疾病預防控制體系可行性分析

疾病預防控制體系可行性分析改革疾病預防控制體系1、明確疾病預防控制體系的職責功能定位推進疾病預防控制體系改革，構建以各級疾病預防控制機構和各類專科疾病防治機構為骨干，以醫(yī)療機構為依托，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為網(wǎng)底的疾病預防控制體系。省、市州、縣市區(qū)各設立1個疾病預防控制機構，承擔監(jiān)測預警、檢驗檢測、風險評估、流行病學調查、應急處置、免疫規(guī)劃、人群健康狀況監(jiān)測與調查、綜合干預與評價、信息管理與發(fā)布、健康教育與促進、合理膳食與倡導、技術管理與指導等工作，并根據(jù)工作實際，開展必要的社會化服務，培養(yǎng)鍛煉機構和人員隊伍業(yè)務能力。各?？萍膊》乐螜C構承擔協(xié)助本級衛(wèi)生健康行政部門制定專科疾病防治規(guī)劃，建立?？萍膊》乐螀f(xié)作網(wǎng)絡，擬訂防治標準規(guī)范，推廣防治適宜技術和管理模式等工作。2、推進疾病預防控制體系能力達標建設實施疾病預防控制中心標準化建設，推動各級疾病預防控制中心的房屋建設、儀器裝備、檢驗檢測能力全部達標。省疾病預防控制中心建設生物安全三級水平實驗室，具備省域內常見多發(fā)傳染病病原體、健康危害因素一錘定音檢測和應急處置能力，爭創(chuàng)國家區(qū)域公共衛(wèi)生中心。市級疾病預防控制中心配建生物安全二級水平實驗室，具備本轄區(qū)內常見傳染病病原體、健康危害因素和國家衛(wèi)生標準實施所需的檢驗檢測能力。支持長沙等綜合能力較強的市級疾病預防控制中心建設省域公共衛(wèi)生中心。有需求的縣級疾病預防控制中心可配備移動檢測車。3、創(chuàng)新疾病預防控制體系醫(yī)防協(xié)同機制公立醫(yī)療機構設立公共衛(wèi)生科等直接從事疾病預防控制的科室，配備具備相應資質要求的人員，負責統(tǒng)籌協(xié)調本單位疾病報告、醫(yī)院感染控制、就診者和家屬健康教育等工作，協(xié)助開展疾病調查和標本采集等工作。在公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和社會辦醫(yī)院設立專兼職疾控監(jiān)督員，監(jiān)督疾病預防控制工作開展情況。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員和醫(yī)療機構臨床醫(yī)生交叉培訓機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實基層疾病預防控制、公共衛(wèi)生管理服務職責，公共衛(wèi)生人員占專業(yè)技術人員編制的比例不低于25%。推進醫(yī)療機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構深度協(xié)作，強化疾病預防控制機構對醫(yī)療機構傳染病防控工作指導和監(jiān)督，探索疾病預防控制機構專業(yè)人員參與醫(yī)聯(lián)體工作。4、提高監(jiān)督疾病預防控制體系執(zhí)法效能優(yōu)化衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督體系，加強衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法能力建設，落實依法履職所需的業(yè)務用房以及執(zhí)法車輛、現(xiàn)場快速檢測設備和防護裝備、執(zhí)法取證工具、移動執(zhí)法終端等配備。推進基層衛(wèi)生健康監(jiān)督協(xié)管，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督、協(xié)管與考核等職能。加強衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法信息化建設，到2025年，省市縣三級全部實現(xiàn)行政審批、行政處罰信息互聯(lián)互通和實時共享，地市級承擔監(jiān)督執(zhí)法的機構運用移動執(zhí)法終端開展現(xiàn)場執(zhí)法工作，承擔衛(wèi)生健康監(jiān)督協(xié)管工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部裝備衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息系統(tǒng)。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的體制問題當前，我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題是醫(yī)療服務體系和保障制度不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題較為突出。從體制機制上看，具體表現(xiàn)為以下幾個方面。（一）衛(wèi)生資源總體不足，結構配置不盡合理我國的人口占全世界的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%，衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質衛(wèi)生資源不足。我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務應該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應該是金字塔形，優(yōu)先為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。在此基礎上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院，以適應不同人群的需要。而目前的狀況正相反，整個體系呈現(xiàn)倒金字塔形，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉，難免造成群眾看病難、看病貴。（二）醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負擔沉重目前我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。農村新型合作醫(yī)療制度還未覆蓋全體農村人口；非公經(jīng)濟從業(yè)人員，特別是進城務工的農民大多沒有參加醫(yī)保；城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員也沒有醫(yī)療保障。此外，資料顯示，我國已經(jīng)步入老齡化國家的行列。如何保障老齡人口的醫(yī)療護理已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會問題。（三）公立醫(yī)療機構運行機制公益性質淡化舉辦醫(yī)療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務。目前公立醫(yī)療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻較以前發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。（四）衛(wèi)生部門監(jiān)管不力長期以來，衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，對全行業(yè)的監(jiān)管不夠，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務質量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等方面。目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為的人才。由于監(jiān)管力量薄弱，往往導致藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格過高。（五）社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域存在困難也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來，必須大力吸引社會資源，發(fā)揮市場機制的作用，通過社會、個人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但目前社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域仍然比較困難，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。其主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機構分類管理制度不嚴格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性，享受補貼和免稅政策，而對服務收費又失于監(jiān)管；將民營醫(yī)院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，兩者難以開展公平競爭；二是衛(wèi)生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會資金進入醫(yī)療領域的目的是追求利潤，收費過高，不符合群眾要求。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場前景近年來，隨著人均收入和人們健康意識的提高，人們更加重視疾病的預防，使得我國醫(yī)療機構診療人數(shù)持續(xù)增長，進而使得醫(yī)療行業(yè)的剛性需求不斷增長。2020年的持久疫情，讓當代人對健康的關注度空前高漲。根據(jù)國家衛(wèi)計委公布的《2020年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2020年末衛(wèi)生技術人員1066萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師408萬人，注冊護士471萬人。醫(yī)療衛(wèi)生機構床位911萬張。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達78．2億人次，出院人數(shù)2．3億人，2015年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構平均就診5．5次。醫(yī)療衛(wèi)生市場醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及其配套產(chǎn)業(yè)的發(fā)展在世界各國的國民經(jīng)濟體系和經(jīng)濟增長中都具有重要地位。我國2019年全國衛(wèi)生總費用為65841．39億元，年復合增長率達到了15．42%。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人口總量的增長、社會老齡化程度的提高以及居民保健意識的不斷增強，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場規(guī)模將保持持續(xù)較快增長。2001-2020年間，我國醫(yī)療機構數(shù)量年均復合增長率為0．11%；同期醫(yī)療機構床位數(shù)年均復合增長率為5．71%。大量醫(yī)療衛(wèi)生機構的和床位的增加體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生市場的需求的強烈，如果按照這個趨勢，衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生市場在未來幾年存在極大的拓展空間。醫(yī)療服務行業(yè)政策分析醫(yī)療服務的定價一直是個難題，醫(yī)療服務行業(yè)的政策主要圍繞醫(yī)療服務的價格改革展開。相對于德國、日本等國家而言，我國藥品/耗材的相關費用在醫(yī)藥總費用中占比過高。以藥養(yǎng)醫(yī)政策和實踐層面的醫(yī)藥費用項目結算制，導致藥品/耗材回扣、醫(yī)藥費用虛高等問題滋長泛濫。如何正本清源，還原醫(yī)藥費用總盤子中藥品、耗材以及醫(yī)療服務的成本，對于完善醫(yī)療服務定價機制，形成廣覆蓋、可負擔的醫(yī)療保障體系至關重要。2021年8月31日，國家醫(yī)保局等八部門發(fā)布了經(jīng)全面深化改革委員會第十九次會議審議通過的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》。該方案明確在建立健全以下五大機制上進行探索：一是更可持續(xù)的總量調控機制；二是規(guī)范有序的價格分類形成機制；三是靈敏有度的價格動態(tài)調整機制；四是目標導向的價格項目管理機制；五是嚴密高效的價格監(jiān)督考核機制?！对圏c方案》的政策取向試圖在短期內通過取消藥品、耗材加成、集中帶量采購等措施，降低藥品、耗材在醫(yī)藥費用中的整體占比，循序漸進優(yōu)化醫(yī)療服務價格；從中期來看，《試點方案》通過將醫(yī)療項目區(qū)分為通用型項目和復雜性項目，輔之以DRG（疾病診斷相關分組）、DIP（基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費）等醫(yī)療服務收付實現(xiàn)方式，形成科學的、可評估的、市場參與程度不等的價格分類和管理機制；從長期來看，《試點方案》將進一步規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)療服務的收費，有利于目前服務收費緊盯公立醫(yī)院、收費相對規(guī)范的民營龍頭醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系面臨形勢十四五時期是加快衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的關鍵時期，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設迎來新的發(fā)展機遇，也面臨諸多挑戰(zhàn)和壓力。當前，全省城鄉(xiāng)居民健康受到多重威脅，新冠肺炎等新發(fā)突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性非傳染性疾病發(fā)病率上升且日益年輕化，心理健康問題已成為嚴重的社會性問題，老年人生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等需求井噴，適齡人口生育意愿偏低，托育服務存在巨大缺口，構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系已成為迫切的現(xiàn)實需要。健康中國戰(zhàn)略深入實施，健康湖南建設持續(xù)推進，對完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提出了更高要求。隨著第五代移動通信技術（5G）、區(qū)塊鏈、人工智能等信息技術加速發(fā)展，疾病預防和診療手段不斷進步，為推動醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)代化提供了技術支撐和實現(xiàn)路徑。新型醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設的特點（一）新基建新型醫(yī)療衛(wèi)生基本建設的重要特點之一是突出新基建。數(shù)字中國的建設需要以新基建作為新動能，新基建包括5G基建、特高壓、城際高鐵、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)中心、人工智能、新能源充電等諸多方面，面對疫情給我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的重大挑戰(zhàn)，開啟醫(yī)療衛(wèi)生新基建能夠發(fā)揮數(shù)字科技的帶動效應補齊公共衛(wèi)生應急響應的短板，進一步加速醫(yī)療衛(wèi)生服務、技術和產(chǎn)業(yè)升級進程。這包括推進電子病歷交換、智慧醫(yī)療服務、智慧健康管理等醫(yī)院信息標準化建設以及建立科學系統(tǒng)的疾病預防控制數(shù)字化手段，完善重大公共衛(wèi)生事件應急響應機制等，實現(xiàn)衛(wèi)生信息系統(tǒng)跨層級、跨地域、跨系統(tǒng)的互聯(lián)互通和互認共享。（二）新體系建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是醫(yī)改的重要任務，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設離不開社會經(jīng)濟發(fā)展的總體環(huán)境和各部門的協(xié)同。由于我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的協(xié)同性和整合性不夠，使有限的醫(yī)療資源沒有發(fā)揮最大的效率，盡管我國單個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和機構的運行基本上是高效的，但醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的綜合效率則較為低下，這就需要通過建立醫(yī)協(xié)體等方式構建優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，并且由此帶動醫(yī)療資源合理配置，利用新基建等技術提供優(yōu)質高效醫(yī)療服務，當遇到重大災害和突發(fā)事件時，這個體系的能夠充分響應。（三）新效能以數(shù)字和信息化手段激活醫(yī)療衛(wèi)生體系運營管理效能，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率。例如，在醫(yī)院等醫(yī)療機構建立醫(yī)院信息化運營管理決策支持系統(tǒng)，整合醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務系統(tǒng)和人、財、物等資源系統(tǒng)，能夠推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化；在疾病治療方面，以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準，利用數(shù)字化藥品供應鏈等手段可以在藥品和耗材標準的數(shù)量、質量、實效、成本、效益等方面實施預算績效和節(jié)約性管理，使醫(yī)療資源有效分配和使用，提高基層服務能力和居民健康水平。（四）新發(fā)展強化醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的新技術、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出，有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生服務的新發(fā)展。例如，推動科技成果轉化，強化科研攻關，這對重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能夠起到支撐作用；加強以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床?？?，可以帶動診療能力和水平提升；建立基于數(shù)字化平臺的血液網(wǎng)，生物安全網(wǎng)等創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同網(wǎng)絡，能夠實現(xiàn)人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制；推廣多學科診療模式、中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式能夠為推