麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座

內(nèi)容【概述】

【病原學(xué)】

【流行病學(xué)】

【發(fā)病與病理】

【臨床表現(xiàn)】

【非經(jīng)典麻疹】【并發(fā)癥】

【診療】

【判別診療】

【治療】

【辨證論治】

【預(yù)防】麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁

麻疹（MeaslesRubeola）是由麻疹病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)燒、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。

公元196—220年，即相關(guān)于麻疹敘述；1023-1104年，認為是一個傳染病，并能與天花初步區(qū)分；1576年首次提出麻疹病名，含有流行性及一定免疫性。Enders及我國學(xué)者50年代成功分離麻疹病毒。1965年我國自制麻疹減毒活疫苗成功。麻疹被列為世界上毀滅疾病第二個目標(biāo)?！靖攀觥柯檎钺t(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁【病原學(xué)】

麻診病毒屬副粘液病毒。囊膜含有三種蛋白：M蛋白、糖化蛋白HA、F1蛋白。

麻疹病毒可在人胚腎、猴腎及人羊膜細胞中增殖。培養(yǎng)連續(xù)傳代后逐步失去致病性，保持免疫性，依此制備減毒活疫苗。易被紫外線及普通消毒劑滅活；耐寒不耐熱，4℃可存活5個月，-15℃存活5年；而20～37℃僅存活2小時，56℃30分鐘即被破壞。

麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁傳染源

患者為唯一傳染源。出疹前后5天都有傳染性。該病傳染性強，易感者直接接觸90%以上可得病。隱性感染者傳染源作用不大。

傳輸路徑咳嗽、噴嚏時，病毒隨飛沫排出，直接抵達易感者呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳輸極少。

易感人群

未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久免疫力。通常6個月至5歲小兒發(fā)病率最高，6個月以下嬰兒含有母遞免疫力，極少發(fā)病。麻疹活疫苗預(yù)防接種后可獲有效免疫力，但抗體水平可逐年下降，所以如再接觸傳染源還可發(fā)病。流行特征

當(dāng)前多為散發(fā)，但如傳染源進入易感者居住集中地域，則可致暴發(fā)流行。流行多發(fā)生于冬春兩季。在未普及疫苗接種地域，往往每2～3年發(fā)生一次流行。當(dāng)城市易感者超出40%，農(nóng)村易感者達60--80%時即有發(fā)生流行可能。【流行病學(xué)】麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁麻疹病毒由呼吸道粘膜或眼結(jié)膜侵入，在局部上皮細胞及附近淋巴組織復(fù)制增殖，1～2天后入血，形成第一次病毒血癥，經(jīng)過白細胞帶至網(wǎng)狀皮系統(tǒng)增殖。約經(jīng)3天，大量繁殖病毒再次釋放入血，形成第二次病毒血癥，致全身各組織器官廣泛受累，病毒在這些組織里復(fù)制增殖，造成組織炎癥、壞死、引發(fā)高熱、出疹等一系列臨床癥狀。

病理改變特點是全身淋巴組織單核-巨噬細胞增生和浸潤，形成多核巨細胞。在皮膚、粘膜、呼吸道及上皮還可查見上皮巨細胞。上述細胞于前驅(qū)期及出疹后1～4天常見，故有早期臨床診療價值。機體感染麻疹病毒后，產(chǎn)生血凝抑制抗體，抗融合因子F抗體及補體結(jié)合抗體。前二者都有中和作用，出疹后1～3天就可檢出；初為IgM，出疹后7天達高峰，1～3月后下降，IgG抗體比IgM晚1～2天出現(xiàn)，存在時間長，含有特異保護作用。【發(fā)病與病理】麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁前驅(qū)期

又稱出疹前驅(qū)期，連續(xù)2～4天，但體弱、重癥或濫用退熱劑者可延至7～8天。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，急起發(fā)燒，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚，結(jié)膜充血、眼瞼浮腫?？人灾鹑占又?。嬰兒可伴有嘔吐腹瀉。起病2～3天第一臼齒對面頰粘膜上出現(xiàn)麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）；此征有早期診療價值。初少許，隨即擴散至整個頰粘膜及唇齦等處。粘膜斑多數(shù)在出疹后1～2天完全消失。下臉緣可見充血紅線。

少數(shù)病人病初1～2日在頸、胸、腹部出現(xiàn)風(fēng)疹樣或猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹，數(shù)小時即退，稱為前驅(qū)疹。此時在懸雍垂、扁桃體、咽后壁、軟腭處亦可見到紅色斑點，出疹期才消退。

出疹期

于第4病日左右開始出疹，普通連續(xù)3～5天。皮疹首先開始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時，則為“出齊”或“出透”。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2--4mm，逐步皮疹增多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。病情嚴(yán)重時，皮疹可突然隱退。本期全身中毒癥加重，體溫高達40℃，精神萎糜、嗜睡，有時譫妄抽搐。面部浮腫，皮診，眼分泌物增多，甚至粘連眼瞼不易睜開，流濃涕，上述表現(xiàn)之面貌稱為麻疹面容。舌乳頭紅腫，咽部腫痛，咳嗽加重，聲音嘶啞，呼吸道急促。肺部體征，除重癥病人肺部聞有細濕羅音外，多為陰性。該期病人肝脾可腫大，嬰幼兒易伴腹瀉稀水樣便，糞檢含有少許膿細胞。

恢復(fù)期

皮疹出齊后，中毒癥狀顯著緩解，體溫下降，約1-2日降至正常。精神食欲好轉(zhuǎn)，呼吸道炎癥快速減輕，皮疹按出疹次序消退并留有糠麩樣細小脫屑及淡褐色色素從容，以驅(qū)干為多，1～2周退凈。若無并發(fā)癥經(jīng)典麻疹全程10～14天?！九R床表現(xiàn)】麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁輕型麻疹

見于1歲以內(nèi)嬰兒，免疫還未消失，接觸麻疹后被動免疫者或曾接種麻疹減毒疫苗者及第二次得麻疹者均為輕型。潛伏期長，可達20天以上，癥狀輕，低熱2～4天可為唯一癥狀；或伴少許皮疹，2～3天消退，無色素從容，無麻疹粘膜斑或粘膜斑不經(jīng)典，為細小白點，無紅暈，1日內(nèi)即消失。極少有并發(fā)癥。

重型麻疹

因為病毒毒力較強、機體抵抗力低、嚴(yán)重繼發(fā)感染所致，可為中毒性，休克性，出血等。病人起病后即有高熱，體溫達40℃以上，伴譫妄昏迷、抽搐、紫紺、呼吸急促等嚴(yán)重中毒癥狀。皮疹呈暗紅色，融合成片，或為皰疹樣，可融全成大皰；也有呈出血性，同時伴內(nèi)臟出血；有皮疹稀少，顏色暗淡，遲遲不能透發(fā)或皮疹未透驟然隱退，并出現(xiàn)循環(huán)衰竭。本型麻診病情危重，病死率較高。

異型麻疹主要發(fā)生于曾接種麻診滅活疫苗者。多出現(xiàn)于接種后6個月～6年再感染野麻疹病毒或接種減毒活疫苗時。全身中毒癥狀較重，體溫可高達40℃以上，熱程長約半月左右。起病1～2天即出皮疹，從四肢遠端開始，漸向軀干、面部蔓延。此疹多樣，呈蕁麻疹、斑丘疹、皰疹或出血疹。多數(shù)無麻疹粘膜斑及呼吸道卡他癥狀。常伴肢體水腫、肺部浸潤病變，甚或有胸膜炎癥滲出。

成人麻疹成人患麻疹時，普通中毒癥狀較兒童為重，但并發(fā)癥較少。

【非經(jīng)典麻疹】麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁肺炎1．原發(fā)性肺炎

由麻疹病毒侵犯肺部引發(fā)。多發(fā)生在前驅(qū)期及出疹期?；颊呖捎休p度氣促，肺部羅音，X線檢驗可見肺部淋巴結(jié)增大，肺紋理增粗，點片狀浸潤。疹退后上述癥狀也漸消失。細胞免疫缺點者，可形成麻疹巨細胞性肺炎，死亡率較高。

2．繼發(fā)性肺炎

易發(fā)生于營養(yǎng)不良、體弱兒童，病原菌以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌多見，也可由流感病毒、副流感病毒引發(fā)。常為皮疹出齊后體溫不退或體溫下降后復(fù)升，咳嗽加劇，呼吸急促紫紺，肺部羅音增多。重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥，心力衰竭或循環(huán)衰竭。金黃色葡萄球菌感染易致膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎，病死率較高。喉炎易發(fā)生于1～2歲兒童，病程各期均可發(fā)生，可為麻疹病毒所致，也可繼發(fā)細菌感染時發(fā)生，表現(xiàn)聲嘶、喘咳、失音、吸氣性呼吸困難、三凹征，發(fā)紺，煩躁不安，甚至窒息死亡。

心臟功效不全多見于2歲以下嬰幼兒，常發(fā)生在出疹后5～14天內(nèi)。因為毒血癥、高熱、代射紊亂、肺炎、缺氧、心肌炎，心肌營養(yǎng)不良等原因所致。臨床癥狀見煩躁不安、面色蒼白、氣急發(fā)紺、心率增速，心音低鈍，四肢厥冷，脈細速，肝進行腫大，皮疹隱退。

腦炎系麻疹病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或?qū)β檎畈《究乖舴磻?yīng)。多發(fā)生于出疹期，偶見于前驅(qū)期和恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥，昏迷，少數(shù)出現(xiàn)精神癥狀及肢體癱瘓。腦膜剌激征和病理反射陽性。多數(shù)經(jīng)1－5周痊愈，約30%左右患者留有智力障礙、癱瘓等后遺癥，15%患者在一周內(nèi)死亡。多見于2歲以下幼兒。亞急性硬化性全腦炎本病少見。大多在2歲前有麻疹病史；少數(shù)有麻疹活疫苗接種史。本病系慢性神經(jīng)退形性變。從麻疹到本病潛伏期為2～，發(fā)病早期學(xué)習(xí)下降，性格異常，數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)智力障礙，嗜睡、言語不清，運動不協(xié)調(diào)及癲癇樣發(fā)作，最終癡呆失明、昏迷、去大腦強直。多數(shù)病人發(fā)病數(shù)月至多年后死亡，也偶有自行緩解者?！静l(fā)癥】麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁流行病學(xué)

易感者（未出過麻疹，亦未經(jīng)自動免疫），在病前3～4周內(nèi)有與麻疹患者接觸史。

臨床表現(xiàn)凡有發(fā)燒，上呼吸道炎癥、結(jié)膜充血、流淚等癥狀應(yīng)疑為麻疹，如口腔查見麻疹粘膜斑，可基本確診。若有經(jīng)典皮疹，退疹后留有色素從容，其它癥狀對應(yīng)減輕，則診療愈加明確。

試驗室檢驗

1．鼻咽部、眼分泌物或尿沉渣涂片染色查找多核巨細胞。前驅(qū)期及出疹期均可發(fā)覺，出疹前2日陽性率最高，有早期診療價值，尿沉渣鏡檢可發(fā)覺單核細胞漿內(nèi)包涵體。

2．熒光抗體染色檢驗：取鼻、咽、眼分泌物及尿沉淀物涂片，可在脫落細胞內(nèi)查及麻疹病毒抗原，陽性率更高。有早期診療價值。3．血清學(xué)檢驗：急性期和恢復(fù)期血清呈4倍升高，都有診療價值。【診療】麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁風(fēng)疹多見于幼兒，中毒癥狀及呼吸道炎癥輕，起病1～2天即出疹，為細小稀疏淡紅色斑丘疹，1～2天退疹，無色素從容及脫屑。耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大是其顯著特點。

【判別診療】

幼兒急疹

多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道癥狀輕微，患兒精神好，高熱連續(xù)3～5天驟退，熱退時或退后出疹，無色素從容，亦不脫屑，是本病特征。

猩紅熱前驅(qū)期發(fā)燒，咽痛，起病1～2天內(nèi)出疹，皮疹為針頭大小，紅色斑點狀斑疹或粟粒疹，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之退色，退疹時脫屑脫皮，白細胞總數(shù)及中性粒細胞顯著升高。

腸道病毒感染柯薩奇病毒及?？刹《靖腥境０l(fā)生皮疹。多見于夏秋季，出疹前有發(fā)燒，咳嗽、腹瀉，偶見粘膜斑，常伴全身淋巴結(jié)腫大，皮疹形態(tài)不一，可重復(fù)出現(xiàn)，疹退不脫屑，無色素從容。。

麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁普通治療及護理1．呼吸道隔離

患者應(yīng)在家隔離、治療至出疹后5天。有并發(fā)癥者應(yīng)住院隔離治療，隔離期延長5天。2．保持室內(nèi)溫暖及空氣流通，給予易消化營養(yǎng)豐富流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，水分要充分；保持皮膚及眼、鼻、口、耳清潔，用溫?zé)崴茨?，生理鹽水漱口；用抗生素眼膏或眼藥水保護眼睛，預(yù)防繼發(fā)感染?！局委煛?/p>

麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁對癥治療

高熱者可用小劑量退熱藥，但體溫不得降至39℃以下，或適量鎮(zhèn)靜劑預(yù)防驚厥。忌用強退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發(fā)。煩躁不安或驚厥者應(yīng)給復(fù)方氯丙嗪、魯米那、安定等，咳嗽重痰多者，可服止咳祛痰藥，前驅(qū)期癥狀嚴(yán)重者，早期給予丙種球蛋白肌注，以減輕病情，重型麻疹有DIC者應(yīng)及早用肝素或輸新鮮全血治療。對皮疹遲遲不透者應(yīng)注意有沒有并發(fā)癥發(fā)生，并作出對應(yīng)處理。

【治療】

麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁并發(fā)癥治療1．肺炎：

原發(fā)性肺炎普通給予對癥支持療法。細菌性肺炎應(yīng)選取1～2種抗生素治療。慣用青霉素、紅霉素，也可參考細菌藥敏選取。中毒癥狀重者，可予氫化考地松靜脈滴注，療程1～2天。缺氧者及時吸氧，不進食者，酌情補液，巨細胞性肺炎可試用干擾素，轉(zhuǎn)移因子治療。2．喉炎：

缺氧者供氧；蒸氣或霧化吸入，每日2～4次，重者可每小時2～3次；有繼發(fā)細菌感染者可加用抗生素，重癥者可使用皮質(zhì)激素，強地松口服或氫化考地松靜脈滴注；喉梗阻嚴(yán)重，應(yīng)用上述治療無效時，予氣管切開。

【治療】

3．心臟功效不全：心率超出160次/分，呼吸率超出40～60次/公，肝臟呈進行性腫大，應(yīng)按心力衰竭處理。4．腦炎：與乙腦治療基本相同。普通對癥治療，并及早采取干擾素，轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽等。亞急性硬化性全腦炎當(dāng)前無特殊治療。

麻疹醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁管理傳染源

對病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，對接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼稚園等兒童機構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。

【預(yù)防】

切斷傳輸路徑病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。

保護易感人群

1．自動免疫