剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

剖宮產(chǎn)手術(shù)指征第1頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)妊娠28周后，經(jīng)腹途徑切開(kāi)子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）。根據(jù)手術(shù)方式的不同，可分為：子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（最常用）腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)第2頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)重要性：在處理難產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥、降低母兒死亡率方面起重要作用。安全性：隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)、麻醉技術(shù)及藥物治療條件的改進(jìn)，手術(shù)安全性在不斷提高。第3頁(yè)/共24頁(yè)流行病學(xué)現(xiàn)狀世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。中國(guó)剖宮產(chǎn)率現(xiàn)狀令人堪憂：從20世紀(jì)60年代的5%左右上升至90年代的20%，且近20年來(lái)，呈持續(xù)上升的狀況（50%左右）。第4頁(yè)/共24頁(yè)與陰道自然分娩相比WHO在全球剖宮產(chǎn)率的調(diào)查報(bào)告中指出，剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。第5頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征1、骨產(chǎn)道異常2、軟產(chǎn)道異常3、產(chǎn)力異常4、胎位異常5、有其他異常分娩史6、胎兒因素7、妊娠并發(fā)癥8、內(nèi)科合并癥9、外科合并癥10、其他指征：不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)。第6頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征1、骨產(chǎn)道異常：①骨盆顯著狹窄或畸形；②輕度骨盆狹窄試產(chǎn)失??；③相對(duì)性頭盆不稱（如巨大兒，持續(xù)性枕后位等）。第7頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常：①軟產(chǎn)道畸形：

a.高位陰道完全性橫隔；

b.陰道縱隔伴胎位異常；

c.雙子宮之未孕子宮阻塞產(chǎn)道或妊娠子宮扭轉(zhuǎn)；

d.其他嚴(yán)重畸形不能或不宜經(jīng)陰道分娩者。第8頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常：②軟產(chǎn)道手術(shù)史：a.雙子宮畸形吻合術(shù)后；b.瘢痕子宮：間隔時(shí)間過(guò)短（≤3年）、原子宮切口感染愈合欠佳者、前次剖宮產(chǎn)切口在子宮體部、子宮肌瘤剜除術(shù)且切入宮腔者；c.子宮脫垂矯治術(shù)后；d.生殖道瘺修補(bǔ)或會(huì)陰Ⅲ度撕裂修補(bǔ)術(shù)后；e.陰道疤痕形成狹窄者。第9頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常：③宮頸因素：

a.宮頸疤痕；

b.宮頸水腫堅(jiān)硬不易擴(kuò)張；

c.宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者。④外陰因素：

a.嚴(yán)重外陰水腫不能有效消除者；

b.外陰、陰道靜脈曲張者。第10頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征2、軟產(chǎn)道異常：⑤子宮縮復(fù)環(huán)未能松解伴胎兒宮內(nèi)窘迫；⑥病理性縮復(fù)環(huán)或先兆子宮破裂；⑦軟產(chǎn)道相關(guān)腫瘤：卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸部肌瘤、子宮頸癌或盆腔腫瘤阻礙先露下降者。第11頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征3、產(chǎn)力異常：①原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力；②出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展滯緩或產(chǎn)婦衰竭，經(jīng)處理無(wú)效者；③宮縮不協(xié)調(diào)或強(qiáng)直性子宮收縮，短時(shí)間內(nèi)不能糾正，且出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者。第12頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征4、胎位異常：橫位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估計(jì)胎兒在3500g以上時(shí)，胎頭過(guò)度仰伸呈望星式臀位，額先露、面先露，前不均傾，高直后位，高直前位并滯產(chǎn)。第13頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征5、有其他異常分娩史：①多次死產(chǎn)或難產(chǎn)；②前次剖宮產(chǎn)術(shù)后感染、出血；③陰道助產(chǎn)失敗，胎兒仍存活。第14頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征6、胎兒因素：①胎兒窘迫；②胎兒珍貴；③胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少；④雙胎胎頭嵌頓、第一個(gè)胎兒橫位或臀位；⑤聯(lián)體雙胎；⑥巨大兒（體重≥4000g）；第15頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征6、胎兒因素：⑦經(jīng)積極努力無(wú)法陰道分娩的畸形兒；⑧臍帶脫垂（胎兒仍存活者）臍帶過(guò)短（妨礙先露下降或出現(xiàn)胎窘者）

臍帶繞頸≥3周（胎兒監(jiān)護(hù)異常者）⑨早產(chǎn)兒及低體重兒：可減少新生兒顱內(nèi)出血⑩多胎妊娠。第16頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征7、妊娠并發(fā)癥：①重度子癇前期需及時(shí)終止妊娠，宮頸評(píng)分＜6分或有其他引產(chǎn)禁忌時(shí)；子癇及妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥如腦血管意外、心衰、HELLP綜合征、肝腎功能損害、DIC、胎盤早剝等。第17頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征7、妊娠并發(fā)癥：②產(chǎn)前出血：前置胎盤、胎盤早剝等；③過(guò)期妊娠試產(chǎn)失敗或短時(shí)間內(nèi)無(wú)進(jìn)展者；④嚴(yán)重的妊娠期糖尿??；⑤高齡初產(chǎn)婦（年齡≥35歲）；⑥嚴(yán)重Rh母兒血型不合溶血癥；⑦巨大外陰濕疣、急性生殖器皰疹感染。第18頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征8、內(nèi)科合并癥：①心臟?。盒乃?、心功能≥Ⅲ級(jí)、房顫或心肌炎；②肝臟疾?。褐匦透窝?、急性脂肪肝、ICP等；③腎臟疾?。耗I小球腎炎等；④肺部疾?。悍谓Y(jié)核、支擴(kuò)、肺大部切除后等；⑤腦血管疾?。耗X血栓、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈異形等；⑥其他：各種血液病、重癥肌無(wú)力、DIC等。第19頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征9、外科合并癥：腦出血腹部及會(huì)陰部損傷骨盆骨折膀胱腫瘤下泌尿道手術(shù)史……第20頁(yè)/共24頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征10、其他：引產(chǎn)失敗、陰道助產(chǎn)失敗等。第21頁(yè)/共24頁(yè)減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的措施孕期宣教：了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，產(chǎn)前模擬分娩，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心。分娩期人性化護(hù)理措施：