疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化和轉(zhuǎn)歸，都有重要的影響。疾病的發(fā)生與發(fā)展是正氣與邪氣斗爭的過程。正氣充沛，則人體有抗病能力，疾病就會(huì)減少或不發(fā)生；若正氣不足，疾病就會(huì)發(fā)生和發(fā)展。因此，治療的關(guān)鍵就是要改變正邪雙方力量的對比，扶助正氣，祛除邪氣，使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化。《內(nèi)經(jīng)》云“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”，扶正就是使用提高機(jī)體體質(zhì)的藥物，提高抗病能力，以達(dá)到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的目的。適用于正氣虛為主的疾病的運(yùn)用。

祛邪指祛除體內(nèi)的邪氣，達(dá)到邪去正復(fù)的目的。適用于邪盛為主的疾病。結(jié)合前面提到的小兒生理病理特點(diǎn)，我們臨床上較多見前來膏方應(yīng)診的患兒往往存在虛實(shí)夾雜，處在疾病緩解期、或帶有病邪。如反復(fù)呼吸道感染，喉中有痰、晨起涕多、喉中不爽、食欲不振，屬脾虛痰蘊(yùn)，當(dāng)以健脾化痰、益氣培本；如哮喘，遇寒即發(fā)、痰鳴氣促、平素乏力，面晄、納差，屬陽虛寒飲不化，當(dāng)以溫陽扶正祛寒化飲；又如小兒厭食，喂養(yǎng)失調(diào)、納谷不馨、發(fā)稀形弱、大便干結(jié)，屬脾虛夾滯，當(dāng)以健脾助運(yùn)，消滯和胃。二、肺、脾、腎三臟調(diào)理

明代兒科名醫(yī)萬全在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)和長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了小兒“三有余、三不足”之說，即“肝常有余，心常有余，陽常有余，脾常不足，肺常不足，腎常虛”。根據(jù)其理論及結(jié)合兒童的生理病理特點(diǎn)，小兒膏方治療時(shí)強(qiáng)調(diào)益肺氣、運(yùn)脾氣、補(bǔ)腎氣。

肺為嬌臟，生理上，肺臟清虛而嬌嫩，吸之則滿，呼之則虛，為臟腑之華蓋，百脈之所朝會(huì)；病理上，外感六淫之邪從皮毛或口鼻而入，常易犯肺而為??；其他臟腑病變，亦常累及于肺。肺的輸布、通調(diào)、宣肅、固衛(wèi)之功能都是肺氣功能的體現(xiàn)；又肺主皮毛，若衛(wèi)外不固，最易受虛實(shí)兩方面的致病影響而產(chǎn)生虛損的表現(xiàn)；此外又當(dāng)兼顧肺陰，因?yàn)榫每忍荡珊膫侮帲巶麆t津液虧耗、而生虛火，耗散肺氣。所以用藥時(shí)要注重益肺氣、可兼調(diào)肺陰，因肺喜清肅涼潤，小兒又臟器清靈，所以治以清補(bǔ)，擬方時(shí)較多用太子參、黃芪、白術(shù)、貝母等藥，并可根據(jù)病情適當(dāng)加減藥物。并且避免質(zhì)厚味重之藥，如人參、鹿茸、紅花等等。

《幼科發(fā)揮》提到：“腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所以不足也?！薄捌⒊２蛔恪痹谏砩现感荷L發(fā)育迅速，對精微物質(zhì)需求比成人更迫切，而脾主運(yùn)化功能尚未健全，為適應(yīng)不斷生長的需要，脾胃須不斷完善運(yùn)化精微的能力；反映在病理上則指小兒若飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)等易引起脾胃運(yùn)化失常而致脾胃病。南京中醫(yī)藥大學(xué)著名兒科教授江育仁先生有“脾健貴在運(yùn)”之說，運(yùn)脾法體現(xiàn)了中醫(yī)調(diào)整機(jī)體平衡統(tǒng)一，恢復(fù)臟腑功能協(xié)調(diào)，健運(yùn)脾胃，充其后天之本的特色，他提出了以蒼術(shù)為主要運(yùn)脾藥物，那么膏方治療中加入蒼術(shù)、并山楂、神曲、山藥、谷麥芽、內(nèi)金等，不僅起到健脾助運(yùn)的效果，又可防止因膏劑較湯藥滋膩而礙胃的弊端。如在補(bǔ)益藥中，適當(dāng)加入陳皮、佛手等理氣暢中消導(dǎo)的藥物，做到補(bǔ)中有消，消中進(jìn)補(bǔ)。三、陽氣的重要性

談到陽氣，首先要講陰陽。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”。這里的“本”就是“陰陽”，這里提到陰陽，與我們前面講述的膏方治療強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治是統(tǒng)一的。

《素問．陰陽應(yīng)象大論篇》又云“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，生動(dòng)形象地根據(jù)天體之所以能正常存在健康運(yùn)行，并且光明爽朗、萬物化生，全仰賴于太陽有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)不息和光輝照耀，以此來比喻陽氣對于人體的重要作用。兒童正處在生長發(fā)育階段，無論解剖、生理、病理、免疫等方面，都和成年人有顯著地差別，他們的機(jī)體即有發(fā)育未成熟的一面，又有生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的一面。中醫(yī)兒科徐氏流派主要繼承發(fā)揚(yáng)者徐小圃、徐仲才先生通過長期臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)陽氣在人體中的重要性，認(rèn)為“陰為體，陽為用，陽氣在生理狀態(tài)下是全身動(dòng)力，在病理狀態(tài)下是抗病主力，而在兒科尤為重要。”

兒童往往多存在“氣陽不足、氣陽式微”。另一方面，目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步，藥物的研制不斷推陳出新，在疾病診治上運(yùn)用抗生素的情況越來越多，根據(jù)臨床的一些觀察，反復(fù)運(yùn)用抗生素及清熱解毒藥物對人體陽氣有所攻伐，易導(dǎo)致陽氣虛損的表現(xiàn)。徐小圃、徐仲才在臨床實(shí)踐中倡導(dǎo)“溫陽九法”，即溫潛法以溫腎潛陽,溫解法以助陽解表,溫培法以溫腎健脾,溫清法以溫陽清熱,溫瀉法以扶正瀉濁,溫化法以溫陽化濕,溫和法以扶正理臟,溫滋法以潛陽育陰,溫固法以溫陽固澀。四、兒童服用膏方的適應(yīng)癥

根據(jù)中醫(yī)“虛則補(bǔ)之”的治療原則，膏方同樣適用于小兒，有虛證的小兒是可以進(jìn)補(bǔ)的，但以調(diào)補(bǔ)為主。適應(yīng)癥：1.4周歲以上體虛的小兒。2.反復(fù)呼吸道感染者，包括（經(jīng)常感冒咳嗽，或多次罹患支氣管炎、肺炎的患兒）。3.兒童支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的患兒。4.形瘦面黃，食欲不振，身材矮小，大便溏薄的的患兒。5.過敏性疾病、汗證、遺尿和生長發(fā)育遲緩的患兒。6.急性病或慢性病后體質(zhì)虛弱，如患過急性傳染病、腎臟病、心肌炎之后的患兒。五、膏方組成的特點(diǎn)

1.按照膏方中藥物的作用可分為滋補(bǔ)藥、對癥藥、健脾藥和輔料四部分：

滋補(bǔ)藥有益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰或溫陽等功能，常用的有人參、黃芪、熟地、麥冬、楓斗、蟲草、胎盤、鹿茸等；對癥藥是針對患者當(dāng)時(shí)主要病癥的藥物，兼顧祛病和滋補(bǔ)；健脾消導(dǎo)藥用陳皮、砂仁、焦山楂炒麥芽、白術(shù)等健脾藥，加強(qiáng)吸收，達(dá)到補(bǔ)而不滯的功效；輔料主要包括調(diào)味的糖類以及收膏的膠類等。2.按照藥物的性質(zhì)可分為三部分，即飲片、膠類及糖類

飲片是起主要治療作用的中藥，一般需辨證施治，根據(jù)個(gè)人情況而不同，膠類一方面供制作過程中收膏用，另一方面具有滋補(bǔ)作用，如阿膠養(yǎng)血止血、滋陰潤肺，鹿角膠可溫腎助陽、生精補(bǔ)髓、活血散結(jié)等；糖類主要為了改善口感，另外可補(bǔ)中緩急，冰糖、飴糖。2.脾腎雙調(diào)，意在平陰陽

易經(jīng)有云：一陰一陽謂之道。人之健康貴在保持“陰平陽秘”，脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，化生氣血；腎為先天之本，藏先天之精，是生命之本原。脾運(yùn)化水液，須賴腎氣的蒸化及腎陽的溫煦；腎主水液代謝，又賴脾氣及脾陽的協(xié)助和制約。小兒膏方調(diào)理中往往多用芡實(shí)、山藥、枸杞、黃精等藥，不僅藥物性味平和，且能起到調(diào)補(bǔ)脾腎，調(diào)和陰陽的作用。3.補(bǔ)中有消，貴在暢氣機(jī)

小兒脾運(yùn)為健，氣機(jī)通調(diào)方可暢達(dá)全身，又因小兒肺脾腎三臟全賴氣的運(yùn)化輸布，故調(diào)暢氣機(jī)尤為重要。在膏方開方時(shí)往往補(bǔ)益藥中，適當(dāng)加入陳皮、佛手等理氣暢中消導(dǎo)的藥物，做到補(bǔ)中有消，消中進(jìn)補(bǔ)。又可防止因膏劑較湯藥滋膩而礙胃的弊端。值得注意的是并非所以患兒剛來膏方就診時(shí)就需要膏方進(jìn)補(bǔ)，若遇舌苔厚膩、納谷欠馨者，可適當(dāng)先予以“開路藥”，即消導(dǎo)之法，防治運(yùn)用補(bǔ)益劑而出現(xiàn)閉門留寇的現(xiàn)象。4.養(yǎng)血活血，旨在通脈絡(luò)

血是運(yùn)行于脈中，環(huán)流周身，具有營養(yǎng)作用的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。脈是血液運(yùn)行的管道，又稱“血府”。脈具有運(yùn)行血液的作用，血液在脈中循環(huán)于全身，內(nèi)至臟腑，外達(dá)肢節(jié)，為生命活動(dòng)提供營養(yǎng)物質(zhì)，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。血虛全身濡養(yǎng)失司，容易出現(xiàn)面黃、皮膚干燥、毛發(fā)枯燥等癥狀，在小兒往往有厭食、形體消瘦、夜寐不安