關節(jié)脫位護理演示文稿

關節(jié)脫位護理演示文稿第一頁，共五十頁。優(yōu)選關節(jié)脫位護理Ppt第二頁，共五十頁。關節(jié)脫位病人的護理肩關節(jié)脫位肘關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位第三頁，共五十頁。

目的和要求

了解肩、肘、髖關節(jié)脫位的病因和分類熟悉各類關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處理原則掌握關節(jié)脫位病人的護理第四頁，共五十頁。關節(jié)脫位●正常關節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關節(jié)面呈一凸一凹的對合關系，關節(jié)可以產(chǎn)生運動，如屈、伸、收、展運動。第五頁，共五十頁。關節(jié)脫位概念關節(jié)脫位

(dislocation)

骨的關節(jié)面失去正常的對合關系稱為關節(jié)脫位。

半脫位(subluxation)

失去部分正常的對合關系稱半脫位。第六頁，共五十頁。關節(jié)脫位—病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習慣性脫位4暴力作用正常關節(jié)引起胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內受受外界因素影響引起關節(jié)結構遭受破壞引起創(chuàng)傷性脫位時,由于關節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復致脫位。第七頁，共五十頁。按脫位后時間分為：關節(jié)脫位—病因分類新鮮脫位：脫位時間小于3周。1陳舊性脫位：脫位時間超過3周，閉合復位困難，常需要切開復位2第八頁，共五十頁。關節(jié)脫位—病因分類閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1開放性脫位：關節(jié)面與外界相通2按脫位后關節(jié)腔是否與外界相通分為：第九頁，共五十頁。關節(jié)脫位—病理生理構成關節(jié)的骨端的移位1關節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷關節(jié)腔周圍的積血，血腫機化后形成纖維粘連并發(fā)骨折并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷2345第十頁，共五十頁。關節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關節(jié)功能障礙一般表現(xiàn)2345第十一頁，共五十頁?；?/p>

彈性固定關節(jié)盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。關節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉、內收或外展、變長或縮短。脫位后可摸到空虛的關節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)123第十二頁，共五十頁。關節(jié)脫位—輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等CT:

可確定脫位的具體情況第十三頁，共五十頁。關節(jié)脫位—處理原則時間2-3周手法復位手術復位防止肌萎縮和關節(jié)僵硬復位固定功能鍛煉第十四頁，共五十頁。

常見護理診斷/問題疼痛：與局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關軀體活動障礙：與關節(jié)脫位、疼痛、制動有關有血管、神經(jīng)受壓的危險：與關節(jié)移位壓迫神經(jīng)、血管有關。有皮膚完整性受損的危險：與外固定有關。知識缺乏第十五頁，共五十頁。護理措施妥善復位與固定：復位前行麻醉，復位后行牽引或石膏固定緩解疼痛病情觀察：觀察血液循環(huán)，觀察患肢的感覺和活動維護皮膚的完整性提供相關知識：脫位治療與康復的知識第十六頁，共五十頁。

肩關節(jié)脫位

Dislocationoftheshoulder

第十七頁，共五十頁。肩關節(jié)脫位

●解剖：由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨頭構成，關節(jié)盂淺肱骨頭大，關節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關節(jié)活動范圍大，易發(fā)生肩關節(jié)脫位。第十八頁，共五十頁。肩關節(jié)脫位病因間接暴力直接暴力

病理

間接暴力所致的倒地時手掌撐地，肩關節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。

第十九頁，共五十頁。肩關節(jié)脫位分類前脫位后脫位盂上脫位下脫位第二十頁，共五十頁。肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)—癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫脹第二十一頁，共五十頁。肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

方肩畸形，關節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷第二十二頁，共五十頁。肩關節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關節(jié)前脫位第二十三頁，共五十頁。肩關節(jié)脫位處理原則：復位

局麻下手法復位，或行手術切開復位。第二十四頁，共五十頁。肩關節(jié)脫位處理原則固定

三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90°，時間為3周

功能鍛煉第二十五頁，共五十頁。關節(jié)脫位—護理疼痛與關節(jié)脫位有關1焦慮與疼痛有關皮膚完整性受損與使用石膏、夾板有關有廢用綜合癥的可能與患肢制動有關知識缺乏：缺乏本病康復的相關知識護理診斷：2345第二十六頁，共五十頁。關節(jié)脫位—護理

護理措施協(xié)助醫(yī)生盡早的復位保持有效的固定：時間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應適當延長時間。疼痛護理：早期復位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。并發(fā)癥的觀察和護理。維護皮膚的完整性功能鍛煉防止習慣性脫位的相關知識的宣教。第二十七頁，共五十頁。關節(jié)脫位—護理護理措施—肩關節(jié)功能鍛煉方法固定期間活動腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導健側手緩慢推動患肢外展與內收活動。3周后指導彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉運動。4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。第二十八頁，共五十頁。關節(jié)脫位—護理內收外旋外展外旋內旋外展內旋后伸環(huán)轉第二十九頁，共五十頁。

術后護理一般護理：心理護理緩解患者緊張不安心理；

飲食易消化食物；體位：外展支架固定（外展60°、前屈30-45°）

3-4周。患肢抬高。功能鍛煉：先活動傷肢未固定關節(jié)及訓練傷肢的肌肉收縮活動；以后逐漸增加關節(jié)的活動次數(shù)與力量第三十頁，共五十頁。

出院指導保持患肩三角巾或前臂吊帶制動4周；功能鍛煉：固定期間進行前臂屈曲、手指抓捏練習。

4周后拆除內固定后逐漸活動肩關節(jié)隨診：4周后X片復查。第三十一頁，共五十頁。

肘關節(jié)脫位

Dislocationoftheelbow

第三十二頁，共五十頁。肘關節(jié)脫位病因和分類

間接暴力—跌倒—

肘關節(jié)伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠端后方—肱骨髁向前脫出—肘關節(jié)后脫位。（最為常見）直接暴力—肘關節(jié)從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關節(jié)前脫位。（少見）

分類依據(jù)按尺橈骨近端移位的方向第三十三頁，共五十頁。肘關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。肘關節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45°。肘后三角失去正常的關系。后脫位時，可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。第三十四頁，共五十頁。肘關節(jié)脫位

正常肘關節(jié)

肘關節(jié)典型后脫位

第三十五頁，共五十頁。肘關節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷

“猿手”畸形

第三十六頁，共五十頁。肘關節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷

“爪狀手”畸形第三十七頁，共五十頁。肘關節(jié)脫位處理原則復位：大多采取手法復位。固定：石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2-3周。功能鍛煉第三十八頁，共五十頁。關節(jié)脫位—護理護理措施—肘關節(jié)功能鍛煉方法固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動，在外固定保護下作肩關節(jié)、腕關節(jié)活動。外固定拆除后，練習肘關節(jié)伸屈、前臂旋轉運動及肘關節(jié)周圍肌力。第三十九頁，共五十頁。

術后護理同肩關節(jié)脫位護理出院指導1、同肩關節(jié)脫位2、若行關節(jié)成形術，術后3周拆除固定，加強傷肢功能鍛煉。第四十頁，共五十頁。

髖關節(jié)脫位

Dislocationofthehip

第四十一頁，共五十頁。髖關節(jié)脫位解剖：

由股骨頭和髖臼構成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅強的韌帶及肌肉保護，結構穩(wěn)固。第四十二頁，共五十頁。髖關節(jié)脫位病因、病理、分類：根據(jù)脫位后股骨頭的位置

髖關節(jié)后脫位約占髖關節(jié)脫位的85%~90%。后脫位機制：

膝關節(jié)屈曲，髖關節(jié)呈屈曲、內收位，股骨內旋，暴力撞擊膝部，致股骨頭從髖臼后方脫出。

后脫位前脫位中心脫位第四十三頁，共五十頁。髖關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)髖部疼痛、關節(jié)功能障礙明顯。腫脹不明顯。患側下肢呈屈曲、內收、內旋和縮短畸形。臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移?？珊喜⒆巧窠?jīng)損傷。第四十四頁，共五十頁。髖關節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并髖臼骨折或股骨頭骨折。第四十五頁，共五十頁。髖關節(jié)脫位處理原則：復位

局麻下手法復位，或行手術切開復位。最好在24小時內。超過48小時則復位困難。病人仰臥，膝、髖屈曲90o，向上牽引大腿并外旋。復位成功的標志是畸形消失，雙下肢等長，髖關節(jié)被動活動良好。第四十六頁，共五十頁。髖關節(jié)脫位處理原則

固定

皮牽引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周內禁止患者坐起?；虼┒∽中?~3周。

功能鍛煉第四十七頁，共五十頁。關節(jié)脫位—護理護理措施—髖關節(jié)功能鍛煉方法復位后在皮牽引下行雙上肢及患肢踝關節(jié)活動。3日后進行抬臀練習。臥床休息4周，作股四頭