2020年醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告

PAGEPAGE2醫(yī)務(wù)科2015年醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施根據(jù)岱醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，醫(yī)務(wù)科對(duì)重點(diǎn)科措施和具體責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：一、存在問題（一）1、處方處方的后記內(nèi)容存在有缺項(xiàng)；個(gè)別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認(rèn)；范或不清楚的現(xiàn)象；超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。2、病歷病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：書寫不及時(shí)、寫或書寫不完整，不規(guī)范現(xiàn)象；析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的像記流水帳；個(gè)別自費(fèi)用藥未簽知情同意書；。在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。3、門診日志現(xiàn)象；14門診日志上登記的傳染病患者在上報(bào)后，個(gè)別未系方式（電話號(hào)碼）。（二）管理等方面的問題：1現(xiàn)象。2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。二、整改措施：(一)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)員的自覺行動(dòng)。(二)建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理健全制度強(qiáng)化責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請(qǐng)示報(bào)告制度等。24三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。要以我院屬縣政府招商引資項(xiàng)目民營醫(yī)院為契機(jī)，進(jìn)一步完善管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。（三）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)1、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實(shí)提升患者就醫(yī)環(huán)境；2這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒；3、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)至關(guān)重要。8月初，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平；4、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)；5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)；6、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理率，保證合理使用抗菌藥。(四)強(qiáng)化藥事會(huì)職責(zé)，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會(huì)要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，并按時(shí)上報(bào)。規(guī)范藥房建設(shè)，及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作，保障臨床用藥安全。(五)充分利用現(xiàn)有設(shè)備，提高診療水平醫(yī)院目前硬件設(shè)施基本配備，要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，促進(jìn)我院醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高，以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對(duì)現(xiàn)有各種設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)維修，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；要操作規(guī)范，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對(duì)于新購置醫(yī)療設(shè)備要加強(qiáng)培訓(xùn)，督促醫(yī)務(wù)人員及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握新設(shè)備性能和用途，提高臨床診療水平。在今后工作