營養(yǎng)性維生素d缺乏癥講稿

目的：維生素D的來源及代謝，維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、分期、診斷與鑒別診斷、預(yù)防和治療。掌握：維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)，診斷及防治。熟悉：維生素D缺乏性佝僂病的病因及發(fā)病機理。了解：維生素D缺乏性佝僂病的鑒別診斷。第1頁/共90頁第一頁，共91頁。重點：維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及防治。難點：維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制、分期及其特點。第2頁/共90頁第二頁，共91頁。營養(yǎng)性VITD缺乏性佝僂病定義：維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。佝僂病同時有骨質(zhì)軟化癥，長骨與生長板同時受損。成人維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥(osteomalacia)。第3頁/共90頁第三頁，共91頁。發(fā)病情況年齡：嬰幼兒是高危人群，特別是小嬰兒，生長快、戶外活動少。地區(qū)：北方患病率高于南方。流行現(xiàn)狀：發(fā)病率逐年降低，病情趨于輕度。第4頁/共90頁第四頁，共91頁。維生素D的生理功能及代謝維生素D的來源外源性來源母體-胎兒的轉(zhuǎn)運：與母體VitD營養(yǎng)狀況有關(guān)食物中的維生素D：天然食物VitD含量少，強化食物有助于補充第5頁/共90頁第五頁，共91頁。維生素D的生理功能及代謝維生素D的來源內(nèi)源性來源皮膚的光照合成：是人類VitD主要來源。皮膚中的7-脫氫膽骨化醇經(jīng)紫外線（日光）照射變成維生素D3（膽骨化醇），皮膚的光照合成是兒童和青少年維生素D的主要來源。第6頁/共90頁第六頁，共91頁。日光皮膚合成出生VitD來源天然食物2周含量少主要來源第7頁/共90頁第七頁，共91頁。陽光照射與維生素D產(chǎn)生居住在高緯度地區(qū)冬季生活方式改變空氣污染、高樓遮擋不同膚色、體型、衣著使用防曬產(chǎn)品SPF15，維生素D產(chǎn)生損失99%產(chǎn)生1000IU維生素D3所需陽光照射時間第8頁/共90頁第八頁，共91頁。維生素D的轉(zhuǎn)運VitD225-OHD第二次羥化1,25(OH)2DCaPUVLVitD37-DHC（7脫氫膽骨化醇）維生素D結(jié)合蛋白膽汁小腸刷狀緣第一次羥化PTH1α羥化酶＋α球蛋白25-（OH）D3是循環(huán)中維生素D的主要形式1,25-（OH）2D3被認為是一種類固醇激素第9頁/共90頁第九頁，共91頁。維生素D的生理功能1，25(OH)2D生理作用：小腸：促進小腸黏膜細胞合成（特殊的鈣結(jié)合蛋白）CaBP，增加鈣、磷的吸收腎臟：增加腎近曲小管對鈣、磷重吸收，有利于骨的礦化骨骼：促進成骨細胞成熟，破骨細胞分化，直接影響鈣、磷的沉積和重吸收其他：參與細胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控第10頁/共90頁第十頁，共91頁。維生素D代謝的調(diào)節(jié)自身反饋作用：血Ca、P濃度與甲狀旁腺素、降鈣素調(diào)節(jié)：Ca↓PTH↑促進腎臟合成1,25(OH)2DCa↑CT↑抑制腎臟合成1,25(OH)2DP↓促進腎臟合成1,25(OH)2D，P↑抑制其合成第11頁/共90頁第十一頁，共91頁。VitD的調(diào)節(jié)VitD2,3自身反饋自身反饋25-(OH)D31,25-(OH)2D3—第12頁/共90頁第十二頁，共91頁。VitD的調(diào)節(jié)第13頁/共90頁第十三頁，共91頁。VitD的調(diào)節(jié)第14頁/共90頁第十四頁，共91頁。病因1.圍生期維生素D不足2.日照不足3.生長速度快，需要增加4.食物中補充維生素D不足5.疾病影響第15頁/共90頁第十五頁，共91頁。甲狀旁腺素生理功能促進腸道鈣磷的吸收。促進腎小管對鈣的重吸收，使尿鈣排出減少，抑制對磷的重吸收。促進破骨細胞形成使骨溶解脫鈣，血鈣增加，但又抑制成骨細胞的作用，不能使新骨鈣化?？偟慕Y(jié)果：使血鈣升高，血磷降低第16頁/共90頁第十六頁，共91頁。發(fā)病機制第17頁/共90頁第十七頁，共91頁。臨床表現(xiàn)初期年齡：<6個月嬰兒，<3個月小嬰兒表現(xiàn)：神經(jīng)興奮性增高易激惹、煩鬧、搖頭擦枕（枕禿）非特異性，僅為早期診斷的參考依據(jù)骨骼改變：無

X線：正常，或鈣化帶稍模糊血生化：25-(OH)D3

PTH

Ca2+、P

AKP正?；蛏愿叩?8頁/共90頁第十八頁，共91頁。臨床表現(xiàn)枕禿

thelossofhairintheoccipitalposition

第19頁/共90頁第十九頁，共91頁。臨床表現(xiàn)激期骨骼的變化頭顱<6個月：顱骨軟化(craniomalacia)，枕骨、頂骨后部乒乓球樣感覺>7~8個月：方顱（cephalusquadratus）胸骨肋串珠(rachiticrosary)：第7~10肋明顯，骨骺端膨大雞胸、漏斗胸(funnelbreast)：1歲小兒郝氏溝（Harrison

groove）：胸廓下緣水平凹陷四肢手鐲、足鐲：手腕、足踝鈍圓形隆起站立、行走后雙下肢負重，下肢骨骼彎曲膝內(nèi)翻（“O”型）、膝外翻（“X”型）脊柱脊柱后凸、側(cè)彎畸形：坐與站后，韌帶松弛第20頁/共90頁第二十頁，共91頁。臨床表現(xiàn)激期肌肉改變：肌肉松弛，肌張力低下，運動功能發(fā)育落后重癥：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下，易合并感染及貧血血生化：Ca

2+稍低，PTH、25-(OH)D3

骨骼X線：長骨骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀改變骨骺軟骨帶增寬（>2mm）

骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀第21頁/共90頁第二十一頁，共91頁。臨床表現(xiàn)骨骼X線表現(xiàn)干骺端呈杯口狀、毛刷狀；鈣化帶邊緣模糊、變薄；骨骺軟骨帶增寬beforeafter第22頁/共90頁第二十二頁，共91頁。臨床表現(xiàn)骨骼X線表現(xiàn)干骺端呈杯口狀、毛刷狀；鈣化帶邊緣模糊、變?。还琴|(zhì)軟化、變形：O形腿、X形腿第23頁/共90頁第二十三頁，共91頁。臨床表現(xiàn)肋串珠

Rachiticrosary第24頁/共90頁第二十四頁，共91頁。臨床表現(xiàn)肋膈溝

Harrison

grooves膈肌附著處肋骨受牽拉而內(nèi)陷第25頁/共90頁第二十五頁，共91頁。臨床表現(xiàn)手鐲征

braceletsofhands第26頁/共90頁第二十六頁，共91頁。臨床表現(xiàn)雞胸

Chickenbreast胸骨和鄰近軟骨向前突起第27頁/共90頁第二十七頁，共91頁。臨床表現(xiàn)漏斗胸

Funnelbreast第28頁/共90頁第二十八頁，共91頁。臨床表現(xiàn)“O”型腿

Bowlegs踝關(guān)節(jié)并攏，兩膝關(guān)節(jié)距離>3cm。第29頁/共90頁第二十九頁，共91頁。臨床表現(xiàn)X型腿

Knockknees第30頁/共90頁第三十頁，共91頁。臨床表現(xiàn)第31頁/共90頁第三十一頁，共91頁。臨床表現(xiàn)治療時間觀察指標改變數(shù)天血Ca2+、P正常1~2月血AKP正常2~3周骨骼X線改善恢復(fù)期RecoveryStage骨骼X線改善：出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，鈣化帶致密增寬，骨密度恢復(fù)第32頁/共90頁第三十二頁，共91頁。臨床表現(xiàn)后遺癥期SequelaStage>2歲兒童重癥：不同程度骨骼畸形臨床癥狀消失，血生化正常，骨骼X線正常第33頁/共90頁第三十三頁，共91頁。臨床表現(xiàn)膝外翻畸形第34頁/共90頁第三十四頁，共91頁。診斷Diagnosis正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查?！敖饦藴省保貉c骨骼X線檢查早期診斷：血25-(OH)D3最可靠的診斷指標第35頁/共90頁第三十五頁，共91頁。鑒別診斷DifferentialDiagnosis1.與佝僂病體征的鑒別（1）粘多糖?。撼Ｓ卸嗥鞴偈芾?，可出現(xiàn)多發(fā)性骨發(fā)育不全，如頭異常大、脊柱畸形、胸廓扁平。主要依據(jù)骨骼的X線變化及尿中粘多糖的測定作出診斷.頭大、頸短、塌鼻、小眼、厚唇、舌大、低耳、第36頁/共90頁第三十六頁，共91頁。鑒別診斷（2）軟骨營養(yǎng)不良：是一種遺傳性軟骨發(fā)育障礙，出生時即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前凸、臀部后凸。軟骨發(fā)育不良：頭大、前額突出第37頁/共90頁第三十七頁，共91頁。鑒別診斷（3）腦積水：生后數(shù)月起病者，頭圍與前囟進行性增大。因顱內(nèi)壓增高，可見前囟飽滿緊張，骨逢分離，顱骨叩診有破壺聲，嚴重的兩眼向下呈落日狀。頭顱B超、CT檢查可作出診斷。腦積水：前囟進行性增大第38頁/共90頁第三十八頁，共91頁。其他病因?qū)е碌呢E病低血磷抗維生素D佝僂?。罕静《酁樾赃B鎖遺傳，亦可為常染色體顯性或隱形遺傳，也有散發(fā)病例。佝僂病的癥狀發(fā)生在1歲后，用治療劑量維生素D治療無效。第39頁/共90頁第三十九頁，共91頁。其他病因?qū)е碌呢E病遠端腎小管性酸中毒：為遠曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，骨質(zhì)脫鈣、低血磷之外，血鉀亦低，血氨增高，并常有低血鉀癥狀。第40頁/共90頁第四十頁，共91頁。其他病因?qū)е碌呢E病維生素D依賴性佝僂?。簽槌Ｈ旧w隱形遺傳I型為腎臟1-羥化酶缺乏，血中25-（OH）D3濃度正常；II型血中1，25-（OH）D3受體缺陷，血中1，25-（OH）D3濃度增高。第41頁/共90頁第四十一頁，共91頁。其他病因?qū)е碌呢E病腎性佝僂病：由于先天或后天原因所致的慢性腎功能障礙，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，血鈣低，血磷高，甲狀旁腺繼發(fā)性功能亢進，骨質(zhì)普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病改變，第42頁/共90頁第四十二頁，共91頁。其他病因?qū)е碌呢E病肝性佝僂?。焊喂δ懿涣伎赡苁?5-（OH）D3生成障礙。第43頁/共90頁第四十三頁，共91頁。肋骨串珠手鐲、腳鐲方顱第44頁/共90頁第四十四頁，共91頁。正常發(fā)育中的個體差異病史：無佝僂病的高危因素。體征：其他部分長骨干骺端無骨樣組織堆積的表現(xiàn)。體格檢查：一般情況好，生長發(fā)育正常。第45頁/共90頁第四十五頁，共91頁。下肢生理性彎曲正常下肢發(fā)育過程第46頁/共90頁第四十六頁，共91頁。治療目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。1.補充維生素D治療以口服為主，劑量2000-5000IU，持續(xù)4-6周；﹤1歲400IU，﹥1歲600IU，同時給予多種維生素。治療1月后復(fù)查。2.補充鈣劑只要牛奶每天500Ml,不需要補充鈣劑。3.其他輔助治療加強營養(yǎng)，堅持每日戶外活動。第47頁/共90頁第四十七頁，共91頁。治療突擊療法ShockTherap用于重癥或不能口服者VitD20萬~30萬IU(7500g)/次肌注1次，3月后預(yù)防量第48頁/共90頁第四十八頁，共91頁。臨床用藥魚肝油:VitA:VitD=10:1伊可新\貝特令:維生素AD制劑，VitA:VitD=3:1羅鈣全：

通用名:骨化三醇膠丸活性成分：1,25(OH)D3

，劑量：0.25ug/粒第49頁/共90頁第四十九頁，共91頁。維生素D中毒

嬰幼兒口服維生素D達到5000IU/d持續(xù)6個月以上可能造成中毒高鈣血癥高鈣尿癥腎結(jié)石維生素D中毒標準血25-OHD>150ng/ml第50頁/共90頁第五十頁，共91頁。嬰幼兒維生素D中毒病例

國外報道最低中毒劑量維生素D4,000IU/d，連續(xù)數(shù)月曾有牛奶維生素D強化劑量錯誤，致高鈣血癥誤用補充劑而導(dǎo)致中毒病例國內(nèi)報道典型病例每周一次口服或肌注大劑量維生素D30-60萬IU第51頁/共90頁第五十一頁，共91頁?？赡褪茏畲髣┝浚║L）目前美國1歲以內(nèi)嬰兒的UL：1,000IU/d新生兒：口服20萬IU或3,000IU/d，無不良反應(yīng)出生第一年：口服2,000IU/d，沒有中毒報道美國1歲以上兒童和成人UL：2,000IU/d最新美國認定成人UL為：10,000IU/d目前我國的UL統(tǒng)一為：800IU/d第52頁/共90頁第五十二頁，共91頁。預(yù)防圍生期：孕母應(yīng)多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物；妊娠后期適量補充維生素D（800IU/d)。嬰幼兒期：日光?。☉敉饣顒樱┡c適量補充維生素D。目前還難以確定所需要的陽光照射時間，能產(chǎn)生足夠的維生素D，滿足人體需要量過度暴露于紫外線有引起皮膚癌可能.建議6個月以下嬰兒避免被陽光直射第53頁/共90頁第五十三頁，共91頁。預(yù)防補充維生素D早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒:生后2周開始補充維生素D800IU/d，3個月后改預(yù)防量。

足月兒:生后2周開始補充維生素D400IU/日，至2歲；夏季可暫停服用。鈣劑：一般可不加服。第54頁/共90頁第五十四頁，共91頁。妊娠母親維生素D補充妊娠母親補充維生素D

400IU/d，不影響母親血清25OH-D1000IU/d，提高臍帶血清25OH-D妊娠母親補充維生素D，1000IU/d血清25-OHD10ng/mL→26±7ng/mL第55頁/共90頁第五十五頁，共91頁。妊娠母親維生素D補充

妊娠母親適宜的維生素D狀況血清25-OH-D30ng/mL推薦妊娠中晚期補充維生素D，1,000IU/day妊娠期間鈣的攝入量應(yīng)達到適宜推薦量，并以奶制品等食物作為鈣來源第56頁/共90頁第五十六頁，共91頁。維生素D缺乏性手足搐搦第57頁/共90頁第五十七頁，共91頁。維生素D缺乏性手足搐搦癥（tetanyofvitaminDdeficiency）是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一，多見6月以內(nèi)的小嬰兒。第58頁/共90頁第五十八頁，共91頁。病因和發(fā)病機理病因：甲狀旁腺代償性分泌過渡而疲憊，導(dǎo)致血鈣下降誘發(fā)因素：1.內(nèi)、外源性VitD增加，而腸吸收鈣不足2.血磷升高，如高磷食物、發(fā)熱等3.長期腹瀉或慢性病致VitD和鈣吸收減少第59頁/共90頁第五十九頁，共91頁。發(fā)病機制串珠、手足鐲方顱第60頁/共90頁第六十頁，共91頁。臨床表現(xiàn)<6月嬰兒多見典型發(fā)作：驚厥手足搐搦見于較大嬰幼兒喉痙攣嬰兒多見最常見，突發(fā)，無熱面神經(jīng)征Chvostek

sign腓反射Peroneal

reflex陶瑟征Trousseau

sign第61頁/共90頁第六十一頁，共91頁。臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作血鈣<1.75mmol/L，有三種發(fā)作形式：

1、驚厥（最常見）（1）好發(fā)于幼小嬰兒（大腦皮層發(fā)育差，興奮易擴散）（2）突然發(fā)作,意識喪失,四肢及面肌抽搐,兩眼凝視(上翻)，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入睡眠（3）清醒后活潑如常，可反復(fù)發(fā)作（4）無發(fā)熱，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)

第62頁/共90頁第六十二頁，共91頁。臨床表現(xiàn)典型發(fā)作血鈣低于1.75mmol/L2.手足搐搦手痙攣呈弓狀，雙手呈腕部屈曲狀，手指伸直，拇指內(nèi)收掌心。足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾同時向下彎曲第63頁/共90頁第六十三頁，共91頁。臨床表現(xiàn)

3.喉痙攣（1）嬰兒多見（2）喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難,不能用呼吸道感染或氣管異物解釋（3）吸氣性喉鳴（4）可突然發(fā)生窒息，嚴重缺氧甚至死亡第64頁/共90頁第六十四頁，共91頁。臨床表現(xiàn)隱匿性血清鈣多在1.75～1.88mmol/L面神經(jīng)征Chvostek’ssign（+）手指尖叩錘驟擊患兒顴弓與口角的面頰部，引起眼瞼和口角抽動為面神經(jīng)征陽性第65頁/共90頁第六十五頁，共91頁。臨床表現(xiàn)腓反射：以叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，引起足向外側(cè)收縮者。陶瑟征Trousseausign（+）以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣癥狀。

第66頁/共90頁第六十六頁，共91頁。診斷1、有臨床癥狀和體征2、佝僂病的癥狀和體征3、血鈣<1.75--1.88mmol/L；或離子鈣<1.0mmol/L4、鈣劑治療有效第67頁/共90頁第六十七頁，共91頁。鑒別診斷1.其他無熱驚厥性疾病低血糖：常發(fā)生于清晨空腹時，有進食不足或腹瀉史，補充葡萄糖后立即恢復(fù)，血糖常低于2.2mmol／L。低血鎂血癥：常見于小嬰兒發(fā)作時有肌肉顫動，血鎂降低。血鎂常低于0.58mmol/L第68頁/共90頁第六十八頁，共91頁。診斷和鑒別診斷嬰兒痙攣癥：為癲癇的一種表現(xiàn)。起病1歲以內(nèi)，呈突然發(fā)作，頭及軀干、上肢均屈曲，手握拳，下肢彎曲至腹部，呈點頭哈腰狀抽搦和意識障礙，發(fā)作數(shù)秒至數(shù)十秒自停，伴智能異常，腦電圖有特征性的高幅異常，腦電圖有特征性高幅異常節(jié)律波出現(xiàn)。第69頁/共90頁第六十九頁，共91頁。診斷和鑒別診斷Convulsion第70頁/共90頁第七十頁，共91頁。診斷和鑒別診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能減退：表現(xiàn)為間歇性驚厥或手足搐搦，間隔幾天或數(shù)周發(fā)作1次，血磷升高＞3.2mmol/L，血鈣降至1.75mmol/L以下，堿性磷酸酶正?；蛏缘停B骨X線可見基底核鈣化灶。第71頁/共90頁第七十一頁，共91頁。診斷和鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等大多伴有發(fā)熱和感染中毒癥狀，精神萎靡，食欲差等。有顱內(nèi)壓增高體征及腦脊液改變。第72頁/共90頁第七十二頁，共91頁。診斷和鑒別診斷急性喉炎：伴有呼吸道感染癥狀，可突然發(fā)作，聲音嘶啞伴犬吠樣開始及吸氣困難，無低鈣癥狀，鈣劑治療無效。第73頁/共90頁第七十三頁，共91頁。治療急救處理（1）吸氧：保持呼吸道通暢（2）止驚：10%水合氯醛40~50mg/kg，保留灌腸安定0.1~0.3mg/kg，肌注鈣劑治療：10%葡酸鈣5-10ml，加入葡萄糖液5~20ml，緩慢靜注Vitamin

D治療第74頁/共90頁第七十四頁，共91頁。題目患維生素D缺乏性佝僂病的9～10個月嬰兒多見的骨骼改變是A.顱骨軟化B.肋骨串珠C.方顱D.雞胸E.肋隔溝答案（C）第75頁/共90頁第七十五頁，共91頁。題目6歲男孩，自幼營養(yǎng)欠佳，較瘦小，可見方顱、肋膈溝和“O”型腿。查血鈣稍低，血磷降低，X線示干骺端臨時鈣化帶呈毛刷樣，考慮其確切的診斷是：A營養(yǎng)不良B維生素D缺乏性佝僂病C維生素D缺乏性手足搐搦癥D抗維生素D佝僂病E軟骨營養(yǎng)不良答案（B）第76頁/共90頁第七十六頁，共91頁。題目維生素D缺乏性佝僂病最可靠的早期診斷指標是A.日光照射不足及維生素D攝入不足的病史B.煩躁不安、夜驚、多汗等神經(jīng)精神癥狀C.血鈣、磷、堿性磷酸酶水平異常D.長骨X線檢查異常及骨骼畸形E.血25-（OH）-VD3與1，25-（OH）2-VD水平下降答案（E）第77頁/共90頁第七十七頁，共91頁。題目4個月女嬰。冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是A.營養(yǎng)不良B.亞臨床維生素A缺乏癥C.維生素D缺乏性佝僂病D.嬰兒腸痙攣E.以上都不是答案（C）第78頁/共90頁第七十八頁，共91頁。題目維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是A.適當多曬太陽B.提倡母乳喂養(yǎng)C.孕母補充維生素D及鈣劑D.及時添加輔食E.早產(chǎn)兒2個月開始補充維生素D答案（E）第79頁/共90頁第七十九頁，共91頁。題目8個月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近一周來患兒每天腹瀉5～6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。體檢時最可能存在的體征是A.雞胸B.肌張力正常C.顱骨軟化D.方顱及前囟增大E.“O”形腿答案（D）第80頁/共90頁第八十頁，共91頁。題目若化驗檢查示血鈣2mmol/L（8mg/dl），鈣磷乘積為25，X線長骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應(yīng)屬維生素D缺乏性佝僂病的A.初期B.激期C.恢復(fù)期D.后遺癥期E.以上都不是答案（B）第81頁/共90頁第八十一頁，共91頁。題目若該患兒在住院過程中突然抽搐一次，表現(xiàn)為四肢抽動，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù)1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚，精神正常，但體溫（肛溫）為38℃。為