上肢局部解剖

上肢局部解剖

(Regionalanatomyoftheupperlimb)－－腋窩和臂部上肢局部解剖第1頁主要內(nèi)容：（一）概述：境界與分區(qū)（二）腋窩：1.腋窩定義：2.腋窩組成：3.腋窩內(nèi)容：（三）臂部：（四）臨床關(guān)鍵點(diǎn)：

上肢局部解剖第2頁（一）概述：境界與分區(qū)

臂Brachium肘Elbow前臂Forearm腕部Wrist手Hand:手掌Palm

手背Dorsum

手指Fingers1.境界：2.分區(qū):肩Shoulder:腋區(qū)Axillaryregion

三角肌區(qū)Deltoidregion

肩胛區(qū)Scapularregion上肢局部解剖第3頁（二）腋窩（axillaryfossa）1.定義：當(dāng)上肢外展時(shí)，胸壁上部與臂上部之間形成皮膚凹陷。上肢局部解剖第4頁2、腋窩組成

頂apex底base四壁Fourwalls：前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall內(nèi)側(cè)壁Medialwall外側(cè)壁LateralwallBoundariesofAxillaryfossa上肢局部解剖第5頁腋窩矢狀旁切面肩胛下肌大圓肌背闊肌胸大肌胸小肌鎖骨上肢局部解剖第6頁腋窩橫切面模式圖與影像圖上肢局部解剖第7頁頂

apex鎖骨中1/3Middle1/3of

calvicle第1肋外緣

Outerborderofthefirstrib肩胛骨上緣Superiorborderofscapula上肢局部解剖第8頁底

base皮膚

skin淺筋膜

superficialfascia

腋筋膜

axillaryfascia皮膚淺筋膜腋筋膜腋窩矢狀旁切面上肢局部解剖第9頁

皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia

胸大肌Pectoralismajor胸小肌Pectoralisminor鎖胸筋膜Calvipectoralfascia鎖骨下肌Subclaviusmuscle

前壁

Anteriorwall胸大肌胸小肌鎖骨下肌腋窩矢狀旁切面鎖胸筋膜上肢局部解剖第10頁胸大肌

前壁

Anteriorwall上肢局部解剖第11頁胸小肌腋懸韌帶（去胸大肌）

前壁

Anteriorwall鎖胸筋膜上肢局部解剖第12頁前壁已打開上肢局部解剖第13頁后壁Posteriorwall肩胛下肌Subscapularis大圓肌

Teresmajor背闊肌Latissimusdorsi肩胛骨Scapula腋窩矢狀旁切面上肢局部解剖第14頁后壁Posteriorwall肩胛下肌背闊肌大圓肌上肢局部解剖第15頁三邊孔trilateralforamen四邊孔quadrilateralforamen三邊孔、四邊孔組成上肢局部解剖第16頁后面觀前面觀三邊孔、四邊孔中穿行結(jié)構(gòu)腋神經(jīng)旋肱后動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈上肢局部解剖第17頁內(nèi)側(cè)壁

Medialwall

前鋸肌Serratusanterior

上4個(gè)肋The

first4ribs肋間隙Intercostalspace上肢局部解剖第18頁內(nèi)側(cè)壁

Medialwall腋窩橫切面肋間隙肋前鋸肌上肢局部解剖第19頁外側(cè)壁

Lateralwall肱骨結(jié)節(jié)間溝Intertubercularsulcusofthehumerus肱二頭肌

Bicepsbrachii喙肱肌

Coracobrachialis上肢局部解剖第20頁外側(cè)壁

Lateralwall腋窩橫切面上肢局部解剖第21頁肱骨、腋神經(jīng)與旋肱前后動(dòng)脈關(guān)系（肱骨外科頸橫斷面）上肢局部解剖第22頁3、腋窩內(nèi)容血管：腋動(dòng)脈、腋靜脈神經(jīng)：臂叢和分支腋淋巴結(jié)群(5群)腋鞘上肢局部解剖第23頁上肢局部解剖第24頁腋動(dòng)脈axillaryartery腋動(dòng)脈位置上肢局部解剖第25頁腋動(dòng)脈：

第1段：1支－－胸上動(dòng)脈第2段：2支－－胸肩峰動(dòng)脈－－胸外側(cè)動(dòng)脈第3段：3支－－旋肱后動(dòng)脈－－旋肱前動(dòng)脈－－肩胛下動(dòng)脈上肢局部解剖第26頁腋靜脈Axillaryvein上肢局部解剖第27頁臂叢根root：5干stem：3股strand：6束cord：3支branch：5上肢局部解剖第28頁臂叢與腋動(dòng)脈關(guān)系：第1段：3束都位于其后外側(cè)第2段：3束分別位于其內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后側(cè)第3段：臂叢各束發(fā)出分支上肢局部解剖第29頁臂叢分支：5大分支正中神經(jīng)Mediannerve尺神經(jīng)Ulnarnerve橈神經(jīng)Radialnerve腋神經(jīng)Axillarynerve肌皮神經(jīng)Musculocutaneousnerve上肢局部解剖第30頁腋淋巴結(jié)axillarylymphnodes（5群）外側(cè)淋巴結(jié)Laterallymphnodes胸肌淋巴結(jié)Pectorallymphnodes肩胛下淋巴結(jié)Subscapularlymphnodes中央淋巴結(jié)Centrallymphnodes尖淋巴結(jié)Apicallymphnodes上肢局部解剖第31頁外側(cè)淋巴結(jié)：

沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列。收納上肢大部分淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。上肢局部解剖第32頁胸肌淋巴結(jié)：

沿胸外側(cè)血管排列。收納胸外側(cè)壁、臍以上腹前外側(cè)壁淋巴和乳房外側(cè)部、中央部淋巴。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。上肢局部解剖第33頁肩胛下淋巴結(jié)：

沿肩胛下血管排列。收納項(xiàng)部、背部淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。上肢局部解剖第34頁中央淋巴結(jié)：

位于腋窩中央脂肪組織內(nèi)。

收納上述3群淋巴結(jié)輸出管。其輸出管注入尖淋巴結(jié)。上肢局部解剖第35頁尖淋巴結(jié)：

沿腋靜脈近側(cè)端排列。收納中央淋巴結(jié)輸出管和乳房上部淋巴管。其輸出管組成鎖骨下干，左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。上肢局部解剖第36頁腋淋巴結(jié)群小結(jié)：外側(cè)淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)鎖骨下干上肢局部解剖第37頁腋鞘Axillarysheath定義：包裹腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍結(jié)締組織膜模式圖上肢局部解剖第38頁1、臂部淺層結(jié)構(gòu)（三）臂部頭靜脈貴要靜脈上肢局部解剖第39頁臂部肌神經(jīng)血管（前面觀）2、臂部深層結(jié)構(gòu)上肢局部解剖第40頁臂部?。ê竺嬗^）肱三頭肌上肢局部解剖第41頁臂部神經(jīng)、血管（示肱骨肌管）（后面觀）腋神經(jīng)橈神經(jīng)上肢局部解剖第42頁臂部血管肘關(guān)節(jié)網(wǎng)上肢局部解剖第43頁臂部斷層（示肌間隔）上肢局部解剖第44頁臨床關(guān)鍵點(diǎn)：

（1）勿傷及腋靜脈主干和頭靜脈末段（2）勿傷及胸長神經(jīng)（去除前群淋巴結(jié)時(shí)）（3）勿傷及胸背神經(jīng)（去除后群淋巴結(jié)時(shí)）1.乳腺癌根治手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)：上肢局部解剖第45頁2.橈神經(jīng)損傷：上肢局部解剖第46頁上肢局部解剖

(Regionalanatomyoftheupperlimb)－－肘、腕、手(Elbow、wristandHand)上肢局部解剖第47頁主要內(nèi)容：（一）肘部：肘窩（二）腕部：腕管解剖學(xué)“鼻煙壺”

（三）手部：層次骨筋膜鞘筋膜間隙

上肢局部解剖第48頁一、肘部1.境界:肱骨內(nèi)上髁上界：肱骨內(nèi)、外上髁連線上方兩橫指環(huán)形線下界：肱骨內(nèi)、外上髁連線下方兩橫指環(huán)形線上肢局部解剖第49頁2.淺層結(jié)構(gòu)頭靜脈Cephalicvein貴要靜脈Basilicvein肘正中靜脈Mediancubitalvein頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈上肢局部解剖第50頁3.肘窩Thecubitalfossa指位于肘前區(qū)尖朝向上肢遠(yuǎn)端三角形凹陷（1）定義：上肢局部解剖第51頁（2）境界：上界：肱骨內(nèi)外上髁連線

Alineconnectingthetwohumeralepicondyles下外側(cè)界：肱橈肌Brachioradialis下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌Pronatorteres上肢局部解剖第52頁頂Roof:肘前區(qū)深筋膜Deepfascia肱二頭肌肌腱腱膜Aponeurosisofbiceps底Floor:肱肌Brachialis旋后肌Supinator上肢局部解剖第53頁3.內(nèi)容：肱二頭肌腱Tendonofbiceps肱Ａ及其分支肱V及其屬支正中神經(jīng)Mediannerve上肢局部解剖第54頁上肢局部解剖第55頁1.境界：上界：尺、橈骨莖突近側(cè)2橫指環(huán)形線下界：屈肌支持帶下緣水平二、腕部Wrist上肢局部解剖第56頁2.腕前區(qū)anteriorregionofwrist深層結(jié)構(gòu)腕掌側(cè)韌帶Volarcarpalligament屈肌支持帶Flexorretinacum上肢局部解剖第57頁腕尺側(cè)管

Ulnarcarpalcanal腕橈側(cè)管Radialcarpalcanal尺神經(jīng)尺動(dòng)脈橈側(cè)腕屈肌腱上肢局部解剖第58頁腕管Carpalcanal定義：由屈肌支持帶和腕骨溝共同圍成管道管內(nèi)經(jīng)過結(jié)構(gòu)：指淺屈肌腱及其腱鞘（4）指深屈肌腱及其腱鞘（4）拇長屈肌腱及其腱鞘（1）正中神經(jīng)9條肌腱＋1條神經(jīng)上肢局部解剖第59頁腕管綜合征Carpalcanalsyndrome上肢局部解剖第60頁3.腕后區(qū)posterior

regionofwrist（1）解剖學(xué)“鼻煙壺”Anatomicalsnuffbox橈側(cè)界----拇長展肌腱、拇短伸肌腱尺側(cè)界----拇長伸肌腱近側(cè)界----橈骨莖突底----------手舟骨、大多角骨拇長伸肌拇短伸肌拇長展肌邊界:“鼻煙壺”上肢局部解剖第61頁B.舟骨骨折時(shí)鼻煙壺消失（2）解剖學(xué)“鼻煙壺”窩內(nèi)通過結(jié)構(gòu)：

橈動(dòng)脈（3）臨床意義：A.結(jié)扎橈動(dòng)脈部位上肢局部解剖第62頁手骨（腕骨）三、手部Hand1.組成掌面觀后面觀上肢局部解剖第63頁掌面觀后面觀手骨（掌骨和指骨）上肢局部解剖第64頁手關(guān)節(jié)（尺側(cè)）腕關(guān)節(jié)拇腕掌關(guān)節(jié)掌橫關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)上肢局部解剖第65頁深層指深屈肌手部肌腱（掌側(cè)屈肌群肌腱）指淺屈肌拇長屈肌掌長肌中層淺層上肢局部解剖第66頁手部肌腱（背側(cè)伸肌群肌腱）拇長伸肌拇短伸肌拇長展肌指伸肌小指伸肌示指伸肌深層淺層上肢局部解剖第67頁手部?。~際肌群和小魚際肌群）上肢局部解剖第68頁蚓狀肌手部肌（中間肌群）骨間掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌上肢局部解剖第69頁2.淺層結(jié)構(gòu)皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia深筋膜Deepfascia上肢局部解剖第70頁上肢局部解剖第71頁3.中層結(jié)構(gòu)掌淺弓Superficialpalmararch正中神經(jīng)Mediannerve尺神經(jīng)淺支SuperficialbranchofulnarN指淺屈肌腱Tendonsofflexordigitorumsuperficialis指深屈肌腱Tendonsofflexordigitorumprofoundus蚓狀肌Lumbricales上肢局部解剖第72頁上肢局部解剖第73頁4.深層結(jié)構(gòu)尺神經(jīng)深支DeepbranchofulnarN掌深弓Deeppalmararch

骨間肌Interosseousmuscles掌骨Metacarpalbones上肢局部解剖第74頁上肢局部解剖第75頁5.手筋膜系統(tǒng)（1）淺筋膜

Superficialfascia上肢局部解剖第76頁淺層魚際筋膜Thenarfascia掌腱膜Palmaraponeurosis小魚際筋膜Hypothenarfascia（2）深筋膜Deepfascia

上肢局部解剖第77頁骨間掌側(cè)筋膜

Palmarinterosseorusfascia拇收肌筋膜

Fasciaofabductorpollicis深層上肢局部解剖第78頁（3）肌間隔

掌外側(cè)肌間隔

Lateralintermuscularseptumofpalm掌內(nèi)側(cè)肌間隔Medialintermuscularseptumofpalm

掌中隔