偏癱病人的手功能評定和治療培訓課件

偏癱病人的手功能評定和治療提綱1、基礎知識——手的功能模式2、評定3、治療2偏癱病人的手功能評定和治療3偏癱病人的手功能評定和治療4偏癱病人的手功能評定和治療手的功能模式力性抓握包括：球形抓握柱狀抓握拉5偏癱病人的手功能評定和治療力性抓握——球狀抓握6偏癱病人的手功能評定和治療力性抓握——柱狀抓握7偏癱病人的手功能評定和治療力性抓握——拉8偏癱病人的手功能評定和治療9偏癱病人的手功能評定和治療精細抓握——指尖捏（撿針）10偏癱病人的手功能評定和治療精細抓握——指腹對捏（捻線）11偏癱病人的手功能評定和治療精細抓握—側捏（拿鑰匙）12偏癱病人的手功能評定和治療力性抓握與精細抓握相結合13偏癱病人的手功能評定和治療力性抓握和精細抓握結合14偏癱病人的手功能評定和治療手的非抓握功能——固定于屈曲位（鉤狀提物）15偏癱病人的手功能評定和治療手的非抓握功能——固定于屈曲位（拳擊）16偏癱病人的手功能評定和治療手的非抓握功能——固定于伸展位（平展床單）17偏癱病人的手功能評定和治療手功能的評定18偏癱病人的手功能評定和治療手功能評定——檢查（一）手部皮膚包括手部皮膚的色澤，營養(yǎng)狀況，有無缺失、傷口、疤痕或變薄等19偏癱病人的手功能評定和治療手的評定——檢查（二）手的姿勢1、手的休息位2、手的功能位20偏癱病人的手功能評定和治療21偏癱病人的手功能評定和治療22偏癱病人的手功能評定和治療23偏癱病人的手功能評定和治療24偏癱病人的手功能評定和治療手功能的評定——檢查（三）手部畸形手部某種組織損傷，除造成手部一定功能障礙外，由于肌力平衡破壞或者由于直接損傷皮膚、骨、關節(jié)等，在外觀上可造成手姿勢的改變，出現(xiàn)某種畸形。造成手部畸形的原因有：各種攣縮、骨折、或骨缺、周圍神經(jīng)損傷、肌肉肌腱損傷以及腦癱。25偏癱病人的手功能評定和治療手功能的評定——疼痛（四）疼痛了解疼痛的部位、頻率、程度、疼痛加劇的因素以及緩解疼痛的方法。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛的程度。26偏癱病人的手功能評定和治療手功能的評定——ROM測量（五）ROM測量用關節(jié)角度測量尺測量主動和被動ROM。如果存在主動與被動ROM的差異，提示存在肌腱粘連或肌腱其他病變，而不是關節(jié)或其它結構的問題。27偏癱病人的手功能評定和治療手功能的評定——握力檢查28偏癱病人的手功能評定和治療29偏癱病人的手功能評定和治療30偏癱病人的手功能評定和治療手功能的評定——肌力檢查（七）手部肌力檢查（略）31偏癱病人的手功能評定和治療手功能的評定——感覺檢查（八）感覺檢查手的感覺檢查包括觸覺、溫度覺、震動覺、關節(jié)位置覺及兩點分辨覺。32偏癱病人的手功能評定和治療手功能的評定——水腫與肌肉萎縮的檢查33偏癱病人的手功能評定和治療34偏癱病人的手功能評定和治療手功能的評定——手的協(xié)調性評價35偏癱病人的手功能評定和治療36偏癱病人的手功能評定和治療SimpleTestforEvaluatingHandFunction簡易上肢機能檢查(STEF)37偏癱病人的手功能評定和治療38偏癱病人的手功能評定和治療檢查目的：該檢查旨在短時間內簡單了解上肢的動作能力，特別是客觀地評價動作的速度評定方面：上肢運動的快慢受限的程度與位置（與健側對比）作業(yè)治療的效果（前后兩次檢查對比）39偏癱病人的手功能評定和治療1.準備（1）檢查用具：檢查表、檢查者指南、秒表、記錄用具（2）桌子和椅子（3）被檢查者：衣物、眼鏡、指甲長短40偏癱病人的手功能評定和治療2.實施檢查一般性的注意點（1）向被檢查者說明：“從現(xiàn)在開始檢查一下你手的靈活性，這個檢查很簡單，所以請你不要太拘束，但是，檢查的時候請盡量用最快的速度。”（2）檢查者與被檢查者站在同側（3）檢查開始之前：起始位置（4）計時開始與結束：時間保留小數(shù)點后一位41偏癱病人的手功能評定和治療（5）檢查順序：先右后左；先健側后患側先障礙較輕側后障礙較重側

左利手：校正左右手（6）時間限制/所需時間（7）物體重新放置（8）觀察：上肢各關節(jié)活動情況、捏的形式（側捏/指尖捏/指腹捏）、軀干和下肢的活動、坐位平衡、非檢查側的反應、面部表情等情況，在“觀察事項”欄中把觀察到的內容記錄下來。42偏癱病人的手功能評定和治療檢查圖示以右側為例43偏癱病人的手功能評定和治療44偏癱病人的手功能評定和治療檢查1（大球）5個45偏癱病人的手功能評定和治療檢查2（中球）46偏癱病人的手功能評定和治療檢查3（大立方）應有一定間隔47偏癱病人的手功能評定和治療檢查4（中立方）48偏癱病人的手功能評定和治療檢查5（大圓片）49偏癱病人的手功能評定和治療檢查6（小立方）50偏癱病人的手功能評定和治療檢查7（布）翻轉51偏癱病人的手功能評定和治療檢查8（金屬圓片）52偏癱病人的手功能評定和治療檢查9（小球）6個53偏癱病人的手功能評定和治療檢查10（釘子）54偏癱病人的手功能評定和治療記錄1.左右手得分分別相加2.差異指數(shù)欄3.檢查的結果表述

簡易上肢機能檢查（STEF）的得分是右手52分，左手98分55偏癱病人的手功能評定和治療偏癱手指機能檢查

手的實用性判定56偏癱病人的手功能評定和治療聯(lián)合屈曲聯(lián)合伸展腕關節(jié)背伸57偏癱病人的手功能評定和治療四指屈曲時食指伸展MP伸展時指間關節(jié)屈曲腕關節(jié)背伸手指屈曲時示指伸展腕關節(jié)背伸手指屈曲時小指伸展58偏癱病人的手功能評定和治療高度：2~3cm次數(shù)：10次順序：先健后患患手的屈曲程度，患手的位置不限。59偏癱病人的手功能評定和治療上肢能力水平（1）用剪子剪信封60偏癱病人的手功能評定和治療上肢能力水平（2）從錢包里拿出硬幣61偏癱病人的手功能評定和治療上肢能力水平（3）打傘62偏癱病人的手功能評定和治療上肢能力水平（4）剪健側指甲63偏癱病人的手功能評定和治療上肢能力水平（5）系健側袖口的扣子64偏癱病人的手功能評定和治療上肢能力水平標準上肢能力級別水平完成動作情況結果月日月日月日0廢用手5個動作均不能完成1輔助手C5個動作只能完成1個2輔助手B5個動作只能完成2個3輔助手A5個動作只能完成3個4實用手B5個動作只能完成4個5實用手A5個動作均能完成65偏癱病人的手功能評定和治療手功能的康復治療——手部腫脹的治療1、患肢放置適當?shù)奈恢茫簩⒒贾Ц?，防止患手長時間處于下垂位；維持腕關節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關節(jié)。臥位時，將上肢平放，遠端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢可促靜脈血的回流。2、冷熱水交替法：以促進末梢血管收縮舒張調節(jié)的能力浸泡在冷水（10攝氏度）中5—10分鐘，然后在浸泡在溫熱水（40攝氏度）；本法可消腫、止痛并解痙。但應注意避免凍傷、燙傷和血壓升高。3、氣壓治療、磁療。4、避免患側輸液67偏癱病人的手功能評定和治療手功能的康復治療——促使手指松弛的方法抑制手部屈肌的作用，當偏癱于手指屈肌緊張時，手掌呈緊握拳狀，抑制方法是被動地將拇指從掌心伸開，前臂旋后，緊壓大魚際，數(shù)秒鐘后腕關節(jié)和手指的屈曲變?yōu)槌诰?，手指即可伸開如圖3-2-36。圖3-2-36促使手指松弛的方法68偏癱病人的手功能評定和治療手功能的康復治療——促使手指松弛的方法69偏癱病人的手功能評定和治療70偏癱病人的手功能評定和治療木釘板作用與用途1）改善上肢協(xié)調性及進行手眼協(xié)調性訓練。2）提高手指抓握及對指能力。3）提高上肢運動的準確性及改善速度練習。71偏癱病人的手功能評定和治療72偏癱病人的手功能評定和治療套圈作用與用途1）訓練軀干平衡2)手眼協(xié)調性3)肌力訓練及關節(jié)活動度訓練4)趣味性活動，心理改善73偏癱病人的手功能評定和治療74偏癱病人的手功能評定和治療手功能訓練組合箱作用與用途(1)適用于成人的作業(yè)治療用具，對手功能障礙患者進行手指抓握及眼一手的協(xié)調能力的訓練。(2)根據(jù)患者的情況，選擇不同的項目進行訓練：①木棍、玻璃球、鐵棍插板著重于患者手指抓握及眼一手的協(xié)調功能恢復訓練；②上螺絲上螺母及蓋箱板上的附件可用于對日常生活的康復與熟練訓練；③握力圈用于手掌握力的提高鍛煉，并可定期用握力器測試成績。(3)手功能組合訓練箱只能適用于成人操作，不允許兒童使用。75偏癱病人的手功能評定和治療76偏癱病人的手功能評定和治療沙磨臺及附件作用與用途(1)供中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在功能障礙的病人，模仿木工工作中用砂紙磨木板的操作，進行上肢伸展運動，以改善上肢粗大運動的協(xié)調性。(2)通過做上肢伸展運動，如偏癱患者可抑制上肢的屈曲痙攣，誘發(fā)正確的主動運動。同時也可以訓練上肢的活動度。(3)砂磨具木板面不加砂紙、加砂紙，加不同粒度的砂紙，可以在磨砂作業(yè)中獲得不同的運動阻力，起到訓練上肢肌力的作用，多用于截癱患者。77偏癱病人的手功能評定和治療78