腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

腰椎穿刺術(shù)概論腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1/43主要內(nèi)容相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥操作步驟注意事項(xiàng)腦脊液檢驗(yàn)內(nèi)容及意義腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2/43相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)腦脊液循環(huán)腦脊液功效腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3/43腦脊液循環(huán)產(chǎn)生：70%由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生、30%由大腦和脊髓細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液，成人天天約產(chǎn)生500毫升循環(huán)：側(cè)腦室------第三腦室-----第四腦室-----小腦延髓池-------蛛網(wǎng)膜下腔吸收：經(jīng)過(guò)大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到上矢狀竇吸收，小部分從神經(jīng)根周?chē)g隙吸收腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座4/43腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座5/43腦脊液功效保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩調(diào)整顱內(nèi)壓力改變轉(zhuǎn)運(yùn)行養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座6/43脊髓末端與脊椎關(guān)系發(fā)育過(guò)程中脊髓增加較脊椎慢嬰兒和兒童脊髓末端延伸至L3-4椎間隙平面成人脊髓在腰1椎體下緣結(jié)束腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座7/43腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座8/43穿刺針依次經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)皮膚、皮下棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座9/43腦脊液檢驗(yàn)意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫、腦脊液循環(huán)障礙等均可引發(fā)腦脊液成份改變。腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座10/43適應(yīng)癥測(cè)量腦脊液壓力和了解椎管有沒(méi)有阻塞及阻塞程度化驗(yàn)?zāi)X脊液，用以幫助神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌及一些顱內(nèi)占位性病變等診療懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，可作為診療、減壓、治療。鞘內(nèi)注射藥品：如抗生素、激素、化療藥品等，腰椎麻醉、脊髓造影等腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座11/43禁忌癥顱內(nèi)高壓伴有嚴(yán)重視乳頭水腫者，因腰穿可能誘發(fā)致死性腦疝，要慎重腰穿部位局部皮膚有炎癥、感染或有脊柱結(jié)核者有出血傾向者，處于休克、衰竭或頻?；颊哐荡┐绦g(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座12/43準(zhǔn)備工作向患者或家眷說(shuō)明檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、意義、術(shù)后注意事項(xiàng)等，簽字器械準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備醫(yī)師準(zhǔn)備腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座13/43器械準(zhǔn)備治療盤(pán)：碘酒、酒精、膠布、２％利多卡因、５毫升注射器腰椎穿刺包、消毒包無(wú)菌手套需作培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座14/43腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座15/43腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座16/43病人準(zhǔn)備排空膀胱疑顯著高顱壓者預(yù)先脫水藥品應(yīng)用躁動(dòng)不安無(wú)法合作者鎮(zhèn)靜藥品應(yīng)用腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座17/43醫(yī)生準(zhǔn)備洗手戴清潔口罩、帽子腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座18/43體位擺放側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝---頭膝屈曲位腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座19/43體位擺放腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座20/43穿刺點(diǎn)選擇成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個(gè)椎體，即腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點(diǎn)兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點(diǎn)腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座21/43穿刺點(diǎn)選擇腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座22/43消毒自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒１５厘米范圍１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脫碘腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座23/43步驟1打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢驗(yàn)包內(nèi)器械鋪無(wú)菌洞巾穿刺點(diǎn)2％利多卡因2毫升（小兒1毫升）局部麻醉左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針刺入皮下腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座24/43步驟2進(jìn)針?lè)较颍横槾怪庇诩贡称矫?、針頭略向頭端傾斜遲緩?fù)七M(jìn)，當(dāng)感到阻力突然減低時(shí)，可將針芯遲緩抽出，觀察有沒(méi)有腦脊液滴出；若無(wú)，可調(diào)整進(jìn)針深度；若仍不成功，可將針頭退至皮下，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?；重?fù)穿刺不成功，更換穿刺點(diǎn)成人進(jìn)針深度約4-6厘米，兒童進(jìn)針深度約2-4厘米腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座25/43步驟3拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液滴出接測(cè)壓管，讓病人雙腿遲緩伸直放松可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)平面隨呼吸波動(dòng)統(tǒng)計(jì)腦脊液壓力取下測(cè)壓管，用無(wú)菌試管接取腦脊液２－４毫升檢驗(yàn)腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座26/43步驟4插入針芯，拔出穿刺針穿刺點(diǎn)碘酒消毒后覆蓋消毒紗布、膠布固定去枕平臥４－６小時(shí)注意觀察生命體征以及瞳孔有沒(méi)有改變腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座27/43步驟5檢驗(yàn)器械，放置指定地點(diǎn)填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，送檢書(shū)寫(xiě)腰穿統(tǒng)計(jì)腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座28/43標(biāo)本檢驗(yàn)次序第1瓶：生化分析第2瓶：微生物檢驗(yàn)第3瓶：常規(guī)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座29/43注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢驗(yàn)，如有顯著視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重！！穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上停頓操作，并做對(duì)應(yīng)處理鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座30/43注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，不然造成顱內(nèi)感染高顱壓時(shí)留取標(biāo)本時(shí)滴速盡可能放慢，能夠用穿刺針芯半堵半放針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要遲緩，以免用力過(guò)猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座31/43可能并發(fā)癥腰穿后低顱壓頭疼，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐，這是因?yàn)榇┐绦g(shù)后患者過(guò)早起立，造成腦脊液壓力降低，牽動(dòng)腦內(nèi)和硬膜血管所致?？蛇B續(xù)2-8天，平臥位可緩解。應(yīng)大量飲水，也可靜脈輸入生理鹽水蛛網(wǎng)膜下腔出血穿刺過(guò)程無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引發(fā)化膿性腦膜炎和椎間盤(pán)感染穿刺中導(dǎo)入特殊物質(zhì)（如滑石粉）可引發(fā)無(wú)菌性炎癥腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座32/43腦脊液壓力正常壓力：70—180mmH2O低顱壓：<70mmH2O

高顱壓：>200mmH2O腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座33/43腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)性狀：無(wú)色、清亮、透明蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)：潘氏（Pandy）試驗(yàn)陰性白細(xì)胞數(shù)0-8*106/L腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座34/43腦脊液性狀異常紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血黃色：1.陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液黃變

2.蛋白質(zhì)含量顯著增高時(shí)

白色或灰白色：常見(jiàn)化膿性感染腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座35/43怎樣區(qū)分穿刺損傷用三管連續(xù)接取腦脊液，假如管中紅色依次變淡，最終轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血如各管皆為均勻一致血色，則為出血性病變腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座36/43腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)異?；撔愿腥炯?xì)胞數(shù)多在500*106/L以上，高達(dá)數(shù)千，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞（多核）為主結(jié)核性感染細(xì)胞數(shù)多在250-500*106/L，多為淋巴細(xì)胞病毒性感染細(xì)胞數(shù)普通不超出200*106/L，多為淋巴細(xì)胞；有時(shí)正常腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座37/43腦脊液蛋白測(cè)定正常值：0.15-0.45g/L蛋白含量高多見(jiàn)于：炎癥、腫瘤、神經(jīng)根病變（吉蘭-巴雷綜合癥）、腦脊液循環(huán)阻塞腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座38/43腦脊液葡萄糖、氯化物測(cè)定葡萄糖正常值為：2.5-4.4mmol/L，為血糖６０％氯化物正常值為：120-130mmol/L含量降低多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性、真菌性、結(jié)核性感染以及腦膜癌病病毒性腦（膜）炎時(shí)多為正常腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座39/43腦脊液微生物學(xué)檢驗(yàn)涂片、革蘭氏染色：化膿性腦膜炎時(shí)陽(yáng)性率60-90%；流腦：G染色陰性雙球菌找結(jié)核桿菌印度墨汁染色發(fā)覺(jué)新型隱球菌腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座40/43壓腹試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：了解穿刺針頭是否在蛛網(wǎng)膜下腔做法：用手掌深壓腹部，可見(jiàn)腦脊液壓力快速上升；壓迫去除后，壓力快速下降壓腹時(shí)壓力不升，表示：

1.穿刺針不通暢

2.針頭不在蛛網(wǎng)膜下腔腰椎穿刺術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座41/43奎克試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：判別有沒(méi)有椎管梗阻壓迫頸靜脈引發(fā)腦脊液壓