機械通氣模式及工作原理

關(guān)于機械通氣模式及工作原理第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四基本概念反映呼吸機通氣過程中氣流發(fā)生的特點吸氣觸發(fā)（trigger）吸氣控制階段（control）呼氣觸發(fā)（cycle）呼氣階段（expiration）反映不同呼吸方式間的關(guān)系指令通氣（mandatory）輔助通氣（assist）支持通氣（support）吸氣觸發(fā)吸氣控制階段呼氣切換呼氣階段呼吸周期第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四1、吸氣觸發(fā)時間觸發(fā)手控觸發(fā)壓力觸發(fā)流量觸發(fā)第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四流量觸發(fā)基礎(chǔ)氣流10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/min第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四流量與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)壓力觸發(fā)第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四2、吸氣控制階段吸氣控制壓力控制容量控制流量的輸送形式遞減波方波遞增波正弦波第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力控制通氣以壓力為目標PFlowV第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四容量控制通氣以容量為目標PVFlow第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四吸氣流量波形方波遞增波遞減波正弦波第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四3、呼氣切換時間切換容量切換壓力切換（壓力報警）流量切換第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四流量切換第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四4、呼吸階段

被動第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四臨床常用的通氣模式輔助/控制通氣（A/CM）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）雙相氣道正壓通氣（BIPAP）A/C47%SIMV+PSV25%PSV15%SIMV6%

other7%AmJRespirCritCareMed.2000第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四輔助/控制通氣（A/C-MV）是控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致人機不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度充氣的發(fā)生第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四輔助/控制通氣模式的應(yīng)用中樞或外周驅(qū)動能力很差者為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四容量控制通氣:參數(shù)設(shè)置如何開始吸氣呼吸機或患者觸發(fā)吸氣如何進行恒定流速 flow=Vt/Tinsp如何結(jié)束吸氣設(shè)置吸氣時間或潮氣量第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四容量控制通氣:吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四容量控制通氣–吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當患者觸發(fā)時開始第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機開始送氣第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時呼吸機開始送氣第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四容量控制通氣:吸氣的進行12I容量控制通氣在設(shè)置的呼吸頻率及吸氣時間內(nèi)以恒定流速的方式給予預(yù)置的潮氣量吸氣流速恒定,由醫(yī)生設(shè)定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四容量控制通氣:吸氣的進行TinspTinspTtotxInsp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlowxTinspMinVent/RR第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四容量控制通氣–參數(shù)的設(shè)置參數(shù)潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發(fā)靈敏度第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置如何開始吸氣呼吸機或患者觸發(fā)吸氣如何進行恒定壓力如何結(jié)束吸氣設(shè)置吸氣時間第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力控制通氣–吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當患者觸發(fā)時開始第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力控制通氣–吸氣的進行23I壓力控制模式保證在整個吸氣相持續(xù)保持預(yù)置的吸氣相壓力.呼吸機根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率,吸氣時間及吸氣壓力水平進行通氣,吸氣流速為減速氣流呼吸機控制預(yù)置的壓力水平.設(shè)置的壓力水平,吸氣時間,及肺的機械特性均影響潮氣量第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四吸氣上升時間Insprisetime100%第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力控制通氣–吸氣的進行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣時間有所不同若吸氣時間足夠長,吸氣末流速可能達到0第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:經(jīng)過預(yù)置的吸氣時間后達到氣道壓力報警上限UPL第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置參數(shù)氣道壓力報警上限壓力控制水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四容量控制與壓力控制的區(qū)別容量控制通氣容量可控，但壓力不可控應(yīng)用于自主呼吸穩(wěn)定、氣道阻力增加的患者壓力控制通氣壓力可控，但容量不可控人機協(xié)調(diào)性較好、改善氣體分布第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四同步間歇指令通氣及壓力支持通氣SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四同步間歇指令通氣（SIMV）間歇指令間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同同步指令通氣可與自主呼吸同步（觸發(fā)窗）間歇指令通氣之間為自主呼吸增加氧耗增加呼吸功第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四同步間歇指令通氣（SIMV）模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個SIMV周期為60PresetSIMV-rate每個SIMV周期包括兩個部分:SIMV窗口:指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口:觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四SIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)時呼吸機將給予容量控制通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)的每次通氣均為壓力支持通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV觸發(fā)窗內(nèi)沒有任何吸氣動作,則在SIMV觸發(fā)窗結(jié)束后,呼吸機將給予指令容量控制通氣SIMV-periodSIMV-cycle第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四SIMV+PSV–參數(shù)設(shè)置參數(shù)患者范圍選擇:成人,兒童,嬰兒壓力上限報警壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停時間百分比(%)分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四SIMV與A-CMV的區(qū)別設(shè)定呼吸機頻率10次/分1010101010-1520第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力支持通氣–參數(shù)設(shè)置參數(shù)患者范圍選擇:成人,兒童,嬰兒壓力報警上限壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣上升時間(s)或吸氣上升時間百分比(%)分鐘通氣量報警上限和下限FiO2(%)第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置如何開始吸氣患者觸發(fā)吸氣如何進行恒定壓力如何結(jié)束吸氣設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力支持通氣–吸氣的進行12壓力支持模式保證患者吸氣過程中吸氣壓力維持恒定呼吸機按照預(yù)置吸氣壓力送氣,患者決定呼吸頻率及吸氣時間第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四壓力支持通氣–呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈敏度對保證患者舒適及人機同步非常重要.呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾臅r間點.例如,對呼氣阻力較高的患者,應(yīng)將呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置較高