第二章經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)詳解

第二章經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)第一頁，共七十六頁。教學(xué)目標(biāo)：掌握經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)所需器材及各種栓塞材料的特點。熟悉插管及栓塞技術(shù)。掌握經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)在臨床上的應(yīng)用：如出血、血管疾病、富血管性腫瘤及消除器官的功能。熟悉栓塞治療的反應(yīng)與并發(fā)癥。第二頁，共七十六頁。目錄第一節(jié)

器材及栓塞物質(zhì)第二節(jié)

插管及栓塞技術(shù)第三節(jié)

臨床應(yīng)用第四節(jié)

栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥第三頁，共七十六頁。經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)(Transcatheter

Arterial

Embolization,TAE)

為在影像設(shè)備的監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管選擇性或超選擇性將栓塞材料送入靶血管內(nèi)，使局部血管閉塞從而達(dá)到治療目的的一門技術(shù)。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高、操作可控性強的特點。目前已被介入放射學(xué)臨床廣泛應(yīng)用。第四頁，共七十六頁。第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)第五頁，共七十六頁。一、器材（一）導(dǎo)管（Catheter）普通導(dǎo)管（造影導(dǎo)管）微導(dǎo)管顱內(nèi)動脈用微導(dǎo)管外周動脈介入治療用微導(dǎo)管第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)第六頁，共七十六頁。一、器材第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)外周介入治療用微導(dǎo)管第七頁，共七十六頁。一、器材（二）導(dǎo)絲（Guidewire）作用：引導(dǎo)導(dǎo)管進入血管并作選擇性或超選擇性插管，有效地保護血管壁免受導(dǎo)管頭段的損傷。在進行栓塞治療時常需利用導(dǎo)絲將導(dǎo)管引導(dǎo)至靶血管以進行相應(yīng)的治療，其外徑要與所使用導(dǎo)管的內(nèi)徑相匹配。第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)第八頁，共七十六頁。二、栓塞材料

用于經(jīng)導(dǎo)管注入并達(dá)到血管栓塞的材料稱為栓塞材料或栓塞劑。第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)第九頁，共七十六頁。二、栓塞材料常見的栓塞材料：明膠海綿（gelfoam）聚乙烯醇（polyvinylalcohol，PVA，lvalon）彈簧圈(coil）：gianturco彈簧圈、可脫彈簧圈可脫性球囊無水乙醇碘油NBCA(α一氰基丙烯酸正丁醋，N-butyl-2-cyanoacrylate)第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)第十頁，共七十六頁。二、栓塞材料第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)gianturco彈簧圈第十一頁，共七十六頁。二、栓塞材料第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)電脫卸彈簧圈第十二頁，共七十六頁。

第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第十三頁，共七十六頁。一、靶血管插管常用的方法：導(dǎo)絲引導(dǎo)法關(guān)鍵是術(shù)者必須控制好導(dǎo)絲插入靶血管并進入足夠的長度，以便導(dǎo)管跟進.

第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管進入左頸內(nèi)動脈第十四頁，共七十六頁。一、靶血管插管常用的方法：導(dǎo)管成袢技術(shù)導(dǎo)管成袢技術(shù)是一種較實用的超選擇性插管技術(shù)，是指將導(dǎo)管(常為眼鏡蛇導(dǎo)管)插入主動脈后在某一分支內(nèi)成袢，然后再插入另外一分支的技術(shù)稱為導(dǎo)管成袢術(shù)。成袢時先將沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入一粗大的二級動脈如對側(cè)髂總動脈和腸系膜上動脈等，插入深度約5cm~15cm，抽回導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲頭端位于動脈分叉部或動脈起始處，同時邊旋轉(zhuǎn)邊向上推送導(dǎo)管．使插入部成袢退出所進動脈回到腹主動脈內(nèi)，袢即告形成。第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第十五頁，共七十六頁。一、靶血管插管第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)髂內(nèi)動脈成袢法第十六頁，共七十六頁。一、靶血管插管常用的方法：導(dǎo)管成袢技術(shù)臨床栓塞治療時導(dǎo)引導(dǎo)管常用內(nèi)徑0.038inch的常規(guī)造影導(dǎo)管。將其選擇性插入靶器官的供養(yǎng)動脈開口管端接Y形閥門，并用加壓輸液袋與其連接，持續(xù)加壓注入生理鹽水(此方法在頸動脈以上插管必須采用，外周血管視情況可不采用)，然后將微導(dǎo)管經(jīng)Y形閥插入導(dǎo)引導(dǎo)管，行超選擇性插管。第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第十七頁，共七十六頁。一、靶血管插管常用的方法：上入路下行插管技術(shù)主要用于主動脈或下腔靜脈以下血管分支的超選擇性插管，特別是在經(jīng)下入路上行插管不成功者。主要為血管二級以下分支長段下行然后再上行者，如起源于腸系膜上動脈的肝右動脈、盆腔血管和過分下行的腎動脈等，以及主干水平走行，其分支成直角向上或下行者，如左腎上腺靜脈和左精索靜脈等。第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第十八頁，共七十六頁。二、血管造影診斷目前應(yīng)用的血管造影術(shù)主要為數(shù)字減影血管造影術(shù)（digitalsubtractionangiography,DSA）數(shù)字減影血管造影的方法有幾種，目前常用的是時間減影法第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第十九頁，共七十六頁。二、血管造影診斷在進行血管造影前應(yīng)在透視下，用手推3ml~5ml對比劑(“冒煙”)明確導(dǎo)管的位置，特別是在超選擇插管造影中以確定導(dǎo)管是否在靶血管中，同時“冒煙”也大致了解血管的情況，便于調(diào)整對比劑的劑量和流速。第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第二十頁，共七十六頁。二、血管造影診斷血管造影的任務(wù)有①明確病變的診斷，即使已有其它影像學(xué)甚至病理學(xué)資料，亦應(yīng)對病變從血管造影診斷方面加以研究，主要包括病變部位和性質(zhì)的確定，了解血管本身的解剖位置和變異情況；第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第二十一頁，共七十六頁。二、血管造影診斷血管造影的任務(wù)有②明確靶動脈的血流動力學(xué)改變，主要包括血管的走行、直徑、動靜脈顯影的時間和順序、血流速度、側(cè)支循環(huán)，以及病變的顯影程度和對比劑排空時間等；③術(shù)后造影則是對栓塞程度和范圍評估的重要手段。第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第二十二頁，共七十六頁。三、選擇栓塞劑

選擇的原則為：根據(jù)靶血管的直徑選擇適當(dāng)大小的栓塞劑；根據(jù)治療目的選擇作用不同的栓塞劑，如腫瘤的姑息性治療選用可攜帶化療藥物的碘油、明膠海綿等，AVM、動靜脈瘺和動脈瘤等的根治性治療則選用長期性栓塞劑，出血或腫瘤術(shù)前栓塞則可選用中短期栓塞劑。第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第二十三頁，共七十六頁。四、釋放栓塞劑

通常可采用下列方法：

1.低壓流控法

即導(dǎo)管插入靶血管但并不阻斷其血流，以低壓注入栓塞劑，由血流將栓塞劑帶到血管遠(yuǎn)端而形成栓塞的方法。

2.阻控法

即以導(dǎo)管端部嵌入靶血管或以球囊導(dǎo)管阻斷靶血管的血流，然后再注入栓塞劑的方法。

3.定位法

即導(dǎo)管準(zhǔn)確插入靶動脈的欲被栓塞的部位，然后送出栓塞物，完成局部栓塞。

第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第二十四頁，共七十六頁。五、栓塞程度的監(jiān)測和控制栓塞不足則療效欠佳，過度栓塞可造成嚴(yán)重并發(fā)癥。目前對術(shù)中栓塞程度和范圍的監(jiān)測，仍主要依靠術(shù)者的經(jīng)驗，缺乏實時量化監(jiān)測的有效手段。一般認(rèn)為可見流速變慢時栓塞程度約達(dá)30%~50%，明顯減慢時約達(dá)60%~90%，對比劑呈蠕動樣前進或停滯則栓塞程度約達(dá)90%以上。第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第二十五頁，共七十六頁。

第三節(jié)臨床應(yīng)用第二十六頁，共七十六頁。可用于血管性病變?nèi)缪芷屏?、動靜脈畸形、動脈瘤、動靜脈瘺等的治療,也可用于富血性腫瘤、腫瘤樣病變及器官功能亢進等的治療。只要能夠通過栓塞靶血管取得臨床治療目的,而不致引起重要組織、器官功能損害,且患者能夠承受術(shù)后反應(yīng)者,均可考慮實施血管栓塞術(shù)治療。第三節(jié)臨床應(yīng)用第二十七頁，共七十六頁。一、控制出血動脈性出血出血部位：顱內(nèi)出血、頜面部出血、咯血、消化道出血、泌尿生殖系出血、盆腔出血第三節(jié)臨床應(yīng)用第二十八頁，共七十六頁。一、控制出血動脈性出血栓塞止血機制：動脈性出血很難自行止血.經(jīng)導(dǎo)管于出血動脈注入適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆┖?阻塞遠(yuǎn)端的血管壓力降低,血流減慢,利于血小板在破裂口局部聚集成堆,進而啟動內(nèi)、外凝血機制形成血栓封閉裂口。有凝血機制障礙的患者,經(jīng)血管栓塞治療后不易止血或止血后很快復(fù)發(fā).這也從側(cè)面說明降低血管壓力,促使破裂口形成血栓是血管栓塞止血的主要機制。第三節(jié)臨床應(yīng)用第二十九頁，共七十六頁。一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：鼻腔出血多采用seldinger法經(jīng)股動脈穿刺置入動脈鞘,利用造影導(dǎo)管行全腦血管DSA檢查,明確病變血管的部位及范圍后,再行雙側(cè)頸外動脈分支超選擇性插管,出血動脈多為頜內(nèi)動脈、面動脈,有時還可由咽升動脈參與供血。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證為嚴(yán)重和頑固性鼻出血，特別是后鼻腔填塞止血失敗者。禁忌證為存在無法避開的顱內(nèi)外危險吻合，或者血管高度扭曲，導(dǎo)管無法準(zhǔn)確到位栓塞者。第三節(jié)臨床應(yīng)用第三十頁，共七十六頁。一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：鼻腔出血不良反應(yīng)與并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥為暫時性的缺血引發(fā)的癥狀,較嚴(yán)重的并發(fā)癥為栓塞劑通過“危險吻合支”誤栓顱內(nèi)血管或返流進入頸內(nèi)動脈、椎-基底動脈引起腦栓塞，進入頸外動脈發(fā)出的視網(wǎng)膜中央動脈開引起視力受損甚至失明。第三節(jié)臨床應(yīng)用第三十一頁，共七十六頁。一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：咯血分析支氣管動脈血管造影的圖像，明確出血部位的供血動脈，找到出血部位的供血動脈后，將導(dǎo)管盡可能深入支氣管動脈內(nèi)，為減少脊髓并發(fā)癥和栓塞劑返流，可插入微導(dǎo)管，再經(jīng)微導(dǎo)管注入栓塞劑。適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證急性大咯血（500ml/24h以上），內(nèi)科治療無效，暫時不具備手術(shù)條件者；反復(fù)大咯血，內(nèi)科治療無效，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者；咯血經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，且內(nèi)科治療無效者；（2）禁忌證除一般血管造影禁忌證外，支氣管動脈與脊髓動脈有交通無法避開脊髓動脈者；導(dǎo)管不能牢固性插入支氣管動脈內(nèi)者。第三節(jié)臨床應(yīng)用第三十二頁，共七十六頁。一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：咯血并發(fā)癥支氣管動脈栓塞后部分病人可出現(xiàn)低熱、肋間痛、胸骨后燒灼感及吞咽困難等最嚴(yán)重的并發(fā)癥為脊髓損傷第三節(jié)臨床應(yīng)用第三十三頁，共七十六頁。一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：動脈性消化道出血常規(guī)采用Seldinger穿刺插管法,用導(dǎo)管分別選擇性插至靶血管造影，上消化道出血需要行腹腔動脈,胃左動脈、肝總動脈及胃十二指腸動脈造影，下消化到造影需行腸系膜上、下動脈造影。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證為內(nèi)科保守治療無效者；慢性、間歇性出血者；急性出血者，無休克表現(xiàn)，臨床上允許暫不行外科手術(shù)者。禁忌證為重度休克患者，需急診手術(shù)者；心肝腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者。第三節(jié)臨床應(yīng)用第三十四頁，共七十六頁。一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：動脈性消化道出血不良反應(yīng)與并發(fā)癥動脈痙攣或栓塞后腸管局部痙攣可引起腹脹，腹疼栓塞范圍過大，側(cè)支循環(huán)不能建立易導(dǎo)致胃腸缺血壞死、穿孔。導(dǎo)管未能到達(dá)出血動脈深部或注射栓塞劑壓力過高、速度過快、用量過大可造成異位栓塞。第三節(jié)臨床應(yīng)用第三十五頁，共七十六頁。一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：盆腔大出血常規(guī)采用Seldinger穿刺插管法,用導(dǎo)管分別選擇性插管行雙側(cè)髂總動脈、髂內(nèi)動脈造影，外傷患者必要時加做髂外動脈造影，了解出血部位和出血動脈。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證:骨盆外傷大出血；盆腔腫瘤大出血，如宮頸癌、膀胱癌、絨癌、子宮肌瘤或腺肌癥大出血等；產(chǎn)后大出血；盆腔術(shù)后大出血，盆腔器官血管性病變導(dǎo)致的出血。禁忌證:除一般血管造影禁忌證外，重度休克患者常需抗休克治療。第三節(jié)臨床應(yīng)用第三十六頁，共七十六頁。一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：盆腔大出血不良反應(yīng)與并發(fā)癥最常見的不良反應(yīng)為栓塞后發(fā)熱誤栓最常見為臀上動脈，表現(xiàn)為臀部疼痛盆腔臟器缺血壞死，主要因為栓塞了臟器的毛細(xì)血管床引起第三節(jié)臨床應(yīng)用第三十七頁，共七十六頁。一、控制出血靜脈性出血方法 透視下穿刺部位選在右腋中線第十肋間或肋膈角下一個肋間，局麻下將穿刺針于病人屏住呼吸時指向肝門刺入，進針至右側(cè)椎旁2cm，穿刺針尾部接上注射器后緩慢撤退并回抽，抽出靜脈血后，注入對比劑明確是否穿入門靜脈，成功后交換導(dǎo)管進入門靜脈，行門靜脈造影，行根據(jù)經(jīng)皮門靜脈造影結(jié)果選擇合適的導(dǎo)管，然后超選至迂曲擴張的靜脈內(nèi),再根據(jù)靜脈曲張程度，血流量大小及門-腔靜脈吻合情況，選擇合適的栓塞劑。第三節(jié)臨床應(yīng)用第三十八頁，共七十六頁。一、控制出血靜脈性出血適應(yīng)證:

主要用于治療食管胃底靜脈曲張出血，先決條件為門靜脈必須開放暢通；食管胃底靜脈曲張大出血內(nèi)科保守治療無效，無法外科手術(shù)或患者及家屬不愿外科治療者。第三節(jié)臨床應(yīng)用第三十九頁，共七十六頁。二、血管疾病動脈瘤方法： 常規(guī)采用全身麻醉，在全身肝素化下，經(jīng)股動脈穿刺插管，導(dǎo)引導(dǎo)管置與頸內(nèi)動脈或椎動脈，行全腦血管造影，運用同軸導(dǎo)管技術(shù)，在微導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入靶血管，在血管造影機RoadMap支持下，將微導(dǎo)管頭端穩(wěn)定置于動脈瘤腔內(nèi)。第三節(jié)臨床應(yīng)用第四十頁，共七十六頁。顱內(nèi)動脈瘤的彈簧圈釋放第三節(jié)臨床應(yīng)用第四十一頁，共七十六頁。二、血管疾病動脈瘤適應(yīng)證栓塞治療適合于絕大多數(shù)的顱內(nèi)動脈瘤，尤其適合巨大、手術(shù)難以切除或夾閉失敗的動脈瘤，患者全身情況不容許或病人拒絕開顱手術(shù)者也可進行動脈內(nèi)治療；總體而言約80%可經(jīng)過動脈內(nèi)途徑治療。禁忌證很小的動脈瘤、瘤頸短而寬的動脈瘤等不適于栓塞治療；動脈嚴(yán)重扭曲硬化，微導(dǎo)管無法進入動脈瘤腔；瀕臨死亡者；嚴(yán)重心腎功能不全、凝血功能障礙者。第三節(jié)臨床應(yīng)用第四十二頁，共七十六頁。二、血管疾病動脈瘤并發(fā)癥①栓塞術(shù)中動脈瘤破裂②血栓形成③腦血管痙攣④彈簧圈末端逸出⑤動脈瘤復(fù)發(fā)第三節(jié)臨床應(yīng)用第四十三頁，共七十六頁。二、血管疾病靜脈曲張方法 經(jīng)股靜脈或頸靜脈將導(dǎo)管置入下腔靜脈，在腰1～2水平探查并進入左腎靜脈，導(dǎo)管頭端越過精索靜脈后造影，造影時造影床頭抬高15°～30°，患者同時做Valsalva動作，在導(dǎo)絲配合下將導(dǎo)管深入精索靜脈內(nèi)進行造影。第三節(jié)臨床應(yīng)用第四十四頁，共七十六頁。二、血管疾病靜脈曲張適應(yīng)證與禁忌證 栓塞治療適用于臨床癥狀明顯，經(jīng)保守治療不能緩解、且久婚不育或伴有精液異常者。臨床癥狀較輕，且有生育功能或由腹膜后腫瘤、血管壓迫引起的繼發(fā)性精索靜脈曲張不宜栓塞治療。第三節(jié)臨床應(yīng)用第四十五頁，共七十六頁。二、血管疾病靜脈曲張不良反應(yīng)與并發(fā)癥 發(fā)熱、腰腹部及陰囊疼痛為常見不良反應(yīng) 并發(fā)癥主要包括對比劑外滲，對比劑反應(yīng)，硬化劑造成的睪丸栓塞性脈管炎以及與靜脈穿刺有關(guān)的并發(fā)癥。 較嚴(yán)重的并發(fā)癥為彈簧圈或可脫性球囊脫落至腎靜脈甚至到肺動脈內(nèi)形成肺栓塞第三節(jié)臨床應(yīng)用第四十六頁，共七十六頁。二、血管疾病動靜脈畸形（arteriovenousmalformation,AVM）第三節(jié)臨床應(yīng)用第四十七頁，共七十六頁。-方法

常規(guī)先行全腦行全腦血管造影，利用導(dǎo)引管內(nèi)將微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下到達(dá)AVM供養(yǎng)動脈,據(jù)畸形血管的流量及流速選擇NBCA膠與對比劑的比率，緩慢勻速注入，完全充盈病巢。注入足量后應(yīng)立即連同微導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)管一并撤出。第三節(jié)臨床應(yīng)用第四十八頁，共七十六頁。二、血管疾病動靜脈畸形（arteriovenousmalformation,AVM）適應(yīng)證 ①患者拒絕外科手術(shù)和放療,分級為1～2級者； ②巨大的、功能區(qū)的和位置較深的腦AVM；③高血流的腦AVM； ④腦AVM所致的不可控制的癲癇、反復(fù)的蛛網(wǎng)膜下腔出血及出血后神經(jīng)功能障礙者。

第三節(jié)臨床應(yīng)用第四十九頁，共七十六頁。二、血管疾病動靜脈畸形（arteriovenousmalformation,AVM）禁忌證

①近期(4～8周)有腦出血或癲癇的患者； ②供血動脈太細(xì)、低血流量、微導(dǎo)管難以插入者； ③供血動脈為穿支供血型,不能避開正常分支者； ④區(qū)域性功能試驗產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)功能缺失者； ⑤多次栓塞后病情無改善或放射損傷傷及周圍腦組織的危險性大者；

⑥凝血功能障礙者，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。第三節(jié)臨床應(yīng)用第五十頁，共七十六頁。二、血管疾病動靜脈畸形（arteriovenousmalformation,AVM）并發(fā)癥 ①誤栓 ②腦血管痙攣 ③腦出血 ④過度灌注綜合征 ⑤粘管和斷管第三節(jié)臨床應(yīng)用第五十一頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤術(shù)前輔助栓塞治療腦膜瘤第三節(jié)臨床應(yīng)用第五十二頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤術(shù)前輔助栓塞治療腦膜瘤方法 選擇性全腦血管造影，將導(dǎo)管超選至頸外動脈的供血分支近端，栓塞必須嚴(yán)格在透視下進行，每注入一部分栓塞材料后，即注入一次對比劑復(fù)查，觀察血流速度、腫瘤染色情況及是否有返流。結(jié)束栓塞的指征為腫瘤染色消失；腫瘤供血動脈血流明顯減慢，并已出現(xiàn)逆流。第三節(jié)臨床應(yīng)用第五十三頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤術(shù)前輔助栓塞治療腦膜瘤適應(yīng)證 腦膜瘤Ⅰ,Ⅱ型最合適栓塞,效果滿意；Ⅲ型雖然也可以栓塞,但效果不滿意；Ⅳ型不宜進行栓塞。禁忌證 血管造影顯示供血動脈與顱內(nèi)動脈間存在“危險吻合”，行超選擇插管仍不能避開時應(yīng)視為禁忌證。第三節(jié)臨床應(yīng)用第五十四頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤術(shù)前輔助栓塞治療腦膜瘤并發(fā)癥 ①誤栓 ②頭皮壞死 ③局部缺血性疼痛第三節(jié)臨床應(yīng)用第五十五頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤術(shù)前輔助栓塞治療惡性骨腫瘤方法 用Seldinger技術(shù)引入導(dǎo)管，行腫瘤肢體動脈的選擇性插管及造影，明確腫瘤供養(yǎng)動脈的情況及瘤內(nèi)血管情況，將導(dǎo)管置于靠近最近端的腫瘤供養(yǎng)動脈，透視下經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞材料阻斷腫瘤血供。栓塞材料可選擇PVA顆粒、明膠海綿顆粒、碘油或無水乙醇，如短期內(nèi)即可行手術(shù)切除，建議選擇明膠海綿顆粒栓塞。第三節(jié)臨床應(yīng)用第五十六頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤術(shù)前輔助栓塞治療惡性骨腫瘤適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證為擬外科手術(shù)前患者，除一般血管造影禁忌證外無絕對禁忌證。第三節(jié)臨床應(yīng)用第五十七頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤術(shù)前輔助栓塞治療惡性骨腫瘤不良反應(yīng)與并發(fā)癥 最常見的多為栓塞后綜合征，表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、局部腫脹等，栓塞反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決與栓塞程度及栓塞材料，一般對癥治療后多可緩解。皮膚嚴(yán)重壞死及誤栓現(xiàn)象較少出現(xiàn)。第三節(jié)臨床應(yīng)用第五十八頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤惡性腫瘤的姑息性栓塞治療方法 利用Seldinger技術(shù)行選擇性腎動脈造影，腎動脈多起源于腹主動脈腰1-2水平的兩側(cè)壁，詳細(xì)了解病變部位、大小、范圍、瘤內(nèi)血管以及有無動靜脈分流，腫瘤染色不全要考慮到是否有副腎動脈供血，若有動-靜脈瘺，先用明膠海綿條或顆粒栓塞瘺口。第三節(jié)臨床應(yīng)用第五十九頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤惡性腫瘤的姑息性栓塞治療適應(yīng)證與禁忌證 無法手術(shù)切除或患者不接受手術(shù)治療的患者，可進行姑息性腎動脈化療栓塞。禁忌證為嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及腫瘤惡液質(zhì)者。不良反應(yīng)與并發(fā)癥 栓塞后綜合征是最為常見的不良反應(yīng) 非靶器官栓塞為腎動脈化療栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥第三節(jié)臨床應(yīng)用第六十頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療肝血管瘤第三節(jié)臨床應(yīng)用第六十一頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療肝血管瘤方法

采用Seldinger法經(jīng)股動脈穿刺插管行選擇性腹腔動脈、肝左、右動脈或腸系膜上動脈造影。超選擇性插管至血管瘤供血動脈，再次注入對比劑，確診無誤并明確無重要側(cè)支循環(huán)后，在透視監(jiān)視下，先經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因3～5ml,再緩慢推注栓塞劑,并及時造影以判斷栓塞效果,直至病灶充填滿意.第三節(jié)臨床應(yīng)用第六十二頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療肝血管瘤適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：病變巨大(>5cm)并有繼續(xù)增大趨勢者；病變破裂引起腹腔出血者或病變位于肝包膜下有潛在出血可能者；病變壓迫鄰近組織，引起明顯癥狀；病變范圍較廣或解剖部位復(fù)雜(如肝門或腔靜脈附近的病變)，手術(shù)難以切除或有手術(shù)禁忌者。相對禁忌證:病灶<4cm，趨于穩(wěn)定者不必行介入治療，其他禁忌證同動脈造影術(shù)。第三節(jié)臨床應(yīng)用第六十三頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療肝血管瘤不良反應(yīng)與并發(fā)癥

栓塞后反應(yīng)， 動脈栓塞治療可導(dǎo)致膽道系統(tǒng)的損傷。第三節(jié)臨床應(yīng)用第六十四頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療子宮平滑肌瘤第三節(jié)臨床應(yīng)用第六十五頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療子宮平滑肌瘤方法 采用Seldinger法股動脈穿刺插管，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管選擇至對側(cè)骼內(nèi)動脈造影。栓塞治療后再將導(dǎo)管成拌，超選擇至同側(cè)子宮動脈造影行栓塞治療。根據(jù)肌瘤的供血情況，可有計劃應(yīng)用栓塞劑。 用于子宮肌瘤栓塞的栓塞劑種類繁多,常用的有聚乙烯醇顆粒(PVA)、明膠海綿顆粒、平陽霉素碘油乳劑等。第三節(jié)臨床應(yīng)用第六十六頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療子宮平滑肌瘤適應(yīng)證 對癥狀性子宮肌瘤，特別適合于那些月經(jīng)過多、有嚴(yán)重貧血或盆腔疼痛，而傳統(tǒng)的非手術(shù)方法治療失敗、拒絕手術(shù)或不適宜手術(shù)治療的患者； 肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)者、手術(shù)治療有高風(fēng)險的患者、肌瘤增長稍快但尚未達(dá)到子宮切除指征者亦可進行動脈栓塞治療。第三節(jié)臨床應(yīng)用第六十七頁，共七十六頁。三、富血性腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療子宮平滑肌瘤禁忌證 肌瘤合并感染、妊娠、子宮或盆腔惡性疾患未排除、帶蒂漿膜下肌瘤、盆腔炎性疾病、腎功能不全、凝血障礙病變的患者