常規(guī)臨床化學(xué)檢驗(yàn)臨床意義

關(guān)于常規(guī)臨床化學(xué)檢驗(yàn)臨床意義第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三生物化學(xué)蛋白質(zhì)、核酸的結(jié)構(gòu)和功能糖、脂類、蛋白質(zhì)、核酸的代謝生物氧化基因信息的傳遞第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床生物化學(xué)相關(guān)代謝物質(zhì)與量的變化疾病狀態(tài)下

治療監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防

藥物療效和預(yù)后判斷

臨床實(shí)驗(yàn)診斷第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三生物化學(xué)臨床生物化學(xué)的主要任務(wù)分子生物學(xué)免疫學(xué)化學(xué)生物學(xué)探討疾病的發(fā)病機(jī)制研究病理過程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物研究病理過程中體內(nèi)特定成分的改變第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三生化檢驗(yàn)在疾病診斷和治療中的應(yīng)用診斷特異性疾病為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解等輔助評(píng)價(jià)治療效果治療藥物監(jiān)測(cè)遺傳病產(chǎn)前診斷第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三檢驗(yàn)科生化室肝全、腎全、脂全凝血電泳

尿液生化其它（心臟標(biāo)志物等）第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一.肝功能檢查1.TBIL2.DBIL3.ALP4.ALT5.AST6.GGT溶血可能引起ALT、AST、LDH升高第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三總蛋白（TP）白蛋白（ALB）前白蛋白（PA）轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）巖藻糖苷酶（AFU）---原發(fā)性肝癌血氨---肝昏迷、Reye’s綜合征、先天性代謝紊亂酸性磷酸酶（ACP）---前列腺淀粉酶（AMY）---胰腺第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二.腎功能檢查1.尿素（BUN）2.尿酸（UA）3.肌酐（CRE）第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三.血脂總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白（a）載脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四.電解質(zhì)KNaClCO2CaPMg第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糖代謝紊亂的檢查第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糖的生理功能氧化供能：占人體所需能量的50％～70％人體的主要組成成分：蛋白聚糖、糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)糖蛋白、糖脂是細(xì)胞膜的成分第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氧化供能血糖(3.9～6.1mmol/L)轉(zhuǎn)化成其它物質(zhì)（甘油、脂肪酸、氨基酸等）合成糖原超過腎糖閾時(shí)經(jīng)尿排出胰島素糖異生食物中的糖類糖原分解胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血糖測(cè)定葡萄糖氧化酶法：

葡萄糖+O2+H2O 葡萄糖酸+H2O2H2O2+苯酚+4-氨基安替比林醌亞胺(520nm)+H2O

顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比。空腹血糖（FPG):至少8小時(shí)不攝入含熱量食物后的血漿葡萄糖含量。參考范圍：3.9～6.1mmol/LGODPOD第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床意義升高：出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L可診斷糖尿病。第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血糖降低胰島素分泌過多對(duì)抗胰島素的激素分泌不足肝糖原貯存缺乏其他

生理性低血糖第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血糖測(cè)定的影響因素全血標(biāo)本放置1h,室溫血糖降低0.44mmol/L，4℃降低0.06～0.17mmol/L，因此全血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)（最好30分鐘）分離血清或血漿待測(cè)。不同抗凝劑對(duì)血糖穩(wěn)定性的影響：NaF抗凝，采全血3h后，血糖僅降低0.56mmol/L，其后一直穩(wěn)定。全血比血漿約低10%；空腹血糖，末梢血比靜脈血低0.22mmol/L。第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三OGTT試驗(yàn)的應(yīng)用診斷妊娠糖尿?。℅DM）診斷糖耐量減退（IGT）有無(wú)法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機(jī)血糖<7.8mmol/L人群復(fù)查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三OGTT試驗(yàn)的方法將75g無(wú)水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位取血后5分鐘內(nèi)口服，服糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。于采血同時(shí)，每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三葡萄糖耐量曲線第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糖化蛋白糖化蛋白：糖類物質(zhì)通過糖基和蛋白質(zhì)的氨基酸基團(tuán)結(jié)合形成的糖基化產(chǎn)物。影響因素：糖化蛋白濃度主要受相關(guān)蛋白質(zhì)半壽期及某一時(shí)期內(nèi)平均血糖水平影響，不受飲食、運(yùn)動(dòng)及每天的血糖波動(dòng)的影響。臨床意義：

主要用于評(píng)估血糖控制效果，不用于診斷。第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糖化血紅蛋白由葡萄糖和血紅蛋白的氨基酸殘基縮合而成。糖化Hb有多種結(jié)構(gòu)，主要成份為HbA1c，約占80％。HbA1c濃度與紅細(xì)胞壽命和6～8周內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，反應(yīng)檢測(cè)前1～2個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。國(guó)際公認(rèn)的監(jiān)測(cè)血糖控制水平的最佳指標(biāo)。第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脂類代謝紊亂的檢查第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血漿脂蛋白

第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血脂測(cè)定

甘油三酯(TG)總膽固醇(TC)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)載脂蛋白A1(apoA1)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)載脂蛋白B(apoB)第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血脂測(cè)定的臨床意義

早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食與藥物治療效果第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膽固醇測(cè)定-膽固醇氧化酶法

膽固醇酯+H2OCHE膽固醇＋游離脂肪酸膽固醇＋Ｏ2COD△4－膽甾烯酮＋H2O22H2O2＋4－氨基安替比林＋酚POD醌亞胺

醌亞胺的最大吸收峰在500nm，吸光度與標(biāo)本中的膽固醇含量成正比．參考范圍：《血脂異常防治建議》規(guī)定，TC＜5.20mmol/L為合適范圍，5.23～5.69mmol/L為邊緣性增高，5.72mmol/L以上為升高。第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

酶法測(cè)定TG

第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三HDL-C和LDL-C的參考范圍HDL-C:我國(guó)《血脂異常防治建議》中提出，HDL-C的合適范圍為>1.00mmol/L。LDL-C:合適范圍<3.12mmol/L，邊緣升高為3.15～3.61mmol/L，升高為>3.64mmol/L。NCEPATPⅢ明確要求，高脂血癥患者血LDL-C的治療目標(biāo)定為2.6mmol/L以下。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三載脂蛋白測(cè)定測(cè)定方法：免疫透射比濁法。測(cè)定項(xiàng)目：apoAⅠ、apoAⅡ、apoB100、apoCⅡ、apoCⅢ、apoE等。臨床意義：apoAⅠ隨HDL-C水平變動(dòng)；apoB隨TC和LDL-C水平變動(dòng)。AS和CHD時(shí)apoAⅠ下降、apoB升高。CHD時(shí)apoB升高比TC、LDL-C升高更有意義；腦血管病時(shí)，以apoAⅠ和HDL-C下降更為明顯。第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血脂紊亂與動(dòng)脈樣硬化總膽固醇（TC)升高甘油三酯（TG）升高HDL-C和apoA1降低Lp(a)和hsCRP

LDL-C和apoB升高第34頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鉀、鈉、氯測(cè)定離子選擇電極法檢測(cè)電極表面電位的改變，依鉀電極、鈉電極或氯電極與參比電極表面電位變化的大小計(jì)算樣本中鉀離子、鈉離子或氯離子的含量。參考范圍：血清鉀：3.5～5.5mmol/L

血清鈉：135～145mmol/L血清氯：96～106mmol/L

腦脊液氯：

120～130mmol/L

第35頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三低鉀血癥

K+<3.5mmol