急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫

急性腹痛急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第1頁(yè)一、概述

（一）發(fā)病機(jī)制

（二）臨床特點(diǎn)（三）診

斷（四）急診處理急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第2頁(yè)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第3頁(yè)急性腹痛病因診療病因腹腔內(nèi)臟器疾病腹腔外臟器疾病急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第4頁(yè)急性腹痛病因診療臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛損傷性腹痛腹腔內(nèi)臟器疾病炎癥性腹痛缺血性腹痛急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第5頁(yè)急性腹痛病因診療全身性感染和非感染疾病功效紊亂性或其它疾病腹腔外臟器疾病心臟、肺及胸膜疾病急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第6頁(yè)臨床特點(diǎn)

腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三種起始和最顯著處往往是病變所在部位連續(xù)性陣發(fā)性連續(xù)性伴有陣發(fā)性加重一些急性腹痛有特征性轉(zhuǎn)移痛與放射痛一些急性腹痛有特征性轉(zhuǎn)移痛與放射痛急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第7頁(yè)診

斷腹腔內(nèi)疾病所致急性腹痛特點(diǎn)外科或婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛特點(diǎn)1

2內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛特點(diǎn)3腹腔外疾病腹痛特點(diǎn)4急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第8頁(yè)腹腔內(nèi)疾病所致急性腹痛特點(diǎn)

?

常伴有消化道癥狀

?常有與進(jìn)食相關(guān)誘因

?

腹部體征較顯著且固定

?無(wú)腹外及全身疾病表現(xiàn)急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第9頁(yè)外科或婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛特點(diǎn)※腹痛突然發(fā)作、猛烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理

短期內(nèi)病情常快速惡化?！?/p>

表情痛苦、呻吟、大汗、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安

卷曲靜臥?！?/p>

可有腹膜刺激征及肝濁音界縮小或消失可有內(nèi)

出血征候群※

急腹透可見(jiàn)膈下游離氣體、高度脹氣，鼓腸或

胃擴(kuò)張，梯形液氣平等。※

病短期內(nèi)白細(xì)胞顯著增高，中性及桿狀核增高

、中毒血象、進(jìn)行性貧血等急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第10頁(yè)內(nèi)科腹腔臟器疾病

所致急性腹痛特點(diǎn)

①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化②癥狀與體征不一致③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿撸?/p>

無(wú)中毒血象急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第11頁(yè)腹腔外疾病腹痛特點(diǎn)

胸部疾病

常引發(fā)病變同側(cè)上腹痛，有胸部原發(fā)病癥狀及體征全身疾病

常有原發(fā)病病史、癥狀及體征。腹痛部位多變，無(wú)明確固定壓痛部位急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第12頁(yè)診

斷

依據(jù)急性腹痛部位診療5依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析

6

輔助檢驗(yàn)7年紀(jì)、性別、既往史8急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第13頁(yè)依據(jù)急性腹痛部位診療

1.

劍突下及/或右上腹痛

2.

劍突下及/或左上腹痛

3.

腰腹部、臍旁痛

4.

臍周痛

5.

右下腹痛

6.

左下腹痛

7.

臍下腹痛

8.

彌漫性或部位不定急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第14頁(yè)依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析

起病方式突然起病逐步起病絞痛及放

射痛膽絞痛胰腺絞痛小腸絞痛腎絞痛子宮或直腸病變絞痛伴發(fā)癥狀

伴發(fā)燒伴嘔吐與排便關(guān)系伴黃疸與排尿關(guān)系與體位關(guān)系伴腹水伴休克伴包塊與外傷關(guān)系急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第15頁(yè)診療

大便檢驗(yàn)

尿液檢驗(yàn)

生化檢驗(yàn)

內(nèi)鏡、腹部CT檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)診療性腹腔及陰道后穹隆穿刺血液檢驗(yàn)心電圖、X線、超聲波檢驗(yàn)急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第16頁(yè)

重癥急性腹痛臨床特點(diǎn)

急性腹痛伴失血性休克

臨床特點(diǎn)精神擔(dān)心、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷末梢循環(huán)障礙；少尿脈搏細(xì)速、血壓下降；中心靜脈壓和心排出量降低；血紅蛋白降低治療標(biāo)準(zhǔn)①主動(dòng)抗休克②緊急剖腹手術(shù)控制出血急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第17頁(yè)重癥急性腹痛臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)①中毒表現(xiàn)②面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細(xì)速，末梢循環(huán)障礙等③白細(xì)胞顯著升高或降低，出現(xiàn)異形核細(xì)胞

治療標(biāo)準(zhǔn)①靜脈補(bǔ)液②抗生素經(jīng)驗(yàn)性初始治療③物理降溫④去除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第18頁(yè)

重癥急性腹痛臨床特點(diǎn)

繼發(fā)性急性腹膜炎臨床特點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)①腹痛②惡心、嘔吐、食欲不振等③腹膜刺激征④體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克⑤空腔臟器穿孔可出現(xiàn)氣腹征⑥腹部穿刺，常能夠判斷出病因①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情改變，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管②補(bǔ)充血容量，應(yīng)用抗生素③主動(dòng)處理原發(fā)病灶，及時(shí)手術(shù)處理急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第19頁(yè)急性腹痛分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛損傷性腹痛急性腹痛分類功效紊亂性或其它疾病所致腹痛炎癥性腹痛缺血性腹痛急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第20頁(yè)炎癥性腹痛

腹痛、發(fā)燒、壓痛或腹肌擔(dān)心急性膽囊炎急性胰腺炎急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎急性盆腔炎急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第21頁(yè)臟器穿孔性腹痛臨床基本特點(diǎn)突發(fā)連續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸潰瘍穿孔傷寒腸穿孔急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第22頁(yè)梗阻性腹痛

梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉膽絞痛膽道蛔蟲(chóng)病腸梗阻嵌頓性疝腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石腸套疊急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第23頁(yè)出血性腹痛腹痛＋隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）＋失血性休克（1）膽道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主動(dòng)脈瘤破裂出血（4）異位妊娠破裂臨床特點(diǎn)常見(jiàn)病種急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第24頁(yè)缺血性腹痛臨床基本特點(diǎn)

連續(xù)腹痛＋隨缺血壞死而出現(xiàn)腹膜刺激征缺血性腹痛常見(jiàn)病及診治（1）腸系膜動(dòng)脈栓塞癥（2）缺血性腸病（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第25頁(yè)損傷性腹痛困難診療臨床基本特點(diǎn)：外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群處理標(biāo)準(zhǔn)多臟器受損多發(fā)性損傷判斷內(nèi)臟損傷損傷性腹痛急性腹痛專業(yè)知識(shí)宣貫第26頁(yè)功效紊亂性或其它疾病所致腹痛功效紊亂性或其