醫(yī)學(xué)學(xué)霸養(yǎng)成計劃第八周

學(xué)霸養(yǎng)成計劃第八周前言：在準(zhǔn)備期末這一重要時期，學(xué)霸養(yǎng)成計劃陪伴你，無論白天或是黑夜！外科一.填空題

＿_(dá)_____和________是胃十二指腸潰瘍最常用的檢查手段，首選________.二.選擇題1.男性，50歲，胃竇部巨大潰瘍直徑達(dá)2cm，經(jīng)藥物治療6周后，擬行手術(shù)，首選手術(shù)方式是（）A.胃大部切除術(shù)畢I式吻合

B.胃大部切除術(shù)畢II式吻合

C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.全胃切除術(shù)

E.胃楔形切除術(shù)2.與腎，輸尿管結(jié)石鑒別診斷疾病有：A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.胃十二指腸潰瘍D.急性闌尾炎E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3.診斷腹腔穿刺的適應(yīng)癥：

A.急性低位腸梗阻

B.急性腹膜炎原因不清

C.急性膽囊炎

D.急性胰腺炎

E.疑有腹腔內(nèi)內(nèi)臟破裂出血4.女，25歲。進(jìn)食生冷食物后上腹痛，惡心，劇烈嘔吐，初為胃內(nèi)容物，后為少量新鮮血。引起嘔血最可能的原因是A.賁門黏膜撕裂

B.十二指腸潰瘍合并出血

C.反流性食管炎合并出血

D.急性糜爛出血性胃炎

5.病人被車撞傷5h,右上腹痛。查體:BP85/55mmHg,HR120次/分。右肋見皮擦傷，右上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動性濁音陽性，腸音弱，尿色正常。（1）應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項檢查（）A.腹部CTB.腹部B超C.腹部X線D.尿常規(guī)E.腹腔穿刺（2）若腹腔穿刺抽出不凝血液則最可能的診斷為（）A.肝破裂失血性休克B.脾破裂失血性休克C.腎破裂失血性休克D.胃破裂失血性休克E.胰腺破裂失血性休克內(nèi)科：1.男，69歲。陣發(fā)性胸骨后悶痛一周，持續(xù)胸痛6小時。高血壓病史3年，查體：BP100/70mmHg.心率45次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mv,V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mv。（馬春香）（1）為明確診斷檢查是（）A.血常規(guī)B.血清肌鈣蛋白C.血沉D.超聲心動圖（2）不正確的治療是（）A.口服他汀類藥物B.口服抗血小板藥物C.靜脈滴注溶栓藥D.口服β受體阻滯藥3.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫早期病理生理改變，下列哪項錯誤（）（敦玥）A病變局限于細(xì)小氣道B最大通氣量降低C閉合容積增大D動態(tài)肺順應(yīng)性降低E靜態(tài)肺順應(yīng)性增加下列哪項心電圖表現(xiàn)是確定室性心動過速診斷的最主要依據(jù)（）（杜竺蔓）QRS波群形態(tài)畸形B.心室率100~200次/分C.心室率可稍不規(guī)則D.心室奪獲與室性融合波E.房室分離房室折返性心動過速的治療，下列哪項是正確的（）（杜竺蔓）心室率150~250次/分B.節(jié)律一般規(guī)則，但亦可有不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)可不正常D.可見到逆行P波E.開始和終止突然6.房性心動過速的發(fā)生機(jī)制:_________、_________、__________。（吳川）7.室性心動過速的心電圖特征:①3個或以上的__________連續(xù)出現(xiàn)，②_________形態(tài)畸形，③心室率通常為__________次/分，④心房獨立活動與QRS波無固定關(guān)系，即________⑤發(fā)作突然，⑥心室奪獲與___________。（吳川）兒科：1.重度新生兒冷傷硬腫范圍為（劉飛）A＜20％B10％-30％C20％-50％D＞40％E＞50％2.以下哪項不是新生兒缺血缺氧性腦病的治療方法？（譚莎麗）A供氧B苯巴比妥控制驚厥C青霉素抗感染D脫水劑E康復(fù)干預(yù)3.請簡述新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的發(fā)生機(jī)制。（廖欣）4.新生兒缺血缺氧腦病的實驗室檢查準(zhǔn)確的是：（蘇慧琳）a:L/S值b:CPR-BB>10U/Lc.NSE<6ug/Ld.CRPe.PCT眼科：1.采用角膜映光法檢查眼位，在自然光下，反光點位于瞳孔緣時，其偏斜度大致是（）（趙天軍）A、5°B、15°C、20°D、30°E、45°2.A、協(xié)同肌B、拮抗劑C、配偶肌D、使眼球內(nèi)旋的肌肉E、使眼球外旋的肌肉（趙天軍）右內(nèi)直肌和右外直肌()右上直肌和右上斜肌()右內(nèi)直肌和左外直肌()下斜肌()3.看遠(yuǎn)處目標(biāo)時（）（張璐）A.睫狀肌收縮，晶狀體相對扁平B.睫狀肌松弛，晶狀體變凸C.懸韌帶松弛，晶狀體變凸D.懸韌帶保持一定張力，晶狀體相對扁平4.A.一個子午線像位于視網(wǎng)膜上B.另一個子午線像位于視網(wǎng)膜前C.兩者均有D.兩者均無（張璐）a.復(fù)合近視性散光（）b.單純遠(yuǎn)視性散光（）c.單純近視性散光（）d.混合散光（）e.復(fù)合遠(yuǎn)視性散光（）5.下列關(guān)于屈光不正，說法錯誤的是（）（蘭碧玉）A.近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前B.遠(yuǎn)視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后C.老視是一種屈光不正的特殊類型D.散光是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜上6.近反應(yīng)包括（）多選（蘭碧玉）A.調(diào)節(jié)B.集合C.瞳孔縮小D.瞳孔散大麻醉：1.外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的適應(yīng)證應(yīng)除下列哪項？（王先堃）A.需要長期輸液的患者B.需要快速輸液的患者C.需要刺激性藥物治療的患者D.需要毒性藥物治療的患者E.需要測量中心靜脈壓的患者2.以晶體液補(bǔ)充血容量時，為保證擴(kuò)容效果，輸液量與出血量的關(guān)系是？（靳博）晶體液輸入量是出血量的一半晶體液輸入量與出血量一致晶體液輸入量是出血量的1倍晶體液輸入量是出血量的2~3倍可以無限制的輸入晶體液3.關(guān)于休克的一般緊急治療，下列哪項不正確（姜靖靖）A.創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢B.及早建立靜脈通道C.采取平臥體位D.及早予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧E.注意保溫耳鼻喉：1.鼻咽癌的好發(fā)部位是：（）A.鼻咽頂壁B.鼻咽側(cè)壁C.咽鼓管圓枕D.咽隱窩E.犁骨后緣2.名詞解釋：咽峽3.中耳炎與咽鼓管的關(guān)系：影像與超聲：1.下列哪項屬于右向左分流的先天性心臟病()（鄭陽皓）A房間隔缺損B室間隔缺損C動脈導(dǎo)管未閉D法洛四聯(lián)癥2.臨床心悸，氣短，胸骨左緣2.3肋間有雙期雜音，并有震顫，X線表現(xiàn)肺門大，肺紋理多，左前斜位60度角與脊柱重疊，右前斜位食管輕度受壓后移，應(yīng)診斷為（）（陸曉嘉）A.房缺B.室缺C.法洛四聯(lián)征D.動脈導(dǎo)管未閉E.肺動脈瓣狹窄3.主動脈型心臟主要反應(yīng)哪一個房室增大（）（楊嬋）A.左心房增大B.左心室增大C.右心房增大D.右心室增大E.雙心房增大傳染：1.典型急性菌痢病人大便呈（）米泔水樣便B.柏油樣便C.灰陶土樣便D.少量膿血便E.果醬樣腥臭便2.某男，急性腹瀉2天，黃色水樣便，少許粘液，伴左下腹痛及里急后重。大便常規(guī)：黃色粘液便。RBC2-8/HP，WBC+/HP。最可能的診斷是（）A.阿米巴痢疾B.菌痢C.霍亂D.傷寒E.結(jié)腸癌解析外科答案及解析一.填空上消化道X線造影檢查，胃鏡檢查，胃鏡檢查

二.選擇1.A

胃大部切除術(shù)畢I式吻合（即殘胃與十二指腸吻合）多用于胃潰瘍,畢II式（即殘胃與空腸吻合）多用于十二指腸潰瘍。2.ABCDE腎，輸尿管結(jié)石應(yīng)與其他引起急性腹痛疾病相鑒別3.BDE低位腸梗阻多伴有高度腹脹，腸管擴(kuò)張，不宜腹腔穿刺。急性膽囊炎，通過病史、體檢和超聲檢查可確診，不需腹腔穿刺。4.A賁門黏膜撕裂綜合征是指因劇烈嘔吐，使腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓驟然升高，而導(dǎo)致食管下端和胃連接處的黏膜縱行裂傷。本例劇烈嘔吐后，嘔吐新鮮血液，應(yīng)首先考慮賁門黏膜撕裂。十二指腸潰瘍出血多見于長期周期性上腹痛患者，由于出血量少，一般表現(xiàn)為便血，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物。反流性食管炎出血，多見于長期反酸、燒心患者。急性糜爛出血性胃炎多由長期口服非甾體抗炎藥引起，這些均與本例劇烈嘔吐后出血的特點不符5.(1)E(2)A腹部損傷的診斷思路一般為:判斷有無內(nèi)臟損傷——>什么臟器受到損傷——>是否有多發(fā)性損傷。從病人目前的癥狀和體征來看，損傷在右上；腹部，為閉合性?？梢耘懦氖敲谀蛳到y(tǒng)損傷（尿量正常）；有休克征象（血壓低、脈搏快）腸損傷可能性?。c鳴音存在且無腹脹）腹腔有積液（移動性濁音陽性），液體可能來自肝、胰腺、膽囊也有可能是滲出，但無法確定有無臟器、是哪個臟器受損。當(dāng)腹部損傷診斷有困難的時候，可以采取一些輔助檢查，其中診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)的陽性率可達(dá)90%以前上（具體做法參考外科學(xué)P334）。抽到液體后，應(yīng)觀察其性狀（血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁或尿液）借以推斷哪內(nèi)臟器受損。必要時可涂片檢查。如果抽到不凝血，提示實質(zhì)性器官破裂所致出血，因腹膜的去纖維作用而使血液不凝固，結(jié)合疼痛部位和臨床表現(xiàn)，考慮肝破裂失血性休克的可能性比較大。內(nèi)科答案：（1）B（2）D解析：①老年患者陣發(fā)性胸痛，持續(xù)6小時，心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性下壁心肌梗死。為明確診斷，應(yīng)首選血清肌鈣蛋白檢查（B）。ACD均不能確診急性心梗。②急性下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯故本例心率45次/分，律齊，此為三度房室傳導(dǎo)阻滯的典型表現(xiàn)。故不能口服口服β受體阻滯劑，因β受體阻滯劑可減慢心率，減慢傳導(dǎo)，答案為D。ABC項藥物均可使用。3.B解析：早期病理改變局限于小氣道，閉合容積是反映小氣道功能的檢查，肺氣腫病變時，閉合容積增大。肺順應(yīng)性分為動態(tài)肺順應(yīng)性和靜態(tài)肺順應(yīng)性，前者受組織彈性和氣道阻力的雙重影響，后者受肺組織彈性的影響。肺氣腫病變是，肺纖維結(jié)締組織被破壞，肺靜態(tài)順應(yīng)性增加；組織彈性下降，氣道阻力增加，使動態(tài)肺順應(yīng)性降低。早期病變尚未累積大氣道，故最大通氣量不會降低。E解析：①連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的qrs波群（時間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；②t波與qrs主波方向相反；③如能發(fā)現(xiàn)竇p，則竇p頻率較慢，p波與qrs波無關(guān)；④可見心室奪獲或/和室性融合波；⑤具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。5.B解析：①異位P波分辨不清，或是房性，或為交界性。有的無P波，有的有逆行P波。

②心室率常在160～250次/分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測算到。

③在心電圖上R-R間期均勻整齊。

④QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣，間期小于0.10秒。

⑤有ST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變自律性增加、折返、觸發(fā)活動7.室性欺前收縮，QRS波，100-250，室房分離，室性融合波兒科答案與解析：答案:1.E輕度:體溫≥35℃，硬腫＜20％；中度:體溫<35℃，硬腫20％-50％；重度:體溫<30℃，硬腫＞50％，常伴有器官功能障礙。2.答案：C解析：見P109，三支持，三對癥，亞低溫治療。注意與新生兒呼吸窘迫綜合癥鑒別（可用抗生素）3.答：發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的根本原因為肺表面活性物質(zhì)（PS）不足。由于肺表面活性物質(zhì)不足使肺泡表面張力增加，肺泡萎縮（肺泡萎縮使肺泡半徑進(jìn)一步減低，加重肺泡表面張力，形成惡性循環(huán)），肺的順應(yīng)性降低，導(dǎo)致進(jìn)行性的肺不張。由于肺不張，導(dǎo)致缺氧，酸中毒，引起肺小動脈痙攣，肺動脈高壓的形成，其結(jié)果產(chǎn)生兩個方面影響：第一：肺動脈高壓使右心房壓力增高，導(dǎo)致卵圓孔，動脈導(dǎo)管的重新開放，血液的分流加重缺氧的表現(xiàn)，形成惡性循環(huán)；第二：缺血缺氧酸中毒使肺的毛細(xì)血管通透性增加，纖維蛋白的滲出，沉積，形成透明膜，導(dǎo)致呼吸困難，進(jìn)一步加重缺氧，形成惡性循環(huán)。4.答案，b.……a為卵磷脂與鞘磷脂的比值，用于肺的成熟度b為血清磷酸肌酸激酶同工酶c神經(jīng)元特異性烯化酶dC－反應(yīng)蛋白，e血清降鈣素原眼科答案：1.B解析：角膜映光法是最常用、最方便的斜視度檢查方法之一。反光點位于瞳孔緣時，其偏斜度大致是15°，在角膜緣大約是45°，在兩者之間大約是30°。2.（1）B（2）D（3）C（4）E解析：拮抗?。和谎圩饔梅较蛳喾吹难弁饧』檗卓辜?；協(xié)同?。和谎巯蚰骋环较蜃⒁晻r具有相同運動方向的肌肉為協(xié)同肌；配偶肌：向某一方向注視時，雙眼具有相同作用的一對肌肉稱為配偶肌。3.E視遠(yuǎn)睫狀肌松弛懸韌帶保持一定張力晶狀體形狀相對扁平視近睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體因彈性而變凸4.B,A,C,B,D單純近視散光:一主子午線像聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線像聚焦在視網(wǎng)膜之前單純遠(yuǎn)視散光:一主子午線像聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線像聚焦在視網(wǎng)膜之后復(fù)合近視散光:兩主子午線像聚焦在視網(wǎng)膜之前，但聚焦位置前后不同復(fù)合遠(yuǎn)視散光:兩主子午線像聚焦在視網(wǎng)膜之后，但聚焦位置前后不同混合散光:一主子午線像聚焦在視網(wǎng)膜之前，另一主子午線像聚焦在視網(wǎng)膜之后簡記:單純一上一近/遠(yuǎn)，復(fù)合兩前或兩后，混合一前和一后5.D解析：由于屈光介質(zhì)形態(tài)的改變造成屈光度的改變，引起無窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，即屈光不正。6.ABC解析：為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時會引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合。調(diào)節(jié)越大集合越大，而除了引起集合外，調(diào)節(jié)還將引起瞳孔縮小，因此，調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象，又稱近反應(yīng)。麻醉答案與解析：1.答案：B解析：PICC的適應(yīng)癥為：缺乏外周靜脈通道或條件不好；需要靜脈穿刺（CVC）置管輸液者；需要中，長期靜脈通道者；頸胸手術(shù)者；需要經(jīng)常測量中心靜脈壓力的患者。2.答案：D解析：以晶體液補(bǔ)充血容量時，輸液量一般應(yīng)達(dá)到出血量的2`3倍。由于晶體液容易向血管外轉(zhuǎn)移，留在血管內(nèi)者僅占一小部分（約20%）。常易引